Schistosomiasis usus Manson: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Schistosomiasis usus Manson adalah trematodosis usus tropis kronis dengan kerusakan dominan pada sistem pencernaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Siklus hidup skistosomiasis usus Manson mirip dengan siklus hidup S. haematobium. Setelah penetrasi aktif serkaria melalui kulit dan migrasi kompleks schistosomula melalui pembuluh limfatik dan darah, cacing dewasa secara seksual terlokalisasi di cabang-cabang vena porta. Sebagian besar dari mereka bermigrasi ke cabang-cabang kecil vena mesenterika inferior, tempat betina mulai bertelur. Dengan bantuan duri tajam dan sitolisin, beberapa telur menembus dinding pembuluh dan jaringan selaput lendir ke dalam lumen usus dan dikeluarkan bersama feses. Banyak telur parasit tertahan di dinding usus. Harapan hidup rata-rata parasit betina adalah 3-5 tahun, tetapi ada kasus pasien yang mengeluarkan telur skistosom usus tanpa infeksi ulang selama lebih dari 20 tahun.

[ 7 ], [ 8 ]

Alasan

Schistosomiasis usus Manson disebabkan oleh Schistosoma mansoni. Ukuran cacing jantan 6-14 mm, sedangkan cacing betina 12-16 mm. Testis cacing jantan berukuran kecil, berjumlah 8-9 buah. Ovarium cacing betina terletak di bagian depan tubuh. Rahimnya pendek, berisi 1-4 telur. Telurnya berbentuk oval, dengan duri lateral. Ukuran telurnya 120-160x60-70 µm.

Schistosomiasis usus tersebar luas di negara-negara Afrika (Mesir, Sudan, Zambia, Tanzania, Republik Afrika Tengah, Kongo, Kamerun, Liberia, dll.). Di Amerika Selatan, penyakit ini ditemukan di Venezuela, Guyana, Brasil, kepulauan Haiti, dan Puerto Riko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Schistosomiasis Usus Manson

Antigen cacing mempunyai efek sensitivitas terhadap organisme inang.

Tahap akut skistosomiasis terjadi sebagai akibat dari restrukturisasi alergi tubuh. Gejala skistosomiasis usus muncul 2-16 (biasanya 4-6) minggu setelah infeksi. Demam tidak teratur terjadi, nafsu makan memburuk. Pasien terganggu oleh tinja yang sering encer, terkadang dengan darah dan lendir, nyeri perut. Mual dan muntah sering diamati. Hati dan limpa bertambah besar. Batuk dengan dahak mungkin muncul, pada anak kecil - sesak napas, sianosis, takikardia, hipotensi. Eosinofilia dan leukositosis terdeteksi dalam darah. Ruam gatal muncul di kulit, edema lokal pada kulit dicatat. Lesi pada sistem saraf (dynamia, agitasi, terkadang keadaan koma) jarang diamati.

Pada tahap kronis, telur skistosom yang tertinggal di jaringan menyebabkan reaksi inflamasi, proses granulomatosa dan fibrotik. Perubahan patologis terbesar berkembang di dinding usus besar, hati dan paru-paru. Ada tiga bentuk utama tahap kronis skistosomiasis usus: interstisial, hepatosplenomegali dan paru. Bentuk interstisial dikaitkan dengan kerusakan pada usus besar, terutama bagian distalnya. Tinja encer muncul, bergantian dengan sembelit. Gejala khas skistosomiasis usus Manson: nyeri perut yang hebat, fisura anus sering terbentuk, wasir berkembang. Hepatosplenomegali dengan hipertensi portal berkembang 5-15 tahun setelah infeksi, tanda-tanda disfungsi hati dan limpa muncul: pasien mengeluhkan perasaan berat dan nyeri di hipokondrium, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, perkembangan edema pada ekstremitas bawah dan asites. Terjadi pendarahan esofagus dan lambung. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, sirosis berkembang. Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis menyebabkan kematian pasien akibat gagal hati, trombosis pembuluh darah hati, pendarahan, atau akibat dekompensasi kardiovaskular akut. Pada 5-10% pasien, bentuk paru-paru dari skistosomiasis usus berkembang. Dalam kasus ini, pasien mengeluh sesak napas, peningkatan kelelahan, takikardia, pusing, nyeri di dada. Pembentukan granuloma dan proliferasi jaringan fibrosa di sekitar telur skistosom yang memasuki hati melalui sistem portal menciptakan blok presinusoidal, yang mengarah pada perkembangan hipertensi portal. Varises esofagus dan lambung terjadi, splenomegali. Dalam kondisi stagnasi dalam sistem vena porta, telur skistosom dibawa ke paru-paru dan organ lainnya. Masuknya telur dapat menyebabkan kerusakan pada usus buntu, kantong empedu, pankreas, alat kelamin, sumsum tulang belakang dan, jarang, otak. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain pendarahan vena esofagus, pendarahan lambung, phlegmon dan abses lambung dan usus, penyakit adhesif, poliposis rektum dan kolon sigmoid, timbulnya sindrom jantung paru, dan lain-lain.

Skistosomiasis interkalar usus

Skistosomiasis usus kronik, umum di daerah tropis Afrika, secara patogenetik dan klinis mirip dengan skistosomiasis usus Manson, tetapi berbeda dalam perjalanan penyakitnya yang lebih jinak.

Apa penyebab skistosomiasis usus kronis?

Agen penyebabnya adalah Schistosoma intercalatum, yang secara morfologi mirip dengan S. haematobium. Telurnya agak lebih besar. Dimensinya 140-240 x 50-85 µm. Telurnya dikeluarkan bersama feses.

Penyakit skistosomiasis usus kronis terdaftar di Zaire, Gabon, Kamerun, dan Chad.

Epidemiologi, patogenesis, gejala, pengobatan dan pencegahan sama seperti pada skistosomiasis usus Manson.

Diagnosis Schistosomiasis Usus Manson

Skistosomiasis usus Manson harus dibedakan dari amebiasis, disentri bakteri, dan balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik laboratorium skistosomiasis usus Manson

Diagnosis parasitologi skistosomiasis usus Manson didasarkan pada deteksi telur dalam tinja. Untuk mendeteksi telur, apusan besar harus dibuat pada slide kaca. Sampel tinja dari apusan harus diambil dari permukaan tinja, yang bersentuhan langsung dengan mukosa usus, tempat telur keluar. Jika hasil koproskopi negatif, lendir rektal diperiksa setelah buang air besar. Metode untuk mendeteksi larva schistosome dalam tinja berdasarkan fototropismenya juga digunakan. Dalam kasus ini, tinja pasien disimpan dalam labu kaca dalam kondisi khusus, di mana setelah 2 jam dan suhu 25 ° C, mirasidia menetas dari telur schistosome, yang, karena fototropisme positif, terakumulasi pada permukaan labu yang diterangi dan dapat dideteksi dengan kaca pembesar atau mata telanjang. Untuk mendeteksi skistosomiasis yang tidak aktif, biopsi sepotong mukosa usus pada jarak 10 cm dari anus kadang-kadang dilakukan selama rektoskopi. Pada kasus positif, telur schistosome terdeteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, reaksi serologis berdasarkan ELISA telah banyak digunakan di luar negeri. Laparoskopi, biopsi hati, dll. dapat digunakan sebagai metode tambahan.

Pengobatan Schistosomiasis Usus Manson

Obat pilihan adalah praziquantel atau azinox, yang diresepkan dalam dosis harian 40 mg/kg dalam dua dosis pada siang hari (efektivitas dalam kasus invasi skistosom usus adalah 60%). Pengobatan skistosomiasis usus Manson terdiri dari pemberian obat oxamniquine yang sangat efektif. Orang dewasa diresepkan obat tersebut secara oral dalam dosis harian 15 mg/kg dalam satu dosis. Efektivitasnya mencapai 85-95%. Niridazole juga dapat digunakan dalam dosis harian 25 mg/kg dalam pengobatan selama 5-7 hari. Pengobatan simtomatik dan patogenetik skistosomiasis usus Manson juga digunakan untuk meningkatkan fungsi organ dan sistem yang terkena. Dalam kasus infeksi sekunder, antibiotik dapat digunakan.

Pencegahan

Skistosomiasis usus Manson dicegah dengan cara yang sama seperti skistosomiasis urogenital.