Scoliosis pada anak-anak

Salah satu penyakit ortopedi yang paling umum - skoliosis pada anak-anak, atau kelengkungan lateral tulang belakang, dikombinasikan dengan puntirnya (menurut kode ICD-10 M41). Frekuensi deformitas skoliotik tulang belakang, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 3 sampai 7%, dengan 90% menyumbang porsi skoliosis idiopatik. Scoliosis pada anak-anak ditemukan di semua ras dan kebangsaan, lebih sering mereka menderita wajah wanita - hingga 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologi skoliosis pada anak-anak

Prevalensi dari setiap kondisi patologis dapat dibentuk hanya dengan menyaring survei massa besar populasi. Tentukan jumlah individu dalam populasi yang mengalami deformasi skoliotik pada satu interval waktu tertentu. Dua jenis pemeriksaan dilakukan: berdasarkan radiografi dada untuk skrining untuk tuberkulosis dan skrining sekolah. Jumlah pasien yang diperiksa berkisar antara 10.000 sampai 2.500.000 orang, dengan frekuensi deformitas tulang belakang yang terungkap (pada sebagian besar kasusnya adalah skoliosis idiopatik pada anak-anak) berkisar antara 1,0 sampai 1,7%. Dalam semua penelitian hanya deformasi melebihi 10 ° Cobb yang diperhitungkan.

Apakah prevalensi skoliosis di seluruh dunia? Apakah ada perbedaan ras, nasional atau geografis? Di Jepang, 2000 anak sekolah di Chiba diperiksa dan menemukan cacat struktural pada 1,37% kasus, dan Takemitzu, setelah memeriksa 6.949 anak sekolah di Hokkaido, menemukan skoliosis pada anak-anak dalam 1,9% kasus. Skogland dan Miller, yang melakukan penelitian di Northern Norway, menemukan skoliosis pada anak-anak di Laplandian pada 0,5% kasus, dan di populasi lainnya dalam 1,3%.

Dommisse di Afrika Selatan menemukan skoliosis pada anak-anak di 1,7% kasus dalam survei terhadap 50.000 anak-anak kulit putih di Pretoria (90% skoliosis - idiopatik). Segil di Jogansburg memeriksa siswa balapan Eropa dan Negroid (Bantu) dan menemukan deformasi 10 ° atau lebih di bule dalam 2,5% kasus, dan di Negro - hanya 0,03%. Span dkk. Menyurvei 10.000 anak sekolah 10-16 tahun di Yerusalem. Di sekolah anak-anak Yahudi, deformasi terdeteksi 2 kali lebih sering daripada di Arab.

Untuk faktor etiologi, skoliosis diklasifikasikan sebagai berikut.

• Skoliosis idiopatik pada anak-anak, mis. Skoliosis tidak diketahui penyebabnya.
• Skoliosis kongenital pada anak-anak - berdasarkan malformasi kongenital pada vertebra.
• Skoliosis pada anak-anak dengan penyakit bawaan sistemik dari sistem muskuloskeletal (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos dan lainnya).
• Skoliosis paralitik pada anak-anak, karena riwayat poliomielitis atau setelah trauma pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang.
• Skoliosis Neurogenik pada anak-anak, penyebabnya adalah penyakit degeneratif-dystrophic pada tulang belakang atau penyakit neurologis lainnya.
• Skoliosis parut pada anak-anak adalah hasil luka bakar parah atau intervensi bedah ekstensif di dada.

Klasifikasi jenis skoliosis dengan lokalisasi busur utama (vertex) kelengkungan.

• Toraks bagian atas (puncak kelengkungan: vertebra toraks III-IV).
• Thoracic (bagian atas kelengkungan: VIII-IX toraks vertebra).
• Lumbosakral (apeks kelengkungan: vertebra toraks XI-XII atau saya lumbal).
• Lumbar (vertex kelengkungan II-III lumbal vertebra).
• Gabungan (atau berbentuk S) dengan jumlah kelengkungan dan torsi yang sama di kedua busur yang terletak di berbagai belahan tulang belakang, perbedaan besarnya tidak lebih dari 10 °.

Ke arah konveksitas lengkungan lengkung, skoliosis kiri, kanan, dan gabungan pada anak-anak dibedakan (menggabungkan dua kurva multidirectional dasar kelengkungan).

Untuk menentukan keparahan skoliosis, klasifikasi VD digunakan. Chaklin (1963), berdasarkan pengukuran sudut busur lengkungan utama pada x-ray tulang belakang yang dilakukan dalam proyeksi langsung pada posisi pasien berdiri: I derajat - 1-10 °, kelas II - 11-30 °, derajat III - 31-60 °, IV derajat - lebih dari 60 °.

Contoh perumusan diagnosis: "Skoliosis toraks idiopatik kanan pada anak-anak di tingkat ketiga".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogenesis skoliosis

Link patogenetik utama scoliosis idiopatik - rotasi tulang belakang yang abnormal pada bidang horizontal offset menuju nukleus pulposus, kemiringan frontal dan torsi tulang vertebra.

Klasifikasi etiologi skoliosis

I. Skoliosis idiopatik pada anak-anak

• Skoliosis infantil pada anak (dari lahir sampai 3 tahun).
  • Menyelesaikan sendiri
  • Maju
• Skoliosis Juvenile pada anak (dari 3 sampai 10 tahun).
• Skoliosis remaja pada anak-anak (lebih dari 10 tahun).

II. Skoliosis neuromuskular

A. Skoliosis neuropatik pada anak-anak.

• 1. Skoliosis pada anak-anak berdasarkan kekalahan mottonuron bagian atas:
  • cerebral palsy:
  • degenerasi vertebral-cerebellar;
    • Penyakit Friedreich;
    • Penyakit Charcot-Marie-Tooth;
    • Penyakit Levy-Levy;
  • syringomyelia;
  • pembengkakan sumsum tulang belakang;
  • cedera tulang belakang;
  • alasan lain
• Atas dasar kekalahan motoneuron yang lebih rendah:
  • poliomielitis;
  • myelitis virus lainnya;
  • trauma;
  • atrofi otot vertebralis:
    • Penyakit Werdnig-Hoffmann;
    • Penyakit Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (paralitik).
• Dysautonomy (Sindrom Hari Riley).

B. Skoliosis miopatik pada anak-anak

• Artrogrippoz
• Muscular dystrophy,
• Hipotensi kongenital,
• Miotonia distrofi.

III. Skoliosis kongenital pada anak-anak

A. Pelanggaran pembentukan.

• Vertebra sphenoid.
• Semi-vertebra

B. Pelanggaran segmentasi.

• Skoliosis unilateral pada anak-anak.
• Scoliosis dua sisi pada anak-anak.

B. Campuran anomali.

IV. Neurofibromatosis.

V. Patologi Mesenchymal.

• Sindrom Marfan
• Sindrom Ehlers-Danlos.

VI. Penyakit rheumatoid.

• Juvenile rheumatoid arthritis.

VII. Trauma deformasi.

• Setelah patah tulang.
• Setelah operasi:
  1. Pasca amniektomi.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliosis pada anak berdasarkan kontraktur lokalisasi ekstrinsik.

• Setelah empiema.
• Setelah terbakar.

IX. Osteochondrodystrophy skoliosis pada anak-anak.

• Dwarfisme Dystrophic.
• Mucopolysaccharidosis (misalnya, penyakit Morquio).
• Displasia displasia spontan.
• Beberapa displasia epifisis.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis pada anak-anak berdasarkan osteomielitis.

XI. Gangguan metabolisme.

• Rahith.
• Osteogenesis tidak sempurna
• Gomocystinuria.

XII. Skoliosis pada anak-anak berdasarkan patologi artikulasi lumbosakral,

• Spondylolysis dan spondylolisthesis.
• Anomali kongenital dari artikulasi lumbosakral.

XIII. Skoliosis pada anak-anak berdasarkan tumor.

• A. Kolom tulang belakang.
  • Osteoid-osteoma.
  • histiocytosis X.
  • Lainnya.
• B. Sumsum tulang belakang.

Istilah "idiopatik" yang diterapkan pada skoliosis sebagai unit nosologis berarti bahwa asalnya pada tahap ini dalam pengembangan ilmu kedokteran tetap tidak diketahui. Sejak Hippocrates pertama kali memperkenalkan deskripsi klinis, dan Galen mengusulkan sejumlah istilah untuk menentukan deformasi tulang belakang (skoliosis pada anak-anak, kyphosis, lordosis, strophosis), ribuan tahun telah berlalu, namun tidak ada satu titik pandang mengenai akar penyebab skoliosis idiopatik. Ada banyak proposal dan hipotesis, beberapa di antaranya kadaluarsa (skoliosis pada anak-anak di masa sekolah, skoliosis rakhitis pada anak-anak) dan pantas tidak lebih dari sekedar penyebutan.

Studi struktur vertebral dan paravertebral memungkinkan untuk mengungkapkan banyak perubahan morfologi dan kimia pada jaringan. Namun, tidak ada alasan untuk menyatakan secara pasti bahwa penyimpangan yang dicatat dari norma tersebut adalah alasan untuk pengembangan deformasi skoliotik, dan bukan konsekuensi dari minumnya.

Status hormonal pasien skoliosis berulang kali diselidiki - penyimpangan dalam fungsi sistem hipofisis-adrenal dan korteks adrenal yang tepat terdeteksi, perubahan kandungan hormon seks terungkap.

M.G. Dudin meneliti pada pasien dengan skoliosis kandungan hormon osteotropik dari tindakan langsung (kalsitonin, paratir, somatotropin dan kortisol). Kursus non-progresif dari skoliosis idiopatik dicatat pada konsentrasi kortisol dan paratirin yang tinggi. Progresi skoliosis pada anak-anak dengan perbandingan yang berlawanan: kandungan kalsitonin dan somatotropin yang tinggi. Oleh M.G. Dudin, pertumbuhan tulang belakang dipengaruhi oleh dua sistem - saraf dan endokrin. Peningkatan sintesis hormon merangsang pertumbuhan tulang belakang, yang menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk sumsum tulang belakang. Karena kekhasan hubungan anatomis antara struktur tulang tulang belakang dan sumsum tulang belakang, timbul situasi di mana bagian anterior kolom tulang belakang lebih panjang daripada yang posterior. Kompensasi kondisi ini, yang timbul sebagai akibat ketidakseimbangan tindakan sistem saraf dan endokrin, terjadi karena adanya putaran bagian anterior tulang belakang yang memanjang di sekitar posterior yang relatif pendek. Secara klinis dan radiografi, ini dimanifestasikan oleh torsi vertebra.

Disfungsi sistem saraf dan endokrin menjadi mekanisme pemicu pengembangan skoliosis idiopatik dan sesuai dengan teori Sevasllk. Hal ini didasarkan pada disfungsi sistem saraf simpatik. Akibatnya, hiperemia pada paruh kiri torak berkembang, akibatnya tulang rusuk di sisi ini mulai tumbuh dengan cepat. Ini adalah pertumbuhan asimetris tulang rusuk yang menyebabkan deformasi kasar pada dada dan tulang belakang. Sevastik menekankan bahwa sehubungan dengan deformasi tulang rusuk dada, skoliosis yang tepat pada anak adalah sekunder.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan tentang sifat keluarga skoliosis idiopatik. Dalam berbagai penelitian, model pewarisan skoliosis idiopatik disarankan: pewarisan multifaktorial, pewarisan jenis kelamin, warisan dominan autosomal penyakit ini dengan penetrasi genotipe yang tidak lengkap. Beberapa upaya telah dilakukan untuk mengidentifikasi gen yang bertanggung jawab untuk pengembangan skoliosis idiopatik. Gen struktural komponen matriks ekstraselular dianggap sebagai pelamar: elastin, kolagen dan fibrillin. Namun, tidak satupun gen menunjukkan adhesi terhadap jenis kelamin, bertanggung jawab atas perkembangan penyakit ini. Dengan demikian, mekanisme pewarisan skoliosis idiopatik belum terbentuk.

Diketahui bahwa ada perbedaan jenis kelamin dalam manifestasi penyakit ini. Hal ini didiagnosis pada anak perempuan lebih sering daripada pada anak laki-laki.

Rasio jenis kelamin di antara pasien dengan skoliosis idiopatik bervariasi dari 2: 1 sampai 18: 1. Selain itu, polimorfisme meningkat dengan meningkatnya keparahan penyakit. Hal ini membuat analisis pewarisan skoliosis idiopatik sangat sulit.

Studi telah menunjukkan bahwa di semua kelompok kerabat, kemurnian skoliosis idiopatik secara signifikan lebih tinggi daripada rata-rata populasi. Ini menegaskan data yang diketahui tentang agregasi keluarga dari patologi yang dipelajari. Selain itu, ternyata frekuensi skoliosis di antara para sister probands lebih tinggi daripada di antara saudara laki-laki. Ini juga sesuai dengan data yang diketahui. Pada saat yang sama, tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian skoliosis idiopatik pada ayah dan ibu dari probands.

Analisis pemisahan telah menunjukkan bahwa pewarisan skoliosis terekspresikan (II-IV degree) dapat digambarkan dalam kerangka model dialek majorgen autosom dominan dengan penetrasi genotipe yang tidak sempurna tergantung pada jenis kelamin dan usia. Pada saat bersamaan, penetrasi genotipe yang membawa alel mutan sekitar dua kali lebih tinggi pada anak perempuan seperti pada anak laki-laki. Hal ini sesuai dengan data yang diketahui tentang kejadian skoliosis idiopatik pada anak-anak. Jika keberadaan mayor dapat dibuktikan dengan tingkat keandalan yang tinggi, dapat diperkirakan bahwa penelitian lebih lanjut akan memungkinkan pelokalannya dan menemukan kemungkinan mempengaruhi majorogen untuk mencegah perkembangan proses patologis.

[10], [11], [12], [13], [14]

Bagaimana skoliosis didiagnosis pada anak-anak?

Dalam praktik pediatrik, diagnosis skoliosis idiopatik secara tepat waktu sangat penting. Ini adalah penyakit ortopedi yang parah, yang dinyatakan dalam deformasi multiplanar pada tulang belakang dan toraks. Istilah "idiopatik" menyiratkan penyebab yang tidak diketahui ilmu pengetahuan modern tentang asal penyakit. Namun, peran penting dalam kerentanan terhadap jenis scoliosis dimainkan oleh berbagai tanda-tanda displasia kerangka, dan kombinasi mereka: hipoplasia tulang, pelanggaran segmentasi mereka, displasia tulang lumbal-sakral tulang belakang, hipoplasia atau asimetri XII pasang tulang rusuk, perkembangan abnormal dari gigi dan menggigit, asimetri dan deviasi dari tengkorak, datar dan lain-lain. Pemeriksaan neurologis hati menentukan penyimpangan dalam refleks otot-tendon, yang mungkin menunjukkan Mie proses odisplasticheskih. Identifikasi tanda-tanda ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang sifat displastik skoliosis idiopatik.

Penafsiran lengkap tentang diagnosis "skoliosis pada anak-anak" memerlukan definisi etiologi, lokalisasi dan orientasi lengkungan lengkungan tulang belakang, serta tingkat keparahan skoliosis.

Pemeriksaan sinar X

Radiografi tulang belakang dilakukan dalam proyeksi lurus dan lateral. Berdiri. Dengan radiografi menentukan lokalisasi kelengkungan busur, diukur ukurannya, tingkat rotasi patologis (dari busur dasar proyeksi tulang belakang), bentuk dan struktur tubuh vertebral dan cakram intervertebralis mendeteksi tanda-tanda displastik tulang menilai tingkat osteoporosis, usia tulang (di tingkat apophyses penulangan tubuh vertebra) untuk menentukan prognosis perjalanan penyakit lebih lanjut. Penelitian fungsional sinar X dilakukan untuk mengetahui stabilitas atau mobilitas deformasi. Penting untuk diketahui juga untuk menentukan prognosis penyakit dan indikasi untuk perawatan lebih lanjut.

Diagnostik diferensial

Skoliosis idiopatik awal pada anak-anak pertama-tama harus dibedakan dari pelanggaran postur di bidang frontal. Dengan demikian fitur kardinal - kehadiran scoliosis rotasi patologis tulang belakang dan torsi, dan secara klinis - terjadinya pesisir punuk dan rol otot. Selain itu, scoliosis idiopatik pada anak-anak harus menggambarkan dengan kelainan bentuk tulang belakang yang disebabkan oleh penyakit lain: scoliosis bawaan pada anak-anak dengan scoliosis neurogenik, scoliosis setelah operasi bekas luka di dada dan luka bakar, scoliosis dalam sistem latar belakang penyakit keturunan.

Skoliosis kongenital berkembang sebagai akibat cacat perkembangan pada vertebra, yang menentukan secara radiografi.

Anomali yang paling umum adalah vertebra berbentuk baji lateral dan semi-vertebra. Mereka dapat ditemukan di bagian tulang belakang manapun, namun lebih sering terjadi pada organisme transisi, keduanya tunggal dan banyak. Terkadang anomali ini dikombinasikan dengan malformasi lain pada vertebra dan sumsum tulang belakang. Jika lateral setengah vertebra berada di satu sisi, kelengkungan menjadi cepat diucapkan, berkembang dengan cepat, dan indikasi untuk perawatan bedah muncul, karena deformasi tersebut dapat menyebabkan gangguan motorik neurologis akibat kompresi sumsum tulang belakang.

Jika semi-vertebra berada pada sisi yang berlawanan atau sekering semi-vertebra dengan vertebra yang tumbuh normal dan normal di bawah normal (yaitu, bentuk blok tulang), jalannya skoliosis dalam kasus seperti ini lebih menguntungkan.

[15], [16], [17], [18], [19]

Bagaimana skoliosis diobati pada anak-anak?

Tujuan pengobatan skoliosis konservatif adalah mempertahankan deformasi tulang belakang dari perkembangan lebih lanjut. Prinsip pengobatan: bongkar kepala aksial tulang belakang dan penciptaan korset otot kuat karena penggunaan metode pengobatan fisik. Senam kuratif - seperangkat latihan khusus, sesuai dengan diagnosis individual, dilakukan secara rawat jalan pertama, di bawah pengawasan ahli metodologi LFK, dan kemudian di rumah selama 30-40 menit. Tetapkan pijatan otot punggung dan perut (2-3 kursus per tahun selama 15 sesi). Rekomendasikan gaya renang biasa "breaststroke". Pengobatan fisioterapi meliputi elektroforesis obat untuk memperbaiki trofisme medula sumsum tulang belakang, tulang dan jaringan lunak dekat vertebral di daerah busur lengkungan utama, elektromiostimulasi pada sisi cembung deformasi. Untuk membongkar tulang belakang, bila perlu, Anda bisa menggunakan korset ortopedi siap pakai. Untuk pengobatan skoliosis progresif, korset kuratif tipe Chenot saat ini digunakan dalam praktik dunia.

Perawatan konservatif yang kompleks dilakukan di poliklinik di tempat tinggal, di taman kanak-kanak atau asrama khusus, di sanatorium untuk anak-anak dengan gangguan dan penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Pengobatan bedah skoliosis

Tujuannya adalah koreksi maksimum dari tulang belakang yang cacat dan stabilisasi seumur hidup dalam kondisi keseimbangan normal batang tubuh. Untuk perawatan bedah, berbagai teknologi digunakan tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan kelengkungan (termasuk penggunaan struktur logam korektif dan fiksasi osteoplastik tulang belakang).

Usia optimal untuk perawatan bedah adalah 15-16 tahun, bila potensi pertumbuhan berkurang dan risiko kehilangan koreksi minimal.

Bagaimana mencegah skoliosis pada anak?

Mengingat ambiguitas penyebab skoliosis, tidak ada pencegahan khusus. Namun, jika anak mengalami pelanggaran postur tubuh, hal itu menunjukkan tingkah laku kursus terapi olahraga, pijat restoratif dan renang biasa. Di kelas di institusi pra sekolah dan sekolah, guru harus memantau anak tersebut dalam hal mempertahankan postur tubuh yang benar.

Prognosis apa yang dimiliki skoliosis pada anak-anak?

Prognosis skoliosis tergantung pada keseluruhan tanda anamnestic, klinis dan radiologis. Semakin awal skoliosis diwujudkan untuk pertama kalinya pada anak-anak, semakin banyak kemajuan yang didapatnya. Skoliosis toraks kurang menguntungkan dibanding skoliosis lumbal. Skoliosis pada anak-anak sebisa mungkin berkembang pada usia pubertas, dan setelah akhir pertumbuhan tulang belakang (pengerasan apofiti vertebra yang lengkap), kelengkungan menstabilkan.

Skoliosis idiopatik pada anak diwariskan dalam kasus yang jarang terjadi (6-8%).

Dengan perawatan konservatif yang memadai sebelum pertumbuhan anak, skoliosis pada anak-anak memiliki prognosis yang lebih baik.