Simpatalgia wajah

R. Bing menggabungkan sejumlah kondisi yang serupa dalam manifestasi klinisnya ke dalam kelompok yang disebut simpatalgia wajah. Biasanya, kondisi ini memiliki perjalanan paroksismal yang jelas; di antara serangan, kondisinya memuaskan. Durasi serangan berkisar antara puluhan menit hingga sehari (lebih jarang); serangan ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, seringkali tak tertahankan, di area separuh wajah yang terasa seperti terbakar, meledak, menekan, terkadang berdenyut. Tanda klinis patognomonik yang penting adalah gangguan vegetatif pada sisi nyeri: lakrimasi, kemerahan pada konjungtiva bola mata, keluarnya cairan dari separuh hidung dan perasaan tersumbat di dalamnya, pembengkakan pada wajah. Secara umum, sindrom ini jauh lebih umum di kalangan pria (kita akan membahas kemungkinan alasannya nanti). Serangan terjadi secara akut, terutama pada malam hari; nyeri yang tajam memaksa pasien untuk bergerak, karena saat istirahat nyeri menjadi lebih tajam.

Nyeri simpatik wajah, sebagaimana telah dijelaskan hingga saat ini, merupakan ekspresi dari dua bentuk patologi yang secara mendasar berbeda:

1. sindrom simpatis yang disebabkan oleh kerusakan pada nodus dan saraf perifer otonom - neuralgia nasosiliar (sindrom Charlin), neuralgia pterigopalatina (sindrom Sluder), neuralgia saraf petrosal superfisial mayor (sindrom Gartner);
2. Sindrom vaskular yang mirip dengan migrain dan disebut sebagai sakit kepala cluster, efek cluster, migrain histamin Horton, neuralgia mirip migrain Harris. Sindrom arteri karotis Glaser agak berbeda.

Dengan demikian, di masa lalu, berbagai penyakit disatukan di bawah istilah umum "simpatalgia wajah", dan ide motivasi utamanya adalah memisahkannya dari kelompok neuralgia wajah (terutama trigeminal). Sindrom simpatalgia sejati sangat jarang terjadi. Sindrom Charlin ditandai dengan ruam herpes pada kulit hidung, keratitis atau iritis, lokalisasi nyeri yang dominan di area mata dengan penyinaran ke hidung, dan nyeri saat palpasi sudut dalam rongga mata.

Pada sindrom Slader, nyeri terlokalisasi di mata, rahang, gigi, dan menyebar ke lidah, langit-langit lunak, telinga, dan daerah leher-bahu-skapula. Terkadang terjadi kontraksi otot langit-langit lunak, yang bermanifestasi sebagai bunyi klik yang khas. Setelah serangan, parestesia di wajah dan suara bising di telinga dicatat.

Tentu saja, dalam kedua kasus nyeri disertai dengan manifestasi vegetatif unilateral yang khas (lihat di atas). Sindrom vaskular jauh lebih umum - pada sebagian besar pasien dengan apa yang disebut simpatalgia wajah; sindrom ini muncul dalam bentuk serangan yang dijelaskan di awal bagian ini, dan lebih umum terjadi pada pria. Sindrom arteri karotis Glaser jarang terjadi dan, dengan analogi dengan sindrom simpatis posterior Barre-Lieou, kami menyebutnya sebagai "sindrom simpatis anterior".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenesis

Sindrom simpatis sejati (Charlin dan Sluder) disebabkan oleh keterlibatan nodus vegetatif perifer (nodus nasosiliaris dan pterigopalatina) dalam proses patologis, iritasinya. Sifatnya tidak cukup jelas. Sehubungan dengan adanya ruam herpes pada sindrom Charlin, orang dapat memikirkan ganglionitis herpes pada nodus nasosiliaris. Simpatalgia pterigopalatina dikaitkan dengan proses infeksi pada sinus (khususnya, maksilaris) dan keterlibatan nodus pterigopalatina.

Sindrom Glaser simpatis anterior disebabkan oleh iritasi pleksus simpatis yang mengelilingi arteri karotis akibat patologi vaskular atau keterlibatan ganglia simpatis bagian atas dalam proses patologis.

Perbedaan diagnosa

Nyeri wajah dapat merupakan manifestasi dari empat proses:

1. neuralgia trigeminal dan (lebih jarang) saraf glossopharyngeal;
2. bentuk migrain pada wajah, termasuk nyeri vaskular cluster;
3. Simpati Charlin atau Slader;
4. sakit kepala psikogenik.

Sebagian besar pasien dengan simpatalgia wajah pertama kali didiagnosis dengan neuralgia trigeminal. Namun, neuralgia ditandai dengan terjadinya serangan nyeri singkat (detik, menit), yang dimanifestasikan oleh nyeri tajam dan menusuk, yang dipicu oleh mengunyah dan berbicara. Selama serangan, pasien membeku; ada zona "pemicu" dalam persarafan cabang II dan III saraf trigeminal. Wanita mendominasi di antara pasien. Tidak ada manifestasi vegetatif yang menjadi ciri simpatalgia.

Sindrom yang mirip dengan neuralgia saraf V dijelaskan jika terjadi maloklusi dan keterlibatan sendi temporomandibular dalam prosesnya (sindrom Costen atau sindrom disfungsi nyeri sendi temporomandibular). Sindrom Charlin harus dibedakan dari ganglionitis herpes ganglion trigeminal (Gasserian), yang memanifestasikan dirinya dengan gejala di zona persarafan cabang pertama saraf trigeminal. Sindrom ini juga tidak ditandai dengan iringan vegetatif yang cerah.

Nyeri wajah psikogenik sering kali bersifat bilateral, dikombinasikan dengan gejala emosional dan pribadi yang jelas, serta dengan gangguan sensorimotor (fungsional-neurologis) psikogenik lainnya.

Bahasa Indonesia: Bukan tanda simpatis wajah yang paling mencolok, tetapi cukup pasti adalah pembengkakan wajah unilateral selama serangan. Ini memaksa kita untuk membedakannya terutama dari edema angiotrofik tipe Quincke. Lokalisasi tipikal ada di area bibir, pipi; seringkali sifat bilateralnya tidak menyebabkan kesulitan diagnostik. Yang lebih sulit adalah diagnosis dalam kasus edema lokal dengan sifat yang sama di area jaringan orbital, yang bermanifestasi, selain edema, juga sebagai sindrom nyeri. Edema angiotrofik di area kanal saraf wajah menyebabkan insufisiensi saraf wajah. Neuropati rekuren saraf VII seperti ini dalam kombinasi dengan lidah terlipat, cheilitis didefinisikan sebagai penyakit Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Pengobatan sympatalgia wajah

Pengobatan sindrom Charlin dan Slader meliputi penggunaan obat-obatan vegetatif (antikolinergik-N, penghambat ganglion - gangleron, pakikarpin, penghambat alfa-adrenergik - piroksan), yang memiliki efek denervasi pada nodus yang terkena. Seperti pada semua kondisi paroksismal, karbamazepin (tegretol, finlepsin) digunakan. Pengobatan kompleks meliputi obat-obatan psikotropika (obat penenang dan antidepresan). Dalam situasi akut, pelumasan saluran hidung bagian tengah dengan kokain efektif (tidak digunakan untuk waktu lama). Blokade nodus vegetatif dengan novokain atau lidokain diindikasikan.