Sindrom cedera tulang belakang melintang: penyebab, gejala, diagnosis

Kelelahan sumsum tulang belakang melintang melibatkan satu atau lebih segmen dan benar-benar atau sebagian mengganggu sumsum tulang belakang. Perpotongan lengkap sumsum tulang belakang pada tingkat serviks atau toraks menyebabkan gejala berikut:

1. Lengkap, akhirnya kejang, tetrapalegia atau, jika hanya kaki yang diderita, paraplegia lebih rendah, yang dalam kasus kerusakan total bisa mengakuisisi karakter paraplegia pada posisi fleksi;
2. Total anestesi tipe konduktif di bawah lesi;
3. Disfungsi organ panggul;
4. Pelanggaran fungsi otonom dan trofik (tekanan luka, dll);
5. kelumpuhan lesi segmental dan atrofi otot akibat keterlibatan tanduk anterior pada tingkat satu atau lebih segmen yang rusak.

Yang lebih umum adalah sindrom lesi transversal parsial (sebagian).

Gejala bervariasi dengan lesi sumsum tulang belakang di tingkat serviks atas (segmen C1 - C4), pada tingkat pembesaran serviks, lesi dari dada sumsum tulang belakang, bagian atas-lumbal (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) dan kerucut (S3 - S5). Lesi terisolasi dari sumsum kerucut tulang belakang kurang umum daripada dalam kombinasi dengan lesi dari cauda equina (dalam kasus terakhir ada sakit parah radikuler, flaccid paralysis dari tungkai bawah, anestesi di dalamnya, gangguan buang air kecil atau keterlambatan seperti "benar" inkontinensia urin).

Kerusakan pada tingkat bagian bawah sumsum tulang belakang memiliki ciri klinisnya. Jadi, sindrom epiconus (L4-S2) ditandai dengan kekalahan otot yang diinervasi oleh pleksus sakral dengan lesi dominan pada otot peroneal dan keamanan relatif tibialis. Diwajibkan fleksi paha dan perpanjangan lutut. Kelumpuhan lembek (bervariasi dalam tingkat keparahan) otot daerah gluteal, bagian belakang paha, kaki bagian bawah dan kaki (ekstensi paha yang tidak sempurna dan fleksi pada lutut, gerakan kaki dan jari). Refleks Achilles putus; diawetkan lutut Gangguan kepekaan berada di bawah segmen L4. Fungsi kandung kemih dan rektum memburuk ("kandung kemih otonom").

Sindrom kerucut sumsum tulang belakang (segmen S3 dan lebih distal) ditandai dengan tidak adanya kelumpuhan (dengan kerusakan terisolasi pada kerucut); adanya anestesi pelana, kelumpuhan lembek pada kandung kemih dan kelumpuhan sfingter anus, tidak adanya reflek dubur dan bulbosa; refleks tendon dipertahankan; tidak ada tanda-tanda piramid

Penyakit yang menyebabkan kerusakan hanya satu setengah dari sumsum tulang belakang menyebabkan sindrom Brown-Sequard yang terkenal, yang tidak dibahas secara rinci di sini (dalam kebanyakan kasus, varian sindrom Brown-Sekar yang tidak lengkap terjadi).

Dengan lesi yang perlahan berkembang pada tulang belakang toraks dan leher rahim, adalah mungkin untuk mengembangkan sindrom otomatisme tulang belakang dengan refleks pelindung, yang dapat digunakan untuk menentukan batas bawah proses tulang belakang, misalnya tumor.

Penyebab utama lesi melintang parsial (parsial) :

1. Oklusi arteri spinal anterior.
2. Patologi vertebra (tulang belakang).
3. Tumor ekstramedullary dan intramedullary (berasal dari sumsum tulang belakang, metastasis, sarkoma, glioma, angioma tulang belakang, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Kompresi non-tumoral (herniasi diskus intervertebralis, abses epidural, perdarahan epidural (hematoma), stenosis lumbal.
5. Myelitis, epiduritis, abses, penyakit demielinasi.
6. Radiasi myelopathy.
7. Trauma dengan cedera tulang belakang (gegar otak) dan kompresi traumatis pada sumsum tulang belakang.

Oklusi arteri spinal anterior

Arteri spinal anterior yang mengalir di sepanjang permukaan ventral sumsum tulang belakang, suplai darah dua pertiga anterior dari sumsum tulang belakang melalui arteri-arteri komisir banyak yang masuk ke sumsum tulang belakang pada arah ventraksir. Arteri ini memasok darah ke tanduk anterior dan lateral sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang, kortikospinal anterior dan yang terpenting, saluran kortikospinal lateral.

Yang paling penting adalah tidak melibatkan hindlegs dan hindquarters. Berdasarkan data dari hubungan anatomi anterior sindrom tulang belakang arteri (Sindrom identik lesi spinal sentral) yang diwakili oleh gejala berikut): yang paraparesis tengah bawah (kadang-kadang kaki monoparesis), yang pada fase akut dari penyakit ini mungkin lamban (syok spinal) dengan arefleksia, tapi kemudian, setelah Beberapa minggu, ada peningkatan tonus otot secara bertahap dengan jenis spastik, mengembangkan hyperreflexia, klon, gejala Babinsky, penundaan buang air kecil, yang berangsur-angsur berubah menjadi inkontinensia. S urine (giperreflektorny kandung kemih) penurunan rasa sakit dan hilangnya sensitivitas suhu. Tidak seperti kesengsaraan dan sensitivitas suhu yang terganggu, sensitivitas taktil dan kemampuan pelokalan rangsangan dipertahankan, perhatian yang sama terhadap sensitivitas vibrasi. Seringkali mengamati nyeri radikular, sesuai dengan tingkat kerusakan atas. Terkadang infark sumsum tulang belakang didahului oleh serangan tulang belakang iskemik transien.

Penyebab oklusi bisa berupa emboli atau proses aterosklerotik lokal. Penyebab infark tulang belakang yang kurang umum adalah penyakit sistemik (misalnya periartitis nodular). Penyakit ini mulai akut. Lesi lateral sumsum tulang belakang yang tidak lengkap terjadi pada tingkat serviks atau toraks yang lebih rendah, di mana pembuluh makanan besar mengalir ke arteri spinal anterior. Usia pasien terutama lanjut usia (tapi tidak selalu). Ada tanda-tanda aterosklerosis yang meluas. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan X-ray. Minuman keras tidak berubah Terkadang, seperti pada stroke serebral, hematokrit meningkat.

Infark arteri posterior posterior tidak memberi gambaran lesi transversal sumsum tulang belakang.

Penyebab sindrom kompresi spinal cord jarang terjadi adalah infark vena.

Kompresi sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh patologi tulang belakang, (tumor, spondilitis, prolaps cakram intervertebral) di mana pengenalan jaringan vertebral distal yang dimodifikasi, jaringan neoplastik atau radang ke dalam kanal tulang belakang. Pada anamnesia mungkin ada indikasi nyeri radikular pada tingkat lesi yang mendahului perkembangan gejala akut, namun informasi semacam itu mungkin tidak tersedia. Seringkali, sindrom kerusakan melintang yang tidak lengkap pada sumsum tulang belakang berkembang tanpa prekursor. Dengan pemeriksaan neurologis, Anda hanya bisa kira-kira menentukan tingkat kerusakan. Pemeriksaan neurologis, secara umum, dapat diandalkan dalam menentukan sifat melintang lesi, dan bukan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Alasan untuk ini adalah susunan eksentrik dari serat ascending dan descending yang panjang. Setiap fokus pada sumsum tulang belakang ke arah dari luar ke bagian dalam terutama akan mempengaruhi serat panjang ini, jadi manifestasi klinis pertama biasanya terjadi di daerah anatomis yang terlokalisasi di bawah tingkat lokalisasi lesi itu sendiri.

Informasi bermanfaat tertentu dapat diperoleh dari studi laboratorium (misalnya ESR). Tes diagnostik lain yang diperlukan mungkin tidak tersedia pada saat masuk (misalnya, pemeriksaan indeks metabolisme tulang).

Untuk mengklarifikasi diagnosis, dibutuhkan lebih banyak penelitian. Metode tradisional adalah radiografi dan neuroimaging dalam mode visualisasi tulang, yang memungkinkan untuk mengungkapkan perubahan destruktif pada vertebra karena efek lokal pada proses neoplasma atau inflamasi. Dengan tidak adanya perubahan radiografi atau neuroimaging, skintigrafi tulang belakang bersifat diagnostik. Penelitian Scintigraphic melakukan peran metode pencarian bila tingkat lesi pada kolom tulang belakang tidak dapat terbentuk. Saat menentukan tingkat kerusakan pada tingkat kompresi sumsum tulang belakang dan efek extraspinal, dilihat dari hasil myelography yang dikombinasikan dengan CT.

Tumor extramedullary atau intramedullary

Untuk mendeteksi proses volumetrik intradural extramedullary, myelography yang paling informatif dikombinasikan dengan CT atau MRI Kolom tulang belakang pada kasus seperti ini seringkali utuh, sementara pada saat bersamaan ada kompresi sumsum tulang belakang. Keuntungan dari myelography adalah kemampuannya untuk memvisualisasikan dengan jelas lokalisasi proses patologis, sebagai tambahan, secara bersamaan dimungkinkan untuk mengambil minuman keras untuk penelitian ini dan mendapatkan informasi yang berharga secara diagnostik. Spektrum proses patologis extramedullary luas: mulai dari neurinoma atau meningioma (biasanya terletak pada permukaan posterolateral sumsum tulang belakang dan memerlukan intervensi bedah) ke limfoma yang paling banyak terkena radioterapi, dan kista arachnoid.

Tumor intrinsik di sumsum tulang belakang jarang terjadi. Kedepan dalam gambaran klinis tidak datang rasa sakit, tapi paresthesia, paraparesis dan gangguan buang air kecil. Dengan simtomatologi ini, jika ada asumsi tentang patologi neurologis, maka bentuk tulang belakang multiple sclerosis dicurigai pertama-tama. Namun, tidak ada multifaset atau aliran dengan eksaserbasi dan remisi dalam kondisi ini. Cara progresif patologi tulang belakang yang melibatkan sistem yang berbeda (sensorik, motor, vegetatif) harus menjadi dasar pencarian proses volumetrik.

Kompresi non-tumor pada sumsum tulang belakang

Abaissement dari diskus intervertebralis hernia pada tingkat serviks biasanya mengarah pada sindrom Brown-Sekar, namun mungkin terbentuk dan sindrom arteri spinal anterior. Karena hilangnya hernia tidak memerlukan dampak yang luar biasa: dalam kebanyakan kasus, hal ini terjadi dalam situasi yang sama sekali tidak biasa, misalnya - saat peregangan (peregangan) pada posisi terlentang. Di antara metode penelitian tambahan, metode pilihannya adalah neuroimaging.

Abses epidural ditandai dengan sindrom lesi transversal yang tidak lengkap pada sumsum tulang belakang dari sifat progresif: nyeri, ketegangan lokal dan hampir tak tertahankan dari bagian tulang belakang yang tertarik; rasa sakit lokal; dan perubahan inflamasi dalam darah. Dalam situasi ini, tidak ada waktu untuk studi tambahan, kecuali untuk radiografi dan myelography. Intervensi bedah yang mendesak diperlukan.

Epiduritis memerlukan diagnosis banding dengan myelitis. Nilai diagnostik penting adalah MRI atau myelography. Tusukan lumbal dengan kecurigaan epiduritis benar-benar dikontraindikasikan.

Perkembangan akut sindrom cedera medula spinalis melintang pada pasien yang menerima antikoagulan kemungkinan besar terjadi karena perdarahan ke dalam ruang epidural (epidural hematoma). Pasien tersebut harus segera menyuntikkan antagonis antikoagulan, karena dalam situasi ini perlu dilakukan penelitian neurovisualis dan myelography dan intervensi bedah yang mendesak.

Myelitis dan multiple sclerosis

Sebuah melintang sumsum tulang belakang lesi lebih atau kurang lengkap terjadi pada inflamasi (virus, paraneplastichesky, demielinasi, necrotizing, pasca-vaksinasi, Mycoplasma, sifilis, tuberkulosis, sarkoidozny, idiopatik mielitis) proses di sumsum tulang belakang. Dengan kata lain, baik virus dan etiologi myelitis lainnya mungkin terjadi; Seringkali timbul sebagai reaksi kekebalan pasca infeksi, diwujudkan dalam bentuk malyitas perivenic multifokal. Kondisi ini terkadang tidak mudah dibedakan dari multiple sclerosis. Tanda khas yang terakhir adalah sindrom paraparesis ataktis. Namun, sindrom ataksis pada stadium akut mungkin tidak ada.

Myelitis terjadi akut atau subakut, seringkali dengan latar belakang gejala menular umum. Ada rasa sakit dan parestesia di zona inervasi akar yang terkena; Mereka bergabung dengan tetraplegia atau paraplegia bawah (paraparesis), yang pada periode akut lesu di alam. Pelanggaran karakteristik fungsi organ panggul, kelainan trofik (luka baring). Fungsi pilar belakang tidak selalu dilanggar.

Klarifikasi etiologi myelitis memerlukan kompleks studi klinis dan paraclinical, termasuk studi tentang cairan serebrospinal, MRI sumsum tulang belakang, membangkitkan potensi berbagai modalitas (termasuk visual), diagnosis serologis infeksi virus, termasuk infeksi HIV. Sekitar setengah kasus peradangan radang tulang belakang yang terisolasi tidak dapat diidentifikasi.

Radiasi Myelopathy

Radiasi mielopati dapat berkembang tertunda (dalam 6-15 bulan) setelah terapi radiasi tumor di daerah dada dan leher. Saraf perifer lebih tahan terhadap kerusakan ini. Secara bertahap, paresthesia dan dysesthesia muncul di kaki dan fenomena Lermitt; Kemudian kembangkan kelemahan pada satu atau kedua kaki dengan tanda dan gejala piramidal yang melibatkan saluran spinotalamik. Ada gambaran myelopathy melintang atau sindrom Brown-Sekar. Minuman keras tidak menunjukkan kelainan yang signifikan, kecuali sedikit peningkatan kandungan protein. MRI membantu melihat fokus vaskular kepadatan berkurang pada parenkim sumsum tulang belakang.

Trauma spinalis dan kompresi medula spinalis traumatis

Diagnosa cedera tulang belakang akut tidak menyebabkan kesulitan, karena ada informasi anamnestic yang sesuai. Jika trauma terjadi bertahun-tahun yang lalu, pasien mungkin lupa memberi tahu dokter tentang hal itu, karena dia tidak menduga bahwa trauma ini bisa menjadi penyebab gejala tulang belakang progresif yang ada. Oleh karena itu, myelopathy vaskular kronis akibat kompresi vertebra tanpa bantuan radiografi bisa sulit untuk didiagnosis.

Lainnya (jarang) menyebabkan sumsum tulang belakang kompresi sindrom: bekas luka-perlengketan, hemorrhachis, gematorrahis, sifilis tulang belakang (gumma) tsistitsirkoz kista.