Sindrom pasca flebitis pada tungkai bawah

Sindrom adalah sekumpulan gejala yang terjadi dalam kondisi tertentu dengan latar belakang patologi kesehatan yang ada. Dengan demikian, dengan latar belakang varises dan flebotrombosis, sekumpulan gejala yang disebut "sindrom pascatromboflebitis" (PTFS) dapat berkembang. Ciri PTFS adalah bahwa gejala parah yang menjadi cirinya berkembang beberapa saat setelah episode trombosis akut, dan bahkan lebih sulit untuk melawannya daripada penyakit yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab sindrom pasca-trombotik

Ketika mempertimbangkan penyebab berbagai patologi, kita biasanya menghadapi situasi di mana terdapat beberapa faktor sekaligus yang dapat menyebabkan penyakit tertentu. Dalam kasus sindrom pascatromboflebitis, penyebab gejala yang sangat tidak menyenangkan adalah satu - trombus di pembuluh ekstremitas bawah dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya.

Kita sudah tahu bahwa setiap hambatan pada aliran darah akan mengurangi intensitasnya, akibatnya organ-organ yang suplai darahnya berasal dari pembuluh darah yang sakit akan menderita. Terkait ekstremitas bawah, dua penyakit dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum gangguan peredaran darah di dalamnya:

• flebotrombosis, dimana pembentukan trombus dimulai di vena utama dalam yang berjalan di antara jaringan otot,
• tromboflebitis, yang dalam banyak kasus merupakan komplikasi varises, ketika gumpalan darah terbentuk di vena superfisial yang terletak di dekat lemak subkutan.

Sindrom pascatromboflebitis merupakan kompleks gejala yang merupakan ciri trombosis vena dalam (flebotrombosis), yang menurut statistik didiagnosis pada 10-20% populasi dunia. Dan sekitar 2-5% orang, beberapa tahun setelah serangan akut trombosis vaskular, mencatat gejala PTFS yang jelas, yang muncul dengan latar belakang perkembangan insufisiensi vena kronis.

Meskipun PTSF didiagnosis terutama pada pasien dengan flebotrombosis, faktor risiko untuk perkembangan sindrom pascatromboflebitis dapat dianggap sebagai penyakit vena yang menimbulkan risiko pembentukan trombus dan penyumbatan vena (varises, tromboflebitis). Dalam kasus ini, flebotrombosis merupakan komplikasi dari penyakit yang disebutkan di atas. Di sisi lain, PTSF sendiri ditandai dengan dilatasi vena sekunder dan gangguan trofisme jaringan lunak yang terjadi sebagai akibatnya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Jadi, penyebab gejala PTSF adalah bekuan darah (trombus), yang terbentuk di lumen pembuluh darah, dapat bermigrasi melaluinya, bertambah besar dan akhirnya menyebabkan gangguan peredaran darah akut di ekstremitas bawah. Patogenesis sindrom pascatromboflebitis didasarkan pada perilaku trombus di dalam vena.

Gumpalan darah yang dihasilkan memiliki 2 jalur realisasi diri:

• lisis atau pembubaran trombus (semakin cepat dan cepat hal ini terjadi, semakin sedikit konsekuensi negatif yang ditimbulkannya),
• Perubahan struktur trombus yang tidak larut dengan terbentuknya jaringan ikat padat yang apabila tumbuh akan menyumbat lumen pembuluh darah sehingga sirkulasi darah di dalamnya terganggu (oklusi vaskular).

Hasilnya akan bergantung pada proses mana yang mendominasi: lisis atau penggantian trombus dengan jaringan ikat.

Dalam kebanyakan kasus, lisis trombus di bawah pengaruh enzim dan obat-obatan terjadi dalam waktu singkat dan lumen vena dalam dipulihkan. Ini tidak mengecualikan pembentukan trombus berulang, tetapi gejala PTFS juga tidak diamati.

Terjadilah bahwa trombus tidak terserap seluruhnya, tetapi hanya sebagian, yang menjadi hambatan bagi aliran darah, tetapi tidak begitu serius hingga menyebabkan gangguan trofik jaringan yang tidak dapat dipulihkan. Meskipun seiring berjalannya waktu, tidak dapat dikesampingkan bahwa hal itu akan tetap terjadi, karena jika peradangan pada jaringan pembuluh darah tidak dihilangkan, sulit untuk menghindari kerusakan struktur yang bertanggung jawab atas pergerakan darah melalui pembuluh darah.

Jika, karena suatu alasan, trombus tidak larut dalam waktu lama, sehingga menghalangi aliran darah dan menyebabkan gangguan hemodinamik, baik pembuluh darah itu sendiri maupun organ yang dialirinya akan menderita. Biasanya, lisis trombus dimulai beberapa bulan setelah pembentukannya. Hal ini terjadi dengan latar belakang proses peradangan pada dinding vena, dan semakin lama peradangan berlangsung, semakin tinggi risiko pembentukan jaringan fibrosa.

Dalam kasus ini, terjadi pertumbuhan berlebih jaringan ikat, kerusakan katup-katup vena utama di dekatnya, yang didistribusikan di sepanjang pembuluh dan bekerja berdasarkan prinsip pompa, mengarahkan darah menuju jantung, dan gangguan sirkulasi darah yang serius dan tidak dapat dipulihkan di dalamnya.

Faktanya adalah bahwa proses peradangan meninggalkan bekas pada kondisi dinding dan katup vena ekstremitas bawah. Katup secara bertahap, selama beberapa bulan atau tahun, hancur seiring dengan perubahan trombus. Kerusakan katup menyebabkan peningkatan tekanan darah di pembuluh darah, meluap, dan dinding vena sklerotik yang dilemahkan oleh proses peradangan tidak dapat menahan tekanan dan peregangan seperti itu. Stagnasi darah terjadi di pembuluh vena dalam.

Biasanya, aliran darah di ekstremitas bawah diarahkan dari bawah ke atas, dan darah memasuki pembuluh darah dalam dari pembuluh darah superfisial, dan bukan sebaliknya. Ketika aparatus katup vena dalam rusak dan pembuluh darah ini meluap, vena perforasi, yang dapat dianggap sebagai transisi antara pembuluh darah vena superfisial dan vena dalam, juga terlibat dalam proses tersebut. Vena perforasi tidak dapat lagi menahan tekanan darah di vena dalam dan membiarkannya mengalir ke arah yang berlawanan.

Kegagalan pembuluh darah utama dan ketidakmampuan memompa darah secara efektif menyebabkan darah tumpah ke pembuluh darah kecil yang tidak dirancang untuk menahan tekanan yang kuat dan juga menjadi terlalu meregang. Fenomena ini disebut varises, yang dalam kasus ini merupakan akibat sekunder dari PTFS.

Semua vena di ekstremitas bawah terlibat dalam proses patologis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius, dan bersamaan dengan itu, proses vital jaringan di sekitarnya. Bagaimanapun, mereka menerima nutrisi dan oksigen dengan aliran darah, tetapi jika darah mandek, darah tidak diperkaya dengan zat dan oksigen yang bermanfaat. Jaringan lunak, yang metabolismenya terganggu, mulai menderita terlebih dahulu.

Insufisiensi vena yang parah menyebabkan pembengkakan pada tungkai dan pembentukan ulkus trofik yang tidak kunjung sembuh pada kulit ekstremitas bawah. Pembengkakan pada tungkai disebabkan oleh peningkatan tekanan pada pembuluh darah, akibatnya bagian cair dari darah mengalir keluar sebagian ke jaringan di sekitarnya. Hal ini menyebabkan penurunan volume darah yang tersisa di pembuluh darah, dan pembengkakan itu sendiri mencegah pelepasan dan penetrasi nutrisi dari darah ke lapisan dalam jaringan lunak. Hal ini menyebabkan pembentukan ulkus pada kulit, dan pada kasus yang parah, perubahan gangren pada struktur yang lebih dalam.

Tekanan darah di pembuluh darah ekstremitas bawah mencapai titik maksimum saat seseorang berdiri. Tidak mengherankan bahwa meski hanya berdiri sebentar, pasien PTFS mengalami pembengkakan parah di kaki dan rasa berat yang menyakitkan di kaki.

Karena penyebab dari apa yang terjadi dianggap sebagai trombus, akan berguna untuk menyebutkan faktor-faktor yang dapat menyebabkan pembentukannya. Di antara penyebab umum pembekuan darah di dalam pembuluh darah, kita dapat menyoroti:

• penyakit yang menyebabkan peningkatan viskositas darah, termasuk patologi parah pada jantung dan paru-paru,
• operasi pembedahan yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah,
• imobilisasi jangka panjang, menyebabkan stagnasi darah dan proses inflamasi di pembuluh darah,
• kerusakan pada dinding bagian dalam pembuluh darah oleh patogen atau bahan kimia, termasuk obat-obatan,
• berbagai cedera anggota tubuh.

Berat badan berlebih, diabetes, kanker panggul, obat-obatan hormonal (kortikosteroid, kontrasepsi), kehamilan dan persalinan berdampak negatif pada kondisi vena ekstremitas bawah. Faktor-faktor ini sendiri tidak menyebabkan sindrom pascatromboflebitis, tetapi dapat menyebabkan penyakit vena dan trombosis, yang terkadang menjadi komplikasi PTFS.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala sindrom pasca-trombotik

Beberapa penulis menyebut PTFS sebagai penyakit, karena gejala khas sindrom ini merupakan manifestasi dari insufisiensi vena, yang menyebabkan masalah kesehatan serius. Bukan tanpa alasan bahwa sindrom pascatromboflebitis disebut sebagai patologi yang sulit diobati, karena ditandai dengan perjalanan kronis dengan perkembangan gejala.

Tanda-tanda pertama PTFS dapat dianggap sebagai manifestasi berikut, yang perlu diperhatikan tanpa menunggu munculnya gejala yang lebih khas:

• munculnya jaringan kapiler tembus cahaya, vena laba-laba atau penebalan kecil dalam bentuk tuberkel pada kulit kaki yang terbentuk di sepanjang vena (menurut berbagai sumber, varises sekunder pada vena superfisial diamati pada 25-60% pasien dengan sindrom pascatromboflebitis),
• pembengkakan parah, jangka panjang, dan terus-menerus pada jaringan ekstremitas bawah, tidak terkait dengan penyakit ginjal (gejala ini khas untuk semua pasien, meskipun tingkat keparahannya dapat bervariasi),
• perasaan kaki lelah dan berat di dalamnya bahkan dengan beban ringan (misalnya, seseorang harus mengantre selama 10-15 menit),
• episode kram kaki yang tidak berhubungan dengan berada di air dingin (paling sering terjadi pada malam hari, sehingga mengganggu tidur pasien),
• gangguan sensitivitas jaringan ekstremitas bawah,
• terjadinya perasaan kaki goyang akibat berdiri atau berjalan dalam waktu lama.

Beberapa saat kemudian, nyeri dan perasaan tegang di kaki muncul, yang hanya dapat diatasi dengan mengangkat anggota tubuh di atas cakrawala, sehingga aliran darah keluar. Pasien mencoba berbaring atau setidaknya duduk dan memberikan posisi horizontal pada anggota tubuh yang sakit, sehingga mengurangi tekanan darah di pembuluh darah. Dalam kasus ini, mereka merasakan kelegaan yang nyata.

Perlu dicatat bahwa munculnya gejala pertama PTFS tidak menunjukkan timbulnya penyakit. Insufisiensi vena adalah patologi progresif yang dimulai pada saat lisis trombus, tetapi tanda-tanda pertamanya dapat diamati hanya setelah beberapa bulan, dan paling sering setelah 5-6 tahun. Jadi, pada tahun pertama setelah serangan akut trombosis vaskular, munculnya gejala PTFS hanya dicatat oleh 10-12% pasien. Angka ini terus meningkat saat mendekati batas enam tahun.

Gejala utama sindrom pascatromboflebitis adalah pembengkakan parah pada tulang kering. Mengapa tulang kering terasa nyeri? Aliran darah di vena mengalir dari bawah ke atas, dan di mana pun trombus menyumbat pembuluh darah, penyumbatan akan terjadi di area di bawah trombus. Ini adalah tulang kering, area otot gastrocnemius, dan pergelangan kaki.

Akibat tekanan darah yang meningkat, cairan terakumulasi di otot, yang tidak memiliki tempat untuk mengalir sampai lumen pembuluh yang terkena dipulihkan. Situasinya menjadi rumit karena gangguan aliran limfatik yang diakibatkannya, yang merupakan ciri khas insufisiensi vena. Karena kebutuhan untuk mengeluarkan sejumlah besar cairan, terjadi ekspansi kompensasi pembuluh limfatik, yang berdampak negatif pada tonusnya, memperburuk fungsi katup, dan menyebabkan kegagalan sistem limfatik.

Sindrom edema pada PTFS meluas dan terus-menerus. Setelah beberapa bulan, jaringan fibrosa padat dan tidak elastis terbentuk menggantikan jaringan lunak yang mengalami edema pada tulang kering dan pergelangan kaki, menekan serabut saraf dan pembuluh darah, sehingga memperumit situasi, menyebabkan gangguan pada sensitivitas kaki dan nyeri.

Lokasi pembengkakan yang paling umum adalah tungkai bawah: tulang kering dan pergelangan kaki, tetapi dalam beberapa kasus, jika trombus berada di bagian atas (vena iliaka atau femoralis terpengaruh), pembengkakan juga dapat diamati di paha bawah dan lutut. Seiring berjalannya waktu, tingkat keparahan pembengkakan mungkin sedikit berkurang, tetapi tidak hilang sepenuhnya.

Edema pada sindrom pascatromboflebitis memiliki kemiripan yang nyata dengan gejala yang sama pada varises di kaki. Tingkat keparahan edema lebih kuat di malam hari, yang menyebabkan kesulitan tertentu saat memakai sepatu dan mengencangkan ritsleting pada sepatu bot. Kaki kanan biasanya lebih sedikit menderita daripada kaki kiri.

Akibat pembengkakan jaringan lunak pada siang hari, pada malam hari Anda dapat melihat garis-garis dan penyok pada kulit akibat tekanan karet gelang kaus kaki dan sepatu ketat.

Pada pagi hari, pembengkakan pada kaki yang terkena berkurang, tetapi bahkan setelah istirahat malam, rasa lelah dan berat pada kaki tidak hilang. Pasien mungkin tersiksa oleh nyeri ringan atau intens yang mengganggu di tungkai, yang agak berkurang dengan gerakan. Ada keinginan untuk meregangkan kaki di telapak kaki, tetapi kram mungkin terjadi. Kram juga dapat muncul ketika tungkai yang terkena terlalu lelah, ketika pasien harus berdiri atau berjalan dalam waktu lama.

Rasa sakit yang terkait dengan PTFS tidak akut, tetapi tidak membuatnya kurang menyiksa. Rasa sakitnya tumpul, disertai dengan perasaan tegang karena pembuluh darah meluap dan jaringan lunak membengkak. Hanya dengan mengangkat kaki di atas cakrawala Anda dapat merasakan kelegaan, tetapi ini hanyalah solusi sementara untuk masalah rasa sakit.

Namun, tidak seperti sindrom edema, adanya nyeri tidak wajib terjadi pada PTFS. Beberapa pasien merasakan nyeri hanya saat menekan jaringan kaki yang sakit di area otot betis atau tepi bagian dalam telapak kaki.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari insufisiensi vena, luka yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang - ulkus trofik - mulai muncul di sisi dalam pergelangan kaki dan tulang kering. Gejala ini diamati pada setiap seratus pasien dengan sindrom pascatromboflebitis. Namun luka seperti itu tidak muncul secara tiba-tiba. Ada beberapa tanda yang mendahului proses ulkus:

• Munculnya area hiperpigmentasi di bagian bawah tulang kering dan pergelangan kaki, melingkari kaki seperti cincin. Kulit mungkin berubah menjadi merah muda terang atau kemerahan, yang disebabkan oleh penetrasi sel darah merah dari vena yang terkena ke lapisan subkutan.
• Selanjutnya, kulit di area ini berubah warna, menjadi lebih gelap dengan semburat cokelat.
• Karakteristik taktil jaringan lunak juga berubah. Kulit dan otot menjadi lebih padat, area dermatitis dan lesi eksim yang mengeluarkan cairan mungkin muncul di tubuh, dan kulit mungkin terasa gatal.
• Jika Anda menggali lebih dalam, Anda dapat melihat adanya fokus inflamasi di jaringan superfisial dan dalam pada ekstremitas bawah.
• Akibat gangguan peredaran darah kronis, jaringan lunak mengalami atrofi dan berubah warna menjadi keputihan.
• Pada tahap terakhir PTFS, luka spesifik terbentuk di lokasi lokalisasi perubahan degeneratif pada jaringan otot dan jaringan subkutan, yang darinya eksudat dilepaskan secara konstan.

Perlu dicatat bahwa sindrom pascatromboflebitis dapat berkembang secara berbeda pada setiap orang. Pada beberapa pasien, gejala muncul dengan cepat dan menyeluruh, sementara yang lain bahkan mungkin tidak menyadari penyakit tersebut.

Formulir

Sindrom pascatromboflebitis dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Yang paling umum adalah varian patologi edematous dan edematous-varises. Dalam kasus pertama, gejala utamanya adalah pembengkakan parah pada ekstremitas, dalam kasus kedua, ada manifestasi varises, yang ditandai dengan pembengkakan jaringan yang meningkat di malam hari, munculnya jaringan pembuluh darah pada tubuh dan segel di sepanjang vena dalam.

Menurut klasifikasi terkenal di dunia yang dikembangkan oleh ilmuwan GH Pratt dan MI Kuzin pada pertengahan tahun enam puluhan abad lalu, ada 4 jenis sindrom pasca-tromboflebitis, patologi yang merupakan konsekuensi jauh dari trombosis vena akut:

• Edema-nyeri. Manifestasi utamanya adalah pembengkakan pada kaki, rasa berat, pembengkakan dan nyeri pada kaki, terutama jika seseorang harus berdiri atau berjalan dalam waktu lama, kram pada ekstremitas bawah.
• Varises. Sindrom edema dalam kasus ini tidak terlalu terasa, tetapi gejala varises sekunder terlihat jelas.
• Campuran. Ditandai dengan gabungan gejala-gejala dari bentuk-bentuk penyakit sebelumnya.
• Ulseratif. Jenis PTFS yang paling jarang terjadi, yang ditandai dengan munculnya ulkus trofik pada kaki.

Seperti yang telah kami katakan, PTSD adalah penyakit progresif yang melewati 3 tahap utama dalam perkembangannya:

• Tahap 1 – sindrom kaki berat, bila gejala-gejala seperti pembengkakan pada anggota tubuh yang cedera di penghujung hari, nyeri di sana, perasaan kembung dan lelah dengan sedikit tenaga muncul.
• Tahap 2 – perubahan degeneratif pada jaringan yang disebabkan oleh gangguan trofik: sindrom edema konstan yang meluas, pemadatan jaringan, perubahan warna kulit, munculnya fokus eksim dan inflamasi.
• Tahap 3 – pembentukan ulkus trofik.

Ada klasifikasi lain dari tahun 1972, yang ditulis oleh ahli bedah Soviet VS Savelyev. Menurut klasifikasi tersebut, sindrom pascatromboflebitis dibagi menjadi beberapa jenis dan bentuk berikut:

• Berdasarkan lokasi daerah yang terkena dampak:

• femoropopliteal atau bentuk bawah (pembengkakan terlokalisasi terutama di daerah tulang kering dan pergelangan kaki),
• bentuk iliofemoral atau tengah (edema mungkin melibatkan bagian distal paha, area lutut, tulang kering)
• bentuk atas (vena cava inferior terpengaruh, seluruh anggota tubuh mungkin membengkak).

• Berdasarkan ukuran area yang terkena dampak:

• bentuk umum,
• bentuk yang dilokalkan.

• Berdasarkan bentuk (gejala):

• edema,
• varises edematosa.

VS Savelyev mengidentifikasi tahapan sindrom pascatrombofobik berikut:

• tahap kompensasi,
• tahap dekompensasi tanpa munculnya gangguan trofik,
• tahap dekompensasi dengan terganggunya trofisme jaringan dan munculnya ulkus.

Menurut klasifikasi yang dikembangkan oleh ilmuwan Rusia LI Klioner dan VI Rusin pada tahun 1980, sindrom pascatromboflebitis dibagi menjadi:

• berdasarkan lokasi vena yang terkena:

• vena cava inferior (batang dan segmennya),
• vena iliaka,
• pembuluh iliofemoral,
• segmen femoralis pembuluh vena.

• berdasarkan kondisi patensi pembuluh darah:

• obliterasi atau penyumbatan total pada vena,
• rekanalisasi (pemulihan sebagian atau lengkap patensi pembuluh vena).

• berdasarkan tingkat gangguan aliran darah:

• bentuk kompensasi
• bentuk subkompensasi
• bentuk PTFS yang didekompensasi.

Karena PTFS merupakan manifestasi klinis dari insufisiensi vena kronis, dokter sering menggunakan klasifikasi internasional CVI menurut sistem CEAP, yang dikembangkan pada tahun 1994. Menurut sistem tersebut, derajat insufisiensi vena berikut dapat dipertimbangkan:

1. ditandai dengan tidak adanya gejala penyakit sama sekali yang terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau palpasi,
2. munculnya spider veins (telangiectasia) dan pembuluh darah bening berdiameter hingga 3 mm berupa garis-garis gelap atau jaring,
3. varises (munculnya nodus berwarna gelap, agak lunak dan vena menonjol),
4. edema (kebocoran air dan elektrolit dari pembuluh darah yang sakit ke jaringan di sekitarnya),
5. munculnya gejala kulit yang sesuai dengan patologi vena:

• perubahan warna kulit menjadi coklat dan hitam yang disebabkan oleh kebocoran dan rusaknya sel darah merah, melepaskan hemoglobin, yang menyebabkan warna kulit menjadi gelap,
• pemadatan jaringan lunak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dan aktivasi leukosit (lipodermatosklerosis),
• munculnya fokus inflamasi dengan ruam eksim dan proses erosif, dipicu oleh perlambatan aliran darah dan aktivasi mediator inflamasi.

1. munculnya ulkus trofik dengan latar belakang gejala kulit yang ada, yang kemudian sembuh,
2. gangguan parah pada trofisme jaringan, yang memicu munculnya ulkus trofik jangka panjang yang tidak kunjung sembuh.

Dalam sistem ini juga terdapat skala yang menentukan pasien dapat menerima disabilitas:

• 0 – tidak ada gejala penyakit,
• 1 – gejala yang ada memungkinkan pasien tetap mampu bekerja tanpa tindakan pendukung khusus,
• 2 – manifestasi penyakit tidak menghalangi seseorang untuk bekerja penuh waktu dengan tersedianya tindakan pendukung,
• 3 – tindakan suportif dan terapi yang berkelanjutan tidak memungkinkan pasien untuk bekerja sepenuhnya, ia dianggap tidak mampu.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom pascatromboflebitis merupakan patologi kronis progresif, yang dalam banyak kasus dianggap sebagai komplikasi penyakit vena yang sudah ada yang bersifat inflamasi-degeneratif. Harus dikatakan bahwa PTFS bukanlah komplikasi yang berbahaya seperti pelepasan dan migrasi trombus pada trombosis akut vena ekstremitas bawah. Sindrom ini memiliki perjalanan yang cukup parah dan gambaran klinis yang tidak menyenangkan, tetapi dengan sendirinya tidak menyebabkan kematian pasien, meskipun secara signifikan mempersulit hidupnya.

Tidak mungkin untuk menghilangkan PTFS sepenuhnya. Terapi yang efektif dan perbaikan gaya hidup hanya akan menahan perkembangan gangguan trofik. Edema jangka panjang menyebabkan gangguan aliran limfatik dan pembentukan limfedema, yaitu pembengkakan parah pada jaringan kaki yang disebabkan oleh stagnasi dalam sistem limfatik. Dalam kasus ini, anggota tubuh bertambah besar, menjadi padat, mobilitasnya terganggu, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan.

Pembentukan limfedema juga dikaitkan dengan gangguan trofik pada jaringan lunak. Atrofi jaringan lunak menyebabkan penurunan tonusnya, pelanggaran sensitivitas anggota tubuh, dan karenanya membatasi aktivitas motorik, yang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh kapasitas kerja.

Seiring berjalannya waktu, borok dapat muncul di tubuh yang mengeluarkan cairan dan tidak mau sembuh, karena kemampuan untuk meregenerasi jaringan kini berkurang secara nyata. Dan luka terbuka apa pun dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk berkembangnya proses infeksi. Masuknya infeksi, debu, kotoran ke dalam luka dapat menyebabkan keracunan darah atau berkembangnya proses purulen-nekrotik (gangren). Seseorang dapat kehilangan anggota tubuh begitu saja jika hidupnya bergantung padanya.

Bagaimanapun, perkembangan PTSF, apa pun bentuk sindromnya, pada akhirnya akan berujung pada kecacatan. Seberapa cepat hal ini terjadi bergantung pada tindakan yang diambil untuk memperlambat perkembangan penyakit. Sangat penting untuk dipahami bahwa insufisiensi vena bukan hanya cacat kosmetik berupa pembengkakan pada tungkai dan pembengkakan vena di atasnya. Ini adalah masalah serius yang memengaruhi kualitas hidup pasien dan kemampuan profesionalnya, yang penting bagi orang-orang usia kerja. Dan meskipun prosesnya tidak dapat diubah, selalu ada peluang untuk menghentikannya dan menunda timbulnya kecacatan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik sindrom pasca-trombotik

Sindrom pascatromboflebitis merupakan kompleks gejala yang berhubungan dengan berbagai tahap perkembangan insufisiensi vena, yang dapat berkembang karena berbagai alasan. Sangat penting bagi seorang ahli flebologi untuk menetapkan alasan-alasan ini dan mencoba mengurangi keparahan gejala yang berdampak negatif pada kehidupan pasien melalui pengobatan yang diresepkan.

Gambaran klinis penyakit, yaitu gejala yang terungkap selama pemeriksaan fisik, palpasi, dan pemeriksaan pasien, membantu membuat diagnosis awal. Namun, dalam banyak kasus pasien tidak mengeluh apa pun dan tidak dapat mengingat episode trombosis akut pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Jika kita berbicara tentang penyumbatan pembuluh darah besar, maka nyeri hebat, berat, dan perasaan distensi di kaki, edema jaringan, peningkatan suhu tubuh, menggigil mungkin muncul. Tetapi trombosis vena kecil mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, sehingga seseorang mungkin tidak mengingat kejadian seperti itu yang memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Tes yang diresepkan dalam kasus ini (tes darah umum dan koagulogram) hanya dapat mencatat fakta adanya peradangan dan peningkatan pembekuan darah, yang merupakan faktor predisposisi pembentukan bekuan darah. Berdasarkan hal ini, dokter dapat mengasumsikan salah satu patologi: tromboflebitis, varises, trombosis vaskular atau komplikasinya - penyakit pascatromboflebitis.

Jika pasien sebelumnya telah mencari pertolongan untuk penyakit pembuluh darah, lebih mudah bagi dokter untuk mengasumsikan perkembangan PTFS. Namun pada kunjungan pertama, tidak mudah untuk memahami penyebab gejala yang tidak menyenangkan, yang serupa dengan patologi yang dijelaskan di atas. Dan di sini diagnostik instrumental datang untuk menyelamatkan, membantu menilai patensi pembuluh darah, mendeteksi fokus varises, dan menarik kesimpulan tentang adanya kerusakan jaringan trofik yang tersembunyi dari pandangan.

Sebelumnya, patologi vena didiagnosis menggunakan tes. Ini bisa berupa "tes berjalan" Delbe-Perthes, di mana kaki pasien diikat dengan torniket di area paha dan diminta berjalan selama 3-5 menit. Kolaps dan pembengkakan pembuluh subkutan digunakan untuk menilai seberapa lancar vena dalam. Namun, tes ini memberikan banyak hasil yang keliru, sehingga relevansinya dipertanyakan.

Tes Pratt No. 1 juga digunakan untuk menilai kondisi pembuluh darah dalam. Untuk melakukannya, lingkar tulang kering pasien diukur di bagian tengahnya. Kemudian kaki dibalut erat dengan perban elastis dalam posisi berbaring untuk menciptakan kompresi pembuluh darah subkutan. Setelah pasien berdiri dan bergerak aktif selama 10 menit, ia diminta untuk berbicara tentang perasaannya dan menilai volume tulang kering secara visual. Kelelahan dan nyeri yang cepat di area otot betis, serta peningkatan lingkar tulang kering, yang diukur dengan meteran, akan menunjukkan patologi vena dalam.

Kinerja dan kondisi katup vena perforasi dapat dinilai dengan melakukan uji Pratt No. 2 menggunakan perban karet dan torniket, uji Sheinis tiga torniket, dan versi modifikasi dari uji ini yang dikembangkan oleh Talman. Uji Troyanov dan Gakkenbrukh digunakan untuk menilai kondisi vena superfisial.

Studi-studi ini memberikan informasi yang cukup kepada dokter jika tidak memungkinkan untuk melakukan studi instrumental. Memang, saat ini sebagian besar institusi medis dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan, dan ini bukan hanya peralatan ultrasonografi (USG). Harus dikatakan bahwa kandungan informasi dan keakuratan hasil metode penelitian instrumental jauh lebih tinggi daripada tes diagnostik yang tercantum.

Saat ini, diagnosis akurat penyakit vena dilakukan dengan pemindaian dupleks ultrasonik (USDS). Metode ini dapat mendiagnosis keberadaan trombus di vena dalam dan penyempitan lumen pembuluh darah akibat penumpukan massa trombotik di sana atau proliferasi jaringan ikat selama lisis trombus. Informasi yang ditampilkan pada monitor komputer memungkinkan dokter menilai tingkat keparahan patologi, yaitu seberapa besar massa trombotik menghalangi aliran darah.

Yang tidak kalah relevan dalam sindrom pascatromboflebitis adalah metode diagnosis penyakit vena pada pembuluh darah bagian bawah seperti Dopplerografi (UZGD). Studi ini memungkinkan Anda menilai keseragaman aliran darah, mengidentifikasi penyebab pelanggarannya, menilai viabilitas katup vena dan kemampuan kompensasi pembuluh darah. Biasanya, dokter harus melihat dinding vena yang halus tanpa inklusi asing di dalam pembuluh, dan katup harus berosilasi secara ritmis seiring dengan pernapasan.

Pemetaan Doppler Warna telah menjadi sangat populer dalam PTFS, dengan bantuan area yang tidak memiliki aliran darah terdeteksi karena penyumbatan vena oleh massa trombotik. Beberapa jalur aliran darah pintas (kolateral) dapat dideteksi di lokasi lokalisasi trombus. Aliran darah seperti itu di bawah zona oklusi tidak merespons gerakan pernapasan. Di atas vena yang tersumbat, perangkat tidak menerima sinyal pantulan.

Flebografi dinamis fungsional (salah satu metode untuk menilai kondisi pembuluh darah) dengan kontras pada PTFS dilakukan jauh lebih jarang. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mendeteksi ketidakteraturan pada kontur pembuluh vena, aliran darah terbalik dari vena dalam ke vena superfisial melalui vena perforasi yang melebar, dan adanya kolateral. Ketika pasien melakukan latihan tertentu, dimungkinkan untuk melihat perlambatan dalam penghilangan kontras dari pembuluh vena, dan tidak adanya kontras di area oklusi vena.

Metode diagnostik seperti venografi resonansi magnetik dan komputer juga memungkinkan untuk menentukan oklusi vaskular. Akan tetapi, metode tersebut tidak memberikan informasi tentang kondisi dinamis sistem vena.

Metode diagnostik tambahan untuk patologi vena adalah flebomanometri, yang memungkinkan pengukuran tekanan intravena. Dan melalui flebografi radionuklida, sifat dan arah aliran darah ditentukan tidak hanya di ekstremitas bawah, tetapi juga di seluruh sistem vena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pada kasus sindrom pascatromboflebitis memungkinkan untuk membedakan PTFS dari penyakit dengan kompleks gejala yang serupa. Sangat penting untuk memahami apa yang sedang dihadapi dokter: varises yang disebabkan oleh faktor keturunan atau gaya hidup pasien, atau varises sekunder, yang merupakan ciri khas penyakit pascatrombotik. PTFS berkembang sebagai akibat dari trombosis vena, yang dapat diindikasikan dalam anamnesis. Atau ini akan dibuktikan dengan momen-momen seperti sifat varises yang "tersebar", yang merupakan ciri khas sebagian besar pasien, tingkat keparahan gangguan trofik yang tinggi, ketidaknyamanan pada kaki saat mengenakan stoking elastis, celana ketat, kaus kaki tinggi, menggunakan perban elastis - dalam kasus di mana terjadi kompresi vena superfisial.

Trombosis vena akut, yang gejalanya juga mirip dengan PTFS, ditandai dengan nyeri hebat yang menusuk di kaki, yang membuat pasien pingsan. Selain itu, periode akut penyakit ini berlangsung tidak lebih dari 2 minggu, setelah itu gejalanya mereda, tanpa menyebabkan munculnya perubahan trofik. Dan setelah beberapa bulan dan tahun, seseorang mungkin kembali mengalami sensasi tidak menyenangkan di kaki, yang dapat mengindikasikan perkembangan sindrom pascatromboflebitis.

Peningkatan volume ekstremitas bawah juga dapat diamati dengan fistula antriofenosa bawaan. Namun dalam kasus ini, tungkai juga dapat bertambah panjang, berbagai manifestasi varises, pertumbuhan rambut yang berlebihan, dan bintik-bintik hitam tak berbentuk yang tersebar dalam urutan yang berbeda diamati pada tungkai.

Pasien dengan gagal jantung dan ginjal juga dapat mengeluhkan pembengkakan yang parah pada kaki. Namun, dalam kasus ini, yang kita bicarakan hanyalah pembengkakan, dan tidak ada sensasi nyeri, serta perubahan trofik. Selain itu, dengan PTFS, satu kaki, tempat trombus terbentuk, paling sering menderita, sedangkan dengan gagal jantung atau ginjal, pembengkakan terlihat pada kedua tungkai sekaligus.

Sepasang patologi vaskular lain yang memiliki gejala yang sama dengan PTFS adalah endarteritis obliterans dan aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Namun, dalam kasus ini kita berbicara tentang kerusakan bukan pada pembuluh darah vena, tetapi pada pembuluh darah arteri perifer besar dan kecil, yang dapat diketahui selama diagnostik instrumental.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan sindrom pasca-trombotik

Baca lebih lanjut tentang pengobatan dalam artikel berikut:

Obat tradisional dan pengobatan sindrom pascatromboflebitis dengan bantuan obat-obatan dan pembedahan.

Pencegahan

Seperti yang dapat kita lihat, mengobati PTFS adalah tugas yang tidak menyenangkan. Mungkin, banyak pasien ahli bedah vaskular akan setuju dengan pernyataan bahwa akan lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada menghadapi konsekuensinya sekarang. Namun, pencegahan sindrom pascatromboflebitis terdiri dari pencegahan episode trombosis vena akut, yang sebenarnya lebih seperti persyaratan gaya hidup sehat.

Aturan utama untuk mencegah trombosis vaskular dan komplikasinya adalah sebagai berikut:

• Menghindari kebiasaan buruk, baik itu minum alkohol, merokok, atau gangguan makan. Alkoholisme dan merokok memiliki efek toksik pada tubuh, yang tidak dapat tidak memengaruhi kualitas darah dan kondisi pembuluh darah. Dan makan berlebihan menyebabkan kelebihan berat badan dan peningkatan tekanan pada tungkai bawah dan semua strukturnya (pembuluh darah, tulang, tulang rawan, otot, dll.).
• Preferensi untuk diet seimbang. Diet seseorang harus mengandung sejumlah besar produk dengan kandungan vitamin, mineral, asam amino, bioflavonoid yang tinggi - semua zat yang berperan dalam pembentukan sel hidup dan proses vitalnya. Namun, jumlah hidangan yang kaya lemak dan karbohidrat harus dibatasi, terutama jika seseorang sudah kelebihan berat badan atau menderita diabetes.
• Pada musim semi dan dingin, ketika tubuh kita tidak menerima cukup nutrisi dari makanan, kita perlu membantunya mempertahankan fungsinya dengan mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks dari apotek.
• Penting untuk memperhatikan pola minum Anda. Asupan cairan yang tidak mencukupi sering kali menyebabkan peningkatan kekentalan darah. Dokter menyarankan untuk minum setidaknya 2 liter air per hari, termasuk cairan yang terkandung dalam minuman, hidangan pembuka, dan jus.

Jika terjadi masalah pada saluran pencernaan, disertai diare dan muntah, perlu dilakukan terapi dehidrasi, yang akan mencegah pengentalan darah dan pembentukan bekuan darah.

• Hipodinamik adalah sahabat baik dari semua fenomena stagnan, termasuk insufisiensi vena. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan pekerjaan yang tidak banyak bergerak menyebabkan perlambatan metabolisme sel. Oleh karena itu, terjadi kelebihan berat badan, gangguan metabolisme, melemahnya pembuluh darah, dll.

Selain serangkaian latihan fisik harian, Anda harus menyertakan jalan-jalan di udara segar, bersepeda, berenang, dan yoga dalam hidup Anda.

Bila bekerja di depan komputer atau melakukan pekerjaan menetap lainnya, sangat penting untuk mengambil waktu istirahat. Selama istirahat tersebut, dianjurkan untuk mengetukkan tumit ke lantai, berjalan dengan jinjit, berguling dari tumit ke jinjit, mengangkat lutut, dan sebagainya.

• Jika Anda memiliki kelainan pembekuan darah, penting untuk mengonsumsi antikoagulan sesuai resep dokter dan mengobati penyakit vena yang baru muncul tanpa menunggu penyakit tersebut mulai menunjukkan berbagai komplikasi.

Tidak masuk akal untuk menganggap sindrom pascatromboflebitis sebagai penyakit yang berdiri sendiri, karena tidak terjadi dengan sendirinya, tetapi merupakan konsekuensi dari trombosis vaskular akut. Namun, trombosis tidak lebih dari sekadar konsekuensi dari gaya hidup seseorang yang tidak sehat. Sebuah patologi, yang kejadiannya dalam banyak kasus dapat dihindari. Namun dalam kehidupan kita, kita paling sering memperhatikan kesehatan kita hanya ketika gejala penyakit muncul dan pencegahan menjadi tidak relevan, yang digantikan oleh prosedur pengobatan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan cuaca

Meskipun banyak metode pengobatan konservatif dan bedah untuk sindrom pascatromboflebitis, penggunaan berbagai metode terapi non-tradisional untuk patologi ini, prognosis penyakit ini masih belum baik. Bahkan metode pengobatan bedah yang efektif hanya memberikan hasil yang baik jika pasien masih muda dan penyakitnya belum parah. Dengan rusaknya aparatus katup vena, harapan untuk mendapatkan hasil yang positif sangat kecil, karena prostetik katup masih dalam tahap pengembangan.

PTFS merupakan penyakit vena progresif, dan satu-satunya hal yang dapat dicapai saat ini adalah remisi jangka panjang, yang mungkin terjadi jika proses penghancuran pembuluh vena dan katupnya dapat diperlambat. Dalam kasus ini, remisi yang stabil hanya dapat dicapai jika pasien secara konsisten dan teratur mengikuti semua petunjuk dan anjuran dokter.

Bahkan jika gejala sindrom pascatromboflebitis yang tidak menyenangkan telah hilang dan pasien telah merasakan kelegaan yang nyata, masih terlalu dini untuk menghentikan pengobatan. Bagaimanapun, risiko trombosis vaskular berulang masih tetap ada, dan untuk mencegah kambuhnya penyakit, pasien harus mengonsumsi antikoagulan selama jangka waktu tertentu, yang membantu mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan trombosit.

Lamanya terapi antikoagulasi dapat bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan penyebab yang menyebabkannya. Berapa lama pasien harus mengonsumsi obat-obatan di atas dan seberapa sering pengobatan perlu diulang ditentukan oleh dokter yang merawat, yang akan mendaftarkan pasien sepanjang hidupnya. Biasanya, pengobatan memakan waktu setidaknya enam bulan, dan dalam kasus trombosis berulang, antikoagulan diresepkan secara permanen seumur hidup. Jika tidak ada yang dilakukan, penyakit akan berkembang dan segera orang tersebut akan menjadi cacat.

Prognosis terburuk adalah pada pasien dengan tukak trofik, karena luka yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang dapat menarik infeksi bakteri, yang menyebabkan proses bernanah dan nekrosis jaringan. Dalam beberapa kasus, gangren berkembang, dan kaki harus diamputasi. Dan bahkan jika hal ini tidak terjadi, proses peradangan kronis dalam tubuh membuat penyesuaiannya sendiri terhadap kesehatan dan kesejahteraan seseorang, yang menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh dan perkembangan alergi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]