Sindrom ekstremitas bawah pasca ekstremit

Sindrom biasanya disebut kompleks gejala yang terjadi di bawah kondisi tertentu dengan latar belakang patologi kesehatan yang ada. Jadi dengan latar belakang varises dan phlebotrombosis dapat mengembangkan kompleks gejala, yang disebut "sindrom pasca-tromboflebit" (PTFS). Kekhasan PTFs adalah bahwa gejala berat karakteristik itu berkembang lama setelah episode trombosis akut, dan bahkan lebih sulit untuk melawan mereka daripada dengan penyakit yang mendasarinya.

[1], [2],

Penyebab sindrom postthrombophlebitic

Mempertimbangkan penyebab berbagai patologi, kami biasanya menemukan situasi bahwa ada beberapa faktor sekaligus yang dapat menyebabkan penyakit tertentu. Dalam kasus sindrom postthrombophlebitic, penyebab gejala yang sangat tidak menyenangkan adalah satu - thrombus di pembuluh ekstremitas bawah dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya.

Kita sudah tahu bahwa hambatan apa pun di jalur aliran darah mengurangi intensitasnya, sebagai akibat organ yang menderita penyakit pembuluh darah terlibat dalam suplai darah. Ketika datang ke ekstremitas bawah salah satu penyebab paling umum gangguan peredaran darah di dalamnya dianggap 2 penyakit:

• phlebothrombosis, di mana pembentukan thrombus dimulai pada vena batang dalam yang berjalan di antara jaringan otot,
• thrombophlebitis, dalam banyak kasus komplikasi varises, ketika trombus terbentuk di vena superfisial yang terletak di dekat lemak subkutan.

Sindrom pasca-tromboflebit adalah kompleks gejala-gejala yang khas dari trombosis vena dalam (phlebothrombosis), yang menurut statistik, didiagnosis pada 10-20% populasi dunia. Dan sekitar 2-5% orang beberapa tahun setelah serangan akut trombosis vaskular mencatat gejala PTF yang muncul dengan latar belakang berkembangnya insufisiensi vena kronis.

Terlepas dari kenyataan bahwa PTSF didiagnosis terutama pada pasien dengan phlebothrombosis, faktor risiko untuk pengembangan sindrom pasca-trombotik dapat dianggap penyakit vena di mana ada risiko pembentukan gumpalan dan penyumbatan pembuluh darah (varises, tromboflebitis). Dalam hal ini, phlebothrombosis bertindak sebagai komplikasi dari penyakit yang disebutkan sebelumnya. Di sisi lain, PTSF sendiri ditandai oleh ekspansi sekunder dari vena dan pelanggaran trofisme jaringan lunak, yang dihasilkan dari ini.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesis

Jadi, penyebab gejala PTSF adalah bekuan darah (thrombus) yang terbentuk di lumen kapal, mungkin bermigrasi melalui itu, tumbuh dalam ukuran dan akhirnya menyebabkan gangguan akut sirkulasi darah di ekstremitas bawah. Patogenesis sindrom postthrombophlebitic didasarkan pada perilaku trombus di dalam pembuluh darah.

Bekuan darah yang terbentuk memiliki 2 cara realisasi diri:

• lisis atau pembubaran trombus (lebih cepat dan lebih cepat terjadi, semakin sedikit akan menimbulkan konsekuensi negatif),
• perubahan struktur trombus yang tidak larut dengan pembentukan jaringan ikat padat, yang mengembang, tumpang tindih lumen pembuluh darah, mengganggu sirkulasi di dalamnya (oklusi pembuluh darah).

Hasilnya akan tergantung pada proses mana yang akan berlaku: lisis atau penggantian trombus dengan jaringan ikat.

Dalam kebanyakan kasus, lisis bekuan darah di bawah pengaruh enzim dan obat-obatan terjadi dalam waktu singkat dan lumen pembuluh darah dalam dikembalikan. Ini tidak mengecualikan pembentukan kembali trombosis, tetapi gejala PTFs juga tidak diamati.

Terjadi bahwa trombus tidak larut sempurna, tetapi hanya sebagian, yang menjadi penghambat aliran darah, tetapi tidak begitu parah hingga menyebabkan trofisme jaringan ireversibel. Meskipun seiring waktu tidak dapat disangkal bahwa mereka akan tetap muncul, karena jika Anda tidak menghapus peradangan di jaringan pembuluh maka sulit untuk menghindari kerusakan struktur yang bertanggung jawab untuk pergerakan darah melalui pembuluh darah.

Jika, untuk beberapa alasan, gumpalan darah tidak menyelesaikan untuk waktu yang lama, menghalangi aliran darah dan menyebabkan gangguan hemodinamik, pembuluh itu sendiri menderita, serta organ-organ, nutrisi yang ditimbulkannya. Biasanya lisis trombus dimulai beberapa bulan setelah pembentukannya. Ini terjadi dengan latar belakang proses inflamasi di dinding vena, dan semakin lama peradangan berlangsung, semakin tinggi risiko pembentukan jaringan fibrosa.

Dalam hal ini ada proliferasi jaringan ikat, penghancuran katup terdekat pembuluh darah utama, yang didistribusikan di sepanjang pembuluh dan beroperasi pada prinsip pompa, mengarahkan darah menuju jantung, serius, gangguan ireversibel sirkulasi di dalamnya.

Faktanya adalah bahwa proses peradangan meninggalkan jejak pada kondisi dinding dan katup pembuluh darah dari anggota tubuh bagian bawah. Katup secara bertahap, dalam beberapa bulan atau tahun, dihancurkan secara paralel dengan perubahan trombus. Kerusakan katup menyebabkan peningkatan tekanan darah di pembuluh darah, mereka meluap, dan dinding vena sclerosed yang dilemahkan oleh proses inflamasi tidak dapat menahan tekanan dan peregangan ini. Ada stagnasi darah di pembuluh vena dalam.

Biasanya, aliran darah di ekstremitas bawah diarahkan dari bawah ke atas, dengan darah memasuki pembuluh dalam dari permukaan, dan bukan sebaliknya. Ketika aparatus katup vena dalam rusak dan pembuluh darah meluap, vena perforantes, yang dapat dianggap sebagai adaptor antara pembuluh vena superfisial dan dalam, terlibat dalam proses. Vena berlubang sekarang tidak dapat berisi tekanan darah di pembuluh darah dalam dan memungkinkannya mengalir ke arah yang berlawanan.

Ketidak-konsistenan vena-vena utama dan ketidakmampuan memompa darah secara efektif menyebabkan penumpahan darah ke pembuluh-pembuluh kecil yang tidak dirancang untuk kepala yang begitu kuat dan terlalu berlebihan. Fenomena ini disebut varises, yang dalam hal ini adalah sekunder untuk PTFs.

Semua vena ekstremitas bawah terlibat dalam proses patologis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius, dan bersama mereka proses aktivitas vital jaringan sekitarnya. Setelah semua, mereka menerima nutrisi dan oksigen dengan aliran darah, tetapi jika darah mandek, pengayaan dengan zat bermanfaat dan oksigen tidak terjadi. Pertama-tama, jaringan lunak mulai menderita, di mana metabolisme terganggu.

Insufisiensi vena yang parah menyebabkan pembengkakan pada tungkai dan pembentukan ulkus trofik tahan lama pada kulit anggota tubuh bagian bawah. Pembengkakan pada kaki disebabkan oleh peningkatan tekanan di pembuluh darah, sebagai akibat dari bagian cair darah mengalir sebagian ke jaringan sekitarnya. Hal ini menyebabkan penurunan volume darah yang tersisa di pembuluh darah, dan edema itu sendiri mencegah keluarnya dan penetrasi nutrisi dari darah ke lapisan jaringan lunak yang lebih dalam. Oleh karena itu pembentukan bisul di kulit, dan dalam kasus yang parah, perubahan gangren dalam struktur yang lebih dalam.

Tekanan darah maksimum di pembuluh anggota tubuh bagian bawah menjadi ketika orang tersebut berdiri. Tidak mengherankan, bahkan dengan berdiri pendek pada pasien dengan kaki PTF yang sangat bengkak dan ada rasa berat yang menyakitkan di dalamnya.

Karena bekuan darah dianggap pelakunya, faktor-faktor yang dapat menyebabkan pembentukannya mungkin berlebihan. Di antara penyebab sering pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh darah dapat diidentifikasi:

• penyakit yang menyebabkan peningkatan viskositas darah, termasuk penyakit jantung dan paru-paru yang parah,
• operasi bedah, di mana ada kerusakan pada pembuluh darah,
• imobilisasi berkepanjangan, menyebabkan stagnasi darah dan proses inflamasi di dalam pembuluh darah,
• kerusakan pada dinding internal pembuluh darah oleh patogen atau bahan kimia, termasuk obat-obatan,
• berbagai cedera anggota badan.

Dampak negatif pada vena tungkai bawah memiliki berat badan berlebih, diabetes, kanker di daerah panggul, agen hormonal (kortikosteroid, kontrasepsi), kehamilan dan persalinan. Sendiri, faktor-faktor ini tidak menyebabkan sindrom postthrombophlebitic, tetapi mereka dapat menyebabkan penyakit vena dan trombosis, komplikasi yang kadang-kadang menjadi PTFs.

[10], [11]

Gejala sindrom postthrombophlebitic

Beberapa penulis menyebut PTFD suatu penyakit, karena gejala-gejala yang khas dari sindrom ini adalah manifestasi dari insufisiensi vena, yang mengarah pada masalah-masalah kesehatan yang serius. Sindrom paska-tromboflebit bukan karena tidak ada yang disebut sulit untuk mengobati patologi, karena ditandai dengan perjalanan yang kronis dengan perkembangan gejala.

Tanda-tanda pertama PTF dapat dianggap sebagai manifestasi berikut, yang layak diperhatikan, tidak menunggu munculnya lebih banyak gejala khas:

• Penampilan pada ibu jari kulit transmisi mesh dari kapiler, vena laba-laba atau segel kecil dalam bentuk benjolan yang terbentuk di sepanjang pembuluh darah (varises pada data sekunder vena superfisial yang berbeda diamati pada 25-60% pasien dengan sindrom postthrombophlebitis)
• pembengkakan jaringan tubuh ekstremitas bawah-berulang yang kuat dan tidak berulang, tidak terkait dengan penyakit ginjal (gejala ini khas untuk semua pasien, meskipun tingkat keparahannya mungkin berbeda),
• perasaan lelah di kaki dan berat badan di dalamnya bahkan di bawah beban kecil (misalnya, seseorang harus antri selama 10-15 menit),
• episode kejang di kaki, tidak terkait dengan berada di air dingin (paling sering terjadi pada malam hari, mengganggu tidur pasien),
• pelanggaran sensitivitas jaringan ekstremitas bawah,
• penampilan sebagai akibat dari sensasi berdiri atau berjalan yang berkepanjangan dari vitalitas kaki.

Agak kemudian, ada rasa sakit dan perasaan raspiraniya di kaki, yang dapat ditangani hanya dengan mengangkat dahan di atas tingkat cakrawala, sehingga memastikan aliran darah. Pasien mencoba untuk berbaring atau setidaknya duduk dan memberikan anggota badan yang sakit posisi horizontal, menurunkan tekanan darah di pembuluh. Dalam hal ini, mereka mengalami banyak bantuan.

Harus dikatakan bahwa munculnya gejala pertama PTFs sama sekali tidak menunjukkan timbulnya penyakit. Insufisiensi vena adalah patologi progresif yang dimulai pada saat permulaan dari penyewaan thrombus, tetapi tanda-tanda pertamanya dapat diamati hanya setelah beberapa bulan, dan lebih sering dalam 5-6 tahun. Jadi pada tahun pertama setelah serangan akut trombosis pembuluh darah, munculnya gejala PTFs dicatat oleh hanya 10-12% pasien. Angka ini terus meningkat ketika kita mendekati batas enam tahun.

Gejala utama dari sindrom postthrombophlebitic adalah diucapkan edema dari kaki bagian bawah. Mengapa shin menderita? Aliran darah di pembuluh darah pergi dari bawah ke atas, dan di tempat mana gumpalan darah tumpang tindih kapal, stagnasi akan diamati di daerah berbaring di bawah trombus. Ini adalah kaki, area otot betis dan pergelangan kaki.

Sebagai akibat dari meningkatnya tekanan darah di otot, cairan menumpuk, yang mana tidak ada tempat untuk pergi, sampai lumen pembuluh yang terkena dipulihkan. Rumitnya situasi adalah gangguan aliran limfa yang muncul, karakteristik insufisiensi vena. Karena kebutuhan untuk mengeluarkan cairan dalam jumlah besar, ekspansi limfosit kompensasi terjadi, yang secara negatif mempengaruhi nada mereka, memperburuk pengoperasian katup dan menyebabkan sistem limfatik gagal.

Sindrom Otter dengan PTFs berbeda dalam prevalensi dan persistensi. Beberapa bulan kemudian di situs jaringan lunak bengkak dari kaki bagian bawah dan pergelangan kaki dalam jaringan fibrosa elastis yang tebal, menekan serabut saraf dan pembuluh darah, sehingga menyulitkan situasi, menyebabkan gangguan sensorik kaki dan nyeri.

Lokalisasi paling sering edema - tungkai bawah: tungkai bawah dan pergelangan kaki, namun dalam beberapa kasus, jika bekuan darah duduk tinggi (iliac kagum atau vena femoralis), pembengkakan juga bisa terjadi di daerah bagian bawah paha dan lutut. Dengan berlalunya waktu, tingkat keparahan edema mungkin agak menurun, tetapi benar-benar tidak keluar.

Edema pada sindrom postthrombophlebitic memiliki kesamaan yang ditandai dengan gejala yang sama pada varises kaki. Ekspresi edema lebih kuat di malam hari, yang menyebabkan kesulitan tertentu dengan pelatihan dan penguncian kunci pada sepatu. Kaki kanan biasanya menderita kurang dari kaki kiri.

Untuk pembengkakan jaringan lunak di siang hari hingga malam hari di kulit, Anda dapat melihat garis-garis dan penyok-penyok dari peruncingan kaos kaki dan sepatu ketat.

Di pagi hari, pembengkakan pada kaki yang sakit berkurang, tetapi bahkan setelah istirahat malam, perasaan lelah dan berat di dalamnya tidak hilang. Pasien dapat tersiksa oleh nyeri yang tidak terekspresi atau intens yang menarik di dahan, yang agak berkurang dari gerakan. Ada keinginan untuk menarik kaki di kaki, tetapi mungkin ada kejang. Kram juga dapat muncul ketika anggota tubuh pasien bekerja berlebihan, ketika pasien harus berdiri atau berjalan untuk waktu yang lama.

Nyeri pada PTFs tidak akut, yang, bagaimanapun, tidak membuatnya kurang menyakitkan. Nyeri tumpul ini, disertai perasaan meledak karena meluapnya pembuluh darah dan pembengkakan jaringan lunak. Hanya mengangkat kaki Anda di atas tingkat cakrawala bisa merasakan kelegaan, tetapi ini hanya solusi sementara untuk masalah rasa sakit.

Namun kehadiran rasa sakit, tidak seperti sindrom edematous, tidak wajib untuk PTFs. Beberapa pasien mengalami rasa sakit hanya ketika mereka memberi tekanan pada jaringan kaki yang sakit di otot betis atau tepi bagian dalam dari telapak kaki.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari ketidakcukupan vena, di bagian dalam pergelangan kaki dan tulang kering, luka-luka yang tidak sembuh lama mulai muncul-bisul trofik. Gejala ini tercatat pada setiap pasien keseratus dengan sindrom postthrombophlebitic. Namun luka semacam itu tidak muncul tiba-tiba. Ada beberapa tanda sebelum proses ulkus:

• Munculnya area hiperpigmentasi di bagian bawah tulang kering dan daerah pergelangan kaki, menutupi kaki dengan cincin aneh. Kulit dapat memperoleh warna merah muda atau kemerahan cerah, yang dijelaskan oleh penetrasi sel darah merah dari vena yang terkena ke lapisan subkutan.
• Di masa depan, kulit di area ini berubah warna, menjadi lebih gelap dengan semburat cokelat.
• Karakteristik taktil jaringan lunak juga berubah. Kulit dan otot menjadi lebih padat, pada tubuh dapat muncul area dermatitis dan membasahi fokus eczematous, muncul pruritus kulit.
• Jika Anda menggali lebih dalam, Anda dapat mencatat kehadiran fokus inflamasi di kedua jaringan dangkal dan dalam dari ekstremitas bawah.
• Karena gangguan sirkulasi kronis, atrofi jaringan lunak, berubah warna menjadi keputihan.
• Pada tahap terakhir PTFS di tempat lokalisasi perubahan degeneratif dalam jaringan otot dan jaringan subkutan, luka spesifik terbentuk, yang eksudat terus dilepaskan.

Perlu dicatat bahwa pada orang yang berbeda, sindrom pasca-tromboflebit dapat berjalan dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, gejala muncul dengan cepat dan penuh, sementara yang lain mungkin tidak mencurigai penyakit.

Formulir

Sindrom pasca-tromboflebit dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Yang paling umum adalah varian edematous-varises dari pa. Dalam kasus pertama, gejala utama adalah pembengkakan parah anggota badan, di kedua - ada manifestasi dari varises, ditandai dengan edema jaringan, lebih buruk di malam hari, munculnya spider veins pada tubuh dan segel bersama proleganiya vena dalam.

Menurut klasifikasi yang terkenal di dunia yang dikembangkan oleh para ilmuwan GH Pratt dan M.I. Sepupu di pertengahan enam puluhan abad lalu, ada 4 jenis sindrom postthrombophlebitic, patologi, yang merupakan konsekuensi jarak jauh dari trombosis vena akut:

• Osteo-menyakitkan. Manifestasi utamanya adalah edema tungkai, perasaan berat, nyeri dan nyeri di kaki, terutama jika seseorang harus berdiri atau berjalan untuk waktu yang lama, kram di tungkai bawah. 
• Varises. Sindroma edema kurang diekspresikan dalam kasus ini, tetapi gejala varises sekunder jelas terlihat.
• Bercampur. Ia ditandai dengan kombinasi gejala bentuk penyakit sebelumnya.
• Ulseratif. Jenis PTFs yang paling tidak menyebar, yang ditandai dengan munculnya pada kaki ulkus trofik.

Seperti yang telah kami katakan, PTFs adalah penyakit progresif yang berkembang dalam perkembangannya dalam tiga tahap utama:

• Tahap 1 - sindrom kaki berat, ketika gejala seperti itu mendominasi sebagai edema anggota badan yang terkena pada akhir hari, rasa sakit di dalamnya, perasaan meledak dan kelelahan pada beban sedikit.
• Tahap 2 - perubahan degeneratif pada jaringan yang disebabkan oleh gangguan trofik: sindrom edema permanen yang menyebar luas, pengencangan jaringan, perubahan warna kulit, penampilan eczematous dan fokus inflamasi.
• Tahap 3 - pembentukan ulkus tropik.

Ada klasifikasi lain tahun 1972, yang disponsori oleh ahli bedah Soviet V.S. Saveliev. Menurut sindrom postthrombophlebitic nya dibagi menjadi jenis dan bentuk berikut:

• Dengan lokalisasi area yang terpengaruh:

• bentuk femoropopliteal atau inferior (edema dilokalisasi terutama di daerah kaki bawah dan pergelangan kaki),
• ileum-femoral atau bentuk tengah (edema dapat menutupi bagian distal dari paha, area lutut, tulang kering)
• bentuk atas (vena cekung bawah terpengaruh, seluruh anggota badan bisa membengkak).

• Berdasarkan ukuran area yang terpengaruh :

• bentuk umum,
• bentuk yang dilokalkan.

• Menurut bentuk (gejala ):

• edema,
• edema-varises.

V.S. Saveliev mengidentifikasi tahap-tahap berikut sindrom postthrombbbebic:

• tahap kompensasi,
• dekompensasi tahap tanpa munculnya gangguan trofik,
• dekompensasi tahap dengan pelanggaran trofisma jaringan dan munculnya bisul.

Menurut klasifikasi yang dikembangkan oleh ilmuwan Rusia LI. The Clioneer dan V.I. Rusin pada tahun 1980, sindrom pasca-tromboflebit dibagi:

• lokalisasi vena yang terkena :

• vena cava inferior (trunk dan segmennya),
• vena ileum,
• pembuluh ilio-femoralis,
• segmen femoral pembuluh vena.

• sebagai patensi kapal :

• pemusnahan atau pelanggaran menyeluruh terhadap patensi vena,
• rekanalisasi (restorasi parsial atau lengkap dari permeabilitas pembuluh vena).

• oleh tingkat gangguan aliran darah :

• bentuk kompensasi
• bentuk subkompensasi
• bentuk dekompensasi PTFS.

Karena PTF adalah manifestasi klinis insufisiensi vena kronis, dokter sering menggunakan klasifikasi CVI internasional sesuai dengan sistem CEAR, yang dikembangkan pada tahun 1994. Menurutnya, tingkat ketidakcukupan vena berikut dapat dipertimbangkan:

1. karena ditandai dengan tidak adanya gejala penyakit, ditemukan selama pemeriksaan fisik atau palpasi,
2. munculnya tanda bintang pembuluh darah (telangiectasia) dan pembuluh tembus cahaya dengan diameter hingga 3 mm dalam bentuk pita gelap atau mesh,
3. Varises (munculnya knot yang agak lunak dan pembengkakan pembuluh darah),
4. edema (rembesan air dan electoliths dari pembuluh yang berpenyakit ke jaringan sekitarnya),
5. munculnya gejala kulit yang berhubungan dengan patologi vena:

• perubahan warna kulit menjadi coklat dan hitam, yang disebabkan oleh kebocoran dan penghancuran sel darah merah dengan pelepasan hemoglobin, yang menyebabkan warna kulit gelap,
• pemadatan jaringan lunak, dipicu oleh kelaparan oksigen dan aktivasi leukosit (lipodermatosklerosis),
• munculnya fokus inflamasi dengan erupsi eczematous dan proses erosif yang dipicu oleh melambatnya aliran darah dan aktivasi mediator inflamasi.

1. penampilan di latar belakang gejala kulit yang ada dari ulkus tropik, yang kemudian tertunda,
2. pelanggaran berat jaringan trofik, yang memprovokasi munculnya penyembuhan ulkus tropik jangka panjang.

Dalam kerangka kerja sistem ini ada juga skala di mana pasien dapat menerima cacat:

• 0 - gejala penyakit tidak ada,
• 1 - gejala yang ada memungkinkan pasien untuk tetap dapat bekerja tanpa alat pendukung khusus,
• 2 - manifestasi penyakit tidak mencegah seseorang bekerja untuk hari kerja penuh jika ada sarana pendukung,
• 3 - agen pendukung dan terapi berkelanjutan tidak memungkinkan pasien untuk bekerja sepenuhnya, ia diakui sebagai tidak mampu.

[12], [13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom pasca-tromboflebit adalah patologi kronis progresif, yang dalam banyak kasus dipandang sebagai komplikasi penyakit vena yang ada pada sifat inflamasi-degeneratif. Harus dikatakan bahwa PTFs tidak berbahaya sebagai komplikasi seperti pemisahan dan migrasi dari trombus dalam trombosis akut pada pembuluh darah anggota tubuh bagian bawah. Sindrom ini memiliki gambaran yang agak parah dan gambaran klinis yang tidak menyenangkan, tetapi tidak dengan sendirinya menyebabkan pasien meninggal, meskipun itu secara signifikan mempersulit hidupnya.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan PTFFS. Terapi yang efektif dan koreksi gaya hidup hanya akan mengandung perkembangan gangguan trofik. Untuk waktu yang lama, kehadiran edema menyebabkan aliran getah bening dan lymphedema, yang merupakan pembengkakan jaringan kaki yang parah yang disebabkan oleh kemacetan dalam sistem limfatik. Dalam hal ini, ekstremitas sangat meningkat dalam ukuran, menjadi padat, mobilitasnya terganggu, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan.

Dengan pembentukan lymphedema, gangguan trofik juga berhubungan dengan jaringan lunak. Atrofi jaringan lunak menyebabkan penurunan nada mereka, pelanggaran sensitivitas ekstremitas, dan karenanya pembatasan aktivitas motorik, yang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk bekerja.

Seiring waktu, bisul mungkin muncul di tubuh, yang mengeluarkan cairan dan tidak ingin sembuh, karena kemampuan untuk meregenerasi jaringan sekarang sangat berkurang. Dan setiap luka terbuka dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan proses infeksi. Masuk ke dalam luka infeksi, debu, kotoran penuh dengan infeksi darah atau perkembangan proses purulen-nekrotik (gangren). Seseorang bisa kehilangan dahan, jika hidupnya tergantung padanya.

Bagaimanapun, perkembangan PTSF, terlepas dari bentuk sindrom, seiring berjalannya waktu menyebabkan cacat. Segera setelah ini terjadi, itu sudah tergantung pada langkah-langkah yang diambil untuk memperlambat perkembangan penyakit. Sangat penting untuk memahami bahwa insufisiensi vena bukan hanya cacat kosmetik dalam bentuk edema vena ekstremitas dan pembengkakan di atasnya. Ini adalah masalah serius yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan kemampuan profesional, yang penting bagi orang usia kerja. Dan meskipun prosesnya tidak dapat diubah, selalu ada kesempatan untuk menangguhkannya dan menunda permulaan kecacatan.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostik sindrom postthrombophlebitic

Sindrom pasca-tromboflebit adalah kompleks gejala yang sesuai dengan berbagai tahap insufisiensi vena, yang dapat berkembang karena berbagai alasan. Sangat penting bagi ahli phlebologis untuk menetapkan alasan-alasan ini untuk mencoba, melalui perawatan yang ditentukan, untuk mengurangi keparahan gejala, sehingga secara negatif mempengaruhi kehidupan pasien.

Gambaran klinis dari penyakit tersebut, yaitu gejala yang ditemukan selama pemeriksaan fisik, palpasi dan pertanyaan pasien membantu untuk membuat diagnosis awal. Namun, dalam banyak kasus, pasien tidak mengeluh tentang apa pun dan tidak dapat mengingat episode trombosis akut pembuluh di tungkai bawah. Jika itu adalah masalah penyumbatan pembuluh darah besar, maka ada munculnya rasa sakit yang hebat, berat dan perasaan raspiraniya di kaki, edema jaringan, demam, menggigil. Tetapi trombosis vena-vena kecil tidak dapat menunjukkan dirinya dengan cara apa pun, sehingga seseorang mungkin tidak ingat tentang peristiwa semacam itu, yang memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Penugasan dalam kasus ini (tes darah umum dan koagulogram) hanya dapat mencatat adanya peradangan dan peningkatan koagulabilitas darah, yang merupakan faktor predisposisi pembentukan gumpalan darah. Atas dasar ini, dokter dapat menganggap salah satu patologi: tromboflebitis, varises, trombosis pembuluh atau komplikasi mereka - flebitis bukal.

Jika pasien sebelumnya telah diterapkan untuk penyakit vaskular, dokter dapat lebih mudah mengasumsikan perkembangan PTFs. Tetapi pada referensi pertama untuk mengorientasi penyebab munculnya gejala yang tidak menyenangkan, yang dalam patologi yang dideskripsikan serupa, tidak begitu sederhana. Dan di sini diagnosa berperan membantu untuk menilai patensi pembuluh darah, untuk mendeteksi fokus varises, untuk menarik kesimpulan tentang adanya lesi jaringan trofik yang tersembunyi dari mata.

Sebelumnya, diagnosis patologi vena dilakukan dengan menggunakan sampel. Ini bisa menjadi "tes march" Delbe-Perthes, di mana pasien diseret dengan tourniquet di daerah paha dan menawarkan untuk berbaris selama 3-5 menit. Pada penurunan dan pembengkakan pembuluh subkutan, kami menilai seberapa dalam pembuluh darah. Benar, tes ini menghasilkan banyak hasil yang salah, jadi relevansinya dipertanyakan.

Untuk mengevaluasi kondisi pembuluh dalam, sampel Pratt No. 1 juga digunakan Untuk mengukurnya, pasien diukur dengan lingkar shin di pusatnya. Kemudian kaki dalam posisi terlentang secara ketat dibalut dengan perban elastis untuk menciptakan kompresi pembuluh subkutan. Setelah pasien bangun dan bergerak secara aktif selama 10 menit, dia diminta untuk menceritakan tentang perasaannya dan secara visual menilai volume anak lembu. Patologi vena dalam akan menunjukkan kelelahan dan rasa sakit cepat di daerah gastrocnemius, dan peningkatan lingkar shin, yang diukur dengan meter.

Mengevaluasi kesehatan dan status katup bisa perforasi pembuluh darah melalui sampel Pratt №2 menggunakan karet perban dan harness trehzhgutovoy sampel Sheynis versi uji dikembangkan Thalmann dimodifikasi. Untuk menilai kondisi vena superfisial, tes Troyanov dan Gakkenbruch dilakukan.

Studi-studi ini memberikan informasi yang cukup kepada dokter dengan tidak adanya kesempatan untuk melakukan penelitian instrumental. Namun, saat ini sebagian besar lembaga medis dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan, dan ini bukan hanya alat untuk USG (ultrasound). Harus dikatakan bahwa keakuratan dan keakuratan hasil metode penelitian instrumental jauh lebih tinggi daripada tes diagnostik yang terdaftar.

Saat ini, diagnosis penyakit vena yang akurat dilakukan dengan ultrasonic duplex scanning (UZDS). Dengan menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis baik adanya trombus di pembuluh darah dalam dan penyempitan lumen pembuluh darah karena akumulasi massa trombotik di dalamnya atau proliferasi jaringan ikat selama lisis trombus. Informasi yang tercermin pada monitor komputer memungkinkan dokter untuk menilai tingkat keparahan patologi, yaitu berapa banyak massa trombotik yang menghalangi aliran darah.

Tidak kurang relevan dalam sindrom postthrombophlebitic dan metode seperti mendiagnosis penyakit pembuluh darah pembuluh darah bagian bawah, seperti Dopplerography (UZGD). Studi ini memungkinkan untuk menilai keseragaman aliran darah, untuk mengidentifikasi penyebab pelanggarannya, untuk menilai konsistensi katup vena dan kemungkinan kompensasi dari tempat tidur vaskular. Biasanya, dokter harus melihat bahkan dinding vena tanpa inklusi asing di dalam pembuluh, dan katup harus berirama berfluktuasi pada waktu untuk nafas.

Terutama populer dengan PTFs adalah pemetaan Doppler warna, dengan bantuan daerah mana dengan aliran darah yang hilang diidentifikasi, karena oklusi vena oleh massa trombotik. Beberapa bypass aliran darah (collaterals) dapat ditemukan di lokasi lokalisasi trombus. Aliran darah seperti di bawah zona oklusi (penyumbatan) tidak merespon gerakan pernapasan. Selama vena diblokir aparat tidak menerima sinyal yang dipantulkan.

Fetisografi dinamis fungsional (salah satu metode menilai keadaan kapal) dengan kontras dengan PTFs jauh lebih jarang. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mendeteksi ketidakberesan dalam kontur pembuluh vena, aliran balik darah dari vena dalam ke superfisial melalui vena perforantes yang diperluas, kehadiran agunan. Ketika pasien melakukan beberapa latihan, seseorang dapat melihat perlambatan penghapusan kontras dari pembuluh vena, tidak adanya agen kontras di daerah oklusi vena.

Untuk menentukan oklusi pembuluh darah, metode diagnostik seperti komputer dan resonansi magnetik venografi juga mungkin. Kebenaran tentang keadaan dinamis dari sistem vena, mereka tidak memberikan informasi.

Metode diagnostik tambahan untuk patologi vena adalah phlebomanometry, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan intravena. Dan melalui phlebography radionuklida, sifat dan arah aliran darah ditentukan tidak hanya di ekstremitas bawah, tetapi juga di seluruh sistem vena.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dalam kasus sindrom postthrombophlebitic memungkinkan untuk membedakan PTFs dari penyakit dengan kompleks gejala yang serupa. Sangat penting untuk memahami apa yang dokter hadapi: varises, yang disebabkan oleh faktor keturunan atau cara hidup pasien, atau varises sekunder yang khas dari penyakit pasca-trombotik. PTSF berkembang sebagai konsekuensi dari trombosis vena, yang dapat diindikasikan pada anamnesis. Atau akan menunjukkan hal-hal seperti sifat "longgar" varises, khas dari mayoritas pasien, tingginya intensitas gangguan trofik, sensasi tidak menyenangkan di kaki saat mengenakan stoking elastis, celana ketat, kaus kaki tinggi, overlay perban elastis - dalam kasus-kasus ketika ada kompresi vena superfisial.

Untuk trombosis vena akut, yang juga mirip dengan simtomatologi dengan PTFs, ada nyeri tekan yang intens di kaki yang menyebabkan pasien menjadi pingsan. Selain itu, periode akut penyakit ini berlangsung tidak lebih dari 2 minggu, setelah gejala mereda, tidak mengarah pada munculnya perubahan trofik. Dan setelah beberapa bulan dan tahun, seseorang dapat kembali mengalami sensasi tidak menyenangkan di kaki, yang dapat berbicara tentang perkembangan sindrom pasca-tromboflebit.

Peningkatan volume ekstremitas bawah juga dapat terjadi dengan fistula antifovirus kongenital. Tetapi kaki-kaki juga bisa bertambah panjang, mereka ditandai dengan beberapa manifestasi dari varises, rambut yang berlebihan dan tersebar di berbagai orde gelap yang tidak berbentuk.

Pasien dengan gagal jantung dan ginjal juga dapat mengeluh edema kaki yang ditandai. Benar, dalam hal ini kita hanya berbicara tentang edema, dan tidak ada sensasi yang menyakitkan, seperti perubahan trofik. Selain itu, ketika PTFS menderita lebih dari satu kaki, di mana trombus terbentuk, sementara dengan fungsi jantung atau ginjal yang tidak memadai, edema segera dicatat pada kedua ekstremitas.

Beberapa patologi pembuluh lain yang memiliki gejala yang sama dengan PTFs adalah  endarteritis yang melenyapkan  dan aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah. Namun, dalam hal ini kita berbicara tentang kekalahan pembuluh arteri perifer non-vena, dan besar dan kecil, yang dapat dilihat dalam pelaksanaan diagnosis instrumental.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic

Untuk informasi lebih lanjut tentang perawatan, lihat artikel ini:

Pengobatan alternatif  dan Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dengan bantuan lekartsv dan operasi.

Pencegahan

Seperti yang kita lihat, perawatan PTFs adalah tugas tanpa pamrih. Mungkin, banyak pasien ahli bedah vaskular akan setuju dengan pernyataan bahwa akan lebih mudah untuk mencegah penyakit, daripada sekarang untuk menghadapi konsekuensinya. Namun pencegahan sindrom pasca-tromboflebit adalah untuk mencegah episode trombosis vena akut, yang sebenarnya menyerupai persyaratan gaya hidup sehat.

Hal-hal berikut ini dianggap sebagai aturan utama untuk pencegahan trombosis vaskular dan komplikasinya:

• Berpantang dari kebiasaan buruk, apakah itu minum alkohol, merokok atau kesalahan makan. Alkoholisme dan merokok memiliki efek racun pada tubuh, yang tidak bisa tetapi mempengaruhi kualitas darah dan keadaan pembuluh darah. Dan makan berlebihan menyebabkan kelebihan berat badan dan meningkatkan stres pada anggota tubuh bagian bawah dan semua strukturnya (pembuluh, tulang, tulang rawan, otot, dll.).
• Preferensi untuk diet seimbang. Dalam diet manusia harus sejumlah besar makanan dengan kandungan tinggi vitamin, mineral, asam amino, bioflavonoid - semua zat yang berpartisipasi dalam pembangunan sel-sel hidup dan proses kehidupan mereka. Tetapi jumlah hidangan yang kaya lemak dan karbohidrat harus dibatasi, terutama jika seseorang sudah kelebihan berat badan atau diabetes.
• Pada periode musim semi-musim dingin, ketika jumlah nutrisi yang tidak mencukupi masuk ke dalam tubuh kita dengan produk makanan, perlu untuk membantu mempertahankan fungsinya dengan mengambil kompleks vitamin-mineral farmasi.
• Penting untuk memperhatikan rezim minum. Kurangnya asupan cairan dalam tubuh sering menyebabkan peningkatan viskositas darah. Dalam sehari, dokter menyarankan minum setidaknya 2 liter air, termasuk cairan yang terkandung dalam minuman, program pertama, jus.

Dalam kasus malfungsi di LCD, disertai dengan diare dan muntah, perlu untuk melakukan terapi dehidrasi, yang akan mencegah pembekuan darah dan pembekuan darah.

• Hypodinamy adalah sahabat terbaik dari semua fenomena stagnan, termasuk insufisiensi vena. Gaya hidup yang tidak aktif dan pekerjaan menetap menyebabkan perlambatan metabolisme seluler. Oleh karena itu, berat badan berlebih, gangguan metabolisme, melemahnya pembuluh darah, dll.

Selain kompleks latihan fisik harian, ada baiknya memasukkan jalan-jalan di udara terbuka, bersepeda, berenang, yoga.

Selama pelajaran di komputer atau pekerjaan lain yang tidak bergerak, Anda perlu beristirahat sejenak, di mana Anda disarankan untuk mengetuk tumit di lantai, agar terlihat seperti kaus kaki, untuk memutar dari tumit ke jari kaki, untuk menaikkan lutut, dll.

• Dengan adanya gangguan pembekuan darah, penting bagi dokter untuk mengambil antikoagulan dan mengobati penyakit vena awal tanpa menunggu mereka berbicara tentang diri mereka sendiri dengan segala macam komplikasi.

Sindrom pasca-tromboflebit tidak masuk akal untuk dianggap sebagai penyakit independen, karena tidak muncul dengan sendirinya, tetapi merupakan konsekuensi dari trombosis vaskular akut akut. Tetapi sudah trombosis tidak lain adalah konsekuensi dari cara hidup seseorang yang salah. Patologi, kejadian yang dalam banyak kasus dapat dihindari. Tapi kita dalam hidup kita paling sering memperhatikan kesehatan kita hanya ketika gejala penyakit muncul dan pencegahan menjadi tidak relevan, memberi jalan untuk prosedur terapeutik.

[31], [32], [33]

Ramalan cuaca

Meskipun ada banyak metode pengobatan konservatif dan bedah sindrom postthrombophlebitic, penggunaan berbagai metode non-tradisional terapi patologi ini, prognosis penyakit masih tetap kurang baik. Bahkan metode perawatan bedah yang efektif memberikan hasil yang baik hanya jika pasien masih muda dan penyakitnya belum dimulai. Dengan hancurnya alat katup vena, harapan untuk hasil positif kecil, karena penggantian katup masih dalam pengembangan.

PTFs adalah penyakit progresif dari vena, dan satu-satunya hal yang dapat dicapai saat ini adalah remisi yang berkepanjangan, yang mungkin jika proses penghancuran pembuluh vena dan katup mereka dapat dihentikan. Pengampunan yang stabil dalam kasus ini hanya dapat dicapai jika pasien secara konsisten dan teratur melakukan semua janji dan rekomendasi dari dokter.

Bahkan jika gejala-gejala yang tidak menyenangkan dari sindrom pasca-tromboflebit telah hilang, dan pasien telah merasakan kelegaan yang nyata dari penghentian pengobatan, itu terlalu dini. Setelah semua, risiko trombosis vaskular masih ada, dan untuk mencegah kambuhnya penyakit, pasien harus mengambil antikoagulan untuk waktu tertentu, yang membantu darah menipis dan mencegah trombosit dari penggumpalan.

Durasi terapi antikoagulan bisa berbeda tergantung pada stadium penyakit dan penyebab yang menyebabkannya. Berapa lama pasien harus mengambil obat-obatan di atas, dan seberapa sering diperlukan untuk mengulangi pengobatan, menentukan dokter yang hadir, pada akun yang pasien akan menjadi orang seumur hidup. Biasanya pengobatan membutuhkan setidaknya enam bulan, dan dalam kasus trombosis berulang, antikoagulan diberikan secara permanen seumur hidup. Jika Anda tidak melakukan apa pun, penyakit akan berkembang dan segera seseorang akan menjadi cacat.

Prognosis terburuk pada pasien dengan ulkus tropik, karena penyembuhan luka jangka panjang menarik infeksi bakteri yang menyebabkan proses purulen dan nekrosis jaringan. Dalam beberapa kasus, gangren berkembang, dan kaki harus diamputasi. Dan bahkan jika itu tidak mencapai titik ini, proses peradangan kronis dalam tubuh membuat penyesuaian sendiri untuk kesehatan dan kesejahteraan seseorang, menyebabkan gangguan dalam fungsi sistem kekebalan tubuh dan perkembangan alergi.

[34], [35], [36]