Sindrom vestibular sentral: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom vestibular sentral terjadi ketika neuron dan jalur konduksi penganalisis vestibular rusak, mulai dari nukleus vestibular dan berakhir dengan zona kortikal penganalisis ini, serta ketika kerusakan serupa terjadi pada struktur otak yang berdekatan dengan struktur vestibular sentral. Sindrom vestibular sentral ditandai dengan penghapusan gejala vestibular yang tepat, kehilangan tanda-tanda direksionalitas (vektoralitas) yang menjadi ciri kerusakan perifer; sindrom ini disertai dengan banyak tanda gangguan fungsi spesifik lain dari sistem saraf pusat, termasuk organ indera lainnya. Keadaan ini menyebabkan polimorfisme gambaran klinis sindrom vestibular sentral, yang dapat menggabungkan tanda-tanda disfungsi vestibular yang tepat dengan sindrom batang otak dan serebelum yang bergantian, dengan tanda-tanda kerusakan pada sistem piramidal, ekstrapiramidal, dan limbik-retikuler, dll. Semua sindrom vestibular sentral dibagi menjadi batang otak, atau subtentorial, dan supra-batang otak, atau supratentorial. Informasi tentang sindrom ini merupakan bagian penting dari otoneurologi dan sangat diperlukan dalam diagnosis banding lesi perifer dan sentral pada sistem vestibular.

Sindrom vestibular subtentorial. Tanda-tanda kerusakan batang otak ditentukan oleh tingkat kerusakan. Batang otak meliputi tangkai otak, pons, dan medula oblongata. Kerusakan pada struktur ini menyebabkan sindrom bergantian yang ditandai dengan disfungsi saraf kranial pada sisi lesi dan kelumpuhan sentral anggota badan atau gangguan konduksi pada sisi yang berlawanan. Sindrom vestibular subtentorial didasarkan pada sindrom bergantian bulbar: sindrom Avellis (kerusakan pada nukleus saraf glossopharyngeal dan vagus serta traktus piramidalis dan sensorik yang berdekatan); sindrom Babinski-Nageotte (infark atau perdarahan tangkai serebelum inferior; hemiataksia serebelum, nistagmus, miosis, enoftalmus, ptosis, dll.); Sindrom Wallenberg-Zakharchenko (trombosis arteri serebelum posterior inferior; infark dan nekrosis luas pada separuh medula oblongata yang sesuai dengan kerusakan pada nukleus vestibular dan nukleus saraf vagus, trigeminal, dan glossopharyngeal; gangguan sensorik terdisosiasi, muntah, pusing, nistagmus spontan, lateropulsi ke arah lesi; sindrom Bernard-Horner (lesi C7-Th1; tiga serangkai gejala - ptosis, miosis, enophthalmos; terjadi dengan siringobulbia dan siringomielia, tumor, tumor batang otak dan sumsum tulang belakang; sindrom Jackson (trombosis arteri vertebralis, gangguan peredaran darah di bagian atas medula oblongata; kerusakan pada nukleus saraf hipoglosus di sisi lesi, kelumpuhan sentral anggota badan di sisi yang berlawanan), dll.

Tanda-tanda kerusakan serebelum disebabkan oleh kerusakan pada jaringan serebelum dan struktur anatomi di sekitarnya. Tanda-tanda ini meliputi:

• gangguan koordinasi gerakan anggota tubuh (gangguan unilateral proporsionalitas dan ritme gerakan, misalnya adiadochokinesia pada anggota tubuh bagian atas;
• paresis serebelum (berkurangnya kekuatan kontraksi otot pada sisi yang terkena);
• hiperkinesis (tremor ataksik, yang bertambah parah dengan gerakan sukarela yang terarah pada anggota tubuh bagian atas), dan mioklonus, yang ditandai dengan kedutan cepat pada kelompok otot atau otot tertentu yang terjadi pada anggota tubuh, leher, dan otot menelan;
• ataksia serebelar (gangguan statika dan gaya berjalan);
• gangguan tonus otot serebelum (gerakan spontan anggota tubuh bagian atas dengan mata tertutup pada sisi yang terpengaruh);
• asynergy (gangguan simetri gerakan kedua anggota tubuh);
• gangguan bicara (bradilalia dan bicara pindaian).

Sindrom vestibular supratentorial. Sindrom ini dibedakan berdasarkan polimorfisme yang signifikan, yang bermanifestasi baik oleh tanda "langsung" spesifik maupun gejala asosiatif yang dimediasi melalui sistem talamus.

Sindrom vestibular optikostriatal. Banyak penulis mengakui bahwa nukleus sistem optikostriatal adalah pusat vestibular kedua, karena beberapa kondisi patologis sistem ini juga menyebabkan tanda-tanda disfungsi vestibular. Misalnya, pada penyakit Parkinson, korea, dan proses lain yang berkembang dalam sistem ekstrapiramidal, banyak penulis telah menggambarkan gejala vestibular patologis spontan yang menunjukkan keterlibatan sistem vestibular dalam proses patologis. Namun, gejala-gejala ini tidak jelas dan tidak sistematis. Paling sering, disfungsi vestibular memanifestasikan dirinya sebagai pusing non-sistemik, tes vestibular eksperimental normal, namun, selama tes kalori, bersama dengan nistagmus biasa dengan mata tertutup, terjadi deviasi kepala yang tidak disengaja ke arah MC nistagmus, berlangsung tepat selama fase kulminasi nistagmus berlangsung.

Sindrom vestibular kortikal. Secara umum diterima bahwa proyeksi kortikal dari aparatus vestibular terletak di lobus temporal otak, tetapi reaksi vestibular patologis sentral menyebabkan kerusakan tidak hanya pada lobus temporal, tetapi juga pada semua lobus lainnya. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa aparatus vestibular mungkin memiliki proyeksi di semua bagian korteks serebral. Penjelasan lainnya didasarkan pada keberadaan koneksi interlobar dan pengaruh fokus patologis kortikal pada nukleus sistem optik-striatal.

Pada tumor lobus temporal dan sering pada lesi lobus lain, nistagmus spontan diamati, lebih jarang horizontal, lebih sering melingkar dan posisional. Dalam pose Romberg, pasien biasanya menyimpang ke sisi yang sehat pada tumor lobus temporal dan ke sisi yang sakit pada tumor lobus parietal. Sebagai aturan, tes vestibular provokatif normal atau menunjukkan beberapa hiperreaktivitas penganalisa vestibular. Nistagmus spontan biasanya tidak ada. Pusing, jika terjadi, bersifat tidak pasti dan agak menyerupai aura aneh, kadang-kadang diamati sebelum kejang epilepsi.

Gangguan vestibular pada sindrom hipertensi intrakranial. Sindrom hipertensi intrakranial terjadi ketika sirkulasi cairan serebrospinal terganggu karena penyumbatan jalur cairan serebrospinal. Ini memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda karakteristik berikut: sakit kepala; mual dan muntah, lebih sering di pagi hari dan ketika mengubah posisi kepala; kongesti diskus optikus terungkap, terkadang dengan gangguan penglihatan. Gejala vestibular lebih sering muncul dengan tumor di fosa kranial posterior daripada dengan proses supratentorial volumetrik, dan pusing sistemik, nistagmus spontan horizontal atau multipel, dan nistagmus posisional terjadi. Pasien mentoleransi tes provokatif dengan kesulitan karena terjadinya sindrom seperti Meniere selama pelaksanaannya. Jika tes kalori berhasil, maka asimetri interlabirin yang jelas terungkap ke arah dengan dominasi nistagmus ke sisi yang sehat.

Sindrom pendengaran sentral. Sindrom ini terjadi ketika jalur konduksi dan nukleus pendengaran rusak di bagian mana pun. Gangguan pendengaran yang dihasilkan berkembang seiring dengan proses patologis yang mendasarinya dan dibedakan oleh fakta bahwa semakin tinggi lokalisasi proses ini, semakin sedikit pendengaran "tonal" yang terganggu dan semakin banyak pendengaran "ucapan" yang terganggu, sementara kekebalan kebisingan dari penganalisa suara berkurang drastis. G. Greiner dkk. (1952) mengklasifikasikan audiogram ambang batas tonal pada sindrom pendengaran sentral menjadi tiga jenis:

1. kehilangan pendengaran yang dominan pada frekuensi rendah terjadi dengan lesi pada dasar ventrikel keempat;
2. penurunan kurva tonal baik untuk frekuensi rendah maupun tinggi dengan penurunan yang lebih tajam pada kurva di area yang disebut frekuensi bicara merupakan ciri khas lesi bulbar batang otak;
3. Audiogram nada campuran atipikal dapat mengindikasikan proses patologis ekstrameduler dan penyakit intrameduler, seperti siringobulbia atau multiple sclerosis.

Sindrom pendengaran sentral ditandai dengan gangguan fungsi pendengaran bilateral, hilangnya pendengaran musikal, dan tidak adanya FUNG. Dengan lesi kortikal pada zona pendengaran, halusinasi pendengaran dan gangguan persepsi bicara sering terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]