Sindrom vestibular sentral: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom vestibular sentral terjadi pada lesi jalur neuronal dan aparat vestibular, mulai dari inti vestibular dan berakhir daerah kortikal dari analisa, dan jika lesi serupa struktur otak yang berdekatan dengan struktur vestibular sentral. Sindrom vestibular sentral ditandai dengan keausan gejala vestibular yang sebenarnya lulus lesi karakteristik tanda-tanda arah perifer (vectorial), sindrom ini disertai dengan banyak tanda pelanggaran fungsi SSP tertentu lainnya, termasuk indera lainnya. Keadaan ini menyebabkan polimorfisme klinis sindrom vestibular sentral, yang dapat dikombinasikan fitur sebenarnya disfungsi vestibular dengan bolak batang dan cerebellar sindrom dengan tanda-tanda lesi piramidal, ekstrapiramidal dan sistem limbik-reticular dan lain-lain. Semua sindrom vestibular sentral dibagi menjadi batang atau subtentorial, dan nadstvolovye atau supratentorial. Untuk informasi tentang sindrom ini merupakan bagian otonevrologa penting dan sangat penting dalam diagnosis diferensial dari lesi dari sistem vestibular perifer dan pusat.

Sindrom vestibular Subtentorial. Tanda-tanda batang otak ditentukan oleh tingkat kekalahannya. Batang otak termasuk batang otak, jembatan, medulla oblongata. Dalam lesi struktur ini muncul hemiplegia bolak, ditandai dengan disfungsi saraf kranial di sisi lesi dan kelumpuhan ekstremitas pusat atau gangguan konduksi di sisi yang berlawanan. Dasar subtentorial sindrom vestibular merupakan bulbar bolak hemiplegia: sindrom Avellisa (kekalahan inti glossopharyngeal dan saraf vagus dan saluran sensorik dan piramidal memperpanjang dekat); Sindrom Babinski - Nageotte (infark atau perdarahan peduncles cerebellar yang lebih rendah; serebelum gemiataksiya, nistagmus, miosis, enophthalmos, ptosis et al.); sindrom Wallenberg ini - Zaharchenko (trombosis yang lebih rendah belakang cerebellar arteri infark luas dan nekrosis di sesuai setengah dari medulla oblongata dengan lesi dari inti vestibular dan inti dari vagus, trigeminal dan saraf glossopharyngeal dipisahkan gangguan sensitivitas, muntah, pusing, nistagmus spontan, lateropulsiya sisi lesi; sindrom Bernard - Horner (kekalahan C7-Th1; trias gejala - ptosis, miosis, enophthalmos; terjadi ketika siringobulbii dan syringomyelia, tumor, dan tumor dari spinnog barel otak; sindrom Jackson (trombosis vertebral arteri, aliran darah terganggu di bagian atas dari medulla oblongata, inti dari lesi saraf hipoglossus ua sisi yang terkena, pusat kelumpuhan anggota gerak di sisi yang berlawanan), dan lain-lain.

Gejala keterlibatan serebelum disebabkan oleh kerusakan pada jaringan dan formasi anatomi tetangga. Atribut ini meliputi:

• pelanggaran koordinasi gerakan anggota badan (satu sisi pelanggaran proporsionalitas dan irama gerakan, misalnya adioadochokinesis pada tungkai atas;
• cerebellar paresis (pengurangan kekuatan kontraksi otot pada sisi lesi);
• Hyperkinesis (tremor ataxia, diperkuat untuk gerakan target sewenang-wenang pada anggota badan bagian atas, dan mioklonus, ditandai dengan kedutan cepat dari kelompok otot atau otot individual yang timbul pada otot-otot tungkai, leher dan menelan;
• Ataksia serebral (pelanggaran statis dan gait);
• gangguan otot serebelum (kehilangan spontan ekstremitas atas dengan mata tertutup di sisi lesi);
• asynergia (pelanggaran simetri pergerakan kedua ekstremitas);
• gangguan bicara (ucapan bradily dan scandalized).

Sindrom vestibular supratentorial. Sindrom ini dibedakan dengan polimorfisme yang signifikan, yang ditunjukkan sebagai tanda "langsung" spesifik, dan gejala asosiatif dimediasi melalui sistem thalamus.

Sindrom vestibular opto-striatal. Banyak penulis mengakui bahwa inti sistem optik-striatal adalah pusat vestibular kedua, karena pada beberapa keadaan patologis sistem ini terdapat tanda-tanda disfungsi vestibular. Sebagai contoh, pada penyakit Parkinson, chorea, dan proses lainnya dalam mengembangkan sistem ekstrapiramidal, banyak penulis menggambarkan spontan gejala vestibular patologis sugestif terlibat dalam proses penyakit dan sistem vestibular. Namun, gejala ini tidak jelas dan tidak memiliki karakter yang tersistematisasi. Dalam kebanyakan kasus, disfungsi vestibular memanifestasikan vertigo non-sistemik, vestibular sampel eksperimental normal, sementara pada sidang kalori yang sama bersama dengan nistagmus biasa dengan mata tertutup penyimpangan paksa terjadi pada sisi kepala MK nystagmus berlangsung sebanyak terus memuncak fase nistagmus.

Sindrom vestibular kortikal. Secara umum diyakini bahwa proyeksi kortikal aparatus vestibular terletak di lobus temporal otak, namun reaksi vestibular patologis sentral menyebabkan lesi tidak hanya pada lobus temporal, tapi juga yang lainnya. Penjelasannya adalah, mungkin, aparatus vestibular memiliki proyeksi di semua bagian korteks serebral. Penjelasan lain didasarkan pada adanya hubungan interlobar dan pengaruh fokus patologis kortikal pada inti sistem optik-striatal.

Dengan tumor lobus temporal dan seringkali dengan lesi lobus lain, nistagmus spontan diamati, jarang horizontal, lebih sering - melingkar dan posisional. Dalam pose Romberg, pasien biasanya menyimpang ke sisi yang sehat dengan tumor lobus temporal dan di sisi yang sakit dengan tumor lobus parietalis. Sebagai aturan, tes vestibular provokatif normal atau menunjukkan beberapa hiperaktif dari penganalisis vestibular. Nystagmus spontan, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Pusing, jika terjadi, tidak jelas dan menyerupai, agak, aura aneh, kadang-kadang diamati sebelum fit epilepsi.

Gangguan vestibular dengan sindrom hipertensi intrakranial. Sindrom hipertensi intrakranial terjadi ketika sirkulasi cairan serebrospinal terganggu akibat penyumbatan cairan liquorid. Ini memanifestasikan dirinya dengan tanda karakteristik berikut: sakit kepala; mual dan muntah, lebih sering di pagi hari dan dengan perubahan posisi kepala; cakram stagnan dari saraf optik, terkadang dengan gangguan penglihatan. Gejala vestibular lebih sering terjadi pada tumor pada fosa kranial posterior daripada proses supratentorial massal, dengan pusing sistemik, nistagmus spontan atau multipel spontan, dan nistagmus pada posisi. Sampel pasien yang provokatif sulit ditolerir karena terjadinya sindrom seperti yang kurang seperti pada perilaku mereka. Jika memungkinkan untuk melakukan tes kalori, maka asimetri interlabyr yang ditandai ke arah dengan prevalensi nistagmus dalam arah yang sehat terungkap.

Sindrom auditori sentral. Sindrom ini terjadi ketika jalur dan nukleus pendengaran rusak pada bagian mana pun. Perkembangan pendengaran yang dihasilkan berkembang bersamaan dengan proses patologis utama dan ditandai oleh fitur bahwa semakin tinggi pelokalan proses ini, semakin sedikit pendengaran "tonal" dan lebih banyak "ucapan" yang diderita, sementara kekebalan suara penganalisis suara menurun drastis. Tonogram ambang suara dengan sindrom pendengaran utama G.Greiner dkk. (1952) mengklasifikasikan menjadi tiga jenis:

1. Kehilangan pendengaran yang dominan untuk frekuensi rendah terjadi dengan lesi pada bagian bawah ventrikel IV;
2. penurunan kurva tonal untuk frekuensi rendah dan tinggi dengan penurunan kurva yang lebih tajam pada daerah yang disebut frekuensi ujaran adalah karakteristik lesi batang batang batang otak;
3. Audiogram tonik atipikal tipe campuran dapat mengindikasikan proses patologis ekstramedulla dan penyakit intramedullary, misalnya dengan syringobulbia atau multiple sclerosis.

Sindrom pendengaran utama ditandai oleh pelanggaran bilateral fungsi pendengaran, hilangnya telinga musikal, tidak adanya FUNG. Lesi kortikal pada daerah pendengaran sering menyebabkan halusinasi pendengaran dan gangguan persepsi bicara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]