Sklera dan ikterik pada kulit

Ikterus (atau penyakit kuning) adalah kondisi di mana kulit, selaput lendir, dan sklera mata menjadi berwarna kuning. Hal ini disebabkan oleh penumpukan pigmen bilirubin di kulit dan jaringan lain, yang terbentuk saat sel darah merah (eritrosit) rusak. Biasanya, bilirubin dikeluarkan dari tubuh melalui hati dan saluran empedu.

Dingin bisa menjadi gejala penting yang mengindikasikan masalah dalam tubuh, jadi jika muncul, Anda harus menemui dokter untuk diagnosis dan menentukan penyebabnya. Perawatan tergantung pada kondisi mendasar yang menyebabkan kondisi tersebut.

Penyebab gejala-gejala

Berikut ini adalah beberapa penyebab utama ikterus:

1. Hepatitis: Penyakit hati seperti hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.), serta hepatitis alkoholik dan jenis peradangan hati lainnya dapat meningkatkan kadar bilirubin dalam darah.
2. Penyakit batu empedu: Keberadaan batu empedu di kantong empedu atau saluran empedu dapat menyumbat aliran empedu dan menyebabkan penumpukan bilirubin.
3. Anemia hemolitik: Kondisi ini terjadi ketika sel darah merah dihancurkan lebih cepat daripada diproduksi. Akibatnya, bilirubin dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah besar.
4. Sirosis hati: Kerusakan hati jangka panjang, termasuk sirosis, dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, termasuk metabolisme bilirubin.
5. Kelainan genetik: Penyakit keturunan langka, seperti sindrom Gilbert dan lainnya, dapat menyebabkan kelainan pada metabolisme bilirubin.
6. Kerusakan hati akibat obat: Beberapa obat, terutama jika digunakan dalam jangka panjang atau tidak tepat, dapat menyebabkan kerusakan hati dan peningkatan kadar bilirubin.
   • Asetaminofen (parasetamol): Penggunaan asetaminofen jangka panjang dan/atau berlebihan dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Sulfonamida: Beberapa antibiotik seperti sulfametoksazol, dll., dapat menyebabkan hepatitis alergi.
   • Tetrasiklin: Penggunaan tetrasiklin dalam jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Metotreksat: Obat ini, yang digunakan dalam pengobatan kanker dan sejumlah penyakit lainnya, dapat menyebabkan disfungsi hati.
   • Ibuprofen dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) lainnya: Dengan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dan berlebihan, kelainan hati dapat berkembang.
   • Amoksisilin/klavulanat (Augmentin): Antibiotik ini dapat menyebabkan hepatitis alergi dan ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Penggunaan obat ini untuk mengobati jerawat dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Obat asam valproat (misalnya, Depakote): Penggunaan obat ini untuk mengobati epilepsi dan gangguan bipolar dapat menyebabkan disfungsi hati.
   • Allopurinol (Ziloric): Penggunaan allopurinol untuk mengobati asam urat dapat menyebabkan kelainan hati.
   • Statin: Beberapa obat penurun kolesterol (seperti atorvastatin) dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Obat penenang dan beberapa obat tidur: Penggunaan beberapa obat ansiolitik dan obat tidur dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan efek buruk pada hati.
7. Penyakit empedu: Berbagai penyakit saluran empedu, termasuk kolesistitis dan disfungsi sfingter Oddi, dapat menyebabkan gangguan ekskresi empedu dan akibatnya ikterus.
8. Pankreas: Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, dapat memengaruhi pemrosesan bilirubin.
9. Sindrom Dabin-Johnson dan Rotor: Ini adalah kelainan genetik langka yang dapat menyebabkan ikterus kronis.
10. Anemia pasca hemoragik pada bayi baru lahir: Bayi baru lahir terkadang mengalami anemia ikterik akibat kematangan dan fungsi hati yang tidak memadai.

Patogenesis

Ikterus, atau penyakit kuning, disebabkan oleh akumulasi pigmen bilirubin dalam tubuh, yang terbentuk sebagai akibat dari penghancuran sel darah merah (eritrosit) yang sudah tua dan harus diproses dan dikeluarkan dari tubuh melalui hati dan saluran empedu. Patogenesis dapat disebabkan oleh gangguan pada proses ini dan mencakup langkah-langkah utama berikut:

1. Penghancuran sel darah merah: Biasanya, sel darah merah memiliki masa hidup terbatas dan secara berkala mengalami kerusakan fisik serta difagositosis (ditelan) oleh makrofag di limpa dan jaringan lain. Dalam berbagai kondisi patologis, seperti anemia hemolitik, penghancuran mekanis sel darah merah, atau faktor lainnya, penghancuran sel darah merah dapat meningkat.
2. Pelepasan bilirubin: Ketika sel darah merah rusak, hemoglobin (yang mengandung zat besi) dilepaskan dan diubah menjadi bilirubin. Bilirubin ini disebut bilirubin tak terkonjugasi dan tidak dapat larut dalam air, sehingga tidak larut dalam darah.
3. Pengangkutan bilirubin: Bilirubin tak terkonjugasi harus terikat pada protein darah agar menjadi larut dan diangkut ke hati.
4. Metabolisme bilirubin di hati: Di hati, bilirubin tak terkonjugasi mengalami proses konjugasi di mana ia mengikat asam glukuronat dan menjadi bilirubin terkonjugasi, yang dapat dikeluarkan melalui empedu.
5. Ekskresi bilirubin: Bilirubin terkonjugasi dikeluarkan dari hati ke dalam saluran empedu dan masuk ke kantong empedu, lalu masuk ke usus. Di dalam usus, bilirubin terpapar mikroorganisme dan terbentuk urobilin, yang memberi warna kuning khas pada tinja. Biasanya, bilirubin dikeluarkan dari tubuh melalui usus.

Ikterus terjadi ketika salah satu langkah dalam metabolisme bilirubin terganggu:

• Produksi bilirubin: Meningkatnya penghancuran sel darah merah, seperti pada anemia hemolitik, dapat meningkatkan kadar bilirubin.
• Konjugasi bilirubin di hati: Lesi hati seperti hepatitis atau sirosis dapat mengurangi kemampuan hati untuk mengkonjugasi bilirubin.
• Transportasi bilirubin: Gangguan dalam pengikatan bilirubin ke protein darah dapat meningkatkan kadar bilirubin bebas.
• Ekskresi bilirubin: Penyakit saluran empedu, seperti kolelitiasis atau penyumbatan mekanis pada jalur empedu, dapat menyebabkan retensi bilirubin dan peningkatan degradasi bakteri.

Memahami patogenesis ikterus penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mendasar yang menyebabkan gejala ini.

Gejala gejala-gejala

Berikut ini adalah gejala utama ikterus:

1. Perubahan warna kulit menjadi kuning: Kulit berubah menjadi kuning atau kuning-oranye, terutama terlihat di wajah, ujung jari, telapak kaki, dan telapak tangan. Warna kulit dapat berkisar dari kuning pucat hingga oranye tua.
2. Warna kuning pada selaput lendir: Penyakit kuning juga muncul pada selaput lendir mulut, lidah, dan tenggorokan. Selaput lendir menjadi kekuningan.
3. Mata kuning: Sklera (bagian putih mata) menguning, yang terutama terlihat di area bagian putih mata.
4. Tinja berwarna terang: Pasien dengan ikterus mungkin memiliki tinja berwarna terang dan berubah warna karena jumlah bilirubin yang masuk ke usus tidak mencukupi dan mewarnai tinja.
5. Urine berwarna gelap: Meskipun ikterus ditandai dengan noda kuning, urine pasien mungkin berwarna gelap atau pekat. Hal ini karena bilirubin tak terkonjugasi (yang belum diproses di hati) dikeluarkan melalui ginjal dan menodai urine.
6. Kelemahan dan kelelahan umum: Beberapa pasien dengan ikterus mungkin mengalami kelemahan umum, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan.
7. Gejala lainnya: Bergantung pada penyebab yang mendasari ikterus, pasien mungkin juga mengalami gejala lain yang terkait dengan penyakit yang menyebabkan penyakit kuning.

Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi, tergantung pada derajat gangguan metabolisme bilirubin dan penyebab mendasar dari gejala tersebut.

Formulir

Ikterus dapat memiliki berbagai jenis tergantung pada mekanisme timbulnya dan tempat terjadinya. Berikut ini beberapa di antaranya:

1. Hemolitik: Jenis iktiroidisme ini dikaitkan dengan peningkatan kerusakan sel darah merah (eritrosit). Pada iktiroidisme hemolitik, kulit dan selaput lendir menjadi kekuningan karena peningkatan pelepasan bilirubin tak terkonjugasi. Penyebabnya meliputi anemia hemolitik dan kelainan genetik.
2. Hepatoseluler: Jenis cegukan ini dikaitkan dengan kerusakan fungsi hati yang menyebabkan bilirubin tidak diproses secara normal. Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyakit hati seperti hepatitis, sirosis, distrofi hati berlemak, dan lain-lain.
3. Subobstruktif (mekanis): Dalam kasus ini, penyebab ikterus adalah gangguan aliran keluar empedu normal dari hati ke saluran empedu. Obstruksi mekanis, seperti batu empedu atau tumor, dapat menghalangi aliran empedu normal, yang menyebabkan penumpukan bilirubin. Jenis ini disebut subobstruktif karena dikaitkan dengan obstruksi mekanis di saluran empedu.
4. Pascahepatik: Jenis ikterus ini dikaitkan dengan gangguan ekskresi empedu dari kantong empedu ke dalam usus. Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu di dalam atau di luar kantong empedu, seperti penyakit batu empedu.
5. Neonatal: Jenis ikterus ini terjadi pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan proses transisi normal dari kehidupan janin ke kehidupan di luar rahim ibu. Bayi baru lahir prematur atau sakit dapat mengalami bentuk ikterus neonatal yang lebih serius yang memerlukan intervensi medis.

Penting untuk ditekankan bahwa setiap bentuk ikterus memerlukan evaluasi dan diagnosis medis untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya dan meresepkan perawatan yang tepat.

Diagnostik gejala-gejala

Diagnosis ikterus mencakup sejumlah metode klinis dan laboratorium yang bertujuan untuk menentukan penyebab gejala ini dan tingkat gangguan metabolisme bilirubin. Berikut adalah metode diagnosis utama:

1. Pemeriksaan Fisik: Dokter melakukan pemeriksaan visual pada pasien, dengan memperhatikan warna kulit, selaput lendir, dan sklera mata. Hal ini memungkinkan untuk menilai keberadaan dan tingkat ikterus.
2. Riwayat: Dokter menanyakan tentang riwayat medis dan keluarga serta kemungkinan faktor risiko yang dapat menjelaskan penyebabnya.
3. Tes darah klinis: Tes darah laboratorium berperan penting dalam diagnosis. Tes ini meliputi parameter berikut:
   • Bilirubin total: Diukur untuk menentukan kadar bilirubin dalam darah. Kadar bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi dapat mengindikasikan anemia hemolitik atau masalah hati.
   • Bilirubin langsung (terkonjugasi): Parameter ini menilai fungsi hati dan saluran empedu. Kadar bilirubin langsung yang tinggi dapat mengindikasikan masalah saluran empedu.
   • Protein Total: Diukur untuk mendeteksi perubahan kadar protein dalam darah, yang mungkin terkait dengan beberapa penyakit hati.
   • Alanine aminotransferase (ALT) dan Aspartate aminotransferase (AST): Enzim-enzim ini terkait dengan fungsi hati. Kadar yang tinggi dapat mengindikasikan kerusakan hati.
4. Ultrasonografi perut: Ultrasonografi dapat digunakan untuk memvisualisasikan struktur hati, kantong empedu, dan saluran empedu untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan adanya penyumbatan mekanis.
5. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI): Teknik pencitraan ini digunakan untuk mengevaluasi organ perut, termasuk hati, kantong empedu, dan pankreas, secara lebih rinci.
6. Biopsi hati: Dalam beberapa kasus, mungkin perlu mengambil sampel jaringan hati untuk diagnosis dan evaluasi hati yang lebih akurat.

Diagnosis bergantung pada tinjauan terperinci riwayat medis pasien, temuan klinis, dan tes laboratorium.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding terdiri dari menentukan penyebab penyakit kuning, menyingkirkan kemungkinan patologi lain, dan menetapkan diagnosis yang akurat. Berikut adalah beberapa kondisi yang dapat bermanifestasi dengan ikterus dan memerlukan diagnosis banding:

1. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.) dapat menyebabkan ikterus hepatoseluler akibat peradangan hati.
2. Penyakit batu empedu: Terbentuknya batu di kantong empedu atau saluran empedu dapat menyebabkan ikterus mekanis (subobstruktif).
3. Sirosis hati: Kerusakan hati yang berkepanjangan dapat menyebabkan sirosis, yang dapat menyebabkan ikterus hepatoseluler.
4. Kerusakan hati akibat alkohol: Kerusakan hati akibat alkohol dapat menyebabkan penyakit ikterus hepatoseluler.
5. Anemia Hemolitik: Anemia hemolitik, seperti anemia yang berhubungan dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), dapat menyebabkan ikterus hemolitik.
6. Porfiria: Ini adalah sekelompok kelainan genetik metabolisme porfirin.
7. Ikterus posthepatik: Penyumbatan saluran empedu oleh batu empedu, tumor, atau penyempitan dapat menyebabkan ikterus subobstruktif.
8. Ikturia neonatal: Neonatus mungkin mengalami ikturia dan periode penyakit kuning fisiologis yang berbeda dari kondisi yang lebih serius.
9. Ikterisitas obat: Beberapa obat dapat menyebabkan ikterisitas, terutama jika digunakan dalam jangka waktu lama atau tidak tepat.
10. Hepatitis Alkoholik: Ini merupakan bentuk kerusakan hati akut yang disebabkan oleh alkohol dan dapat bermanifestasi sebagai ikterus hepatoseluler.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan menggunakan metode klinis dan laboratorium, seperti tes darah, USG, computed tomography, biopsi, dan lain-lain. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari kondisi ini dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Pengobatan gejala-gejala

Pengobatan ikterus bergantung pada penyebab yang mendasari kondisi ini. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan kondisi yang mendasarinya. Berikut ini beberapa metode pengobatan:

1. Pengobatan kondisi yang mendasarinya: Jika ikterus disebabkan oleh hepatitis, penyakit batu empedu, sirosis, anemia hemolitik, atau kondisi medis lainnya, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Ini dapat mencakup penggunaan obat antivirus, operasi pengangkatan batu empedu, pengobatan anemia, dll.
2. Diuretik: Pada ikterus mekanis yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, obat-obatan untuk membantu meningkatkan ekskresi empedu dapat diresepkan. Obat-obatan ini dapat mencakup agen koleretik.
3. Fototerapi: Fototerapi dapat digunakan pada bayi baru lahir dengan ikterus neonatal, yang juga dikenal sebagai " penyakit kuning fisiologis ". Perawatan ini melibatkan pemaparan kulit terhadap cahaya khusus untuk membantu memecah kelebihan bilirubin dalam darah.
4. Transplantasi Hati: Dalam kasus penyakit hati yang parah seperti sirosis, transplantasi hati mungkin merupakan tindakan pengobatan yang diperlukan.
5. Pengobatan dengan obat: Pada beberapa kasus, pengobatan ikterus dapat melibatkan penggunaan obat untuk meningkatkan fungsi hati atau mengurangi kadar bilirubin dalam darah.

Pengobatan harus diawasi oleh dokter yang akan menentukan metode pengobatan yang paling tepat berdasarkan diagnosis dan evaluasi kondisi pasien. Pengobatan sendiri atau pengobatan yang tidak tepat dapat berbahaya dan dapat memperburuk kondisi pasien.

Pencegahan

Pencegahan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Berikut adalah beberapa tindakan umum yang dapat membantu mengurangi risiko ikterus:

1. Vaksinasi: Untuk mencegah penyakit menular seperti hepatitis A dan hepatitis B, penting untuk divaksinasi sesuai dengan anjuran program vaksinasi.
2. Menghindari alkohol: Konsumsi alkohol dapat merusak hati dan menyebabkan berbagai penyakit, termasuk sirosis. Batasi konsumsi alkohol atau hindari alkohol.
3. Makan sehat: Diet seimbang yang membatasi lemak dan kolesterol dapat mengurangi risiko timbulnya kolelitiasis dan penyakit lainnya.
4. Menghindari kontak dengan racun: Jika Anda bekerja dengan bahan kimia atau zat beracun, ikuti aturan keselamatan dan gunakan peralatan pelindung untuk meminimalkan risiko keracunan.
5. Manajemen penyakit kronis: Jika Anda memiliki kondisi kronis seperti diabetes atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi), ikuti anjuran dokter Anda dan ikuti panduan pengobatan untuk mengelola kondisi Anda.
6. Patuhi tindakan pencegahan kebersihan: Saat bekerja dengan bahan yang mudah menular (misalnya di bidang medis), patuhi tindakan pencegahan kebersihan untuk mencegah infeksi yang dapat merusak hati.
7. Pemeriksaan medis rutin: Pemeriksaan medis rutin memungkinkan deteksi dini dan pengendalian penyakit yang dapat menyebabkan cegukan.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti anjurannya untuk pencegahan, terutama jika Anda memiliki faktor risiko atau kecenderungan untuk mengembangkan penyakit yang berhubungan dengan hati atau kantong empedu.

Ramalan cuaca

Prognosis ikterus bergantung pada penyebab mendasar kondisi tersebut, tingkat kerusakan organ, dan ketepatan waktu pengobatan. Dalam sebagian besar kasus, ikterus dapat diobati dengan sukses, terutama jika disebabkan oleh faktor sementara atau infeksi seperti hepatitis A.

Prognosis kondisi kronis seperti sirosis atau hepatitis virus kronis mungkin kurang baik. Dalam kasus seperti itu, ikterus dapat kambuh dan berkembang secara berkala, yang dapat menyebabkan kerusakan hati dan bahkan mungkin memerlukan transplantasi hati.

Untuk bayi baru lahir dengan penyakit kuning neonatal, prognosisnya biasanya baik dan kondisinya membaik seiring bertambahnya usia atau fototerapi.

Penting untuk diingat bahwa diagnosis dan pengobatan yang tepat terhadap penyakit yang mendasari yang menyebabkan ikterus memegang peranan penting dalam prognosis. Pasien dengan gejala penyakit kuning harus selalu menemui dokter untuk evaluasi dan pengobatan guna menentukan penyebab pasti dan menyusun rencana pengobatan untuk memperbaiki kondisi tersebut.

Beberapa buku populer tentang gatroenterologi dan hepatologi

1. "Buku Teks Gastroenterologi Yamada" (Penulis: Tadataka Yamada dkk.) - Ini adalah salah satu panduan paling berwenang tentang gastroenterologi.
2. "Endoskopi Gastrointestinal Klinis" (Penulis: Gregory G. Ginsberg dkk) - Buku tentang endoskopi dan diagnosis gastroenterologi.
3. "Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran" (Penulis: Mark Feldman dkk.) - Panduan komprehensif untuk penyakit gastrointestinal dan hati.
4. "Hepatologi Zakim dan Boyer: Buku Ajar Penyakit Hati" (Penulis: Thomas D. Boyer dkk.) - Ini adalah panduan resmi tentang hepatologi dan penyakit hati.
5. "Hepatologi: Diagnosis dan Manajemen Klinis" (Penulis: E. Jenny Heathcote) - Sebuah buku yang membahas diagnosis dan manajemen klinis penyakit hati.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Penulis: James S. Dooley dkk.) - Panduan komprehensif untuk hepatologi klinis.

Literatur yang digunakan

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan nasional / ed. Oleh VT Ivashkin, TL Lapina - Moskow: GEOTAR-Media, 2018.