Sklera dan kulit ikterik

Ictericity (atau penyakit kuning) adalah suatu kondisi di mana kulit, selaput lendir, dan sclere mata menjadi berwarna kuning. Hal ini disebabkan oleh akumulasi pada kulit dan jaringan lain bilirubin pigmen, yang terbentuk ketika sel darah merah (sel darah merah) rusak. Biasanya, bilirubin dihilangkan dari tubuh melalui hati dan saluran bilier.

Icidity dapat menjadi gejala penting yang menunjukkan masalah dalam tubuh, jadi jika muncul, Anda harus menemui dokter untuk diagnosis dan untuk menentukan penyebabnya. Pengobatan tergantung pada kondisi yang mendasari yang menyebabkan kondisi tersebut.

Penyebab Ikterik

Berikut adalah beberapa penyebab utama Icterus:

1. Hepatitis: Penyakit hati seperti hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.), Serta hepatitis alkoholik dan jenis peradangan hati lainnya dapat meningkatkan kadar bilirubin dalam darah.
2. Penyakit batu empedu: Kehadiran batu empedu di kandung empedu atau saluran bilier dapat menghalangi aliran empedu dan menyebabkan penumpukan bilirubin.
3. Anemia hemolitik: Ini adalah kondisi di mana sel darah merah dihancurkan lebih cepat dari yang dibuat. Akibatnya, bilirubin dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah besar.
4. Sirosis hati: Kerusakan hati jangka panjang, termasuk sirosis, dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, termasuk metabolisme bilirubin.
5. Gangguan Genetik: Penyakit warisan yang jarang, seperti sindrom Gilbert dan lainnya, dapat menyebabkan kelainan pada metabolisme bilirubin
6. Kerusakan hati yang diinduksi oleh obat: Beberapa obat, terutama jika digunakan jangka panjang atau tidak benar, dapat menyebabkan kerusakan hati dan peningkatan kadar bilirubin.
   • Acetaminophen (parasetamol): Penggunaan acetaminophen jangka panjang dan/atau berlebihan dapat menyebabkan kerusakan hati,.
   • Sulfonamida: Beberapa antibiotik seperti sulfametoksazol, dll., Dapat menyebabkan hepatitis alergi.
   • Tetrasiklin: Penggunaan tetrasiklin yang berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Methotrexate: Obat ini, digunakan dalam pengobatan kanker dan sejumlah penyakit lainnya, dapat menyebabkan disfungsi hati.
   • Ibuprofen dan obat anti-inflamasi nonsteroid lainnya (NSAID): dengan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dan berlebihan, kelainan hati dapat berkembang.
   • Amoxicillin/clavulanate (augmentin): antibiotik ini dapat menyebabkan hepatitis alergi dan icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Menggunakan obat ini untuk mengobati jerawat dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Obat-obatan asam valproat (mis. Depakote): Penggunaan obat-obatan ini untuk mengobati epilepsi dan gangguan bipolar dapat menyebabkan disfungsi hati
   • Allopurinol (Ziloric): Penggunaan allopurinol untuk mengobati gout dapat menyebabkan kelainan hati.
   • Statin: Beberapa obat penurun kolesterol (seperti atorvastatin) dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Somelan dan beberapa obat tidur: penggunaan yang berkepanjangan dari beberapa obat ansiolitik dan tidur dapat memiliki efek buruk pada hati.
7. Penyakit Bilier: Berbagai penyakit pada saluran biliar, termasuk kolesistitis dan sfingter disfungsi aneh, dapat menyebabkan gangguan ekskresi empedu dan akibatnya icterus.
8. Pankreas: Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, dapat mempengaruhi pemrosesan bilirubin.
9. Dabin-Johnson dan Sindrom Rotor: Ini adalah gangguan genetik langka yang dapat menyebabkan icterus kronis.
10. Anemia posthemorrhagic pada bayi baru lahir: bayi baru lahir terkadang mengembangkan anemia icteric karena kematangan dan fungsi hati yang tidak memadai.

Patogenesis

Ictericity, atau ikterus, disebabkan oleh akumulasi bilirubin pigmen dalam tubuh, yang dibentuk sebagai akibat dari penghancuran sel darah merah tua (sel darah merah) dan harus diproses dan dieliminasi dari tubuh melalui hati dan saluran bilier. Patogenesism akan disebabkan oleh gangguan proses ini dan mencakup langkah-langkah utama berikut:

1. Penghancuran sel darah merah: Biasanya, sel darah merah memiliki umur terbatas dan secara berkala mengalami kerusakan fisik dan difagositisasi (dilanda) oleh makrofag di limpa dan jaringan lainnya. Dalam berbagai kondisi patologis, seperti anemia hemolitik, perusakan mekanis sel darah merah, atau faktor lain, kerusakan sel darah merah dapat meningkat.
2. Pelepasan bilirubin: Ketika sel darah merah rusak, hemoglobin (mengandung zat besi) dilepaskan dan dikonversi menjadi bilirubin. Bilirubin ini disebut bilirubin yang tidak terkonjugasi dan tidak dapat larut dalam air, membuatnya tidak larut dalam darah.
3. Transportasi bilirubin: Bilirubin yang tidak terkonjugasi harus terikat pada protein darah agar larut dan diangkut ke hati.
4. Metabolisme bilirubin di hati: di hati, bilirubin yang tidak terkonjugasi mengalami proses konjugasi di mana ia berikatan dengan asam glukuronat dan menjadi bilirubin terkonjugasi, yang dapat diekskresikan melalui empedu.
5. Ekskresi bilirubin: bilirubin terkonjugasi diekskresikan dari hati ke saluran empedu dan memasuki kandung empedu, dari mana ia memasuki usus. Di usus, bilirubin terpapar mikroorganisme dan urobilin terbentuk, yang memberikan tinja warna kuning karakteristiknya. Biasanya, bilirubin dihilangkan dari tubuh melalui usus.

Ictericity terjadi ketika salah satu langkah dalam metabolisme bilirubin terganggu:

• Produksi bilirubin: Peningkatan penghancuran sel darah merah, seperti pada anemia hemolitik, dapat meningkatkan kadar bilirubin.
• Konjugasi bilirubin di hati: lesi hati seperti hepatitis atau sirosis dapat mengurangi kemampuan hati untuk mengkonjugasikan bilirubin.
• Transportasi bilirubin: Gangguan dalam pengikatan bilirubin ke protein darah dapat meningkatkan kadar bilirubin bebas.
• Ekskresi bilirubin: Penyakit saluran bilier, seperti kolelitiasis atau penghalang mekanis di jalur empedu, dapat menyebabkan retensi bilirubin dan degradasi bakteri ke atas.

Memahami patogenesis icterus penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan gejala ini.

Gejala Ikterik

Berikut ini adalah gejala utama Icterus:

1. Perubahan warna kulit kuning: Kulit berubah kuning atau kuning-oranye, terutama terlihat di wajah, ujung jari, telapak kaki dan telapak tangan. Warna kulit dapat berkisar dari kuning pucat hingga oranye dalam.
2. Warna kuning selaput lendir: ikterus juga muncul di selaput lendir oral, lidah dan tenggorokan. Selaput lendir menjadi kekuningan.
3. Mata kuning: sclera (putih mata) menjadi kuning, yang terutama terlihat di area putih mata.
4. Bangku berwarna terang: Pasien dengan Icterus mungkin memiliki tinja yang ringan dan berubah warna karena jumlah bilirubin yang tidak mencukupi memasuki usus dan menodai bangku.
5. Urin gelap: Meskipun Icterus ditandai dengan pewarnaan kuning, urin pasien mungkin gelap atau memiliki warna yang dalam. Ini karena bilirubin yang tidak terkonjugasi (yang belum diproses di hati) diekskresikan melalui ginjal dan noda urin.
6. Kelemahan dan kelelahan umum: Beberapa pasien dengan Icterus mungkin mengalami kelemahan umum, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan.
7. Gejala lain: Tergantung pada penyebab mendasar dari icterus, pasien juga dapat mengalami gejala lain yang terkait dengan penyakit yang menyebabkan penyakit kuning.

Gejala dapat bervariasi dalam keparahan tergantung pada tingkat gangguan metabolisme bilirubin dan penyebab yang mendasari gejala.

Formulir

IcTericity dapat memiliki jenis yang berbeda tergantung pada mekanisme onsetnya dan di mana ia terjadi. Inilah beberapa dari mereka:

1. Hemolitik: Jenis ichthyroidisme ini dikaitkan dengan peningkatan kerusakan sel darah merah (eritrosit). Dalam ichthyroidisme hemolitik, kulit dan selaput lendir menjadi kekuningan karena meningkatnya pelepasan bilirubin yang tidak terkonjugasi. Penyebab termasuk anemia hemolitik dan gangguan genetik.
2. Hepatocellular: Jenis cegukan ini dikaitkan dengan kerusakan hati yang mengakibatkan bilirubin tidak diproses secara normal. Ini dapat disebabkan oleh penyakit hati seperti hepatitis, sirosis, distrofi hati berlemak dan lainnya.
3. Subobstruktif (Mekanik): Dalam hal ini, penyebab icterus adalah gangguan dalam aliran normal empedu dari hati ke saluran empedu. Obstruksi mekanis, seperti batu atau tumor kandung empedu, dapat memblokir aliran normal empedu, yang mengarah ke penumpukan bilirubin. Jenis ini disebut subobstruktif karena dikaitkan dengan obstruksi mekanis di saluran bilier.
4. Posthepatis: Jenis icterus ini dikaitkan dengan gangguan ekskresi empedu dari kandung empedu ke usus. Ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu di dalam atau di luar kandung empedu, seperti penyakit batu empedu.
5. Neonatal: Jenis icterus ini terjadi pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan proses transisi normal dari kehidupan janin ke kehidupan di luar rahim ibu. Bayi baru lahir prematur atau sakit dapat mengembangkan bentuk icterus neonatal yang lebih serius yang membutuhkan intervensi medis.

Penting untuk menekankan bahwa segala bentuk Icterus memerlukan evaluasi dan diagnosis medis untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya dan meresepkan perawatan yang tepat.

Diagnostik Ikterik

Diagnosis Icterus mencakup sejumlah metode klinis dan laboratorium yang bertujuan menentukan penyebab gejala ini dan tingkat penurunan metabolisme bilirubin. Berikut adalah metode utama diagnosis:

1. Pemeriksaan Fisik: Dokter melakukan pemeriksaan visual pasien, memperhatikan warna kulit, selaput lendir, dan sclere mata. Ini memungkinkan kehadiran dan tingkat Icterus untuk dinilai.
2. Sejarah: Dokter mengajukan pertanyaan tentang riwayat medis dan keluarga dan kemungkinan faktor risiko yang dapat menjelaskan penyebabnya.
3. Tes Darah Klinis: Tes darah laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis. Mereka termasuk parameter berikut:
   • Total bilirubin: Diukur untuk menentukan tingkat bilirubin dalam darah. Tingkat tinggi bilirubin yang tidak terkonjugasi dapat menunjukkan anemia hemolitik atau masalah hati.
   • Bilirubin Langsung (Terkonjugasi): Parameter ini menilai fungsi saluran hati dan bilier. Tingkat bilirubin langsung yang tinggi dapat mengindikasikan masalah saluran bilier.
   • Total protein: Diukur untuk mendeteksi perubahan kadar protein dalam darah, yang mungkin terkait dengan beberapa penyakit hati.
   • Alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST): enzim ini terkait dengan fungsi hati. Tingkat peningkatan dapat menunjukkan kerusakan hati.
4. USG perut: USG dapat digunakan untuk memvisualisasikan struktur saluran hati, kandung empedu dan empedu untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan penghalang mekanis.
5. Computed tomography (CT) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI): Teknik ini digunakan untuk mengevaluasi organ perut, termasuk hati, kandung empedu, dan pankreas, secara lebih rinci.
6. Biopsi Hati: Dalam beberapa kasus, mungkin perlu mengambil sampel jaringan hati untuk diagnosis dan evaluasi hati yang lebih akurat.

Diagnosis tergantung pada tinjauan terperinci tentang riwayat medis pasien, temuan klinis, dan tes laboratorium.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding terdiri dari menentukan penyebab penyakit kuning, mengesampingkan kemungkinan patologi lain dan membangun diagnosis yang akurat. Berikut adalah beberapa kondisi yang dapat bermanifestasi dengan Icterus dan memerlukan diagnosis diferensial:

1. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.) Dapat menyebabkan icterus hepatoseluler karena peradangan hati.
2. Penyakit batu empedu: Pembentukan batu di kandung empedu atau saluran empedu dapat menyebabkan icterus mekanis (subobstruktif).
3. Sirosis hati: Kerusakan hati yang berkepanjangan dapat menyebabkan sirosis, yang dapat menyebabkan icterus hepatoseluler.
4. Kerusakan hati alkoholik: Kerusakan hati alkoholik dapat menyebabkan penyakit ikterik hepatoseluler.
5. Anemia hemolitik: anemia hemolitik, seperti anemia yang terkait dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), dapat menyebabkan icterus hemolitik.
6. Porphyria: Ini adalah sekelompok gangguan genetik metabolisme porfirin.
7. Icterus postepatik: Penyumbatan saluran bilier oleh batu empedu, tumor, atau striktur dapat menyebabkan icterus subobstruktif.
8. Icturia Neonatal: Neonatus mungkin mengalami ikcturia dan periode ikhus fisiologis yang berbeda dari kondisi yang lebih serius.
9. Obat Ichtericity: Beberapa obat dapat menyebabkan ichtericity, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan atau tidak tepat.
10. Hepatitis alkoholik: Ini adalah bentuk akut dari kerusakan hati yang disebabkan oleh alkohol dan dapat dimanifestasikan dengan icterus hepatoseluler.

Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan metode klinis dan laboratorium, seperti tes darah, ultrasound, tomografi terkomputasi, biopsi dan lainnya. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab mendasar dari kondisi ini dan meresepkan perawatan yang tepat.

Pengobatan Ikterik

Pengobatan Icterus tergantung pada penyebab yang mendasari kondisi ini. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan kondisi yang mendasarinya. Berikut adalah beberapa metode perawatan:

1. Pengobatan kondisi yang mendasarinya: Jika icterus disebabkan oleh hepatitis, penyakit batu empedu, sirosis, anemia hemolitik, atau kondisi medis lainnya, pengobatan bertujuan menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Ini mungkin termasuk penggunaan obat antivirus, pengangkatan bedah batu empedu, pengobatan anemia, dll.
2. Diuretik: Dalam icterus mekanis yang disebabkan oleh penyumbatan saluran bilier, obat-obatan untuk membantu meningkatkan ekskresi empedu dapat diresepkan. Ini mungkin termasuk agen koleretik.
3. Fototerapi: Phot Otherapy dapat digunakan pada bayi baru lahir dengan neonatal icterus, juga dikenal sebagai "Yaundice fisiologis ". Perawatan ini melibatkan mengekspos kulit ke cahaya khusus untuk membantu memecah bilirubin berlebih dalam darah.
4. Transplantasi hati: Dalam kasus penyakit hati yang parah seperti sirosis, transplantasi hati mungkin merupakan ukuran pengobatan yang diperlukan.
5. Perawatan Obat: Dalam beberapa kasus, pengobatan icterus mungkin melibatkan minum obat untuk meningkatkan fungsi hati atau mengurangi tingkat bilirubin dalam darah.

Pengobatan harus diawasi oleh dokter yang akan menentukan metode perawatan yang paling tepat berdasarkan diagnosis dan evaluasi kondisi pasien. Medikasi diri atau perawatan yang tidak tepat bisa berbahaya dan dapat memperburuk kondisi pasien.

Pencegahan

Pencegahan tergantung pada penyebabnya yang mendasarinya. Berikut adalah beberapa langkah umum yang dapat membantu mengurangi risiko Icterus:

1. Vaksinasi: Untuk mencegah penyakit menular seperti hepatitis A dan hepatitis B, penting untuk divaksinasi sesuai dengan rekomendasi program vaksinasi.
2. Menghindari alkohol: Konsumsi alkohol dapat membahayakan hati dan berkontribusi pada berbagai penyakit, termasuk sirosis. Batasi konsumsi alkohol Anda atau abstain dari alkohol.
3. Makan Sehat: Diet seimbang yang membatasi lemak dan kolesterol dapat mengurangi risiko terkena kolelitiasis dan penyakit lainnya.
4. Menghindari kontak dengan racun: Jika Anda bekerja dengan bahan kimia atau zat beracun, ikuti aturan keselamatan dan gunakan peralatan pelindung untuk meminimalkan risiko keracunan.
5. Manajemen Penyakit Kronis: Jika Anda memiliki kondisi kronis seperti diabetes atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi), ikuti rekomendasi dokter Anda dan ikuti pedoman pengobatan untuk mengelola kondisi Anda.
6. Amati tindakan pencegahan kebersihan: Ketika bekerja dengan bahan infeksius (mis. Di bidang medis), amati tindakan pencegahan kebersihan untuk mencegah infeksi dengan infeksi yang dapat merusak hati.
7. Pemeriksaan medis reguler: Pemeriksaan medis reguler memungkinkan deteksi dini dan kontrol penyakit yang dapat menyebabkan cegukan.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti rekomendasinya untuk pencegahan, terutama jika Anda memiliki faktor risiko atau kecenderungan untuk mengembangkan penyakit terkait hati atau kandung empedu.

Ramalan cuaca

Prognosis Icterus tergantung pada penyebab yang mendasari kondisi, tingkat kerusakan organ, dan ketepatan waktu pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, Icterus dapat berhasil diobati, terutama jika disebabkan oleh faktor sementara atau infeksi seperti hepatitis A.

Prognosis kondisi kronis seperti sirosis atau hepatitis virus kronis mungkin kurang menguntungkan. Dalam kasus seperti itu, icterus dapat berulang dan maju secara berkala, yang dapat menyebabkan kerusakan hati dan bahkan mungkin memerlukan transplantasi hati.

Untuk neonatus dengan ikterus neonatal, prognosis biasanya menguntungkan dan kondisinya membaik dengan usia atau fototerapi.

Penting untuk diingat bahwa diagnosis yang tepat dan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan Icterus memainkan peran penting dalam prognosis. Pasien dengan gejala ikterus harus selalu melihat dokter untuk evaluasi dan perawatan untuk menentukan penyebab yang tepat dan mengembangkan rencana perawatan untuk meningkatkan kondisi tersebut.

Beberapa buku populer tentang gatroenterologi dan hepatologi

1. "Buku Teks Gastroenterologi Yamada" (Penulis: Tadataka Yamada et al.) - Ini adalah salah satu panduan paling otoritatif untuk gastroenterologi.
2. "Endoskopi Gastrointestinal Klinis" (Penulis: Gregory G. Ginsberg et al) - Buku tentang endoskopi dan diagnosis gastroenterologis.
3. "Sleisenger dan Penyakit Gastrointestinal dan Hati Fordtran" (Penulis: Mark Feldman et al.) - Panduan komprehensif untuk penyakit gastrointestinal dan hati.
4. "Hepatologi Zakim dan Boyer: Buku Teks Penyakit Hati" (Penulis: Thomas D. Boyer et al.) - Ini adalah panduan otoritatif untuk hepatologi dan penyakit hati.
5. "Hepatologi: Diagnosis dan Manajemen Klinis" (Penulis: E. Jenny Heathcote) - Buku yang mencakup diagnosis dan manajemen klinis penyakit hati.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (penulis: James S. Dooley et al.) - Panduan komprehensif untuk hepatologi klinis.

Literatur digunakan

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Panduan Nasional / Ed. Oleh V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskow: Geotar-Media, 2018.