Status epileptikus pada anak-anak

Status epileptikus adalah kejang kejang yang berlangsung pada anak-anak selama 30 menit, atau serangkaian kejang yang terjadi secara berurutan dengan frekuensi sedemikian rupa sehingga pasien tidak sempat untuk sadar kembali di sela-sela kejang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko status epileptikus pada anak

Proses akut:

• gangguan elektrolit, seperti Na+, Ca2+, glukosa;
• stroke, cedera otak anoksik/hipoksia;
• Infeksi SSP, seperti meningitis, ensefalitis;
• keracunan/overdosis obat;
• keracunan darah;
• gagal ginjal akut.

Proses kronis:

• riwayat epilepsi, pengobatan yang kurang terkontrol, atau perubahan terkini dalam pengobatan antikonvulsan;
• tumor otak atau lesi lain yang menempati ruang intrakranial.

Bagaimana status epileptikus terwujud pada anak-anak?

Seringkali, status epilepsi pada anak-anak merupakan tanda awal penyakit epilepsi, tetapi kejang konvulsif terjadi pertama kali pada tahap perkembangan selanjutnya. Pada bayi baru lahir, kejang terjadi dengan hilangnya kesadaran yang tidak lengkap dan bertahan terhadap rangsangan eksternal.

Status epilepsi umum dapat bermanifestasi dalam kejang tonik-klonik, tonik, klonik, mioklonik. Pada pasien dengan status epilepsi tanpa kejang, EEG merekam stupor gelombang puncak dan gelombang lambat yang mencerminkan keadaan kesadaran senja epilepsi (epilepsi kecil yang berkepanjangan). Status epilepsi parsial dapat bersifat elementer, somatomotor, atau disfasik. Status epilepsi parsial kompleks (epilepsi lobus temporal atau stupor epilepsi yang berkepanjangan) ditandai dengan pelestarian kesadaran senja epilepsi yang terus-menerus.

Pada status epilepsi umum, sifat utama kejang epilepsi terganggu - kemampuan untuk berhenti sendiri. Jumlah kejang pada status epilepsi dapat mencapai beberapa lusin atau ratusan per hari. Gangguan pernapasan dan insufisiensi hemodinamik berkembang, gangguan metabolisme otak berkembang, dan keadaan koma semakin dalam hingga menyebabkan kematian.

Bagaimana mengenali status epileptikus pada anak?

Status epilepsi didiagnosis ketika durasi kejang melebihi nilai ambang batas: dari 5-10 menit hingga lebih dari 1 jam. Selama periode status epilepsi, perubahan EEG mencerminkan fenomena hipoksia dan edema serebral. Setelah status epilepsi membaik pada anak-anak, peningkatan aktivitas paroksismal pada EEG mungkin terjadi, yang sama sekali tidak menunjukkan penurunan kondisi - selama periode ini, kemampuan neuron untuk menghasilkan potensial listrik dipulihkan.

Perawatan darurat untuk status epileptikus

Tidak disarankan untuk menggendong anak yang sedang kejang epilepsi dengan erat, karena dapat menyebabkan cedera. Pasien dibaringkan di permukaan yang datar, dan bantal atau selimut yang digulung diletakkan di bawah kepala. Untuk mencegah lidah, bibir, dan pipi tergigit, jika memungkinkan, sesuatu yang lembut harus diletakkan di antara gigi. Lidah juga harus dicegah agar tidak tenggelam ke belakang. Kepala dimiringkan ke samping dan tubuh diletakkan dalam posisi Trendelenburg.

Jika pernapasan spontan tetap terjaga setelah kejang berulang (dan setelah pemberian antikonvulsan intravena), terapi oksigen dengan O2 50-100% yang dilembabkan _diberikan. Jika terjadi depresi pernapasan neurologis, intubasi trakea dan ventilasi buatan diperlukan. Isi orofaring dan saluran pernapasan disedot.

Perlu untuk menyediakan akses ke vena dan memulai terapi infus setelah menghentikan kejang. Bergantung pada usia, dianjurkan untuk memberikan larutan glukosa 20% atau 40%. Volume cairan yang diberikan dalam status epilepsi harus dibatasi secara khusus hanya jika terjadi kelebihan beban. Pasien harus mengubah posisi tubuhnya secara berkala. Karena keterlambatan ekskresi urin, kateter permanen dimasukkan ke dalam kandung kemih.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Meredakan status epileptikus

• Saluran udara - pernapasan - sirkulasi... 100% O2. Periksa gula darah dan obati hipoglikemia.
• Hentikan kejang dengan lorazepam intravena (0,1 mg/kg) atau diazepam (0,1 mg/kg) sebagai terapi lini pertama.
• Jika kejang tidak berhenti dalam waktu 10 menit, terapi pilihan kedua adalah:
  • fenitoin 15-17 mg/kg melalui infus intravena lambat (laju <50 mg/menit), atau fosfenitoin 22,5 mg/kg (setara dengan fenitoin 15 mg/kg) dengan laju hingga 225 mg/menit (setara dengan fenitoin 150 mg/menit).
• Intubasi dan ventilasi untuk mempertahankan PaO2 dan PaCO2 dalam kisaran normal.
• Terapi penggantian volume untuk mempertahankan tekanan darah sistemik dan tekanan perfusi serebral yang memadai.
• Inotropik mungkin juga diperlukan, terutama jika anestesi umum diperlukan untuk mengendalikan kejang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perawatan lebih lanjut dari status epileptikus

Temukan dan obati penyebab kejang.

• riwayat epilepsi ± perubahan terkini dalam terapi obat antiepilepsi;
• penghentian konsumsi alkohol, overdosis obat;
• Infeksi SSP, patologi intrakranial seperti stroke, pendarahan subaraknoid.

Pada status epileptikus refrakter, jika kejang tidak dapat dikendalikan setelah 30 menit terapi lini kedua, mulai anestesi propofol (di bawah kendali EEG).

Pastikan kadar antikonvulsan kerja panjang berada dalam kisaran terapeutik.

Pertimbangkan terapi lini ketiga: misalnya, infus fenobarbital 20 mg/kg (kecepatan <50 mg/menit).

Pengobatan komplikasi status epileptikus - hipertermia, rhabdomyolisis (pemeriksaan mioglobinuria dan pengukuran kreatin kinase), aritmia jantung, aspirasi paru, dan edema paru neurogenik.

Pengobatan antikonvulsan untuk status epileptikus

Status epilepsi pada anak-anak tidak boleh diobati dengan obat-obatan yang tidak diketahui oleh dokter yang merawat. Saat ini, diazepam (seduxen, relanium) atau midazolam adalah yang paling sering digunakan. Fenitoin (diphenin) mungkin merupakan obat pilihan untuk kejang epilepsi. Jika kejang berlanjut, fenobarbital atau natrium tiopental digunakan. Pemberian magnesium sulfat intravena dimungkinkan.

Jika terjadi kejang yang tidak terkendali atau selama transportasi jangka panjang, pengobatan edema serebral harus dimulai: deksametason, manitol, furosemid (lasix) diberikan. Selain itu, rejimen hiperventilasi diindikasikan; jika perlu, anestesi inhalasi diberikan menggunakan halotan (fluorotan). Setelah kejang hilang, magnesium sulfat dan asetazolamid (diakarb) terus digunakan untuk dehidrasi ringan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pertimbangan khusus

• Status epileptikus refrakter pada anak-anak diobati dengan anestesi umum. Kondisi ini harus digunakan di unit khusus, dengan kemungkinan pemantauan EEG terus-menerus untuk mengontrol efektivitas pengobatan.
• Thiopental telah menjadi obat pilihan di masa lalu, tetapi profil efek samping dari dosis tinggi sangat membatasi penggunaannya saat ini. Bolus 250 mg, kemudian infus 2-5 mg/kg/jam.
• Propofol memiliki sifat antikonvulsan yang kuat dan semakin banyak digunakan untuk mengobati status refrakter. Propofol dimulai dengan bolus 1 mg/kg, diberikan selama 5 menit dan diulang jika aktivitas kejang tidak ditekan. Kecepatan infus pemeliharaan dipilih dalam kisaran 2-10 mg/kg, menggunakan kecepatan terendah yang cukup untuk menekan aktivitas epileptiform pada EEG.
• Fosfenitoin merupakan prekursor fenitoin - 1,5 mg fosfenitoin setara dengan 1 mg fenitoin. Karena fosfenitoin larut dalam air, fosfenitoin dapat diberikan sebagai infus intravena tiga kali lebih cepat daripada fenitoin (hingga 225 mg/menit, setara dengan fenitoin 150 mg/menit), dengan konsentrasi terapeutik dicapai dalam waktu 10 menit. Dosis dinyatakan dalam ekuivalen fenitoin (PE).