Status epilepsi pada anak-anak

Status epilepsi adalah kejang kejang yang berlangsung selama 30 menit pada anak-anak, atau serangkaian kejang yang mengikuti satu demi satu dengan frekuensi seperti itu sehingga pasien tidak memiliki waktu untuk mendapatkan kembali kesadaran di antara mereka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktor risiko status epilepsi pada anak

Proses akut

• gangguan elektrolit, misalnya Na +, Ca2 +, glukosa;
• stroke, kerusakan otak anoksik / hipoksia;
• Infeksi SSP, seperti meningitis, ensefalitis;
• keracunan obat / overdosis;
• sepsis;
• gagal ginjal akut

Proses kronis:

• riwayat epilepsi, pengobatan yang tidak terkontrol dengan baik, atau perubahan terbaru pada antikonvulsan;
• tumor otak atau lesi massal intrakranial lainnya.

Bagaimana status epilepsi terwujud pada anak-anak?

Seringkali status epilepsi pada anak-anak merupakan sinyal debut epilepsi, namun terjadi kejang kejang yang pertama kali muncul pada tahap perkembangan selanjutnya. Pada bayi baru lahir, kejang terjadi dengan hilangnya kesadaran yang tidak lengkap dan pelestariannya oleh rangsangan eksternal.

Status umum epileptikus dapat dimanifestasikan dengan tonik-klonik, tonik, klonik, kram mioklonik. Dengan status epilepsi tanpa kejang, pasien di EEG dicatat dengan pyclonic stupor dan slow waves yang mencerminkan keadaan epileptic twilight of consciousness (epilepsi berkepanjangan kecil). Status parsial epileptikus dapat berupa dasar, somatotrofik atau dysphagic. Untuk status epilepsi parsial yang kompleks (epilepsi temporal-lobus atau pingsan epilepsi yang berkepanjangan), pelestarian gigitan epilepsi sadar merupakan karakteristik.

Dengan status epilepsi generalisata, properti dasar dari kecukupan epilepsi dilanggar - kapasitas untuk pemulihan diri sendiri. Jumlah kejang dengan status epilepsi bisa mencapai beberapa puluhan atau ratusan sehari. Mengembangkan gangguan pernafasan, defisiensi hemodinamik, kelainan metabolisme otak, kelanjutan koma, hingga hasil yang mematikan.

Bagaimana cara mengenali status epileptikus pada anak?

Status epilepsi didiagnosis dengan durasi serangan kejang di atas nilai ambang batas: dari 5-10 menit sampai lebih dari 1 jam. Selama status epilepsi, perubahan EEG mencerminkan fenomena hipoksia dan edema otak. Setelah menangkap status epilepsi pada anak-anak, adalah mungkin untuk meningkatkan aktivitas paroksismal pada EEG, yang tidak mengindikasikan pemburukan kondisi - selama periode ini, kemampuan neuron untuk meregenerasi potensi listrik diamati.

Perawatan darurat untuk status epilepsi

Seorang anak dengan kejang epilepsi tidak dianjurkan untuk menahan diri, karena hal ini dapat menyebabkan luka-luka. Pasien ditempatkan di permukaan yang rata, dan bantal atau selimut dilipat ditempatkan di bawah kepala. Untuk mencegah gigitan lidah, bibir dan pipi, jika memungkinkan, letakkan sesuatu yang lembut diantara gigi. Hal ini diperlukan untuk mencegah westernisasi bahasa. Kepala dipalingkan ke samping dan memberi tubuh posisi Trendelenburg.

Dalam kasus pernapasan spontan setelah kejang berulang (dan mengikuti injeksi antikonvulsan intravena), terapi oksigen dilakukan dengan O ₂ 50-100% . Dengan depresi neurologis, pernapasan memerlukan intubasi trakea dan ventilasi mekanis. Isapan isi orofaring dan saluran pernafasan dilakukan.

Hal ini diperlukan untuk memberikan akses ke vena dan memulai terapi infus setelah kejang kejang. Bergantung pada usia, dianjurkan untuk memasukkan larutan glukosa 20% atau 40%. Batas khusus jumlah cairan yang diberikan dengan status epilepsi seharusnya hanya dengan kelebihan beban. Pasien harus secara berkala mengubah posisi tubuh. Karena keterlambatan pelepasan urin, kateter permanen dimasukkan ke dalam kandung kemih.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mengatasi status epilepticus

• Saluran pernafasan - pernapasan - sirkulasi darah ... 100% O2. Periksa gula darah dan obati hipoglikemia.
• Hentikan konvulsi intravena dengan pemberian lorazepam (0,1 mg / kg) atau diazepam (0,1 mg / kg) sebagai terapi pilihan pertama.
• Jika kejang tidak berhenti dalam waktu 10 menit, terapi pilihan kedua adalah:
  • fenitoin 15 sampai 17 mg / kg dengan infus intravena lambat (tingkat <50 mg / menit), atau fosfenitoin 22,5 mg / kg (setara dengan 15 mg / kg fenitoin) dengan laju hingga 225 mg / menit (setara dengan 150 mg / menit fenitoin) .
• Intubasi dan ventilasi untuk mempertahankan RaO2 dan PaCO2 dalam kisaran normal.
• Terapi penggantian volumetrik untuk mempertahankan BP sistemik yang adekuat, tekanan perfusi serebral.
• Inotrop juga mungkin diperlukan, terutama jika anestesi umum diperlukan untuk mengendalikan kejang.

[13], [14], [15], [16]

Perlakuan lebih lanjut terhadap status epilepsi

Cari dan obati penyebab kejang.

• epilepsi pada anamnesia ± perubahan terbaru terapi antipsikotik;
• penghentian asupan alkohol, overdosis obat terlarang;
• infeksi sistem saraf pusat, patologi intrakranial, misalnya stroke, perdarahan subarachnoid.

Dengan status epilepsi refrakter, jika kejang tidak dapat dikendalikan setelah 30 menit terapi pilihan kedua, lakukan anestesi dengan propofol (di bawah kontrol EEG).

Pastikan bahwa tingkat antikonvulsan long-acting berada dalam kisaran terapeutik.

Pikirkan tentang terapi pilihan ketiga: misalnya fenobarbiton 20 mg / kg infus (laju <50 mg / menit).

Pengobatan komplikasi status epilepsi - hipertermia, rhabdomyolysis (skrining untuk mioglobinuria dan pengukuran kreatin kinase), aritmia jantung, aspirasi paru dan edema paru neurogenik.

Pengobatan antikonvulsan terhadap status epilepsi

Status epilepsi pada anak tidak boleh diobati dengan obat-obatan yang tidak diketahui oleh dokter yang merawat. Saat ini diazepam (seduxen, Relanium) atau midazolam lebih sering digunakan. Obat pilihan untuk serangan epilepsi dapat berupa fenitoin (diphenin). Dalam kasus kejang berlanjut, natrium fenobarbital atau thiopental digunakan. Kemungkinan injeksi intravena magnesium sulfat.

Bila kejang yang tidak terkontaminasi atau dengan pengangkutan yang berkepanjangan harus dimulai pengobatan edema serebral: menyuntikkan deksametason, manitol. Furosemid (Lasix). Selain itu, cara hiperventilasi paru-paru ditunjukkan, jika perlu - anestesi inhalasi dilakukan dengan halotan (fluorotane). Setelah eliminasi kejang untuk tujuan dehidrasi ringan terus menggunakan magnesium sulfat dan asetamida (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Pertimbangan Khusus

• Status epilepsi refrakter pada anak-anak sengaja diobati dengan anestesi umum. Ini harus diterapkan di unit khusus, dengan kemungkinan pemantauan terus menerus terhadap EEG untuk memantau keefektifan pengobatan.
• Dulu, obat pilihan itu thiopental, namun profil efek samping dosis tinggi sangat membatasi penggunaannya pada saat sekarang. Bolus 250 mg, infus lebih lanjut 2-5 mg / kg / jam.
• Propofol memiliki sifat antikonvulsan yang kuat dan semakin sering digunakan untuk mengobati status refrakter. Mulailah dengan bolus 1 mg / kg, yang diberikan selama 5 menit dan diulangi jika aktivitas kejang tidak dapat ditekan. Tingkat infus perawatan dipilih dalam kisaran 2-10 mg / kg, dengan menggunakan yang terkecil, cukup untuk menekan aktivitas zleleptiform pada EEG.
• Phosphenytoin adalah prekursor fenitoin - 1,5 mg fosfenitoin setara dengan 1 mg fenitoin. Karena phosphenytoin larut dalam air, ia dapat diberikan sebagai infus intravena tiga kali lebih cepat dari pada fenitoin (sampai 225 mg / menit, setara dengan 150 mg / menit fenitoin), dengan konsentrasi terapeutik dalam waktu 10 menit. Dosis dinyatakan dalam persamaan fenitoin (PE).