Strabismus konvergen

Strabismus konvergen (esotropia, strabismus konvergen yang nyata) dapat bersifat ramah atau lumpuh. Dengan strabisme konvergen yang ramah, perbedaan sudut penyimpangan dalam 5 D diamati pada posisi yang berbeda dari pandangan horizontal. Dengan strabisme konvergen paralitik, sudut defleksi pada posisi yang berbeda dari tataran berbeda sebagai akibat dari gangguan persarafan atau pembatasan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jenis strabismus konvergen

Strabismus konvergen akomodatif

• Sikap juling konvergen
  • sepenuhnya akomodatif
  • sebagian akomodatif
• Strabismus konvergen non-refraktif
  • dengan kelebihan konvergensi
  • dengan kelemahan akomodasi
• Campuran konvergen konvergen

Strabismus konvergen tidak menentu

• essenialnoe infantil
• mikrotropi
• dasar
• kelebihan konvergensi
• kejang konvergensi
• ketidakcukupan divergensi
• kelumpuhan divergensi
• sensoris
• sekunder
• dengan awal yang tajam
• siklik

Strabismus konvergen akomodatif

Dalam tindakan visual, dalam jarak dekat, kedua proses berlangsung - akomodasi dan konvergensi. Akomodasi adalah proses di mana mata berfokus pada objek yang terletak dekat, yang disertai dengan perubahan lengkungan lensa. Pada saat bersamaan, mata konvergen untuk mencapai fiksasi bifoveal objek. Kedua proses (akomodasi dan konvergensi) secara kuantitatif terkait dengan jarak ke objek dan ditandai oleh hubungan yang relatif konstan antara mereka. Perubahan indeks AK / A adalah penyebab utama munculnya beberapa bentuk strabismus konvergen.

Akomodasi refraktori konyol menyipitkan mata

Indeks AK / A tidak berubah, strabismus konvergen adalah respon fisiologis terhadap hiperpropenia yang berlebihan. Biasanya antara +4,0 dan +7.0 dioptopter. Dalam hal ini, tegangan akomodasi yang dibutuhkan untuk fokus bahkan objek yang jauh disertai dengan peningkatan konvergensi yang melebihi fusi negatif pasien. Kontrol hilang, ada bentuk nyata dari strabismus konvergen. Perbedaan sudut strabismus dengan fiksasi objek dekat dan jauh kecil (biasanya <10 D). Strabismus muncul pada usia 2,5 tahun (dari 6 bulan sampai 7 tahun).

1. Strabismus konvergen akomodatif lengkap benar-benar dieliminasi dengan koreksi optik hypermetropia.
2. Strabisme konjugasi konatif parsial menurun dengan koreksi optik gynometropia, namun tidak sepenuhnya dihilangkan.

Strabismus konvergen akomodatif non-infleksional

Karena tingginya indeks AK / L, di mana peningkatan akomodasi disertai oleh peningkatan konvergensi yang tidak proporsional dengan tidak adanya ginekomulan yang signifikan. Ada 2 tipe:

Kelebihan konvergensi. Hal ini ditandai dengan:

Indeks AK / A yang tinggi karena kenaikan AK (akomodasi normal, konvergensi diperkuat).

• Normal dekat titik akomodasi.
• Posisi mata yang benar saat memperbaiki benda jauh, strabismus konvergen saat memperbaiki benda di dekatnya.

Dengan akomodasi yang terganggu (hypoacomodation). Hal ini ditandai dengan:

• Indeks A / A yang tinggi karena penurunan A (akomodasi yang lemah memerlukan usaha tambahan, yang disertai dengan peningkatan konvergensi).
• Penghapusan tempat akomodasi terdekat.
• Saat memperbaiki benda terdekat, dibutuhkan usaha akomodasi tambahan, yang menyebabkan adanya konvergensi yang berlebihan.

Campuran konvergen konjugat akomodatif

Hypermetropia dan indeks AK / A yang tinggi dapat dikombinasikan, menyebabkan strabismus konvergen saat memperbaiki objek jauh dan secara signifikan meningkatkan sudut defleksi (> 10 D) saat memperbaiki benda di dekatnya. Penyimpangan saat memperbaiki benda yang jauh biasanya dikoreksi oleh kacamata, strabismus konvergen saat memperbaiki benda terdekat akan dipertahankan jika tidak dikoreksi oleh bifokal.

Pengobatan strabismus konvergen akomodatif

Anomali refraksi harus dikoreksi, seperti dijelaskan di atas. Anak-anak yang berusia di atas 6 tahun direkomendasikan koreksi refraksi penuh, yang terungkap selama retinoscopy pada cycloplegia. Dengan strabismus konvergen bias akomodatif, koreksi ini menghilangkan sudut saat memperbaiki benda yang dekat dan jauh. Setelah 8 tahun, retinoskopi harus dilakukan tanpa cycloplegia (manifest hypermetropia) dan berikan koreksi plus tolerable maksimal.

Kacamata Bifokal diresepkan untuk strabismus konvergen akomodatif (indeks AK / A tinggi). Mereka memfasilitasi akomodasi (dan, akibatnya, konvergensi akomodatif), yang memungkinkan anak mempertahankan fiksasi bifovel dan posisi mata yang benar saat memperbaiki benda terdekat. Hal ini dicapai dengan koreksi minimal plus. Bentuk bifokal yang paling nyaman adalah ketika alur membagi melewati tepi bawah pupil. Kekuatan lensa yang lebih rendah harus dikurangi secara bertahap seiring bertambahnya usia: pada awal masa remaja, disarankan untuk beralih ke kacamata monofocal. Prognosis terakhir mengenai penghentian koreksi tontonan dikaitkan dengan indeks AK / A, serta dengan tingkat gynermetropia dan astigmatisme. Poin mungkin diperlukan hanya bila bekerja dengan benda tertutup.

Pengobatan dengan miotik bisa berumur pendek pada anak-anak dengan strabismus konvergen akomodatif karena indeks AK / A tinggi, yang tidak ingin memakai kacamata. Dosis awal eco-thiopate iodide 0,125% atau pilocarpine 4% - 4 kali sehari selama 6 minggu. Dengan efektivitas pengobatan, kekuatan dan frekuensi secara bertahap dikurangi menjadi dosis yang sangat efektif. Pembentukan kista pada iris yang disebabkan oleh ecothiopath dapat dicegah dengan pemberian phenylepinephrine simultan 2,5% 2 kali dalam kemalasan. Mekanisme pengobatan miotik adalah untuk merangsang akomodasi "perifer" (yaitu stimulasi otot siliaris sampai tingkat yang lebih tinggi daripada tindakan dari ketiga saraf kranial ketiga). Tegangan akomodasi yang lebih rendah diperlukan, dan konvergensi akomodatif kurang diinduksi. Kemungkinan efek samping - penglihatan kabur saat memperbaiki benda jauh.

Pengobatan ambliopia sangat penting dan harus mendahului koreksi bedah.

Koreksi bedah ditunjukkan setelah pengobatan ambliopia, jika kacamata tidak sepenuhnya menghilangkan penyimpangan. Prinsip intervensi bedah adalah melemahnya otot rektus internal; otot bertanggung jawab atas konvergensi.

• Resesi dua sisi otot internal dilakukan pada pasien dengan ketajaman penglihatan simetris di kedua mata, saat defleksi saat memperbaiki benda terdekat lebih besar dari pada jarak.
• Jika tidak ada perbedaan yang signifikan antara besarnya sudut saat memperbaiki objek dan penglihatan yang dekat dan jauh sama di kedua mata, beberapa ahli bedah melakukan intervensi gabungan dengan reseksi otot rektus medial dan lateral, sementara yang lain lebih menyukai resesi bilateral otot rektus medial.
• Resesi resesi pada mata amblyopik dilakukan pada pasien dengan amblyopia residual.

[6], [7], [8], [9]

Rambut serebah penting yang kekanak-kanakan

Strabismus konvergen infantil penting adalah idiopatik, berkembang selama 6 bulan pertama kehidupan pada bayi yang sehat dengan tidak adanya abnormalitas pembiasan dan keterbatasan mobilitas mata.

Gejala

• Sudut biasanya besar (> 30 D) dan konstan.
• Pada sebagian besar pasien, fiksasi bergantian berada pada posisi primer dan cross-fiksasi mata kanan - dengan tatapan ke kiri (Gambar 16.636), mata kiri - dengan tatapan ke kanan (Gambar 16.63a). Hal ini dapat memberi kesan palsu kelainan bilateral penculikan, seperti pada kelumpuhan bilateral dari sepasang saraf kranial VI. Tapi penculikan biasanya bisa ditunjukkan dengan bantuan manuver "kepala boneka" atau rotasi anak. Jika ini sulit, maka oklusi satu sisi selama beberapa jam akan membuka kedok kemampuan mata lain untuk menculik.
• Nystagmus manifest biasanya horisontal, dalam kasus manifestasi itu bisa laten atau nyata-laten.
• Kelainan refraksi sesuai dengan usia anak (sekitar +1.5 dioptasi).
• Asimetri nistagmus optokinetik.
• Hiperfungsi otot oblik yang rendah dapat terjadi pada awalnya atau berkembang kemudian.
• Disosiasi deviasi vertikal terjadi pada 80% pasien dengan 3 tahun.
• Potensi rendah untuk pengembangan visi binokular.

Diagnostik diferensial

• Kelumpuhan bilateral kongenital dari sepasang saraf kranial keenam, yang dapat dikecualikan berdasarkan metode yang telah disebutkan sebelumnya.
• Strabismus konvergen sensori karena patologi organik organ penglihatan.
• Sindrom blokade nistagmus, dimana nistagmus horisontal terhambat oleh konvergensi.
• Tipe Sindrom Duane I dan III.
• Sindrom Mobius
• Strabismus tetap

Tahap pertama pengobatan

Idealnya, posisi mata bola yang benar harus dicapai dengan intervensi bedah pada usia 12 bulan atau sedikit kemudian - hanya 2 tahun setelah dikeluarkannya ambliopia atau anomali refraksi yang signifikan. Pertama, resesi bilateral otot rektus internal dilakukan. Pada sudut yang besar, resesi mungkin 6,5 mm atau lebih. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan hiperfungsi gabungan dari otot oblik yang lebih rendah. Hasil yang dapat diterima adalah strabismus konvergen residual dalam 10 D "yang terkait dengan fusi perifer (combats diplopia) dan penekanan sentral (combats confusion). Sudut kecil residu semacam itu cukup stabil, bahkan bila anak tidak memiliki fusi bifoveal.

Tindak lanjuti perawatan

1. Hipokoreksi mungkin memerlukan resesi berulang pada otot rektus internal atau reseksi salah satu atau kedua otot rektus luar.
2. Hyperfunction dari otot oblique yang lebih rendah dapat berkembang kemudian, paling sering - sampai usia 2 tahun. Dalam hal ini, orang tua harus diberi peringatan bahwa perawatan bedah selanjutnya mungkin diperlukan, walaupun pada awalnya hasilnya bagus. Awalnya, perawatan bedah bersifat unilateral, namun seringkali dalam waktu 6 bulan, ada kebutuhan untuk intervensi bedah dan mata kedua. Prosedur yang ditujukan untuk melemahkan otot oblik yang lebih rendah meliputi miotomi, myoektomi dan reseksi.
3. Disosiasi deviasi vertikal dapat terjadi beberapa tahun setelah koreksi bedah primer, terutama pada anak-anak dengan nistagmus. Hal ini ditandai dengan:
   • Melayang ke atas dengan excloddeaviation di bawah peredam atau jika terjadi gangguan perhatian.
   • Bila flap dilepas, mata yang terkena akan bergerak ke bawah tanpa gerakan yang menyertainya di seberang mata.

Dengan demikian, DVD tidak tunduk pada hukum Hering. Deviasi biasanya dua sisi dan mungkin tidak simetris. Perawatan bedah diindikasikan untuk alasan kosmetik. Resesi garis lurus atas dengan operasi Faden atau tanpa itu dan / atau gerakan sabit rendah adalah intervensi yang sering digunakan dalam DVD, walaupun koreksi penuh jarang tercapai.

Amblyopia berkembang dari waktu ke waktu dalam 50% kasus.

Komponen akomodasi mungkin dicurigai jika, setelah operasi, posisi mata benar atau hampir benar, dan kemudian terjadi reversi. Dalam hal ini, untuk memperbaiki komponen akomodasi yang muncul, perlu untuk memeriksa kembali pembiasan pada semua anak.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dasar strabismus konvergen

Gejala

• Tidak ada pelanggaran pembiasan yang signifikan.
• Sudut yang sama saat memperbaiki benda yang dekat dan jauh.

Pengobatannya bersifat bedah.

[15], [16], [17],

Kelebihan konvergensi

Gejala

• Tidak ada pelanggaran pembiasan yang signifikan.
• Orthophoria atau esoforia kecil saat memperbaiki benda jauh.
• Ezoforiya pada fiksasi objek dekat pada indeks normal atau rendah AK / A.
• Titik akomodasi terdekat yang normal.

Pengobatan: resesi bilateral otot rektus internal.

Kejang okulomotor siklik

Merupakan fenomena periodik yang biasanya histeris, namun bisa menjadi asal usul organik (trauma atau pembengkakan fosa kranial posterior).

Gejala saat menyerang:

• Ezotropka karena konvergensi yang didukung.
• Salah miopia karena kejangnya akomodasi.
• Dua sisi miosis

Pengobatan dengan obat cycloplegic dan bifokal.

[18], [19], [20], [21], [22]

Tidak cukup divergensi

Memukul orang muda yang sehat.

Gejala

• Esotropia periodik atau permanen saat memperbaiki benda jauh.
• Penyimpangan minimum saat memperbaiki benda terdekat atau ketidakhadirannya.
• Penculikan dua sisi penuh.
• Pengurangan cadangan fusiotik negatif.
• Tidak adanya penyakit neurologis.

Pengobatan: koreksi prismatik terhadap pemulihan spontan, dan jika terjadi kegagalan - reseksi bilateral pada otot rektus eksternal.

Kelumpuhan divergence

Bisa bermanifestasi di segala usia. Diagnostik diferensial dengan kelumpuhan satu sisi atau bilateral dari sepasang saraf kranial VI diperlukan. Kelumpuhan divergensi ditandai dengan:

• Strabismus konvergen yang tidak berubah atau bisa berkurang bila dilihat dari luar, tidak seperti kelumpuhan VI dari sepasang saraf kranial.
• Cadangan fusi negatif berkurang secara signifikan atau tidak ada.
• Hal ini dapat disertai oleh penyakit neurologis, misalnya akibat trauma kepala, formasi tebal intrakranial dan gangguan serebrovaskular.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Strabismus konvergen sensoris

Penyebab strabismus konvergen sensorik adalah pengurangan ketajaman penglihatan satu sisi yang mengganggu atau menghilangkan fusi, seperti pada katarak, atrofi saraf optik atau hipoplasia, toksoplasmosis retinchoroiditis, atau retinoblastoma.

Hal ini diperlukan untuk mempelajari fundus di bawah mydriasis pada anak-anak dengan strabismus.

Strabismus konvergen sekunder

Strabisme konvergen sekunder berikut setelah koreksi eksodifikasi yang berlebihan. Jika penyimpangan tidak terlalu besar, koreksi bedah harus ditunda selama beberapa bulan, karena perbaikan spontan dapat terjadi.

Strabismus konvergen muncul secara akut

Strabisme konvergen yang muncul secara tiba-tiba muncul saat dekompensasi strabismus konvergen atau mikrotropi terjadi secara tiba-tiba. Pasien mengeluhkan penglihatan ganda. Penting untuk menyingkirkan kelumpuhan sepasang saraf kranial VI atau kelumpuhan divergensi.

[30], [31], [32], [33], [34]

Strabismus konvergen siklik

Strabismus konvergen siklik adalah kondisi yang sangat langka, ditandai dengan bolak-balik mewujudkan strabismus konvergen dan orthophores, yang berlangsung selama 24 jam. Kondisi ini bisa berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dan, akhirnya, mengarah ke strabismus konvergen konstan yang memerlukan perawatan bedah.

[35], [36], [37], [38]