Stroke pada orang tua

Stroke pada orang tua adalah kelainan akut sirkulasi otak dengan kerusakan pada jaringan otak dan kelainan fungsinya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab stroke pada orang tua

Bergantung pada sifat proses patologis, stroke pada orang tua dibagi menjadi hemoragik dan iskemik.

Untuk stroke hemoragik termasuk perdarahan di substansi otak (parenkim) dan selaput otak (subarachnoid, subdural, epidural).

Stroke iskemik pada orang tua disebabkan oleh kesulitan atau penghentian aliran darah ke bagian otak tertentu dan disertai pelunakan area jaringan otak - sebuah infark serebral.

Penyebab paling umum stroke pada orang tua adalah hipertensi karena hipertensi, penyakit ginjal, pheochromocytoma, dan kelainan endokrin tertentu; aterosklerosis, mempengaruhi pembuluh utama otak di leher. Penyebab stroke juga bisa:

• rematik,
• berbagai vaskulitis (sifilis, alergi, obliterasi tromboangiitis, penyakit Takayasu),
• diabetes melitus,
• aneurisma pembuluh serebral,
• penyakit darah (anemia aplastik, eritrin, leukemia, purpura thrombocytopenic),
• infeksi akut,
• keracunan dengan karbon monoksida, cacat jantung, infark miokard.

[6], [7]

Formulir

Hemorrhagic stroke pada orang tua

Paling sering berkembang pada usia 45-60 tahun. Muncul tiba-tiba setelah kegembiraan lain atau kerja paksa mendadak. Gejala awal adalah sakit kepala, muntah, gangguan kesadaran, pernapasan cepat, bradikardia atau takikardia, hemiplegia, atau hemiparesis.

Pada orang tua dan lanjut usia, perdarahan berlangsung lebih keras daripada pada orang muda, seringkali tanpa disertai gejala serebral parah, seringkali tanpa reaksi suhu dan perubahan jumlah darah.

Dalam fundus di stroke hemoragik dapat mendeteksi perdarahan di retina, gambar retinopati hipertensi dengan perdarahan dan edema. Dalam analisis darah umum mengungkapkan leukositosis pergeseran leukosit kiri, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, dan ditandai peningkatan kekentalan darah, peningkatan fibrinolitik aktivitas, hiperglikemia, azotemia, bilirubinemia, mengurangi kandungan kalium. Dalam penelitian tentang cairan serebrospinal, campuran darah ditemukan pada cairan serebrospinal. Electroencephalography mengungkapkan perubahan diffuse bruto dalam aktivitas bioelectric otak, terkadang dengan asimetri interhemispheric. Angiografi dapat mendeteksi perpindahan pembuluh intraserebral atau adanya zona avaskular yang disebut.

[8], [9]

Stroke iskemik pada orang tua

Dalam praktek geriatrik, kerusakan otak iskemik sangat menonjol.

Perkembangan stroke iskemik sering didahului oleh gangguan transien pada sirkulasi serebral, yang merupakan akibat kekurangan defisiensi darah jangka pendek ke otak di daerah di mana infark kemudian berkembang.

Bila trombosis pembuluh otak pada pasien ada pusing, gangguan kesadaran jangka pendek (kondisi setengah pingsan), semakin gelap di mata. Stroke iskemik pada orang tua dapat berkembang kapan saja, tapi lebih sering terjadi di pagi hari atau di malam hari. Pada lansia dan orang tua, stroke iskemik sering berkembang setelah infark miokard. Karakteristik tempat tidur (selama beberapa jam, dan kadang-kadang bahkan berhari-hari) peningkatan gejala neurologis fokal (gangguan penglihatan, paresis, kelumpuhan). Dalam kasus ini, lebih sering ada gejala bergelombang gejala - itu diperkuat, lalu dilemahkan lagi. Pada stroke iskemik embolik, gejala neurologis terjadi secara bersamaan dan segera diekspresikan sebanyak mungkin.

Keunikan stroke iskemik adalah predominan gejala fokal akibat infark serebral. Informasi yang lebih andal diperoleh dengan angiografi, computed tomography dan magnetic resonance imaging otak.

Pengobatan stroke pada orang tua

Pengobatan pasien dengan stroke serebral harus dilakukan di rumah sakit. Kondisi rumah sakit secara signifikan memperluas kemungkinan terapeutik dan memberikan pemantauan konstan terhadap kondisi pasien. Transportasi ke rumah sakit dari rumah tidak dikenai pasien dengan koma yang dalam dengan gangguan fungsi vital yang parah, juga tidak disarankan untuk dirawat di rumah sakit jika terjadi pelanggaran berulang terhadap sirkulasi otak dengan adanya demensia dan gangguan mental lainnya, pasien dengan penyakit medis yang tidak dapat disembuhkan.

Prinsip umum pengobatan stroke adalah:

1. Efek pada aktivitas sistem kardiovaskular - penggunaan glikosida jantung saat! Penurunan yang mencolok pada kontraktilitas miokardium, agen hipotensi (antagonis kalsium (nifedipine), beta-blocker (obzidan dan diuretik (lasix), analeptik pernafasan (cordiamin, sulfocamphocaine).
2. Koreksi homeostasis memperkenalkan solusi elektrolit (larutan glukosa 5%, 0,9% larutan natrium klorida, larutan Ringer, 4% larutan natrium bikarbonat, campuran adalah polarisasi total 2n) dekstran nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 mL), hipokalemia koreksi chloropenia .
3. Memerangi edema serebral: 10 ml larutan euphyllin 2,4%, 1 ml Lasix, jika perlu - manitol, urea; preparat antihistamin (diphenhydramine, pipolphen), novocaine; dapat menggunakan hidrokortison, deksametason, prednisolon, gliserin - di dalamnya.

Penghapusan gangguan vegetatif: dengan hipertermia, mereka diberi resep campuran "litik", termasuk dimedrol, novokain, analgin; blokade neurovegetatif dilakukan dengan bantuan droperidol, dimedrol, aminazine; Dianjurkan untuk menggosok tubuh pasien dengan alkohol kemerahan, yang meningkatkan perpindahan panas, hipotermia regional pembuluh darah besar (pendinginan arteri karotid, daerah aksila dan inguinal), terbungkus dalam lembaran basah.

Pada stroke hemoragik - sifat koagulasi meningkat dari darah dan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dengan menggunakan suplemen kalsium (10 ml larutan kalsium klorida 10% atau kalsium glukonat intravena intramuskuler) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml larutan 3% asam askorbat, gelatin 10% - 20-50 ml secara intravena, rutin, rutamin, asam e-aminokaproat (5% sampai 100 ml), dikinone (2 ml - 250 mg) secara intravena atau intramuskular; Pengobatan bedah mungkin - tusukan stereotipik menghilangkan hematoma lateral setelah CT, berbagai metode perawatan bedah aneurisma pembuluh serebral.

Pada stroke iskemik: meningkatkan aliran darah ke otak dengan meningkatkan pembuluh darah otak regional dan penurunan vasospasme, meningkatkan sirkulasi kolateral menggunakan vasodilator (10 ml larutan 2,4% dari aminofilin intravena), asam nikotinat (1% larutan 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, dll; memperbaiki aliran keluar vena dengan pemberian cocarboxylase (50 mg) dan diethiphene (10 mg); menormalkan pembekuan darah dan reologi menggunakan heparin (di 5000-10000 IU secara intravena atau intramuskuler selama 3 hari), fenilina dan antikoagulan lain (2-3 bulan), asam asetilsalisilat, komplamin, prodektina, dll trentala.

Peningkatan resistensi jaringan otak untuk hipoksia dan meningkatkan metabolisme otak - penggunaan inhibitor metabolisme jaringan (neuroleptik, hipotermia regional) ATP, vitamin dan asam amino (cocarboxylase, asam glutamat, glisin, vitamin B, vitamin E), nootropics (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , aktovegin, oksigenasi hiperbarik.

Saat merawat pasien dengan stroke, perlu:

• setiap 1-2 jam untuk memantau parameter hemodinamika, sifat dan frekuensi gerakan pernafasan;
• Pantau kondisi kulit dan tentukan keseimbangan air setiap hari;
• memastikan kesesuaian dengan istirahat dengan penerapan semua tindakan untuk merawat orang yang sakit parah;
• untuk mencegah pneumonia, konstipasi, urosepsis, komplikasi tromboemboli;
• mencegah pengembangan kontraktur;
• Saat pidato dilanggar, tentukan cara untuk berkomunikasi dengan pasien dan lakukan latihan terapi wicara;
• Saat menelan terganggu - berikan pemberian parenteral dan pemberian melalui probe;
• di hadapan hipertermia - untuk merawat pasien seperti pada periode kedua demam.