Tanda endoskopik hernia pembukaan esofagus diafragma

Hernia pembukaan esofagus diafragma adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh lesi intim substrat otot diafragma dan disertai perpindahan bagian perut secara sementara atau permanen ke mediastinum.

Untuk pertama kalinya menggambarkan ahli bedah Prancis Ambroise Parre pada tahun 1679 dan ahli anatomi Italia Morgagni pada tahun 1769. Di Rusia, NS Ilshinskiy. Pada tahun 1841 sampailah pada kesimpulan tentang kemungkinan diagnosis penyakit intravital. Pada awal abad ke-20, hanya 6 kasus yang telah dijelaskan, dan dari tahun 1926 sampai 1938, Deteksi mereka meningkat sebanyak 32 kali, dan penyakit ini menempati posisi kedua setelah ulkus peptikum. Saat ini, hernia pembukaan kerongkongan diafragma terdeteksi dalam pemeriksaan x-ray di lebih dari 40% populasi.

Penyebab pembentukan hernia aperture kerongkongan pada diafragma

Alasan utamanya.

1. Kerusakan sistemik pada jaringan otot. Esofagus dibentuk oleh kaki diafragma, mereka menutupi kerongkongan, lapisan jaringan ikat berada di atas dan di bawahnya, ia bergabung dengan adventitia esofagus, membentuk membran diafragma esofagus. Biasanya, diameter lubang adalah 3,0-2,5 cm. Pada orang tua, jaringan lemak terakumulasi di sini. Kerongkongan diafragma mengembang, selaput membentang, degenerasi serat otot diafragma berkembang.
2. Meningkatnya tekanan intra-abdominal. Ini berkontribusi pada prolaps perut ke kerongkongan (dengan sembelit, kehamilan, berat badan).

Alasan utama bukan.

1. Pemendekan kerongkongan. Pemendekan esofagus primer yang melanggar fungsi kardia menyebabkan refluks esofagitis, yang menyebabkan penyempitan esofagus peptik, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan pemendekan kerongkongan, dll. - hernia pembukaan esofagus pada diafragma berlangsung.
2. Kontraksi longitudinal pada kerongkongan: dapat menyebabkan eksitasi saraf vagus, yang pada gilirannya menyebabkan kontraksi longitudinal yang meningkat pada otot kerongkongan, pembukaan kardia - hernia aperture kerongkongan diafragma terbentuk.

Klasifikasi utama hernia aperture esofagus pada diafragma adalah klasifikasi Akerlund (1926). Ada 3 tipe utama hernia:

1. Sliding hernia.
2. Hernia parasitoid.
3. Esophagus pendek

Hernia geser (aksial) terjadi pada hampir 90% pasien dengan hernia hiatus. Dalam kasus ini, daerah jantung perut digeser ke mediastinum.

Hernia parasofagus terjadi pada sekitar 5% pasien. Ditandai dengan fakta bahwa kardio tidak mengubah posisinya, dan melalui aperture yang melebar di bagian bawah dan lengkungan lambung yang lebih besar keluar. Kantung hernia juga mengandung organ lain, misalnya kolon transversal.

Sebuah kerongkongan pendek sebagai penyakit independen jarang terjadi. Ini adalah anomali perkembangan dan banyak spesialis sebagai hernia aperture esofagus saat ini tidak dipertimbangkan.

Tanda endoskopik hernia diafragma

1. Mengurangi jarak dari gigi insisivus depan ke kardio.
2. Ziya cardia atau tidak lengkap penutupannya.
3. Prolaps mukosa lambung di kerongkongan.
4. Kehadiran "pintu masuk kedua" di perut.
5. Kehadiran rongga hernia.
6. Refluks gastroesophageal isi lambung.
7. Tanda refluks esophagitis dan gastritis.

Mengurangi jarak dari gigi insisivus depan ke kardio. Biasanya, jarak ini adalah 40 cm. Soket kardigan biasanya tertutup, 2-3 cm di atas garis dentate (Z-line). Dengan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma, garis Z didefinisikan pada esofagus toraks di atas lubang diafragma. Jarak dari pemotong dipendekkan. Kesalahan diagnostik sering ditoleransi pada kerongkongan pendek. Perlu diketahui bahwa saat digeser hanya garis dentate, dan kardio sudah terpasang. Seringkali roset kardia dipindahkan dengan hernia ke samping.

Ziya cardia atau tidak lengkap penutupannya. Hal ini juga diamati dengan hernia aksial. Biasanya, kardio ditutup. Ziya cardia dengan hernia pada aperture esofagus pada diafragma diamati pada 10-80% kasus. Esofagus bila dilihat di pintu masuk harus diperiksa dengan hati-hati, dan saat mendekati kardia, suplai udara harus dihentikan, jika tidak akan ada kesalahan. Ketika endoskop melewati kardio, tidak ada perlawanan, dan hanya ada sedikit hambatan dalam norma.

Prolaps mukosa lambung di kerongkongan adalah tanda endoskopi khas hernia aksial. Melengkung khas mukosa gondok di atas bukaan diafragma paling baik ditentukan oleh inspirasi mendalam. Mukosa lambung bergerak, sedangkan esofagus tetap. Periksa di pintu masuk dalam keadaan tenang, tk. Saat mengeluarkan alat refleks muntah dan prolaps mukosa mungkin normal. Tingginya bisa dinaikkan hingga 10 cm.

Kehadiran "pintu masuk kedua" di perut. Ciri khas untuk paraezophageal hernia. Entri pertama di daerah mukosa lambung, yang kedua - di area pembukaan diafragma diafragma. Dengan pernapasan dalam, kaki diafragma bertemu dan diagnosisnya disederhanakan.

Kehadiran rongga hernia adalah ciri khas hernia paresisophageal. Hal ini ditentukan hanya bila dilihat dari sisi rongga perut. Hal ini terletak di sebelah pembukaan kerongkongan.

Refluks gastroesophageal isi lambung terlihat jelas di sisi kiri.

Karena fungsi pemblokiran kardia selama hernia paraesofagus tidak terganggu, dua tanda terakhir untuk hernia ini tidak khas dan diamati, terutama dengan hernia geser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]