Tanda-tanda endoskopi dari hernia esofagus pada lubang diafragma

Hernia pada bukaan esofagus diafragma merupakan suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh lesi intim pada substrat otot diafragma dan disertai perpindahan sebagian lambung ke mediastinum, baik sementara maupun permanen.

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh ahli bedah Prancis Ambroise Parret pada tahun 1679 dan ahli anatomi Italia Morgagni pada tahun 1769. Di Rusia, NS Ilshinsky pada tahun 1841 sampai pada kesimpulan bahwa penyakit ini dapat didiagnosis selama masa hidup seseorang. Pada awal abad ke-20, hanya 6 kasus yang telah dideskripsikan, dan dari tahun 1926 hingga 1938, deteksinya meningkat 32 kali lipat, dan penyakit ini menempati posisi ke-2 setelah penyakit tukak lambung. Saat ini, hernia bukaan esofagus diafragma terdeteksi melalui pemeriksaan sinar-X pada lebih dari 40% populasi.

Penyebab terbentuknya hernia pada bukaan esofagus diafragma

Alasan utama.

1. Lesi sistemik pada jaringan otot. Bukaan esofagus dibentuk oleh krura diafragma, krura tersebut membungkus esofagus, di atas dan di bawahnya terdapat lempeng jaringan ikat, yang terhubung dengan adventitia esofagus, membentuk membran esofagus-diafragma. Biasanya, diameter bukaan adalah 3,0-2,5 cm. Pada orang tua, jaringan lemak terakumulasi di sini. Bukaan esofagus diafragma mengembang, membran meregang, dan terjadi distrofi serat otot diafragma.
2. Meningkatnya tekanan intra-abdomen. Hal ini menyebabkan turunnya lambung ke kerongkongan (selama sembelit, kehamilan, membawa barang berat).

Penyebab kecil.

1. Pemendekan esofagus. Pemendekan esofagus primer akibat disfungsi kardia menyebabkan refluks esofagitis, yang menyebabkan penyempitan lambung esofagus, yang pada gilirannya menyebabkan pemendekan esofagus, dll. - hernia pembukaan esofagus diafragma berkembang.
2. Kontraksi longitudinal esofagus: dapat menyebabkan eksitasi saraf vagus, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan kontraksi longitudinal otot-otot esofagus, pembukaan kardia - hernia pembukaan esofagus diafragma terbentuk.

Klasifikasi utama hernia bukaan esofagus diafragma adalah klasifikasi Akerlund (1926). Klasifikasi ini membedakan 3 jenis utama hernia:

1. Hernia geser.
2. Hernia paraesofageal.
3. Kerongkongan pendek.

Hernia geser (aksial) terjadi pada hampir 90% pasien dengan hernia bukaan esofagus. Dalam kasus ini, bagian kardiak lambung tergeser ke mediastinum.

Hernia paraesofageal terjadi pada sekitar 5% pasien. Hernia ini ditandai dengan fakta bahwa kardia tidak berubah posisinya, dan fundus serta lengkungan mayor lambung keluar melalui lubang yang melebar. Kantung hernia juga dapat berisi organ lain, seperti kolon transversal.

Esofagus pendek sebagai penyakit independen jarang terjadi. Ini adalah anomali perkembangan dan saat ini tidak dianggap sebagai hernia bukaan esofagus diafragma oleh banyak spesialis.

Tanda-tanda endoskopi hernia diafragmatika

1. Mengurangi jarak dari gigi seri anterior ke kardia.
2. Celah kardia atau penutupannya yang tidak lengkap.
3. Prolaps mukosa lambung ke dalam esofagus.
4. Adanya “pintu masuk kedua” ke lambung.
5. Adanya rongga hernia.
6. Refluks gastroesofageal dari isi lambung.
7. Tanda-tanda refluks esofagitis dan gastritis.

Penurunan jarak dari gigi seri anterior ke kardia. Normalnya, jarak ini adalah 40 cm. Roset kardia biasanya tertutup, dengan garis dentata (garis Z) terletak 2-3 cm di atasnya. Pada hernia aksial lubang esofagus diafragma, garis Z ditentukan di bagian toraks esofagus di atas lubang diafragma. Jaraknya dari gigi seri diperpendek. Kesalahan diagnostik sering terjadi pada esofagus yang pendek. Penting untuk diketahui bahwa hanya garis dentata yang tergeser, sedangkan kardia tetap di tempatnya. Roset kardia sering tergeser ke samping pada hernia.

Celah kardia atau penutupannya yang tidak tuntas. Juga diamati pada hernia aksial. Biasanya, kardia tertutup. Celah kardia pada hernia bukaan esofagus diafragma diamati pada 10-80% kasus. Esofagus harus diperiksa dengan cermat di pintu masuk, dan saat mendekati kardia, pasokan udara harus dihentikan, jika tidak akan terjadi kesalahan. Saat memasukkan endoskopi melalui kardia, tidak ada resistensi, dan biasanya ada resistensi yang tidak signifikan.

Prolaps mukosa lambung ke esofagus merupakan tanda endoskopi khas hernia aksial. Tonjolan khas mukosa lambung berbentuk kubah di atas bukaan diafragma paling baik ditentukan dengan inspirasi dalam. Mukosa lambung bersifat mobile, sedangkan mukosa esofagus terfiksasi. Periksa di pintu masuk dalam keadaan tenang, karena saat alat dilepas, terjadi refleks muntah dan prolaps mukosa mungkin normal. Tingginya dapat meningkat hingga 10 cm.

Adanya "pintu masuk kedua" ke lambung. Ciri khas hernia paraesofageal. Pintu masuk pertama berada di area mukosa lambung, yang kedua - di area bukaan esofageal diafragma. Dengan pernapasan dalam, kaki diafragma menyatu dan diagnostik disederhanakan.

Adanya rongga hernia merupakan tanda khas hernia paraesofageal. Hal ini hanya dapat dipastikan dengan pemeriksaan dari rongga lambung. Rongga ini terletak di dekat lubang esofagus.

Refluks gastroesofageal isi lambung terlihat jelas di sisi kiri.

Karena fungsi penguncian kardia tidak terganggu pada hernia paraesofageal, dua tanda terakhir tidak khas untuk hernia ini dan terutama terlihat pada hernia geser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]