Hernia diafragma

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (diafragma hernia) adalah penyakit kronis berulang dari sistem pencernaan yang terkait dengan perpindahan diafragma melalui pembukaan esofagus ke dalam rongga dada (mediastinum posterior) esofagus abdomen, cardia, lambung atas, dan kadang-kadang loop usus. Ini adalah tonjolan lambung melalui pembukaan kerongkongan diafragma. Kebanyakan hernia tidak menunjukkan gejala, tetapi perkembangan refluks asam dapat menyebabkan gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Diagnosis ditegakkan dengan fluoroskopi dengan seteguk barium. Pengobatan simtomatik jika ada tanda-tanda GERD.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hernia hiatal (hernia diafragma) adalah penyakit yang sangat umum. Ini terjadi pada 0,5% dari total populasi orang dewasa, dan pada 50% pasien itu tidak menghasilkan manifestasi klinis apa pun dan, oleh karena itu, tidak didiagnosis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab hernia diafragma

Penyebab hernia diafragma tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa hernia hiatal dapat terjadi karena peregangan ligamen fasia antara esofagus dan aperture diafragma (pembukaan diafragma melalui mana esofagus lewat). Dengan hernia geser dari pembukaan diafragma esofagus, tipe yang paling sering adalah keluar dari persimpangan gastroesofageal dan bagian perut di atas diafragma. Dengan hernia paraesofageal dari pembukaan esofagus diafragma, persimpangan gastroesofageal berada dalam posisi normal, tetapi sebagian lambung berdekatan dengan esofagus. Hernia juga bisa keluar melalui cacat diafragma lainnya.

Hernia diafragma geser sering terjadi dan didiagnosis secara acak selama pemeriksaan rontgen pada lebih dari 40% populasi. Oleh karena itu, hubungan hernia dengan gejala tidak jelas. Meskipun sebagian besar pasien dengan GERD memiliki persentase tertentu hiatus hernia, kurang dari 50% pasien dengan hiatal hernia menderita GERD.

Patogenesis

Seperti yang Anda ketahui, kerongkongan melewati pembukaan kerongkongan diafragma, sebelum memasuki daerah kardial lambung. Pembukaan esofagus diafragma dan esofagus dihubungkan oleh membran jaringan ikat yang sangat tipis, yang secara hermetis memisahkan rongga perut dari dada. Tekanan di rongga perut lebih tinggi daripada di dada, sehingga dengan kondisi tambahan tertentu, membran ini meregang dan bagian perut kerongkongan dengan bagian kardial perut dapat bergerak ke rongga dada, membentuk hernia diafragma.

Dalam pengembangan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (diafragma hernia), tiga kelompok faktor memainkan peran penting:

• kelemahan struktur jaringan ikat yang memperkuat kerongkongan pada pembukaan diafragma;
• peningkatan tekanan perut;
• traksi kerongkongan naik di diskinesia saluran pencernaan dan penyakit kerongkongan.

Kelemahan struktur jaringan ikat yang memperkuat kerongkongan pada pembukaan diafragma

Kelemahan alat ligamen dan jaringan lubang esofagus berkembang dengan peningkatan usia seseorang karena proses involutif, oleh karena itu hernia dari lubang esofagus (diafragmatic hernia) diamati terutama pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun. Dalam struktur jaringan ikat yang memperkuat kerongkongan di aperture diafragma, terjadi perubahan distrofik, mereka kehilangan elastisitas, atrofi. Situasi yang sama dapat terjadi pada orang yang tidak terlatih, mengalami asthenisasi, serta pada individu dengan kelemahan bawaan dari struktur jaringan ikat (misalnya, kelasi, sindrom Marfan, dll.).

Karena proses involutif distrofik pada alat ligamen dan jaringan pembukaan kerongkongan diafragma, terjadi ekspansi yang signifikan, dan "gerbang hernia" terbentuk, di mana esofagus perut atau bagian perut yang berdekatan dapat menembus ke dalam rongga dada.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tekanan intra-abdominal meningkat

Peningkatan tekanan perut memainkan peran besar dalam perkembangan hernia diafragma dan dalam beberapa kasus dapat dianggap sebagai penyebab langsung penyakit. Tekanan intraabdomen yang tinggi berkontribusi pada kelemahan aparatus ligamen dan pembukaan esofagus diafragma dan penetrasi esofagus abdominal melalui cincin hernial ke dalam rongga dada.

Peningkatan tekanan intra-abdomen diamati dengan perut kembung, kehamilan, muntah yang tidak terkendali, batuk yang parah dan persisten (dengan penyakit paru-paru kronis tidak spesifik), asites, dengan tumor besar di rongga perut, dengan ketegangan yang kuat dan berkepanjangan dari otot-otot dinding perut anterior, obesitas berat.

Di antara alasan-alasan ini, batuk terus-menerus memainkan peran yang sangat penting. Diketahui bahwa pada 50% pasien dengan bronkitis obstruktif kronik, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma terdeteksi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Traksi kerongkongan naik dengan diskinesia pada saluran pencernaan dan penyakit kerongkongan

Diskinesia pada saluran pencernaan, khususnya, kerongkongan tersebar luas di antara populasi. Ketika hyperkinotor dyskinesia dari esophagus, kontraksi longitudinal menyebabkan traksi (menarik) esofagus ke atas dan dengan demikian dapat berkontribusi pada perkembangan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, terutama jika jaringannya lemah. Penyakit fungsional esofagus (diskinesia) diamati sangat sering dengan ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum, kolesistitis kronis, pankreatitis kronis dan penyakit lain pada sistem pencernaan. Oleh karena itu dimungkinkan pada penyakit yang disebut hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma sering diamati.

Diketahui adalah trias Kasten (hernia orifisium esofagus diafragma, kolesistitis kronis, ulkus duodenum) dan trias Saynt (hernia orifisum esofagus diafragma, kolesistitis kronis, divertikulum kolon).

Mekanisme traksi pembentukan hernia orifisium esofagus diafragma penting dalam penyakit esofagus seperti ulkus bahan kimia dan termal esofagus, tukak esofagus peptikum, esofagitis refluks, dll. Pada saat yang sama, pemendekan kerongkongan terjadi sebagai akibat dari proses penarikan dan pengangkatan selaput lendir. Ke dalam rongga dada).

Dalam proses pengembangan hernia lubang esofagus diafragma, urutan penetrasi ke dalam rongga dada dari berbagai bagian esofagus dan perut dicatat - pertama esofagus perut, kemudian kardia dan kemudian bagian atas perut. Pada tahap awal, hernia pembukaan esofagus diafragma meluncur (sementara), yaitu. Transisi dari bagian perut kerongkongan ke dalam rongga dada terjadi secara berkala, sebagai suatu peraturan, pada saat terjadi peningkatan tajam pada tekanan intraabdomen. Sebagai aturan, pemindahan esofagus perut ke dalam rongga dada berkontribusi pada perkembangan kelemahan sfingter esofagus bagian bawah dan, oleh karena itu, refluks gastroesofageal dan refluks esofagitis.

Gejala hernia diafragma

Pada kebanyakan pasien, geser hernia hiatal tidak menunjukkan gejala, tetapi nyeri dada dan tanda-tanda refluks lainnya dapat terjadi. Hernia paraesofageal dari lubang esofagus diafragma umumnya asimptomatik, tetapi, tidak seperti sliding hernia dari lubang esofagus diafragma, ia dapat ditahan dan diperumit dengan pencekikan. Tersembunyi atau besar perdarahan gastrointestinal dapat mempersulit jenis hernia.

Pada 50% kasus, hernia diafragma dapat terjadi secara laten atau dengan gejala yang sangat kecil dan secara sederhana menjadi penemuan yang tidak disengaja selama rontgen atau pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung. Cukup sering (pada 30-35% pasien), aritmia jantung (extrasystole, paroxysmal tachycardia) atau rasa sakit di daerah jantung (kardiologi non-koroner), yang menyebabkan kesalahan diagnostik dan perawatan yang tidak berhasil oleh seorang ahli jantung, muncul ke depan dalam gambaran klinis.

Gejala klinis hernia diafragma yang paling khas adalah sebagai berikut.

[26]

Rasa sakit

Paling sering, nyeri terlokalisasi di regio epigastrium dan menyebar sepanjang esofagus, lebih jarang terjadi iradiasi nyeri di belakang dan regio interscapular. Kadang-kadang ada rasa sakit herpes zoster, yang mengarah ke diagnosis pankreatitis yang salah.

Pada sekitar 15-20% pasien, nyeri dilokalisasi di daerah jantung dan diambil untuk angina pektoris atau bahkan infark miokard. Perlu juga dicatat bahwa kombinasi hernia diafragma dan penyakit arteri koroner dimungkinkan, terutama karena hernia diafragma lebih sering terjadi pada usia tua, yang juga ditandai dengan penyakit arteri koroner.

Sangat penting dalam diagnosis banding nyeri yang timbul dari hernia diafragma, adalah pertimbangan keadaan berikut:

• rasa sakit paling sering terjadi setelah makan, terutama berlimpah, selama aktivitas fisik, angkat berat, batuk, perut kembung, dalam posisi horizontal;
• rasa sakit menghilang atau berkurang setelah bersendawa, muntah, setelah menarik napas dalam-dalam, berjalan tegak, dan mengambil alkali, air;
• rasa sakit jarang sangat kuat; paling sering mereka sedang, membosankan
• sakitnya lebih buruk saat membungkuk ke depan.

Asal mula nyeri pada hernia diafragma adalah karena mekanisme utama berikut:

• kompresi ujung saraf dan pembuluh darah kardia dan fundus lambung di daerah pembukaan kerongkongan diafragma ketika mereka menembus ke dalam rongga dada;
• agresi asam-peptik isi lambung dan duodenum;
• peregangan dinding esofagus dengan refluks gastroesofageal;
• diskinesia hipermotor esofagus, perkembangan kardiospasme;
• dalam beberapa kasus pylorospasm berkembang.

Jika terjadi penambahan komplikasi, sifat nyeri selama hernia diafragma berubah. Sebagai contoh, selama pengembangan solarium, nyeri epigastrium menjadi keras kepala, intens, menjadi terbakar di alam, mengintensifkan dengan tekanan pada area proyeksi solar plexus, melemah pada posisi lutut-siku dan ketika membungkuk ke depan. Setelah makan perubahan signifikan dalam rasa sakit tidak terjadi. Dengan perkembangan periviscerita, nyeri menjadi tumpul, sakit, konstan, mereka terlokalisasi tinggi di epigastrium dan proses xifoid sternum.

Ketika kantung hernia tercekik di cincin hernia, nyeri hebat yang menetap di belakang sternum adalah karakteristik, kadang-kadang kesemutan, menjalar ke daerah interskapula.

[27], [28], [29]

Insufisiensi kardia, refluks gastroesofagus, refluks esofagitis

Pada hernia diafragma, penyakit refluks gastroesofagus berkembang secara alami.

Kelompok ini mencakup gejala hernia diafragma berikut:

• bersendawa isi lambung asam, sering dengan campuran empedu, yang menciptakan rasa pahit di mulut. Bersendawa dengan udara dimungkinkan. Bersendawa terjadi segera setelah makan dan sering sangat terasa. Menurut V. X. Vasilenko dan A. L. Grebeneva (1978), keparahan bersendawa tergantung pada jenis dan hernia diafragma. Dengan hernia tetap kardiofundal, bersendawa sangat terasa. Dengan hernia diafragma kardiofundal atau jantung tetap, bersendawa kurang terasa;
• regurgitasi (regurgitasi) - muncul setelah makan, biasanya dalam posisi horizontal, sering pada malam hari ("gejala bantal basah"). Paling sering, regurgitasi terjadi dengan makanan yang diambil baru-baru ini atau dengan isi lambung yang asam. Kadang-kadang volume massa yang dimuntahkan cukup besar dan dapat menyebabkan pengembangan pneumonia aspirasi. Bersendawa adalah karakteristik hernia diafragma jantung dan jantung. Regurgitasi karena kontraksi kerongkongan, tidak didahului oleh mual. Terkadang isi yang dimuntahkan dikunyah dan ditelan lagi;
• disfagia - kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan. Disfagia bukanlah gejala permanen, bisa muncul dan menghilang. Karakteristik hernia diafragma adalah disfagia yang paling sering diamati ketika mengonsumsi makanan cair atau semi-cair dan dipicu oleh asupan air yang terlalu panas atau terlalu dingin, makanan yang tergesa-gesa, atau faktor psiko-trauma. Makanan padat melewati esofagus agak lebih baik (disfagia paradoks Lichtenstern). Jika disfagia menjadi permanen dan kehilangan sifat "paradoks", diagnosis banding dengan kanker kerongkongan harus dibuat, dan dicurigai komplikasi hernia diafragma (penahanan hernia, perkembangan tukak peptik pada kerongkongan, striktur esofagus) harus dicurigai;
• nyeri dada ketika menelan makanan - muncul dalam kasus ketika hernia diafragma diperumit oleh refluks esofagitis; sebagai bekam , nyeri berkurang;
• Mulas adalah salah satu gejala hernia diafragma yang paling sering, terutama hernia aksial. Mulas diamati setelah makan, dalam posisi horizontal, dan terutama sering terjadi pada malam hari. Pada banyak pasien, nyeri ulu hati sangat terasa dan dapat menjadi gejala utama hernia diafragma;
• cegukan - dapat terjadi pada 3-4% pasien dengan hernia diafragma, terutama di hernia aksial. Ciri khas cegukan adalah durasinya (beberapa jam, dan dalam kasus yang paling parah - bahkan beberapa hari) dan ketergantungan pada makan. Asal cegukan dijelaskan oleh iritasi saraf frenikus dengan kantung hernia dan radang diafragma (diafragmatitis);
• rasa terbakar dan nyeri pada lidah - gejala yang jarang dengan hernia diafragma, mungkin disebabkan oleh pelepasan isi lambung atau duodenum ke dalam rongga mulut, dan kadang-kadang bahkan ke laring (semacam "peptic burn" pada lidah dan laring). Fenomena ini menyebabkan munculnya rasa sakit di lidah dan seringkali suara serak;
• sering kombinasi hernia diafragma dengan patologi organ pernapasan - trakeobronkitis, bronkitis obstruktif, serangan asma bronkial, pneumonia aspirasi (broncho esophageal syndrome). Di antara manifestasi ini, aspirasi isi lambung ke saluran pernapasan sangat penting. Sebagai aturan, ini diamati pada malam hari, saat tidur, jika, sebelum tidur, pasien minum banyak. Ada serangan batuk persisten, sering disertai dengan mati lemas dan nyeri di belakang tulang dada.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Studi objektif pasien

Di lokasi perut dengan gelembung udara di rongga dada, dapat dideteksi dengan suara timpani perkusi di ruang paravertebralis di sebelah kiri.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Sindrom anemia

Dianjurkan untuk memilih sindrom ini sebagai yang paling penting dalam gambaran klinis, karena sering muncul ke depan dan menutupi manifestasi sisa hernia diafragma. Sebagai aturan, anemia dikaitkan dengan perdarahan tersembunyi berulang dari esofagus bagian bawah dan lambung, yang disebabkan oleh refluks esofagitis, gastritis erosif, dan kadang-kadang tukak lambung pada esofagus bagian bawah. Anemia adalah kekurangan zat besi dan dimanifestasikan oleh semua gejala khasnya . Tanda-tanda klinis yang paling signifikan dari anemia defisiensi besi adalah: kelemahan, pusing, penggelapan mata, kulit pucat dan selaput lendir yang terlihat, sindrom sideropenia (kulit kering, perubahan trofik pada kuku, penyimpangan rasa, bau), kadar zat besi yang rendah dalam darah, hipokromia eritrosit, anisocytosis, anesthesi, anesthetikosis, anastesi, eritrositosis., penurunan hemoglobin dan sel darah merah, angka warna rendah.

[47], [48]

Formulir

Klasifikasi terpadu hiatal hernia (hernia diafragma) tidak ada. Yang paling relevan adalah sebagai berikut:

[49]

Klasifikasi berdasarkan fitur anatomi

Tiga opsi berikut dibedakan:

1. Hernia geser (aksial, aksial). Hal ini ditandai dengan fakta bahwa bagian perut esofagus, kardia, dan fundus lambung dapat dengan bebas memasuki rongga dada melalui lubang esofagus yang membesar diafragma dan kembali ke rongga perut (ketika posisi pasien berubah).
2. Hernia paraesofagus. Dalam varian ini, bagian terminal esofagus dan kardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi bagian fundus lambung menembus rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks (paraesofageal).
3. Hernia campur. Pada opsi campuran hernia diafragma, kombinasi hernia aksial dan paraesofagus diamati.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klasifikasi tergantung pada volume penetrasi lambung ke rongga dada

Dasar dari klasifikasi ini adalah manifestasi radiologis dari penyakit. Ada tiga derajat hernia diafragma.

• Derajat hernia diafragmatik I - di rongga dada (di atas diafragma) adalah kerongkongan perut, dan Cardia - pada tingkat diafragma, perut diangkat dan berbatasan langsung dengan diafragma.
• Hernia diafragma derajat II - bagian perut esofagus terletak di rongga dada, dan langsung di daerah pembukaan esofagus diafragma - sudah menjadi bagian dari lambung.
• Tingkat diafragma hernia III - di atas diafragma adalah kerongkongan perut, kardia dan bagian perut (bagian bawah dan tubuh, dan dalam kasus yang parah bahkan antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klasifikasi klinis

A. Jenis hernia

• tetap atau tidak tetap (untuk hernia aksial dan paraesofagus);
• aksial - esofagus, kardiofundal, subtotal dan total lambung;
• paraesophageal (fundal, antral);
• kerongkongan pendek bawaan dengan "perut dada" (kelainan perkembangan);
• hernia tipe lain (enterik, omental, dll.).

B. Komplikasi hernia diafragma

1. Esofagitis refluks
   1. karakteristik morfologis - katarak, erosif, ulseratif
   2. tukak peptik kerongkongan
   3. stenosis cicatricial inflamasi dan / atau pemendekan kerongkongan (pemendekan kerongkongan), tingkat keparahannya
2. Pendarahan akut esofagus (esofagus-lambung) kronis atau kronis
3. Prolaps retrograde dari mukosa lambung ke kerongkongan
4. Invaginasi esofagus ke bagian hernia
5. Perforasi kerongkongan
6. Refleks angina
7. Pelanggaran hernia (dengan hernia paraesofagus)

B. Penyebab diduga hernia diafragma

Diskinesia pada saluran pencernaan, peningkatan tekanan intraabdomen, melemahnya usia terkait struktur jaringan ikat, dll. Mekanisme hernia: pulsi, traksi, campuran.

G. Penyakit penyerta

D. Keparahan refluks esofagitis

• Bentuk ringan: keparahan gejala yang lemah, kadang-kadang tidak ada (dalam kasus ini, adanya esofagitis dipastikan berdasarkan data x-ray esofagus, esofagoskopi, dan biopsi yang ditargetkan).
• Keparahan sedang: gejala penyakit ini dinyatakan dengan jelas, ada kesejahteraan umum yang memburuk dan penurunan kemampuan kerja.
• Parah: gejala esofagitis yang parah dan penambahan komplikasi - terutama struktur peptikum dan pemendekan cicatricial pada kerongkongan.

[64], [65], [66]

Komplikasi dan konsekuensinya

• Gastritis kronis dan borok pada bagian hernia lambung berkembang dengan hernia diafragma yang sudah lama ada. Gejala-gejala komplikasi ini, tentu saja, ditutupi oleh manifestasi hernia itu sendiri. Akhirnya, diagnosis diverifikasi menggunakan gastroskopi dan fluoroskopi pada esofagus dan lambung. Sindrom Kay diketahui - hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, gastritis dan tukak pada bagian perut, yang terletak di rongga dada.
• Pendarahan dan anemia. Pendarahan lambung yang parah diamati pada 12-18%, tersembunyi - pada 22-23% kasus. Penyebab perdarahan adalah tukak lambung, erosi kerongkongan dan lambung. Kehilangan darah tersembunyi yang kronis menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi yang paling sering. Kurang mungkin mengembangkan di ₁₂ anemia -scarce karena atrofi fundus lambung dan produk penghentian gastromukoproteina.
• Mencubit hiatus hernia adalah komplikasi paling serius. Gambaran klinis pelanggaran hernia diafragma memiliki gejala berikut:
  • nyeri kolis yang parah pada epigastrium dan hipokondrium kiri (nyeri agak berkurang pada posisi di sisi kiri);
  • mual, muntah dengan darah;
  • sesak napas, sianosis, takikardia, penurunan tekanan darah;
  • melotot dari bagian bawah dada, tertinggal saat bernapas;
  • suara kotak atau tympanitis dan melemah tajam atau kurang bernapas di paru-paru bagian bawah di sisi yang terkena; kebisingan peristaltik usus kadang-kadang ditentukan;
  • radiografi, adalah mungkin untuk mendeteksi perpindahan mediastinum ke arah yang sehat.

Ketika paraesophageal hernia tercekik, sindrom Borri berkembang - nada suara timpani selama perkusi ruang paravertebral di sebelah kiri pada tingkat vertebra toraks, sesak napas, disfagia, dan kontras tertunda selama perjalanan kerongkongan.

• Esofagitis refluks adalah komplikasi alami dan sering hernia diafragma.

Komplikasi sisa hernia diafragma - prolaps mukosa lambung ke kerongkongan, invaginasi esofagus ke bagian hernia jarang diamati dan didiagnosis dengan fluoroskopi dan endoskopi esofagus dan lambung.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostik hernia diafragma

Diagnosis didasarkan pada penggunaan metode instrumental, metode pemeriksaan klinis pasien dan diagnosis banding penyakit ini.

Diagnosis rontgen hernia diafragma

Hernia diafragma besar yang tetap memiliki tanda-tanda radiografi karakteristik berikut:

• sebelum menerima massa yang kontras di mediastinum posterior, akumulasi gas ditentukan, yang dikelilingi oleh strip sempit dari dinding kantung hernia;
• setelah mengambil barium sulfat, pengisian bagian perut yang telah jatuh ke rongga dada ditentukan;
• lokasi pembukaan esofagus dari diafragma membentuk "takik" pada kontur lambung.

Hernia diafragma aksial kecil dideteksi terutama pada posisi horizontal pasien di perut. Gejala utamanya adalah:

• lokalisasi sfingter esofagus bagian atas (tempat lewatnya bagian tubulus esofagus ke dalam ampula);
• lokasi kardia di atas pembukaan esofagus diafragma, adanya beberapa lipatan yang berbelit-belit dari mukosa lambung dalam pembentukan epifisis (lipatan esofagus lebih sempit dan jumlahnya lebih sedikit);
• mengisi hernia aksial dengan kontras esofagus.

Hernia diafragma paraesofagus memiliki karakteristik sebagai berikut:

• esofagus diisi dengan massa yang kontras, kemudian kontras melewati hernia dan mencapai kardia, yang terletak pada atau di bawah tingkat pembukaan esofagus;
• suspensi barium dari lambung memasuki hernia (bagian perut), yaitu dari rongga perut ke dada, terlihat jelas pada posisi vertikal dan terutama - posisi horizontal pasien;
• pada pelanggaran fundus paraesophageal hernia, kandung kemih gas di mediastinum meningkat tajam, tingkat horizontal dari isi cairan hernia muncul pada latar belakangnya.

[74], [75], [76], [77]

KELUARGA

Ketika esofagoskopi ditentukan oleh kegagalan kardia, rongga hernia terlihat jelas, tanda hernia diafragma juga merupakan penurunan jarak dari gigi seri depan ke kardia (kurang dari 39-41 cm).

Selaput lendir esofagus, biasanya meradang, bisa terkikis, tukak lambung.

[78], [79], [80], [81]

Esofagomanometri

Hernia diafragma aksial ditandai dengan perluasan zona bawah tekanan tinggi di atas diafragma; zona tekanan yang lebih rendah dipindahkan proksimal ke pembukaan esofagus diafragma. Lokalisasi pembukaan kerongkongan diafragma dibentuk oleh fenomena pengembalian gelombang pernapasan yaitu. Dengan mengubah arah simpul gigi pernapasan dari positif ke negatif (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Hernia kardiofundal dan subtotal-lambung berukuran besar memiliki dua zona tekanan yang meningkat: yang pertama adalah ketika balon melewati lubang esofagus diafragma; yang kedua berhubungan dengan lokasi sfingter esofagus bagian bawah, yang dipindahkan secara proksimal.

[82], [83]

Perbedaan diagnosa

Hernia diafragma dibedakan dengan semua penyakit pada sistem pencernaan, dimanifestasikan oleh rasa sakit di epigastrium dan di belakang sternum, mulas, bersendawa, muntah, disfagia. Jadi, hernia diafragma harus dibedakan dari gastritis kronis, penyakit maag peptikum, pankreatitis kronis, penyakit usus besar, penyakit radang saluran empedu. Pada saat yang sama, perlu untuk menganalisis secara hati-hati gejala-gejala penyakit ini (disajikan dalam bab-bab yang relevan) dan untuk menghasilkan FGDS dan fluoroskopi lambung, yang hampir selalu memungkinkan kita untuk secara meyakinkan mendiagnosis atau mengecualikan hernia diafragma.

Terkadang hernia diafragma diperlukan untuk membedakan dengan relaksasi atau kelumpuhan diafragma (penyakit Petit). Ketika diafragma rileks, resistensi menurun, dan organ-organ perut dipindahkan ke rongga dada, tetapi tidak seperti hernia diafragma, mereka terletak tidak di atas, tetapi di bawah diafragma.

Relaksasi diafragma bersifat bawaan dan didapat, sisi kanan dan kiri, parsial dan lengkap. Dengan hernia diafragma, biasanya perlu dibedakan relaksasi kubah kiri diafragma. Pada saat yang sama, lambung dan usus besar (sudut limpa, kadang-kadang bagian dari kolon transversal) bergerak ke atas, dan perut berubah bentuk secara signifikan, membungkuk, menyerupai lekuk perut.

Gejala utama relaksasi kubah kiri diafragma adalah sebagai berikut:

• perasaan berat di epigastrium setelah makan;
• disfagia;
• bersendawa;
• mual, kadang muntah;
• mulas;
• jantung berdebar dan sesak napas;
• batuk kering;
• Pemeriksaan X-ray menentukan peningkatan terus-menerus pada tingkat kubah kiri diafragma. Saat bernafas, kubah kiri diafragma melakukan kedua gerakan normal (turun saat inspirasi, naik saat kedaluwarsa), dan gerakan paradoks (naik saat inspirasi, turun saat kedaluwarsa), tetapi amplitudo gerakan terbatas;
• gelap dari bagian bawah paru-paru kiri dan perpindahan bayangan jantung ke kanan dicatat;
• gelembung gas lambung dan lentur limpa usus besar, meskipun dipindahkan ke rongga dada, terletak di bawah diafragma.

Cukup sering, hernia diafragma dibedakan dengan penyakit jantung iskemik (dengan adanya nyeri dada, aritmia jantung). Tanda-tanda khas karakteristik PJK (berlawanan dengan hernia diafragma) adalah timbulnya nyeri pada puncak stres fisik atau psiko-emosional, sering iradiasi nyeri pada lengan kiri, skapula kiri, perubahan iskemik pada EKG. Untuk nyeri retrosternal yang disebabkan oleh hernia diafragma, ditandai dengan penampilannya dalam posisi horizontal, pereda nyeri pada posisi tegak dan setelah mengonsumsi alkali, adanya nyeri ulu hati hebat yang terjadi setelah makan, tidak adanya perubahan iskemik pada EKG. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa kombinasi IHD dan hernia diafragma mungkin terjadi, dan hernia diafragma dapat menyebabkan eksaserbasi IHD.

[84], [85],

Pengobatan hernia diafragma

Melanjutkan hernia geser asimptomatis dari pembukaan diafragma (diafragma hernia) tidak memerlukan terapi khusus. Pasien dengan GERD bersamaan membutuhkan pengobatan. Hernia paraesofagus esofagus memerlukan perawatan bedah karena risiko pelanggaran.