Tanda rontgen penyakit usus

Pengakuan penyakit usus didasarkan pada data klinis, radiologis, endoskopi dan laboratorium. Peran yang berkembang di kompleks ini dimainkan oleh kolonoskopi dengan biopsi, terutama dalam diagnosis tahap awal proses inflamasi dan tumor.

Obstruksi mekanis akut pada usus. Dalam pengakuannya, radiologi sangat penting. Pasien dalam posisi tegak menghasilkan gambaran radiografi dada organ perut. Obstruksi ditandai dengan pembengkakan loop usus yang berada di atas tempat penyumbatan atau kompresi usus. Dalam loop ini, akumulasi gas dan tingkat cairan horisontal ditentukan (disebut mangkuk, atau tingkat, Clauber). Semua loop dari distal usus ke oklusi berada dalam keadaan roboh dan tidak mengandung gas dan cairan. Inilah gejala ini - keruntuhan segmen usus buntu poststenotic - yang memungkinkan untuk membedakan antara obstruksi mekanis usus dan dinamika (khususnya, dari paresis loop intestinal). Selain itu, dengan obstruksi paralitik yang dinamis tidak ada peristaltik loop usus. Bila fluoroskopi tidak bisa mendeteksi pergerakan isi usus dan fluktuasi kadar cairan. Dengan penyumbatan mekanik, sebaliknya, gambar berulang yang tidak pernah disalin sebelumnya dibuat, gambaran perubahan usus selalu terjadi.

Kehadiran obstruksi mekanis akut pada usus ditentukan oleh dua tanda utama: pembengkakan bagian usus pra-usus dan kolaps poststenotic.

Tanda-tanda ini muncul 1-2 jam setelah onset penyakit, dan setelah 2 jam biasanya menjadi berbeda.

Penting untuk membedakan antara penyumbatan usus kecil dan besar. Dalam kasus pertama, loop dari usus kecil bengkak, dan tebal dalam keadaan runtuh. Jika ini tidak cukup jelas dari gambar, maka Anda bisa melakukan retrograde mengisi usus besar dengan suspensi barium. Lingkaran usus bengkak dengan obstruksi usus terutama menempati bagian tengah rongga perut, kaliber masing-masing loop tidak melebihi 4-8 cm. Dengan latar belakang lingkaran bengkak, striasi melintang terlihat karena lipatan melingkar yang melingkar (kerkring). Tentu saja, tidak ada tendon Gaustral pada kontur usus kecil, karena hanya di usus besar.

Jika usus besar terhambat, loop membengkak besar dengan gelembung gas tinggi di dalamnya diamati. Akumulasi cairan di usus biasanya kecil. Pada kontur usus, ada retraksi hemorgia, dan juga lipatan semilunar kasar. Dengan memperkenalkan suspensi kontras melalui rektum, Anda dapat menentukan tempat dan sifat obstruksi (misalnya, untuk mendeteksi kanker yang menyebabkan penyempitan usus). Kami hanya menunjukkan bahwa tidak adanya tanda-tanda radiografi tidak mengecualikan penyumbatan usus, karena dalam beberapa bentuk penyumbatan strangulasi, interpretasi pola radiografi mungkin sulit dilakukan. Dalam kasus ini, sonografi dan computed tomography sangat membantu. Mereka memungkinkan untuk mengungkapkan peregangan bagian usus pra-usus, kerusakan bayangannya di perbatasan dengan tidur pasca stenotik, bayangan formasi simpul.

Yang paling sulit adalah diagnosis iskemia usus halus dan nekrosis pada dinding usus. Bila arteri mesenterika atas tersumbat, akumulasi gas dan cairan di usus kecil dan di setengah kanan kolon dicatat, dan patensi yang terakhir tidak terganggu. Namun, radiografi dan sonografi memberikan pengakuan infark mesenterika hanya pada 25% pasien. Di CT, adalah mungkin untuk mendiagnosis serangan jantung di lebih dari 80% pasien berdasarkan penebalan dinding usus di zona nekrosis, munculnya gas di usus, dan juga di vena porta. Metode yang paling akurat adalah angiografi yang dilakukan dengan CT spiral, magnetic resonance imaging atau kateterisasi arteri mesenterika superior. Keuntungan dari mesentericography adalah kemungkinan injeksi transkatheter yang diarahkan selanjutnya dari vasodilator dan fibrinolitik. Taktik rasional penelitian disajikan di bawah dalam diagram.

Dengan penyumbatan parsial, pemeriksaan ulang setelah 2-3 jam bermanfaat. Hal ini dapat diterima untuk mengelola sejumlah kecil medium kontras yang dapat larut dalam air melalui mulut atau probe naso-natural (enterografi). Saat memutar kolon sigmoid, data berharga diperoleh dengan irigasi. Dengan perekat obstruksi resor untuk pemeriksaan sinar-X di posisi yang berbeda dari pasien, mendaftarkan situs fiksasi usus loop.

Radang usus buntu Tanda klinis apendisitis akut diketahui oleh setiap dokter. Pemeriksaan sinar-X berfungsi sebagai cara yang berharga untuk mengkonfirmasi diagnosis dan terutama ditunjukkan jika Anda menyimpang dari penyakit yang khas. Taktik survei disajikan sebagai skema berikut.

Seperti yang terlihat dalam diagram, pemeriksaan radiologi disarankan untuk memulai dengan sonografi abdomen. Gejala apendisitis akut mempertimbangkan perpanjangan usus buntu, mengisinya dengan cairan, penebalan dinding nya (6 mm), deteksi batu dalam proses dan fiksasi nya, akumulasi cairan di dinding usus buntu dan sekum, gipoehogennym gambar abses kesan dari abses pada dinding usus, hiperemia jaringan periappendikulyarnyh (ketika Doppler).

Tanda-tanda radiologis utama apendisitis akut: akumulasi kecil gas dan cairan dalam ileum distal dan sekum sebagai manifestasi dari paresis, penebalan dinding cecal karena pembengkakan nya, penebalan dan kekakuan dari lipatan selaput lendir usus, batu dalam lampiran, kecil eksudat dalam rongga perut, pembengkakan jaringan lunak dari dinding perut, kabur menguraikan kanan psoas. Penyebab abses appendix pemadaman di fossa iliaka kanan dan lekukan di dinding sekum. Kadang-kadang abses dalam proses proyeksi ditentukan oleh akumulasi gas kecil. Ketika proses perforasi mungkin gelembung gas kecil di bawah hati.

CT agak lebih efektif daripada sonografi dan radiografi dalam diagnosis apendisitis akut, yang memungkinkan Anda untuk mendeteksi dengan sangat jelas penebalan dinding usus buntu dan abses appendicular.

Dalam proses deformasi titik usus buntu kronis, fiksasi nya, fragmentasi bayangannya di bawah studi atau kegagalan untuk menyelesaikan proses sulfat barium radiopak, kehadiran batu dalam proses, kebetulan titik rasa sakit dengan proses bayangan.

Dyskinesin dari usus. Pemeriksaan sinar-X adalah metode sederhana dan mudah diakses untuk mengklarifikasi sifat aliran isi melalui loop usus kecil dan besar dan mendiagnosis berbagai varian sembelit (konstipasi).

Enterocolitis. Dengan enterocolitis akut dari etiologi yang berbeda, ada gejala yang serupa. Gelembung gas kecil dengan kadar cairan pendek muncul di loop usus. Kemajuan medium kontras tidak merata, ada kelompok terpisah, di antaranya ada penyempitan. Lipatan mukosa menebal atau sama sekali tidak dibedakan. Untuk semua enterocolitis kronis, disertai dengan sindrom malabsorpsi (malabsorpsi), ditandai dengan fitur-fitur umum: perluasan loop usus, akumulasi gas dan cairan mereka (hipersekresi), sebuah divisi dari massa kontras ke dalam rumpun terpisah (sedimentasi dan fragmentasi konten). Passage media kontras diperlambat. Hal ini didistribusikan tidak merata di atas permukaan dalam usus, ulserasi kecil dapat dilihat.

Malabsorpsi. Dengan itu, penyerapan berbagai penyusun makanan terganggu. Yang paling umum adalah penyakit kelompok sariawan. Dua di antaranya - penyakit celiac dan sariawan non-tropis - termasuk pada sarang bawaan, dan sariawan tropis - yang diperoleh. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambaran sinar-X kurang lebih sama: perluasan loop usus kecil ditentukan. Mereka menumpuk cairan dan lendir. Suspensi barium karena ini menjadi tidak seragam, flocculates, terbagi menjadi fragmen, berubah menjadi serpih. Lipatan mukosa menjadi rata dan membujur. Dalam studi radionuklida dengan trioleat-gliserin dan asam oleat, terjadi pelanggaran absorpsi di usus.

Daerah enteritis dan kolitis granulomatosa (penyakit Crohn).

Dengan penyakit ini, setiap bagian saluran pencernaan dapat terpengaruh - dari kerongkongan ke rektum. Namun, lesi yang paling umum adalah bagian distal jejunum dan bagian proksimal iliaka (ileoileitis), terminal iliac (ileitis terminal), bagian proksimal usus besar.

Dalam perjalanan penyakit, dua tahap dibedakan. Pada tahap pertama, penebalan, pembetulan dan bahkan hilangnya lipatan mukosa dan ulserasi superfisial dicatat. Kontur usus menjadi tidak rata, bergerigi. Kemudian, alih-alih gambar lipatan yang biasa, ada banyak penerangan bulat yang disebabkan oleh pulau mukosa yang meradang. Di antara mereka, bayang-bayang seperti barium, yang diendapkan dalam celah melintang dan luka seperti ulkus, dapat dibedakan. Di daerah lesi, loop usus diluruskan, disempit. Pada tahap kedua terjadi penyempitan loop usus yang signifikan dengan pembentukan jaringan parut sepanjang 1-2 sampai 20-25 cm. Dalam gambar, bagian stenotik mungkin terlihat seperti kanal sempit yang tidak rata (gejala tali pusat). Tidak seperti sindrom penyerapan yang terganggu, tidak ada perluasan lingkaran usus, hipersekresi dan fragmentasi media kontras, dan karakter granular dari relief permukaan bagian dalam dari usus diekspresikan dengan jelas. Salah satu komplikasi penyakit Crohn adalah abses, drainase yang dilakukan di bawah kontrol radial.

Tuberkulosis usus. Sudut ileocecal paling sering terpengaruh, namun sudah dalam studi tentang usus kecil, ada penebalan lipatan selaput lendir, akumulasi gas dan cairan yang kecil, kemajuan massa kontras yang lambat. Di daerah lesi, kontur usus tidak merata, lipatan mukosa digantikan oleh tempat infiltrasi, kadang dengan ulserasi, gaustrachesia tidak ada. Penasaran bahwa massa kontras di zona infiltrasi tidak tertunda, tapi segera bergerak lebih jauh (gejala hiperkinesia lokal). Kemudian, loop intestinal berkerut dengan penurunan lumen dan pembatasan dislokasi karena adhesi.

Kolitis ulseratif nonspesifik. Dengan bentuk ringan, ada penebalan lipatan selaput lendir, akumulasi titik barium dan gigi kecil kontur usus akibat terbentuknya erosi dan borok kecil. Bentuk berat ditandai dengan penyempitan dan kekakuan pada bagian usus besar yang terkena. Mereka sedikit membentang, jangan meluas dengan sisipan kontras kontras retrograde. Gausstrasi lenyap, kontur usus dibuat bergerigi kecil. Alih-alih lipatan selaput lendir, granulasi dan akumulasi barium dalam ulserasi muncul. Terutama mempengaruhi separuh distal usus besar dan rektum, yang pada penyakit ini sangat menyempit.

Kanker usus. Kanker terjadi dalam bentuk penebalan mukosa yang kecil, plak atau formasi datar seperti poli. Pada radiograf, defek marginal atau pusat pengisian bayangan massa kontras ditentukan. Lipatan mukosa di daerah cacat disusupi atau tidak ada, peristaltik terganggu. Sebagai akibat dari nekrosis jaringan tumor di dalam defek, depot barium bentuk tidak beraturan mungkin muncul - tampilan kanker ulserasi. Seiring pertumbuhan tumor, dua varian pola radiografi diamati. Pada kasus pertama, formasi umbi muncul, yang menembus ke dalam lumen usus (jenis pertumbuhan eksofitik). Defek pengisian memiliki bentuk yang tidak beraturan dan kontur yang tidak rata. Lipatan selaput lendir hancur. Pada kasus kedua, tumor menginfiltrasi dinding usus, menyebabkan penyempitan bertahap. Bagian yang terkena berubah menjadi tabung kaku dengan garis besar yang tidak rata (tipe pertumbuhan endofitik). Sonografi, CT dan MRI memungkinkan kita untuk mengklarifikasi tingkat invasi dinding usus dan struktur yang berdekatan. Secara khusus, sonografi endorektal sangat berharga dalam kanker rektum. Tomogram komputer memungkinkan untuk menilai keadaan kelenjar getah bening di rongga perut.

Tumor jinak. Sekitar 95% neoplasma jinak usus adalah tumor epitel - polip. Mereka tunggal dan banyak. Polip adenomatosa yang paling umum. Mereka berukuran kecil, biasanya tidak lebih besar dari 1-2 cm, pertumbuhan berlebih dari jaringan kelenjar, seringkali memiliki batang (stem). Dalam studi sinar-X, polip ini menyebabkan kerusakan pada bayang-bayang usus, dan dengan kontras ganda - bayangan bulat tambahan dengan tepi halus dan halus.

Polip hidung dengan pemeriksaan sinar X terlihat agak berbeda. Sebuah cacat pengisian atau bayangan tambahan dengan kontras ganda memiliki garis besar yang tidak rata, permukaan tumor ditutupi dengan barium tidak merata: mengalir di antara konvoi, ke dalam alur. Namun, dinding usus mempertahankan elastisitasnya. Tumor terendam, berbeda dengan polip adenomatosa, sering menjadi ganas. Degenerasi ganas ditandai dengan tanda-tanda seperti adanya depot barium suspensi stabil pada ulserasi, kekakuan dan pencabutan dinding usus di lokasi polip, pertumbuhannya yang cepat. Hasil kolonoskopi dengan biopsi sangat penting.

Perut tajam.

Penyebab sindrom abdomen akut beragam. Untuk menegakkan diagnosis yang mendesak dan akurat, informasi anamnestic, hasil pemeriksaan klinis dan tes laboratorium sangat penting. Untuk studi radiasi menggunakan kebutuhan untuk mengklarifikasi diagnosis. Sebagai aturan, itu dimulai dengan radiografi rongga dada, karena sindrom perut akut bisa menjadi konsekuensi dari iradiasi rasa sakit di paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumotoraks spontan, pleuritis diafragma).

Selanjutnya, radiografi dari rongga perut untuk mengenali pneumoperitoneum berlubang, obstruksi usus, batu ginjal dan empedu, kalsifikasi di pankreas, perut gembung akut, hernia jebakan, dll Namun, tergantung pada pengesahan pasien di institusi medis dan dugaan sifat penyakitnya, prosedur pemeriksaan bisa diubah. Pada tahap pertama, ultrasound dapat dilakukan, yang dalam sejumlah kasus akan memungkinkan lebih jauh lagi radiografi organ rongga toraks.

Peran sonografi sangat hebat dalam mendeteksi akumulasi kecil gas dan cairan di rongga perut, serta dalam diagnosis radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis, penyakit ginekologi akut, dan kerusakan ginjal. Bila ada keraguan tentang hasil sonografi, CT ditunjukkan. Keuntungannya pada sonografi adalah akumulasi gas di usus tidak mengganggu diagnosis.