Terapi insulin pada diabetes mellitus

Terapi insulin diindikasikan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh. Mari kita pertimbangkan fitur metode ini, aturan dan prinsip penerapannya, serta obat-obatannya.

Jika kadar gula darah normal tidak dapat dikembalikan dengan bantuan pil, gaya hidup sehat, atau nutrisi yang tepat, asupan insulin diperlukan. Penggunaannya berhubungan langsung dengan penipisan pankreas. Organ tersebut mengandung sel-sel beta yang memproduksi hormon. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, kelenjar tersebut terkuras, termasuk:

1. Kadar glukosa lebih dari 9 mmol/l. Gula yang tinggi memiliki efek merusak pada pankreas, yang menghentikan produksi hormon dan menyebabkan patologi seperti keracunan glukosa.
2. Penggunaan sulfonilurea dosis tinggi dalam jangka panjang. Perubahan kadar gula terjadi saat perut kosong, tetapi kelenjar tetap memiliki kemampuan untuk memproduksi insulin sebagai respons terhadap penggunaan obat sulfonilurea (Maninil, Diabeton, Amaral), yang merangsang kerjanya.
3. Gagal mengikuti anjuran medis untuk pengobatan penyakit endokrin. Jika kadar glukosa tetap tinggi dalam jangka waktu lama, dan seseorang tidak menjalankan diet, tetapi mengonsumsi obat untuk menormalkan gula darah, maka sel beta pankreas akan gagal berfungsi. Organ tersebut akan terkuras, dan glukosa akan meningkat terlepas dari asupan makanan.

Menurut penelitian yang dilakukan, pankreas mengalami kegagalan 6-8 tahun setelah diagnosis diabetes melitus tipe 2. Pemberian insulin ke dalam tubuh ditujukan untuk menghilangkan sindrom toksisitas glukosa. Obat tersebut meringankan organ yang terkena dan mempercepat pemulihannya.

Dalam praktik klinis, terapi insulin tidak hanya digunakan untuk mengobati diabetes, tetapi juga untuk beberapa penyakit mental. Metode ini diindikasikan untuk diabetes tipe 2 sebelum operasi terencana, serta untuk pengobatan diabetes tipe 1.

Keuntungan menggunakan sediaan insulin:

• Kadar glukosa tidak berubah dalam jangka waktu lama dan tetap dalam batas normal.
• Pasien secara mandiri menentukan jumlah obat yang akan diberikan.
• Tidak ada anjuran yang jelas mengenai tata cara minum obat.
• Perkembangan diabetes dan perkembangan komplikasinya melambat.

Adapun kekurangannya, metode pengobatan ini memerlukan pemantauan kadar gula darah secara teratur menggunakan glukometer. Pada diabetes ringan, ada risiko perkembangannya.

Saat ini, terdapat banyak sediaan insulin di pasaran farmasi, yang berbeda dalam sifat farmakologis, tingkat pemurnian, dan durasi kerjanya. Berdasarkan hal ini, semua pengobatan dan anjuran penggunaannya harus diberikan hanya oleh ahli endokrinologi yang hadir.

Prinsip terapi insulin

Seperti banyak metode pengobatan, terapi insulin memiliki prinsip-prinsip tertentu, mari kita pertimbangkannya:

1. Dosis harian obat harus sesuai dengan dosis fisiologis sebanyak mungkin. Pada siang hari, hingga 70% dosis harus diberikan, sisanya 30% - sebelum tidur. Prinsip ini memungkinkan simulasi gambaran nyata produksi hormon oleh pankreas.
2. Pemilihan dosis optimal dipengaruhi oleh kebutuhan harian obat. Hal ini bergantung pada karakteristik fisiologis tubuh. Jadi, seseorang membutuhkan ½ unit insulin untuk menyerap satu unit roti, sementara yang lain membutuhkan 4 unit.
3. Untuk menentukan dosis, perlu dilakukan pengukuran kadar glukosa darah setelah makan, dengan mempertimbangkan jumlah kalori yang dikonsumsi. Jika glukosa lebih tinggi dari normal, dosis obat ditingkatkan beberapa unit hingga indikator ini kembali normal.
4. Dosis obat dapat disesuaikan menurut indeks glikemik. Menurut metode ini, untuk setiap 0,28 mmol/l glukosa yang melebihi 8,25 mmol/l, 1 unit obat harus ditambahkan. Artinya, setiap unit gula tambahan memerlukan 2-3 unit obat.

Studi yang dilakukan dan umpan balik pasien menunjukkan bahwa cara yang paling relevan dan memadai untuk menjaga kadar gula darah normal adalah pemantauan glukosa secara mandiri. Untuk ini, glukometer individual dan perangkat stasioner digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini

Penggunaan obat untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh memiliki indikasi penggunaan tertentu, mari kita pertimbangkannya:

• Diabetes tipe 1 yang bergantung insulin.
• Dekompensasi diabetes tipe 2.
• Ketoasidosis diabetik.
• Koma diabetes.
• Perawatan kompleks untuk skizofrenia.
• Penurunan berat badan pada patologi endokrin.
• Nefropati diabetik.
• Koma hiperosmolar.
• Kehamilan dan persalinan dengan diabetes.

Diabetes melitus tipe 2 bersifat independen terhadap insulin, meskipun merupakan penyakit metabolik. Patologi terjadi dengan hiperglikemia kronis akibat gangguan interaksi insulin dengan sel pankreas. Terapi insulin untuk diabetes tipe 2 memiliki indikasi berikut:

• Intoleransi individu atau ketidakefektifan obat yang menurunkan kadar gula darah.
• Penyakit yang baru terdiagnosis dengan kadar glukosa tinggi dalam waktu 24 jam.
• Memperburuknya penyakit kronis.
• Penyakit menular.
• Tanda-tanda kekurangan insulin dalam tubuh.
• Disfungsi ginjal dan hati yang parah.
• Dehidrasi.
• Prekoma dan koma.
• Penyakit sistem hematopoietik.
• Deteksi benda keton dalam urin.
• Intervensi bedah yang direncanakan.

Berdasarkan indikasi di atas, ahli endokrinologi menyusun rencana perawatan, memilih dosis optimal dan rekomendasi mengenai terapi menggunakan obat insulin.

[ 1 ]

Persiapan

Sebelum memberikan insulin, pasien harus menjalani persiapan khusus. Pertama-tama, pilih metode pemberian - menggunakan spuit atau spuit insulin dengan jarum kecil. Area tubuh yang akan disuntik harus diobati dengan antiseptik dan diremas secara menyeluruh.

Selambat-lambatnya setengah jam setelah penyuntikan, Anda perlu makan. Pada saat yang sama, pemberian insulin lebih dari 30 unit per hari merupakan kontraindikasi. Regimen pengobatan yang optimal dan dosis yang tepat dipilih oleh dokter yang merawat, secara individual untuk setiap pasien. Jika kondisi pasien memburuk, dosisnya disesuaikan.

Rekomendasi untuk terapi insulin

Berdasarkan penelitian yang dilakukan, waktu kerja sediaan insulin pada tubuh bersifat individual untuk setiap pasien. Berdasarkan hal ini, terdapat durasi kerja obat yang berbeda-beda. Saat memilih obat yang optimal, dokter menyarankan untuk berfokus pada kadar glikemia, sambil mematuhi diet yang dianjurkan dan mematuhi aktivitas fisik.

Inti dari pengobatan diabetes adalah meniru sekresi hormon normal oleh pankreas. Pengobatannya terdiri dari makanan dan sekresi basal. Yang terakhir menormalkan kadar glikemia di antara waktu makan, selama istirahat malam, dan juga mendorong pembuangan gula yang masuk ke dalam tubuh di luar waktu makan. Aktivitas fisik dan rasa lapar mengurangi sekresi basal sebanyak 1,5-2 kali.

Kompensasi maksimal metabolisme karbohidrat dengan bantuan skema terapi insulin yang disusun dengan tepat memungkinkan pengurangan risiko komplikasi penyakit secara signifikan. Semakin sedikit fluktuasi gula darah pada siang hari, semakin baik kondisi pasien. Banyak dokter menyarankan untuk membuat buku harian khusus, yang menunjukkan dosis obat yang diberikan, jumlah unit roti yang dimakan, dan tingkat aktivitas fisik. Ini memungkinkan Anda untuk mengendalikan diabetes.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik terapi insulin

Diabetes melitus tipe 1 merupakan salah satu penyakit sistem endokrin yang paling umum dan berbahaya. Akibat terganggunya pankreas dan produksi hormon, glukosa yang masuk ke dalam tubuh tidak terserap dan tidak terurai. Dengan kondisi ini, terjadi penurunan tajam pada sistem kekebalan tubuh dan timbul komplikasi.

Pengenalan analog sintetis hormon memungkinkan untuk mengembalikan kadar gula darah normal dan meningkatkan fungsi tubuh. Sebagai aturan, obat terapi insulin diberikan secara subkutan, dalam kasus darurat, pemberian intramuskular/intravena dimungkinkan.

Teknik melakukan terapi insulin dengan menggunakan spuit adalah dengan algoritma tindakan sebagai berikut:

• Siapkan botol berisi obat, jarum suntik, dan disinfektan kulit.
• Rawat area tubuh yang akan disuntik dengan antiseptik dan remas perlahan.
• Ambil dosis obat yang dibutuhkan menggunakan jarum suntik dan suntikkan di bawah kulit (intramuskular untuk dosis besar).
• Rawat kembali tempat suntikan.

Jarum suntik dapat diganti dengan alat suntik yang lebih praktis - pena jarum suntik. Pena ini memiliki jarum khusus yang mengurangi rasa sakit akibat suntikan seminimal mungkin. Kemudahan penggunaannya memungkinkan Anda memberikan suntikan kapan saja dan di mana saja. Selain itu, beberapa pena jarum suntik memiliki botol berisi insulin, yang memungkinkan untuk menggabungkan obat-obatan menggunakan rejimen terapi yang berbeda.

Jika obat disuntikkan di bawah kulit di perut (di sebelah kanan atau kiri pusar), obat akan diserap lebih cepat. Jika disuntikkan di paha, penyerapannya lambat dan tidak tuntas. Suntikan di bokong dan bahu memiliki tingkat penyerapan menengah antara suntikan di perut dan paha. Insulin kerja panjang sebaiknya disuntikkan di paha atau bahu, dan insulin kerja pendek sebaiknya disuntikkan di perut.

Pemberian obat dalam jangka panjang pada tempat yang sama menyebabkan perubahan degeneratif pada jaringan lemak subkutan, yang berdampak negatif pada proses penyerapan dan efektivitas terapi obat.

Aturan terapi insulin

Seperti metode pengobatan lainnya, terapi insulin memiliki sejumlah aturan yang harus diikuti selama penerapannya.

1. Kadar gula dalam darah pada pagi hari dan setelah makan harus dijaga dalam batas normal yang bersifat individual bagi setiap orang. Misalnya, untuk ibu hamil, kadar glukosa harus berada dalam kisaran 3,5-6.
2. Pemberian hormon ini bertujuan untuk mensimulasikan fluktuasi normalnya pada pankreas yang sehat. Insulin pendek digunakan sebelum makan, dan insulin sedang atau panjang digunakan pada siang hari. Insulin pendek dan sedang diberikan setelah tidur, insulin pendek diberikan sebelum makan malam, dan insulin sedang diberikan sebelum tidur.
3. Selain mematuhi dosis obat, penting untuk menjaga pola makan sehat dan menjaga aktivitas fisik. Biasanya, ahli endokrinologi mengembangkan rencana nutrisi untuk pasien dan menyediakan tabel glikemik yang memungkinkan pemantauan proses pengobatan.
4. Pemantauan kadar glukosa secara teratur. Sebaiknya prosedur ini dilakukan sebelum dan sesudah makan, serta jika terjadi hipoglikemia/hiperglikemia. Untuk pengukuran, sebaiknya beli glukometer pribadi dan strip penyaring untuknya.
5. Dosis insulin harus bervariasi tergantung pada jumlah makanan yang dikonsumsi, waktu, aktivitas fisik, kondisi emosional, dan adanya penyakit penyerta. Artinya, dosisnya tidak tetap.
6. Segala perubahan terkait jenis obat yang digunakan, dosisnya, rute pemberiannya, serta kondisi kesehatan Anda, harus didiskusikan dengan dokter Anda. Kontak dengan ahli endokrinologi Anda harus terus-menerus, terutama jika ada risiko situasi darurat.

Aturan-aturan di atas memungkinkan Anda untuk mempertahankan keadaan normal tubuh dalam gangguan metabolisme yang serius seperti diabetes.

Terapi insulin dalam psikiatri

Pengobatan dengan sediaan insulin dalam psikiatri mempunyai indikasi penggunaan sebagai berikut:

• Psikosis.
• Skizofrenia.
• Halusinasi.
• Sindrom delusi.
• Katatonia.
• Hebefrenia.

Terapi kejut insulin memiliki efek antidepresan yang nyata, mengurangi atau menghilangkan gejala abulia apatis dan autisme. Membantu menormalkan potensi energi dan keadaan emosional.

Pengobatan gangguan skizofrenia dengan metode ini terdiri dari beberapa tahap. Suntikan pertama diberikan kepada pasien di pagi hari saat perut kosong dengan dosis awal 4 unit dan ditingkatkan setiap hari menjadi 8 unit. Kekhasan skema ini adalah suntikan diberikan lima hari berturut-turut dengan jeda dua hari dan kemudian pengobatan dilanjutkan.

1. Tahap pertama terdiri dari menempatkan pasien dalam kondisi hipoglikemia selama 3 jam. Untuk mengembalikan kadar glukosa, pasien diberi minuman teh yang mengandung sedikitnya 150 g gula. Diet kaya karbohidrat juga diperlukan, yang pada akhirnya akan menormalkan kondisi tersebut.
2. Tahap kedua pengobatan terdiri dari peningkatan dosis obat dan periode tidak sadar yang lebih lama bagi pasien. Untuk menormalkan kondisi pasien, diberikan infus untuk pemberian intravena 20 ml larutan glukosa 40%. Begitu pasien sadar kembali, ia diberi sirup gula dan sarapan pagi yang mengenyangkan.
3. Tahap ketiga terapi melibatkan peningkatan dosis lebih lanjut. Hal ini memicu kondisi yang mendekati pingsan (depresi total) dan koma. Pasien dapat tetap dalam posisi ini tidak lebih dari 30 menit, karena ada risiko timbulnya konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan. Untuk menghilangkan hipoglikemia, infus glukosa digunakan.

Selama pengobatan, perlu diperhatikan bahwa terapi syok insulin mengancam pasien dengan masalah-masalah berikut:

• Kejang mirip dengan kejang epilepsi.
• Koma berkepanjangan.
• Keadaan koma berulang setelah pemulihan dari koma insulin.

Perawatan ini terdiri dari 20-30 sesi, di mana pasien mengalami keadaan mengantuk-koma. Karena metode ini berbahaya dan berisiko menimbulkan komplikasi serius, metode ini belum banyak digunakan dalam bidang psikiatri.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pengobatan diabetes yang bergantung pada insulin, seperti terapi obat lainnya, memiliki keterbatasan tertentu. Mari kita pertimbangkan kontraindikasi utama penggunaan insulin:

• Bentuk hepatitis akut.
• Sirosis.
• Lesi ulseratif pada lambung dan duodenum.
• Urolitiasis.
• Hipoglikemia.
• Nefritis.
• Pankreatitis.
• Cacat jantung dekompensasi.

Kehati-hatian khusus harus diberikan saat merawat pasien dengan kecelakaan serebrovaskular, penyakit tiroid, gagal ginjal, dan penyakit Addison.

Perlu juga mempertimbangkan intoleransi individu terhadap jenis obat tertentu dan risiko timbulnya reaksi alergi terhadap komponen insulin. Bentuk obat inhalasi dikontraindikasikan untuk pasien anak-anak, serta untuk bronkitis, asma bronkial, emfisema, dan pasien yang merokok dalam 6 bulan terakhir.

Selama terapi insulin, perlu diperhatikan kecenderungan insulin untuk berinteraksi dengan obat lain. Aktivitasnya meningkat secara signifikan bila digunakan dengan obat hipoglikemik oral, etanol, b-adrenoblocker. Bila berinteraksi dengan glukokortikosteroid, ada risiko tinggi terjadinya hiperglikemia.

[ 5 ]

Nutrisi selama terapi insulin

Pola makan untuk penderita diabetes melitus bergantung sepenuhnya pada regimen terapi insulin. Jumlah makanan dihitung berdasarkan dosis insulin, jenis hormon yang diberikan, lokasi penyuntikan, dan karakteristik tubuh pasien. Makanan harus mengandung kalori dalam jumlah fisiologis, serta jumlah protein, lemak, karbohidrat, dan zat gizi lain yang dibutuhkan. Semua faktor ini menentukan frekuensi dan waktu makan, distribusi karbohidrat (unit roti) di antara waktu makan.

Mari kita pertimbangkan fitur nutrisi dari berbagai skema kompensasi metabolisme karbohidrat:

• Obat yang bekerja sangat cepat - diminum 5 menit sebelum makan, mengurangi glukosa dalam 30-60 menit.
• Insulin kerja pendek diberikan 30 menit sebelum makan, dengan penurunan glukosa maksimum terjadi setelah 2-3 jam. Jika makanan karbohidrat tidak dikonsumsi setelah penyuntikan, hipoglikemia akan terjadi.
• Obat aksi sedang dan lama menurunkan kadar gula dalam waktu 5-8 dan 10-12 jam.
• Insulin campuran adalah suntikan kerja pendek dan kerja menengah. Setelah pemberian, insulin ini menyebabkan penurunan glukosa maksimal dua kali lipat dan memerlukan kompensasi karbohidrat melalui makanan.

Saat menyusun diet, tidak hanya jenis obat yang diberikan yang diperhitungkan, tetapi juga frekuensi suntikan. Perhatian khusus diberikan pada konsep seperti unit roti. Ini adalah perkiraan bersyarat dari jumlah karbohidrat dalam produk. Misalnya, 1 unit roti adalah 10-13 g karbohidrat tidak termasuk serat makanan, tetapi dengan memperhitungkan zat pemberat atau 20-25 g roti.

1. Pemberian ganda – 2/3 dosis harian diberikan pada pagi hari dan 1/3 pada malam hari.

• Sarapan pertama sebaiknya berisi 2-3 unit roti, karena obatnya belum bekerja.
• Makanan ringan sebaiknya diberikan 4 jam setelah penyuntikan dan terdiri dari 3-4 unit roti.
• Makan siang – 6-7 jam setelah pemberian obat terakhir. Biasanya, ini adalah makanan padat yang terdiri dari 4-5 unit roti.
• Makanan ringan – kadar gula mungkin sedikit tinggi, jadi jangan mengonsumsi lebih dari 2 unit roti.
• Makanan terakhir adalah makan malam yang lezat berisi 3-4 unit roti.

Skema lima kali makan sehari ini paling sering digunakan dengan pemberian insulin dalam dosis kecil setiap hari.

2. Pemberian obat sebanyak lima kali - sebelum sarapan dan sebelum tidur, obat kerja menengah digunakan, dan sebelum makan utama - obat kerja pendek. Skema ini memerlukan enam kali makan sehari, yaitu tiga kali makan utama dan tiga kali camilan. Setelah pemberian hormon kerja menengah, perlu makan 2 unit roti untuk meminimalkan risiko hipoglikemia.
3. Terapi insulin intensif – rejimen ini ditandai dengan pemberian obat beberapa kali pada waktu yang nyaman bagi pasien. Tugas pasien adalah memperhitungkan jumlah unit roti selama makan pertama dan mengendalikan kadar glukosa darah. Banyak pasien dengan skema ini beralih ke diet pencegahan atau diet bebas No. 9.

Terlepas dari dietnya, satu kali makan tidak boleh melebihi 7 unit roti, yaitu 80-85 g karbohidrat. Pada saat yang sama, karbohidrat sederhana, yaitu karbohidrat olahan harus dikeluarkan dari diet dan dosis karbohidrat kompleks harus dihitung dengan benar.

Ulasan

Banyak ulasan dari pasien yang didiagnosis dengan diabetes tipe 1 atau 2 yang mengonfirmasi efektivitas terapi insulin jika diberikan dengan benar. Keberhasilan pengobatan bergantung pada ketepatan pemilihan obat, rejimen kompensasi metabolisme karbohidrat, dan kepatuhan terhadap nutrisi makanan.