Terapi insulin pada diabetes mellitus

Untuk mengkompensasi pelanggaran metabolisme karbohidrat di dalam tubuh menunjukkan insulinoterapi. Mari kita pertimbangkan fitur dari metode, aturan, dan prinsip pelaksanaan, persiapan yang diberikan.

Jika Anda tidak dapat mengembalikan nilai normal gula darah dengan pil, gaya hidup sehat atau nutrisi yang tepat, Anda memerlukan insulin. Penggunaannya secara langsung berkaitan dengan penipisan pankreas. Di dalam tubuh adalah sel-sel beta yang menghasilkan hormon. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, besi itu habis, ini termasuk:

1. Tingkat glukosa lebih dari 9 mmol / l. Gula tinggi memiliki efek merusak pada pankreas, yang berhenti memproduksi hormon dan mengarah ke patologi seperti keracunan glukosa.
2. Penggunaan jangka panjang dari sulfonylurea dosis tinggi. Perubahan tingkat gula terjadi pada perut kosong, tetapi besi tetap mampu menghasilkan insulin dalam menanggapi mengambil sulfonylurea (Maninil, Diabetes, Amaral), merangsang kerjanya
3. Ketidakpatuhan dengan rekomendasi medis untuk pengobatan penyakit endokrin. Jika, untuk waktu yang lama, kadar glukosa tetap tinggi, dan seseorang tidak mengikuti diet, tetapi minum obat untuk menormalkan gula darah, maka sel-sel beta pankreas gagal. Organ ini habis, dan glukosa meningkat tanpa memperhatikan asupan makanan.

Menurut penelitian, pankreas memberikan kegagalan dalam 6-8 tahun setelah diagnosis diabetes tipe 2. Pengantar tubuh insulin ditujukan untuk menghilangkan sindrom keracunan glukosa. Obat itu membongkar organ yang terkena dan mendorong pemulihannya.

Dalam praktek klinis, terapi insulin digunakan tidak hanya untuk pengobatan diabetes, tetapi juga untuk penyakit mental tertentu. Teknik ini diindikasikan untuk diabetes tipe 2 sebelum operasi yang direncanakan, serta untuk pengobatan penyakit tipe pertama.

Keuntungan menggunakan sediaan insulin:

• Tingkat glukosa tidak berubah selama periode waktu yang panjang dan berada dalam kisaran normal.
• Pasien secara independen menentukan jumlah obat yang diberikan.
• Tidak ada rekomendasi yang jelas mengenai rejimen minum obat.
• Memperlambat perkembangan diabetes dan perkembangan komplikasinya.

Adapun kekurangannya, metode pengobatan ini membutuhkan pemantauan kadar gula darah secara teratur dengan bantuan glucometer. Dengan diabetes ringan, ada risiko perkembangannya.

Sampai saat ini, di pasar farmasi, ada banyak persiapan insulin yang berbeda dalam sifat farmakologisnya, tingkat pemurnian dan durasi kerja. Berdasarkan hal ini, semua obat-obatan dan rekomendasi untuk penggunaannya harus diberikan hanya oleh dokter endokrinologi yang hadir.

Prinsip terapi insulin

Seperti banyak metode medis, terapi insulin memiliki prinsip-prinsip tertentu, pertimbangkan mereka:

1. Dosis harian obat harus sesuai dengan maksimum fisiologis. Siang hari harus diberikan hingga 70% dari dosis, sisanya 30% - sebelum tidur. Prinsip seperti itu memungkinkan meniru gambaran nyata dari produksi hormon oleh pankreas.
2. Pilihan dosis optimal dipengaruhi oleh kebutuhan harian untuk obat. Mereka bergantung pada karakteristik fisiologis tubuh. Jadi, untuk satu orang untuk menguasai satu unit gandum, ½ unit insulin, dan 4 unit lainnya.
3. Untuk menentukan dosis, penting untuk mengukur kadar glukosa darah setelah makan, dengan mempertimbangkan jumlah kalori yang dikonsumsi. Jika glukosa lebih tinggi dari norma, maka dosis obat dinaikkan oleh beberapa unit sampai indikator ini kembali normal.
4. Benar dosis obat dapat dengan parameter glikemik. Menurut metode ini, untuk setiap 0,28 mmol / L glukosa, ketika melebihi 8,25 mmol / l, 1 unit obat harus ditambahkan. Artinya, setiap tambahan unit gula membutuhkan 2-3 unit obat.

Penelitian dan tanggapan yang dilakukan pasien menunjukkan bahwa cara yang paling aktual dan memadai untuk mempertahankan kadar normal gula dalam darah adalah kendali diri glukosa. Glucometers individu dan alat stasioner digunakan untuk ini.

Indikasi untuk prosedur ini

Penggunaan obat-obatan untuk mengkompensasi pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh memiliki indikasi tertentu untuk perilaku tersebut, pertimbangkan mereka:

• Diabetes tipe tergantung insulin 1.
• Dekompensasi diabetes tipe 2.
• Ketoasidosis diabetik.
• Koma diabetik.
• Perawatan kompleks skizofrenia.
• Penurunan berat badan pada patologi endokrin.
• Nefropati diabetik.
• Koma hiperosmolar.
• Kehamilan dan kelahiran pada diabetes.

Diabetes mellitus tipe 2 adalah insulin-independen, meskipun mengacu pada penyakit metabolik. Patologi terjadi dengan hiperglikemia kronis karena pelanggaran interaksi insulin dengan sel pankreas. Terapi insulin pada diabetes tipe kedua memiliki indikasi seperti itu untuk melaksanakan:

• Intoleransi individu atau ketidakefektifan obat-obatan yang menurunkan kadar gula darah.
• Penyakit pertama yang didiagnosis dengan kadar glukosa tinggi dalam 24 jam.
• Eksaserbasi penyakit kronis.
• Penyakit infeksi.
• Tanda-tanda kekurangan insulin dalam tubuh.
• Gangguan serius pada ginjal dan hati.
• Dehidrasi tubuh.
• Datang dan koma.
• Penyakit pada sistem hematopoietik.
• Deteksi tubuh keton dalam urin.
• Intervensi bedah terencana.

Berdasarkan indikasi di atas, endokrinologis membuat rejimen pengobatan, memilih dosis optimal dan rekomendasi untuk terapi dengan obat insulin.

[1]

Persiapan

Sebelum pengenalan insulin, pasien harus menjalani pelatihan khusus. Pertama-tama, pilih metode administrasi - menggunakan syringe pen atau jarum suntik insulin dengan jarum kecil. Lokasi tubuh, yang direncanakan untuk membuat tusukan, harus diperlakukan dengan antiseptik dan diremas dengan baik.

Tidak lebih dari setengah jam setelah injeksi, Anda perlu mengambil makanan. Ini merupakan kontraindikasi untuk memberikan lebih dari 30 unit insulin per hari. Rejimen pengobatan yang optimal dan dosis yang tepat dipilih oleh dokter yang hadir, masing-masing untuk setiap pasien. Jika kondisi pasien memburuk, dosisnya disesuaikan.

Rekomendasi untuk terapi insulin

Menurut studi yang dilakukan, waktu kerja persiapan insulin pada tubuh adalah individu untuk setiap pasien. Berlanjut dari ini ada perbedaan durasi kerja obat. Ketika memilih obat yang optimal, dokter menyarankan untuk fokus pada tingkat glikemia, sambil menghormati diet yang ditentukan dan mengikuti aktivitas fisik.

Inti dari perawatan obat untuk diabetes adalah meniru sekresi hormon normal oleh pankreas. Perawatan terdiri dari makanan dan sekresi basal. Yang terakhir menormalkan tingkat glikemia antara makan, selama istirahat malam, dan juga mempromosikan ekskresi gula, yang memasuki tubuh di luar makan. Aktivitas fisik dan rasa lapar mengurangi sekresi basal 1,5-2 kali.

Kompensasi maksimum dari metabolisme karbohidrat dengan bantuan skema terapi insulin yang diformulasikan dengan benar memungkinkan untuk mengurangi risiko komplikasi penyakit secara signifikan. Semakin sedikit fluktuasi gula darah di sepanjang hari, semakin baik kondisi pasien. Banyak dokter menyarankan untuk menyimpan buku harian khusus, yang menunjukkan dosis obat yang disuntikkan, jumlah unit roti yang dimakan, dan tingkat aktivitas fisik. Ini memungkinkan Anda untuk mengendalikan diabetes.

[2], [3], [4]

Teknik terapi insulin

Diabetes mellitus tipe I mengacu pada salah satu penyakit yang paling umum dan berbahaya dari sistem endokrin. Karena gangguan pankreas dan produksi hormon, glukosa yang masuk ke dalam tubuh tidak dicerna dan tidak terurai. Terhadap latar belakang ini, ada penurunan tajam dalam sistem kekebalan tubuh dan komplikasi berkembang.

Pengenalan analog sintetis hormon, memungkinkan untuk mengembalikan tingkat normal gula dalam darah dan untuk mengatur fungsi tubuh. Sebagai aturan, persiapan untuk terapi insulin diberikan secara subkutan, dalam keadaan darurat, pemberian intramuscular / intravena adalah mungkin.

Teknik terapi insulin dengan syringe adalah suatu algoritma tindakan:

• Siapkan botol obat, spuit, desinfektan untuk kulit.
• Obati dengan antiseptik dan sedikit lumerkan area tubuh tempat injeksi akan dibuat.
• Kumpulkan dengan jarum suntik dosis yang diperlukan obat dan injeksi di bawah kulit (pada dosis tinggi intramuskular).
• Sekali lagi, obati tempat suntikan.

Jarum suntik dapat diganti dengan alat suntik yang lebih nyaman - itu pena jarum suntik. Ini memiliki jarum khusus, yang mengurangi rasa sakit dari suntikan ke minimum. Kenyamanan penggunaannya memungkinkan Anda melakukan suntikan setiap saat dan di mana saja. Selain itu, beberapa syringe-pen memiliki vial insulin, yang memungkinkan untuk menggabungkan obat-obatan menggunakan terapi yang berbeda.

Jika Anda menyuntikkan obat di bawah kulit ke perut (kanan atau kiri pusar), maka itu jauh lebih cepat diserap. Ketika suntikan ke paha, penyerapannya lambat dan tidak lengkap. Pengantar pantat dan bahu oleh tingkat penyerapan mengambil nilai tengah antara tikaman di perut dan paha. Insulin kerja panjang harus disuntikkan ke pinggul atau bahu, dan pendek - ke dalam perut.

Pemberian obat jangka panjang di satu tempat yang sama menyebabkan perubahan degeneratif dari jaringan lemak subkutan, yang berdampak negatif pada proses penyerapan dan efektivitas terapi obat.

Aturan terapi insulin

Seperti halnya metode perawatan, terapi insulin memiliki sejumlah aturan yang harus diikuti ketika melakukannya.

1. Jumlah gula dalam darah di pagi hari dan setelah makan harus dijaga dalam batas normal, yang bersifat individu untuk setiap orang. Misalnya, untuk ibu hamil, glukosa harus berada di kisaran 3,5-6.
2. Pengenalan hormon ditujukan untuk meniru osilasi normal dengan pankreas yang sehat. Sebelum makan, gunakan insulin pendek, pada siang hari sedang atau panjang. Setelah tidur, Anda masukkan pendek dan menengah, sebelum makan malam - singkat dan sebelum tidur - sedang.
3. Selain kepatuhan dengan dosis obat, seseorang harus mengikuti diet sehat dan menjaga aktivitas fisik. Sebagai aturan, endokrinologi mengembangkan rencana gizi untuk pasien dan memberikan tabel glikemik yang memungkinkan pemantauan proses pengobatan.
4. Pemantauan rutin kadar glukosa. Prosedur ini paling baik dilakukan sebelum dan sesudah makan, serta dalam kasus hipoglikemia / hiperglikemia. Untuk pengukuran, Anda perlu membeli glucometer pribadi dan filter strip.
5. Dosis insulin harus bervariasi dari jumlah makanan yang dikonsumsi, waktu, aktivitas fisik, keadaan emosi dan adanya penyakit penyerta. Artinya, dosisnya tidak tetap.
6. Semua perubahan mengenai jenis obat yang digunakan, dosisnya, cara pemberian, dan kesejahteraan harus didiskusikan dengan dokter yang merawat. Komunikasi dengan endokrinologis harus permanen, terutama jika ada risiko mengembangkan keadaan darurat.

Aturan di atas memungkinkan mempertahankan keadaan normal tubuh dengan gangguan metabolisme yang serius seperti diabetes.

Terapi insulin dalam psikiatri

Perawatan dengan penggunaan obat insulin dalam psikiatri, memiliki indikasi seperti itu untuk digunakan:

• Psikosis.
• Skizofrenia.
• Halusinasi
• Sindrom Delusi.
• Katatonia.
• Gebefrenia.

Terapi shock insulin memiliki efek antidepresan yang nyata, mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan gejala apato-abulia dan autisme. Mempromosikan normalisasi potensi energi dan keadaan emosional.

Perawatan dengan metode skizofrenia ini terdiri dari beberapa tahap. Pasien menerima suntikan pertama di pagi hari dengan perut kosong dengan dosis awal 4 unit dan setiap hari meningkatkannya menjadi 8 unit. Keunikan dari skema ini adalah bahwa suntikan dilakukan lima hari berturut-turut dengan istirahat dua hari dan kelanjutan lebih lanjut dari kursus.

1. Tahap pertama terdiri dari memperkenalkan pasien ke keadaan hipoglikemia selama 3 jam. Untuk mengembalikan kadar glukosa, pasien diberi minuman teh yang mengandung setidaknya 150 g gula. Juga, diet kaya karbohidrat diperlukan, yang akhirnya menormalkan kondisi.
2. Tahap kedua perawatan terdiri dari peningkatan dosis obat dan penghentian lebih lama kesadaran pasien. Untuk menormalkan pasien, pipet ditempatkan untuk pemberian intravena 20 ml larutan glukosa 40%. Begitu pasien sudah sadar, dia diberi sirup gula dan sarapan yang sehat.
3. Terapi tahap ketiga adalah untuk meningkatkan dosis lebih lanjut. Ini memprovokasi suatu kondisi yang berbatasan dengan persetubuhan (penindasan total) dan koma. Pasien dapat tinggal di posisi ini selama tidak lebih dari 30 menit, karena ada risiko pengembangan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untuk menghilangkan hipoglikemia, droppers dengan glukosa digunakan.

Selama perawatan, harus diingat bahwa terapi shock insulin mengancam pasien dengan masalah seperti itu:

• Kejang konvulsif, mirip dengan serangan epilepsi.
• Koma yang berkepanjangan.
• Re-koma kondisi setelah pemulihan dari koma insulin.

Perjalanan pengobatan terdiri dari 20-30 sesi, di mana pasien jatuh ke dalam soporno-coma. Karena bahaya metode ini dan risiko mengembangkan komplikasi serius, itu belum meluas dalam psikiatri.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pengobatan bentuk diabetes yang bergantung pada insulin, seperti terapi obat apa pun, memiliki keterbatasan tertentu. Pertimbangkan kontraindikasi utama untuk penggunaan insulin:

• Bentuk hepatitis akut.
• Sirosis hati.
• Lesi ulseratif pada lambung dan duodenum.
• Urolithiasis.
• Hipoglikemia.
• Jade.
• Pankreatitis.
• Penyakit jantung dekompensasi.

Perhatian khusus harus diberikan ketika merawat pasien dengan gangguan sirkulasi serebral, penyakit tiroid, gagal ginjal, penyakit Addison.

Ini juga harus mempertimbangkan intoleransi individu jenis obat tertentu dan risiko reaksi alergi terhadap komponen insulin. Bentuk inhalasi obat merupakan kontraindikasi untuk anak-anak masa kanak-kanak, serta bronkitis, asma bronkial, emfisema dan pasien yang merokok selama 6 bulan terakhir.

Selama terapi insulin, seseorang harus memperhitungkan kecenderungan insulin untuk berinteraksi dengan obat lain. Aktivitasnya meningkat secara signifikan ketika digunakan dengan obat penurun gula oral, etanol, b-adrenoblocker. Ketika berinteraksi dengan glukokortikosteroid, ada risiko tinggi mengembangkan hiperglikemia.

[5],

Nutrisi untuk terapi insulin

Diet pada diabetes mellitus sepenuhnya tergantung pada rejimen dan rejimen terapi insulin. Jumlah makanan dihitung berdasarkan dosis insulin, jenis hormon yang diberikan, tempat suntikan dan karakteristik tubuh pasien. Diet harus mengandung jumlah kalori fisiologis, serta norma protein, lemak, karbohidrat, dan nutrisi lain yang diperlukan. Semua faktor ini menentukan frekuensi dan waktu makan, distribusi karbohidrat (unit sereal) dengan makan.

Pertimbangkan kekhasan nutrisi di bawah skema kompensasi karbohidrat yang berbeda:

• Tindakan obat ultra cepat - diterapkan 5 menit sebelum makan, kurangi glukosa setelah 30-60 menit.
• Insulin kerja pendek disuntikkan 30 menit sebelum makan, dengan penurunan glukosa maksimum yang terjadi setelah 2-3 jam. Jika Anda tidak mengonsumsi makanan karbohidrat setelah injeksi, maka hipoglikemia berkembang.
• Persiapan durasi menengah dan tindakan berkepanjangan - menurunkan gula setelah 5-8 dan 10-12 jam.
• Campuran insulin adalah suntikan tindakan pendek dan menengah. Setelah pemberian dua kali menyebabkan penurunan glukosa maksimum dan membutuhkan kompensasi karbohidrat dengan makan.

Ketika menyusun diet, tidak hanya jenis obat yang diberikan, tetapi juga frekuensi suntikan diperhitungkan. Perhatian khusus diberikan pada konsep seperti itu sebagai unit biji-bijian. Ini adalah perkiraan tentatif jumlah karbohidrat dalam makanan. Sebagai contoh, 1 unit roti adalah 10-13 g karbohidrat tanpa memperhitungkan serat makanan, tetapi dengan mempertimbangkan zat ballast atau 20-25 g roti.

1. Administrasi dua kali lipat - di pagi hari 2/3 dari dosis harian disuntikkan, dan di malam hari 1/3.

• Sarapan pertama harus berisi 2-3 unit roti, karena obat belum mulai bertindak.
• Snack harus 4 jam setelah injeksi dan terdiri dari 3-4 unit roti.
• Makan siang - 6-7 jam setelah pemberian obat terakhir. Sebagai aturan, itu adalah makanan padat untuk 4-5 unit gandum.
• Overshot - level gula bisa sedikit meningkat, jadi Anda harus makan tidak lebih dari 2 unit roti.
• Makanan terakhir adalah makan malam padat dengan 3-4 unit roti.

Skema lima makanan ini paling sering digunakan dengan asupan insulin harian kecil.

2. Pemberian obat lima kali lipat - sebelum sarapan dan sebelum tidur menggunakan obat menengah, dan sebelum makan utama - tindakan singkat. Skema ini membutuhkan enam kali sehari, yaitu tiga resepsi utama dan tiga camilan. Setelah pengenalan hormon perantara, Anda perlu makan 2 unit roti untuk meminimalkan risiko pengembangan hipoglikemia.
3. Terapi insulin intensif - rezim ini ditandai dengan pemberian obat berulang pada waktu yang nyaman bagi pasien. Tugas pasien adalah memperhitungkan jumlah unit roti selama makan pertama dan memantau kadar glukosa dalam darah. Banyak pasien di bawah skema ini beralih ke pola makan pencegahan atau liberalisasi nomor 9.

Terlepas dari skema nutrisi, satu kali makan tidak boleh memiliki lebih dari 7 unit roti, yaitu 80-85 gram karbohidrat. Oleh karena itu perlu untuk mengecualikan sederhana, yaitu karbohidrat olahan dari diet dan benar menghitung dosis karbohidrat kompleks.

Ulasan

Banyak ulasan pasien yang didiagnosis dengan diabetes kelas 1 atau 2 mengkonfirmasi efektivitas terapi insulin ketika dilakukan dengan benar. Keberhasilan pengobatan tergantung pada kebenaran obat yang dipilih, rezim kompensasi metabolisme karbohidrat dan asupan makanan.