Thromboangiitis obliterans

Tromboangiitis yang melemahkan adalah trombosis inflamasi pada arteri kecil, arteri berukuran sedang dan beberapa vena superfisial yang menyebabkan iskemia arteri pada anggota badan distal dan tromboflebitis dangkal. Faktor risiko utamanya adalah merokok. Gejala obliterasi tromboangiitis termasuk ketimpangan, ulkus tungkai yang tidak sakit, nyeri pinggang dan gangren. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis, studi vaskular non-invasif, angiografi dan pengecualian penyebab lainnya. Pengobatan obliterating thromboangiitis melibatkan penghentian merokok. Prognosisnya sangat bagus karena menolak menggunakan tembakau, namun saat pasien terus merokok, gangguan tersebut pasti akan berlanjut, sering menyebabkan kebutuhan amputasi anggota badan.

Tromboangiitis yang melumpuhkan terjadi hampir secara eksklusif pada perokok dan mendominasi pada pria berusia 20-40 tahun.

Hanya sekitar 5% kasus yang tercatat pada wanita. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dengan genotipe HLA-A9 dan HLA-B5. Prevalensi tertinggi di Asia, di Timur Jauh dan Timur Tengah.

Pemberantasan tromboangiitis menyebabkan peradangan segmental pada arteri kecil dan sedang, dan seringkali di vena superfisial ekstremitas. Pada trombangiitis obliterasi akut, trombi oklusi disertai infiltrasi neutrofil dan limfositik pada cangkang dalam pembuluh. Sel endotel berkembang biak, namun pelat elastis bagian dalam tetap utuh. Pada fase intermediate, trombosis diorganisasikan dan tidak sepenuhnya recanalized. Lapisan tengah kapal dilestarikan, namun bisa disusupi fibroblas. Pada tahap selanjutnya, fibrosis periarterial dapat berkembang, kadang disertai dengan pembuluh darah dan saraf yang berdekatan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan obliterating thromboangiitis?

Alasannya tidak diketahui, meski merokok merupakan faktor risiko utama. Mekanismenya bisa meliputi hipersensitivitas atau vaskulitis beracun. Menurut teori lain, thromboangiitis obliterans bisa menjadi kelainan autoimun yang disebabkan oleh respons yang dimediasi sel terhadap kolagen tipe I dan III manusia yang merupakan bagian dari pembuluh darah.

Gejala obliterasi tromboangiitis

Gejalanya sama dengan iskemia arteri dan tromboflebitis superfisial. Sekitar 40% pasien dalam sejarah memiliki indikasi migrasi flebitis, biasanya di vena superfisial dari tulang kering atau kaki. Awal adalah bertahap. Pembuluh distal ekstremitas atas dan bawah terpengaruh, kemudian berkembang secara proksimal, yang berpuncak pada perkembangan gangren distal dan nyeri konstan.

Merasa dingin, mati rasa, kesemutan atau sensasi terbakar mungkin muncul sebelum perkembangan tanda-tanda obyektif penyakit yang mengobloskan tromboangiitis.

Seringkali mengungkap fenomena Raynaud. Klaudikasio intermiten dimungkinkan pada anggota badan yang cedera (biasanya di lengkungan kaki atau kaki, jarang di lengan, tangan atau paha), yang mampu mengalami rasa sakit saat istirahat. Jika rasa sakit itu intens dan konstan, kaki yang biasanya terkena dampak selalu dingin, berkeringat berlebihan dan menjadi sianotik, mungkin karena adanya peningkatan nada sistem saraf simpatik. Ulkus iskemik berkembang pada kebanyakan pasien dan dapat berlanjut ke gangren.

Denyut nadi berkurang atau tidak ada pada satu atau lebih arteri kaki dan sering di pergelangan tangan. Pada orang muda yang merokok dan memiliki borok anggota badan, tes positif Allen (tangan tetap pucat setelah peneliti secara simultan menekan arteri radial dan ulnaris, dan kemudian melepaskannya secara bergantian) mengkonfirmasikan diagnosisnya. Seringkali, pucat dicatat saat mengangkat dan kemerahan saat menurunkan tangan, kaki, atau jari yang terkena. Ulserasi iskemik dan gangren, biasanya satu atau lebih jari, bisa berkembang lebih awal, tapi tidak akut. Pada penelitian non-invasif, penurunan aliran darah dan tekanan darah yang kuat terdeteksi pada jari-jari, kaki dan kaki yang terkena.

Diagnosis obliterasi tromboangiitis

Diagnosis dugaan dilakukan saat mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Hal ini diperkuat dengan data sebagai berikut:

• Indeks pergelangan kaki-bahu (rasio tekanan darah sistolik di sendi pergelangan kaki ke BP di lengan) atau perubahan tekanan segmental pada tungkai atas mengindikasikan iskemia distal;
• Ekokardiografi tidak termasuk emboli, bermigrasi dari rongga jantung;
• tes darah (misalnya, penentuan kandungan antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, pelengkap, antibodi anti-sentromerik, antibodi aHTH-SCL-70) tidak termasuk vaskulitis;
• tes untuk antibodi terhadap fosfolipid menyingkirkan sindrom antifosfolipid (walaupun jumlah antibodi ini dapat sedikit meningkat dengan trombangiitis obliteratif);
• vasografi menunjukkan perubahan karakteristik (oklusi segmental arteri distal pada lengan dan kaki, pembuluh kolateral yang berputar-putar di seputar oklusi, tidak adanya aterosklerosis).

[4], [5], [6], [7]

Pengobatan tromboangiitis obliteratif

Pengobatan melibatkan berhenti merokok. Penggunaan tembakau secara terus-menerus pasti mengarah pada perkembangan penyakit dan iskemia berat, yang seringkali menyebabkan kebutuhan amputasi.

Tindakan lain termasuk penghapusan hipotermia, penghapusan obat-obatan yang dapat menyebabkan vasokonstriksi, dan pencegahan kerusakan thermal, kimia dan mekanik, terutama karena alas kaki yang kurang dipilih. Pada pasien pada fase pertama berhenti merokok, iloprost dalam 0,5 sampai 3 ng / kg per menit secara intravena selama 6 jam atau lebih dapat membantu mencegah amputasi. Pentoxifylline, penghambat saluran kalsium dan inhibitor tromboksin dapat ditentukan secara empiris, namun tidak ada bukti untuk mengkonfirmasi keefektifannya. Ada studi tentang kemungkinan untuk mengendalikan perjalanan penyakit dengan menentukan kandungan antibodi anti-endotel.