Tifus tikus endemik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tifus endemik merupakan penyakit riketsia jinak akut yang sporadis dan bersifat zoonosis, yang ditularkan melalui ektoparasit tikus dan mencit, dengan perjalanan penyakit siklus yang khas, demam, keracunan sedang, dan ruam papular roseolous yang menyebar luas.

Sinonim: tifus yang ditularkan tikus, riketsiosis yang ditularkan tikus, tifus yang ditularkan kutu, riketsiosis yang ditularkan kutu, riketsiosis yang ditularkan tikus Mediterania, tifus epidemik Manchuria.

Kode ICD-10

• A79. Rickettsia lainnya.
• A79.8. Rickettsia lain yang ditentukan.

Epidemiologi tifus endemik

Sumber dan reservoir alami agen infeksius adalah hewan pengerat (tikus dan mencit), ektoparasitnya (kutu dan tungau gamasid).

Manusia dapat terinfeksi dari hewan pengerat yang terinfeksi melalui cara-cara berikut:

• kontak - saat menggosokkan kotoran kutu yang terinfeksi ke kulit atau saat kotoran yang terinfeksi bersentuhan dengan konjungtiva (0,01 mg sudah cukup);
• ditularkan melalui udara - ketika kotoran kutu yang sudah kering memasuki saluran pernapasan;
• pencernaan - saat memakan makanan yang terkontaminasi urin hewan yang terinfeksi;
• menular - melalui gigitan kutu yang menjadi parasit pada hewan pengerat dan dapat menular secara transovarial.

Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang. Insidensi maksimum terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, saat hewan pengerat pindah ke tempat tinggal manusia. Penyakit ini tercatat terutama di antara orang-orang yang tinggal di rumah-rumah yang terdapat hewan pengerat, serta di antara para pekerja di gudang, toko kelontong, dll.

Kerentanan manusia tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebaran penyakit tifus endemik

Tifus yang ditularkan melalui kutu ditemukan di kota-kota pelabuhan di Amerika Utara dan Selatan, India, Australia, cekungan Mediterania, dan wilayah lain tempat tinggal sejumlah besar hewan pengerat (tikus, mencit). Kasus sporadis tercatat di pesisir Laut Hitam, Laut Kaspia, dan Laut Jepang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa penyebab tifus endemik?

Tifus endemik disebabkan oleh Rickettsia mooseri, yang berkembang biak di sitoplasma sel yang terinfeksi. Dalam sifat morfologi, biologi, dan antigeniknya, ia sangat mirip dengan Rickettsia prowazekii, tetapi memiliki pleomorfisme yang lebih sedikit. Mereka memiliki antigen termostabil yang sama dan bereaksi silang dengan serum pasien tifus. Diferensiasi serologis didasarkan pada deteksi antigen termolabil spesifik spesies. Di antara hewan laboratorium, tikus, mencit, dan marmut sensitif terhadap patogen tersebut. Di lingkungan bersuhu rendah, Rickettsia mooseri dalam keadaan kering dalam kotoran kutu dan sekresi hewan pengerat dapat tetap hidup dalam waktu lama.

Patogenesis tifus endemik

Percobaan pada hewan telah menunjukkan bahwa dasar patogenesis dan substrat morfologi penyakit, seperti pada tifus, adalah trombovaskulitis destruktif-proliferatif kapiler, prekapiler, dan arteriol dengan pembentukan granuloma di lokasi parasitisme rickettsia. Namun, semua proses kurang jelas dan berlangsung lama. Komponen alergi merupakan salah satu faktor signifikan dalam patogenesis tifus endemik, yang diekspresikan dalam sifat ruam yang dominan papular. Setelah menderita rickettsiosis tikus, kekebalan homolog persisten berkembang.

Gejala Tifus Endemik

Tifus tikus endemik memiliki masa inkubasi 5-15 hari (rata-rata 8). Timbulnya penyakit biasanya akut, gejala tifus tikus endemik muncul: menggigil, sakit kepala, demam, nyeri otot dan sendi. Demam mencapai maksimum (38-40 °C) pada hari ke-4-5 penyakit, tanpa penggunaan antibiotik berlangsung hingga 2 minggu dan menurun dengan lisis yang dipercepat. Kurva suhu tipe konstan mendominasi, lebih jarang remiten atau tidak teratur.

Pada hari ke-4 hingga ke-7 penyakit, 75% pasien mengalami ruam roseola polimorfik atau ruam papular roseola, yang paling banyak terdapat di tubuh. Tidak seperti tifus epidemik, elemen-elemen dapat muncul di wajah, telapak tangan, dan telapak kaki. Ciri lain dari ruam adalah transformasi sebagian besar elemen roseola menjadi papula setelah 2-3 hari. Elemen petekie hanya mungkin terjadi pada kasus penyakit yang parah (10-13% kasus). Tidak ada ruam.

Perubahan pada sistem kardiovaskular minimal, bradikardia dan hipotensi arteri sedang dapat terjadi. Kerusakan sistem saraf pada sebagian besar pasien tidak signifikan - dalam bentuk pusing dan kelemahan umum. Tanda-tanda meningeal, psikosis, gejala Govorov-Godelye, status tifoid tidak terjadi. Pembesaran hati dan limpa mungkin terjadi pada 30-50% pasien.

Tifus murine endemik biasanya berlangsung dengan baik, tanpa kekambuhan. Komplikasi (tromboflebitis, otitis, pneumonia) sangat jarang terjadi.

Diagnosis Tifus Endemik

Diagnosis klinis dan diferensial tifus murine endemik sangat sulit. Perlu mempertimbangkan situasi epidemiologis dan adanya ruam kemerahan dan papular tidak hanya pada kulit badan dan ekstremitas, tetapi juga pada wajah, telapak tangan, dan kaki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik pada tifus endemik

Hemogram awalnya menunjukkan leukopenia, kemudian leukositosis dengan limfositosis; peningkatan ESR mungkin terjadi.

Diagnostik spesifik tifus murine endemik (diagnosis standar) - RSK dan RNGA. Mengingat kesamaan antigenik Rickettsia mooseri dan Rickettsia prowazekii, reaksi dilakukan secara paralel. Dominasi titer antibodi yang jelas dalam reaksi dengan antigen R. mooseri dibandingkan dengan antigen R. prowazekii menegaskan diagnosis tifus endemik. Jarang, terutama dengan titer antibodi yang sama untuk kedua spesies, uji biologis digunakan (fenomena skrotum).

Bagaimana cara mengobati tifus murine endemik?

Pengobatan tifus tikus endemik dilakukan sesuai dengan prinsip umum penanganan pasien rickettsiosis. Pasien dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikator klinis. Tidak diperlukan diet khusus. Istirahat di tempat tidur diperlukan sampai suhu kembali normal. Doksisiklin diresepkan (0,5 g dua kali sehari pada hari pertama, kemudian sekali sehari) atau tetrasiklin (0,3 g empat kali sehari), dan jika tidak dapat ditoleransi - kloramfenikol (0,5 g empat kali sehari) hingga hari kedua suhu kembali normal inklusif (biasanya 4-5 hari). Dengan penggunaan antibiotik yang tepat waktu, pengobatan patogenetik dan simtomatik tifus tikus endemik dilakukan dalam volume minimal.

Aturan Pembuangan

Pasien yang sedang dalam masa pemulihan akan dipulangkan setelah pemulihan klinis lengkap.

Pemeriksaan klinis

Tidak ada pemeriksaan medis yang dilakukan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bagaimana cara mencegah tifus murine endemik?

Tifus murine endemik tidak menular dan tidak memerlukan rawat inap wajib. Tindakan pencegahan dalam wabah ini terutama ditujukan untuk mengendalikan hewan pengerat (deratisasi). Disinfeksi juga dilakukan. Tidak ada pencegahan khusus.