Trombositopenia pada kehamilan

Trombositopenia selama kehamilan cukup umum terjadi.

Trombositopenia adalah penyakit dimana persentase platelet dalam darah menurun. Trombosit adalah sejenis sitoplasma megakaryositik yang tidak mengandung nukleus. Juga, trombosit mengambil bagian dalam proses inflamasi lokal. Di dalam cangkang platelet mengandung molekul khusus yang mengenali kerusakan pada pembuluh darah. Dengan demikian, trombosit tersebut dimasukkan ke dinding bejana yang rusak dan berfungsi sebagai tempelan hidup. Namun, peran utama trombosit adalah menghentikan pendarahan. Trombosit terbentuk dari trombosit, faktor yang mempersempit dinding vaskular dikembangkan, dan sistem yang mempengaruhi pembentukan bekuan fibrin diaktifkan. Trombosit diproduksi oleh sel-sel sumsum tulang merah, dengan faktor-faktor yang tidak menguntungkan, proses produksi dihambat dan trombositopenia muncul - koagulabilitas rendah darah. Secara visual, kekurangan platelet dimanifestasikan dalam bentuk ruam diapedesis - pendarahan kecil. Trombositopenia pada kehamilan berbahaya karena probabilitas perdarahan di organ dan rongga intrakranial sangat tinggi. Ada juga risiko pengembangan trombositopenia pada janin. Oleh karena itu, ibu hamil harus berhati-hati dalam melakukan tes darah dan menilai kemungkinan resiko dengan tidak adanya pengobatan.

Penyebab trombositopenia pada kehamilan

Penyebab trombositopenia pada kehamilan berbeda, ini bukan patologi yang jarang terjadi. Penyebab utama trombositopenia:

• penurunan viabilitas trombosit karena ketidakseimbangan hormon;
• peningkatan volume darah dan, karena ini, penurunan persentase trombosit;
• kekurangan gizi yang terkait dengan asupan vitamin esensial yang tidak adekuat, yaitu folat, vitamin 12;
• keadaan neuropati pada wanita hamil, preeklampsia, eklampsia;
• penyakit menular dari sifat virus;
• perkembangan trombositopenia autoimun dengan aktivasi sistem kekebalan pada wanita hamil;
• adanya alergi;
• pendarahan obstetrik (dengan abrupsio plasenta);
• dengan kematian janin intrauterus;
• berbagai intoksikasi dan efek samping setelah mengkonsumsi obat antibakteri.

Hal ini juga memungkinkan penurunan fisiologis dalam persentase trombosit dalam darah (100 * 109). Ini tidak memerlukan perawatan khusus, hanya kontrol tes darah yang ditunjukkan. Jika fakta penurunan platelet abnormal tetap terjadi, maka segera eliminasi penyebab dan perawatan khusus individu diperlukan. Tindakan ini diperlukan untuk mencegah patologi berbahaya selama kehamilan dan persalinan.

[1], [2], [3],

Gejala trombositopenia pada kehamilan

Gejala trombositopenia pada kehamilan memiliki gambaran yang lebih jelas dan beragam daripada pada pasien lainnya. Wanita hamil ditandai dengan:

• Penampilan pada kulit hematoma kecil setelah disentuh, terkadang malah tanpa pengaruh luar pada mereka.
• Berbagai perdarahan - hidung, dari gusi. Tapi tanda ini tidak bisa disebut secara khusus, banyak wanita hamil yang kekurangan vitamin C mengembangkan penyakit gusi.
• Perdarahan dari saluran cerna, perdarahan dari retakan anus, wasir pada wasir, juga tetap.
• Perdarahan dari rongga rahim, tidak berhubungan dengan siklus haid.
• Penampilan perdarahan titik kecil mempengaruhi permukaan anterior batang tubuh dan tungkai.

Gejala trombositopenia pada kehamilan menunjukkan adanya pelanggaran serius terhadap proses hematopoiesis. Hal ini sangat berbahaya seperti pada masa kehamilan, dan saat melahirkan. Bahaya khusus adalah kemungkinan perdarahan yang tinggi, yang bisa menghabiskan biaya hidup yang paling hamil, dan menyebabkan perkembangan trombositopenia pada bayi baru lahir. Saat melahirkan, wanita dengan trombositopenia dilarang melakukan tindakan apapun, disertai efek fisik pada anak, karena hal ini dapat menyebabkan pendarahan di rongga intrakranial.

Trombositopenia sekunder pada kehamilan

Trombositopenia sekunder selama kehamilan paling sering didiagnosis pada trimester kedua kehamilan dan dapat berkembang dalam beberapa kasus. Pada dasarnya, jenis ini berkembang trombositopenia akibat iradiasi tubuh (sindrom radiasi), senyawa keracunan beracun (logam berat, derivatif bensin, alkohol), trombositopenia juga dapat dibentuk sebagai gejala penyakit seperti seperti uremia. Selain itu, trombositopenia sekunder pada kehamilan lesi beracun berkembang di sumsum tulang dan penghambatan pertumbuhan megakaryocytes, di bawah tindakan racun bakteri otak inert dan virus efek yang sangat merugikan (varicella, demam berdarah, campak, infeksi mononucleosis et al.). Persiapan kelompok sitostatika juga mengurangi tingkat trombosit, karena mereka diarahkan untuk menekan pertumbuhan megakaryocytes. Juga trombositopenia mengembangkan leukemia, ketika stroma sumsum tulang berdegenerasi dan diganti, dan splenomegali - hipertrofi yang berlebihan limpa karena disfungsi hati, atau jika limpa Wina dilewati.

Trombositopenia sekunder selama kehamilan sangat berbahaya bagi anak-anak, karena antibodi dengan aliran darah dengan mudah menembus tali pusar ke dalam tubuhnya dan ini menyebabkan penghancuran platelet pada janin. Tetapi dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan khusus, prognosis untuk ibu dan anak sangat baik.

Diagnosis trombositopenia pada kehamilan

Diagnosis trombositopenia selama kehamilan terutama melibatkan metode diagnostik laboratorium. Jadi, diagnosis trombositopenia terdiri dari beberapa tahap:

• Pemeriksaan medis
• Melakukan tes darah (biokimia dan klinis).
• Deteksi faktor pembekuan.
• Tes darah, menunjukkan apakah autoantibodi diproduksi pada trombosit.
• Melaksanakan biopsi aspirasi sumsum tulang.

Tes darah adalah cara yang paling mudah untuk memperkirakan persentase darah pada leukosit, sel darah merah dan trombosit. Urine juga dianalisis untuk hemosiderin.

Jika selama pemeriksaan fisik wanita hamil, gejala trombositopenia muncul secara visual - ruam titik-kecil pada kulit, perdarahan kecil di mukosa oral, konjungtiva, maka ini adalah kesempatan untuk melakukan tidak hanya tes darah, tapi juga tusuk sumsum tulang. Dengan prevalensi sejumlah besar megakaryocytes di smear sumsum tulang, trombosit di dalam tubuh dihancurkan atau disimpan di dalam limpa.

Konfirmasi trombositopenia membutuhkan ahli hematologi dokter untuk menyimpulkan sifat penyakit dan patogenesisnya. Ke depan, sesegera mungkin, pengobatan spesifik diberikan, yang memberikan prognosis yang baik baik untuk ibu dan anak.

[4], [5], [6]

Pengobatan trombositopenia pada kehamilan

Pengobatan trombositopenia selama kehamilan dimulai sesegera mungkin setelah konfirmasi dari analisis yang diajukan. Trombositopenia berkembang biasanya pada trimester ketiga kehamilan, dan saat ini probabilitas penghancuran platelet pada janin semakin tinggi, karena transfer antibodi ke ibu melalui tali pusar ke aliran darah janin.

Pengobatan yang mendesak memerlukan trombositopenia dengan persentase platelet kurang dari 20-40 * 109 per liter. Hal ini juga penting tidak hanya untuk mempengaruhi penyebab defisiensi trombosit, tetapi juga untuk menormalkan hemostasis. Dalam kasus tersebut, dasar tindakan terapeutik adalah penunjukan glukokortikosteroid (prednisolon, deksametason, dan lain-lain). Mereka diresepkan secara sistemik, dalam kursus singkat, dan dosisnya secara bertahap dikurangi sampai ada hasil positif yang diucapkan.

Jika pemberian glukokortikosteroid tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, imunoglobulin disuntikkan secara intravena. Tetapkan mereka satu kali, namun sesuai dengan sistem berikut: 3-4 kali selama kehamilan, saat persalinan dan setelah melahirkan. Pada kasus yang jarang dan kompleks, dibutuhkan massa trombosit intravena.

Jika semua metode pengobatan konservatif yang tersedia tidak bekerja, selama trimester kedua seorang wanita hamil, operasi dilakukan untuk menghilangkan limpa, dan untuk menyingkirkan semua risiko operasi lumbal, pemindahan dilakukan secara laporascrosis. Prognosis pengobatan konservatif dan periode pasca operasi untuk anak dan janin positif.

Mencegah trombositopenia pada kehamilan

Pencegahan trombositopenia selama kehamilan berkurang dengan mengesampingkan faktor yang memprovokasi disfungsi sistem kekebalan tubuh seorang wanita. Ini adalah isolasi dari pasien atau vaksinasi sebelum kehamilan dari campak, rubella, cacar air, influenza dan ARVI; pagar dari komunikasi dengan pasien dan pembawa infeksi sitomegalovirus, infeksi masa kecil lainnya. Virus untuk wanita hamil sangat berbahaya, karena mereka melepaskan racun yang menekan sumsum tulang, mengakibatkan penurunan produksi trombosit dan trombositopenia.

Selain itu, saat membenarkan kehamilan, Anda harus menolak untuk memvaksinasi dan minum obat tertentu, yaitu:

• antineoplastik;
• estrogen;
• diuretik thiazide;
• sediaan yang mengandung alkohol;
• quinidine;
• heparina;
• sulfonamida;
• aspirin;
• antikoagulan dan antiagregasi lainnya.

Perlu juga dilindungi semaksimal mungkin dari efek toksin kimiawi, iradiasi.

Hal ini diperlukan untuk makan semua vitamin yang diperlukan, suplemen gizi, yang akan memiliki efek positif pada keadaan sistem kekebalan tubuh dan kesehatan janin. Juga pada tahap awal kehamilan, konsultasi hematologi dan genetika diperlihatkan, terutama jika kasus trombositopenia karakter turun temurun dicatat dalam keluarga.

Prognosis trombositopenia pada kehamilan

Prognosis trombositopenia selama kehamilan umumnya menguntungkan. Trombositopenia pada wanita hamil terjadi pada 1-2 persen kasus pada trimester terakhir. Di lebih dari separuh kasus, patologi ini memiliki karakter hormonal, yaitu terkait dengan perubahan dalam tubuh, alami untuk kehamilan. Kurangnya platelet dengan nilai diatas 20-40 * 109 per liter tidak memerlukan perlakuan khusus. Tapi patologi seperti trombositopenia imun berbahaya bagi janin. Antibodi, melewati tali pusar dengan arus darah ibu masuk ke aliran darah janin, menyebabkan kematian trombosit. Saat mengkonfirmasikan trombositopenia, janin melarang metode dan operasi obstetris saat melahirkan, karena ini berbahaya bagi janin dan dapat memicu perdarahan intrakranial.

Secara umum, persalinan dengan trombositopenia moderat sangat konservatif. Jika pengobatan trombositopenia pada wanita hamil belum menghasilkan hasil atau kondisinya sudah mulai memburuk tajam (perdarahan menjadi lebih sering, anemia berkembang), maka pertanyaan tentang persalinan prematur melalui operasi caesar dinaikkan. Ini akan melindungi janin dari trauma saat melahirkan dan akan memberi kesempatan untuk mengendalikan kehilangan darah saat melahirkan tanpa membahayakan ibu dan janin.

Pada trombositopenia akut, disertai perdarahan hebat, perdarahan di rongga kranial, kehamilan tidak diperbolehkan. Tapi dengan kehamilan yang sudah dimulai, gangguan dikontraindikasikan, karena bisa membahayakan kehidupan seorang wanita.