Tumor ganas telinga tengah

Tumor ganas telinga tengah adalah penyakit langka pada otolaringologi. Statistik menarik diberikan oleh penulis Rumania Cornelia Paunescu. Jadi, menurut informasinya, di Rumah Sakit Bucharest (Romania) bernama. Koltsiya rasio tumor ganas dan penyakit lain di telinga tengah pada tahun 1960 adalah 1: 499. Menurut statistik gabungan Adams dan Morrisson (1955), dikumpulkan di rumah sakit di Birmingham untuk keseluruhan periode keberadaan mereka, hanya 18 pasien dengan tumor ganas telinga memiliki 29.067 penyakit telinga yang berbeda, yaitu 0,06%. Sarkoma telinga tengah bahkan lebih jarang.

Tumor ganas telinga tengah muncul dalam proporsi yang sama pada kedua jenis kelamin, epithelioma terjadi antara 40 dan 50 tahun, dan sarkoma - sampai usia 10 tahun.

Tumor ganas telinga tengah terbagi menjadi primer dan sekunder.

Tumor primer adalah penyakit yang paling sering dan khas untuk telinga tengah dari seluruh tumor ganas yang timbul di sini. Kanker primer dapat berkembang dari epitel mukosa rongga timpani, dan sarkoma dari jaringan fibrosa periosteum, paling sering didahului oleh tumor jaringan ikat yang jinak atau proses purulen jangka panjang di telinga tengah.

Tumor sekunder telinga tengah timbul dari penetrasi tumor dari formasi anatomi tetangga (dasar tengkorak, nasofaring, daerah parotid) atau metastasis dari tumor yang jauh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan tumor ganas telinga tengah?

Penyebab paling sering kanker telinga tengah yang jangka panjang penyakit loteng kronis saat ini, karies rumit tulang dan kolesteatoma. Mempromosikan terjadinya tumor primer ganas telinga tengah dengan penggunaan berulang solusi granulasi nitrat tushirovanie perak dalam rongga timpani, dan sekunder - eksim, exostoses, tumor jinak dari saluran pendengaran eksternal, yang mengarah pada pembentukan tumor ganas dari meatus auditori eksternal dan distribusi mereka di rongga timpani.

Di antara alasan terjadinya sarkoma, sejumlah penulis menggambarkan luka-luka dan adanya sisa-sisa jaringan mesenchymal agar-agar di dalam ruang drum di atas, resorpsi yang tertunda, yang menyebabkan degenerasi ganasnya. Mekanisme perkembangan tumor ganas dari metaplasia mukosa telinga tengah menjelaskan nadbarabannogo ruang di bawah proses inflamasi yang panjang saat ini di bidang ini atau sebagai akibat migrasi dari epidermis saluran pendengaran eksternal di telinga tengah melalui tepi perforasi membran timpani.

Anatomi patologis tumor ganas telinga tengah

Bentuk yang paling umum dari kanker telinga tengah adalah epitelioma spinoselular. Kemudian mengikuti sel basal, sel-silinder dan epitel glandular. Sarkoma pada telinga tengah tidak berdiferensiasi, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, limforeticulosarcoma.

Gejala tumor ganas telinga tengah

Biasanya, gejala pertama dari tumor ganas telinga wastafel tengah gejala peradangan supuratif kronis, saya dicurigai tumor terjadi hanya ketika di X-ray pemeriksaan mengungkapkan kerusakan tulang biasa yang luas yang berada di luar rongga ruang nadbarabannogo timpani dan gua-gua.

Gejala utamanya adalah tuli, yang bagaimanapun tidak memiliki arti penting untuk diagnosis. Satu-satunya tanda yang bisa mengingatkan dokter adalah gangguan pendengaran progresif yang sangat cepat, sampai ketulian total di satu telinga. Gejala persisten tumor ganas dari telinga tengah adalah karakter tinnitus non-tonal, dan penyebaran tumor ke arah dinding medial tympanum dan jendela menunjukkan tanda-tanda gangguan vestibular (tekanan mekanis pada dasar stapes, penetrasi racun tumor melalui jendela) dan bergabung dengan perseptif tuli.

Banyak penulis menganggap gejala patognomonik tumor ganas dari kelumpuhan telinga tengah saraf wajah. Memang, dalam kasus lanjut, ketika fraktur terjadi channel pribadi di dinding medial dari rongga timpani, melewati antara jendela ruang depan bawah busur dan kanal atas semisirkularis lateralis datang paresis atau kelumpuhan saraf, namun komplikasi ini sering menyertai dan proses purulen yang kronis di telinga tengah saat proses karies dan kolesteatoma, sehingga tanda "terlalu" patognomonik ini tidak boleh dipertimbangkan. Suplai, bahkan yang bersifat sakral, juga bisa dikaitkan dengan peradangan purulen kronis dangkal. Sindroma rasa sakit, mungkin, dapat memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis tumor ganas telinga tengah: ini dibedakan dengan ketekunan khusus, bukan karakteristik dari otitis media kronis yang umum; Rasa sakit itu bersifat permanen, diintensifkan pada malam hari, kadang-kadang mencapai paroxysms yang menyakitkan. Bahkan dengan debit melimpah dari telinga, menunjukkan bahwa tidak ada penundaan, rasa sakit ini tidak mereda, namun, sebaliknya, terus meningkat.

Ketika otoscopy melalui gendang telinga yang benar-benar hancur di kanal pendengaran eksternal membungkus formasi berdarah merah, biasanya "mandi" pada massa berdarah purulen, sering keliru untuk granulasi. Sensasi formasi ini oleh probe Voyachek berbentuk lonceng menunjukkan kerapuhan, perdarahan, dan probe yang secara praktis bebas menembus ke bagian dalam rongga timpani yang isinya menyerupai massa berdarah homogen. Sebaiknya hindari memeriksa dinding medial dengan probe, karena mudah menembus tulang yang mengalami perubahan destruktif ke dalam vestibulum atau ikal utama koklea dan dengan demikian menyebabkan labirin parah dengan konsekuensi yang tidak dapat diprediksi.

Ketika proses ini diperluas ke ruang retro-auricular, adalah mungkin untuk mendefinisikan formasi tumor dan tumor seperti palpatik, menghaluskan BTE dan telinga yang menonjol. Infeksi sekunder dari tumor ekstrateritorial menyebabkan infiltrasi periauricular inflamasi, intensifikasi nyeri, dan infeksi endoural saat dinding medial difitnah pada labirin yang berkembang pesat dan beberapa komplikasi intrakranial.

Dalam kasus lain, tumor ganas dari telinga tengah terjadi tanpa manifestasi sangat mencolok dalam kedok dangkal otitis media kronis, dan hanya jika intervensi bedah mengalami otohirurg dapat diduga kemerahan dan kehadiran homogen agak kompak dari jaringan tumor, sehingga selama operasi pada telinga tengah untuk peradangan supuratif kronis harus untuk mengarahkan pemeriksaan histologis semua jaringan patologis yang hilang.

Dalam kasus lanjut tumor ganas dari telinga tengah mungkin rumit oleh lesi kelenjar parotis, ethmoid, formasi hidung, aural labirin petrosa tulang, batang saraf MTN (sindrom bukaan compang-camping Gradenigo, Collet - Sukkar dll).

Kondisi umum pasien semakin memburuk (anemia, cachexia). Ketika kasus yang tidak diobati atau tidak dapat disembuhkan dari pasien meninggal dalam keadaan cachexia atau sebagai akibat dari komplikasi seperti pneumonia, meningitis, arrosive perdarahan hebat dari arteri karotid internal, sinus sigmoid atau vena jugularis internal.

Diagnosis tumor ganas telinga tengah

Diagnosis tumor ganas telinga tengah mencakup pengumpulan anamnesis, penilaian data klinis subjektif dan objektif, dan pelaksanaan studi histologis dan radiologis (CT dan MRI). Pemeriksaan sinar X dilakukan pada proyeksi Schueller, Stenvers, Highway II dan Highway III. Pada tahap awal, naungan rongga telinga tengah yang kurang lebih intensif muncul tanpa tanda-tanda kerusakan jaringan tulang (jika penghancuran ini tidak terjadi lebih awal, sebagai hasil dari epitimpanitis purulen kronis sebelumnya). Perkembangan lebih lanjut dari proses ini mengarah pada penghancuran tulang, diwujudkan dalam penyerapan jaringan tulang, osteolisis tidak merata dengan pembentukan defeknya dengan tepi yang tidak rata dan kabur.

Dalam beberapa kasus, proses destruktif dapat diperpanjang untuk semua array yang batu-mastoid, batas-batas yang membatasi jaringan tulang yang hilang, ditandai ketidakjelasan, mengaburkan yang membedakan gambar radiologi pada tumor ganas dari telinga tengah dari yang di kolesteatoma atau glomus tumor yang terbentuk rongga memiliki Permukaan yang halus dan batas yang jelas. Dengan epithelioma, kerusakan tulang terjadi lebih awal dan berlangsung lebih cepat daripada pada tumor telinga tengah jinak. Sarkoma telinga tengah tidak memiliki perbedaan yang signifikan baik dalam jalur klinis atau dalam hasil pemeriksaan x-ray. Mereka diidentifikasi dengan pemeriksaan histologis.

Diagnosis banding tumor ganas telinga tengah dilakukan dengan media otitis purulen kronis, tumor glomus dan tumor jinak lainnya dari telinga luar dan tengah, yang disebutkan di atas. Dalam banyak kasus, diagnosis akhir dapat dilakukan hanya di meja operasi saat mengambil spesimen biopsi untuk pemeriksaan histologis, yang sangat penting baik untuk prognosis maupun untuk pengembangan taktik pengobatan selanjutnya. Perlu dicatat bahwa penyebaran intrakranial tumor glomus dengan kekalahan saraf kranial VII, IX dan XII secara signifikan mempersulit diagnosis banding.

Sebagai Cornelia Paunescu (1964), manifestasi telinga penyakit sistemik tertentu dapat mensimulasikan tumor ganas pada telinga tengah, terutama sarkoma, seperti leukemia, leykosarkomatozy, myeloma, granuloma eosinofilik, dll Di antara penyakit ini terutama catatan sindrom Henda dijelaskan di atas -. Shyullera - Christian (dan penyakit Letterser - Siwa).

Pada awalnya, infeksi telinga sering diamati pada anak-anak berusia antara 2 dan 5 tahun, ditandai dengan lokalisasi primer dalam proses mastoid dan dapat dilakukan untuk sarkoma. Namun, beberapa pencerahan di tulang tengkorak dan tulang lainnya, bersama dengan gejala lainnya (kelopak mata, gejala di bawah otak, pembesaran hati, dan lain-lain) berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial kecuali neoplasma ganas.

Bila penyakit Letterer - Ziba - sebuah Reticuloendotheliosis anak yang sangat sulit, manifestasi utama dalam sel dapat mensimulasikan sarcoma, tapi khas untuk penyakit ini perubahan karakteristik dalam gambar sitologi darah, demam, histologis oleh infiltrasi (monositosis, raksasa jelek) sel - semua ini menentukan diagnosis akhir

[7], [8], [9], [10], [11],

Pengobatan tumor ganas telinga tengah

Pengobatan tumor ganas telinga tengah meliputi metode bedah, kemoterapi dan radiasi, urutannya ditentukan terutama oleh prevalensi proses tumor. Pengobatan simtomatik tumor ganas telinga tengah mencakup penggunaan obat analgesik, normalisasi CBS dan komposisi darah merah, pencegahan infeksi super.

Sampai saat ini, metode pengobatan utama adalah bedah dan pada kasus-kasus tersebut bila metode operatif tidak hanya dapat menghilangkan penyakit ini, tetapi juga memperpanjang umur pasien, mencegah penyebaran tumor secara temporer untuk sementara dan terjadinya kekambuhan.

Indikasi untuk intervensi bedah dan sifatnya, menurut Cornelia Paunescu (1964), didefinisikan sebagai berikut.

Dengan tumor terbatas yang menunjukkan gangguan konduksi dan pendengaran, perpanjangan perdarahan mastillum meningkat terjadi dengan paparan dura mater dan sigmoid, pada beberapa sinus transversal. Bersamaan, lepaskan kelenjar getah bening servikal dan submandibular pada sisi yang terkena.

Jika tumor ganas telinga tengah dipengaruhi oleh infeksi sekunder dan menginfiltrasi daerah tragus, operasi ini dilengkapi dengan pengangkatan kelenjar liur parotid.

Ketika tumor terluka di ruang drum di atas, lepaskan semua entitas anatomis yang disebut daerah telinga dengan monoblock, yang mencakup telinga tengah, daerah mastoid, meatus auditorius eksterna dan auricle; Semua kelenjar getah bening serviks dan submandibular di sisi lesi juga dikeluarkan. Kemudian pasien menjalani terapi radiasi.

Jika ada kelumpuhan saraf wajah di ruang tingkat nadbarabannogo, tanda-tanda lesi labirin telinga (tuli, menonaktifkan sistem vestibular), maka intervensi bedah sebelumnya melengkapi penghapusan seluruh array perakitan labirin dan piramida tulang temporal menggunakan metode Ramadier.

Dalam operasi ini, segregasi nodus labirin dan piramida difasilitasi oleh penghilangan total struktur telinga tengah, di mana dinding medial rongga timpani benar-benar hilang, serta reseksi awal dinding tulang bawah dan anterior kanal pendengaran eksternal. Akibatnya, akses ke saluran tulang dari tabung pendengaran dibuka, dinding yang juga direkam. Ini menyediakan akses ke kanal arteri karotid internal, yang diliputi dengan pemaparan yang terakhir. Arteri yang mengantuk terletak di antara dinding tulang tabung pendengaran dan siput. Arteri yang mengantuk ditarik ke anterior, setelah itu susunan piramida tulang temporal akan terbuka. Jalan setapak ke puncak piramida diletakkan dari sisi dinding medial yang terpapar pada saluran tulang arteri karotid interna. Setelah eksisi hati-hati dari arteri karotid internal, yang sebelumnya diambil untuk ligatur subur, piramida tulang temporal akan dilepaskan bersamaan dengan sisa-sisa simpul labirin dan saraf pra-vertebra yang terletak di dalamnya. Kemudian, sinus sigmoid terpapar, turun ke bohlam, dan gugus otak keras dan formasi yang berdekatan diperiksa. Cacat pascaoperasi yang dihasilkan ditutupi dengan flap kulit pada kaki yang diambil dari permukaan kepala. Resepkan antibiotik dan sesuai indikasi perawatan simtomatik dan rehabilitatif yang tepat. Setelah 3 minggu, radioterapi dimulai.

Prognosis apa tumor ganas telinga tengah?

Tumor ganas telinga tengah biasanya memiliki prognosis serius atau pesimis (karena seringnya terlambat dikenali penyakit ini), terutama dengan sarkoma yang terjadi pada masa kanak-kanak.