Ulkus trofik dengan osteomielitis

Ulkus trofik pada osteomielitis - varian ulkus posttraumatic. Mereka mewakili defek mendalam pada kulit dan jaringan lunak, secara etiologis terkait dengan fokus kerusakan tulang purulen. Pada anamnesis, pasien tersebut biasanya memiliki data tentang patah tulang, operasi pada tulang. Pada sejumlah pasien, tukak trofik pada osteomielitis terjadi dengan latar belakang bentuk hematogen kronis dari penyakit ini.

Ulkus trofik pada osteomielitis biasanya terlokalisasi tepat di atas sumber penghancuran, berukuran kecil, ujung-ujungnya tidak rata, dengan perifokal inflamasi dan debit purulen yang melimpah. Bagian bawah adalah tulang yang terkena, yang terungkap saat luka diperiksa dengan penjepit. Lebih dari 90% kasus tukak trofik pada osteomielitis ditemukan di sepertiga bagian bawah tulang kering dan di kaki.

Diagnosis tukak trofik pada osteomielitis

Konfirmasikan diagnosis pemeriksaan radiografi tulang dalam dua proyeksi, di mana tanda-tanda lesi yang merusak tulang ditentukan. Fistulografi bisa lebih akurat mendeteksi lokalisasi dan volume kerusakan jaringan tulang, kotoran, adanya penyerapan. Dalam kasus diagnostik yang kompleks, CT atau MRI dilakukan. Membantu mengidentifikasi lokalisasi dan prevalensi kotoran purulen dan adanya sekuens tulang ultrasonografi.

[1], [2], [3], [4]

Pengobatan tukak trofik pada osteomielitis

Ulkus tropika diobati dengan osteomielitis hanya dengan metode bedah. Dalam beberapa kasus, penyembuhan spontan dari cacat itu mungkin terjadi setelah pengangkatan tulang yang bebas. Dalam kasus lain, perlu untuk merencanakan intervensi bedah, keberhasilannya bergantung sepenuhnya pada kemungkinan melakukan perawatan bedah radikal dari fokus tulang yang purulen. Volume pembuangan jaringan tulang ditentukan secara terpisah, tergantung pada tingkat kerusakan tulang dan ciri jalan proses patologis. Ini dapat terdiri dari kedua sequestrectomy sederhana dan reseksi area tulang yang luas. Dengan lesi tulang dan lunak lunak purulen-nekrotik, terutama pada pasien lansia dan pikun dengan tanda-tanda insufisiensi arteri yang parah pada anggota badan, pertanyaan tentang pemotongan anggota tubuh diputuskan.

Bergantung pada situasi klinis spesifik, rongga tulang dikeringkan dengan tabung silikon untuk aspirasi aktif atau operasi mioplasti dilakukan. Dengan cacat tulang segmental, osteosintesis gangguan kompresi dilakukan pada aparatus Ilizarov, dalam kasus yang jarang terjadi - perbaikan tulang diperbaiki oleh cangkok tulang bebas pada anastomosis mikrovaskular.

Selain perawatan bedah radikal dari fokus purulen, tulang diobati dengan fokus purulen jaringan lunak dengan pembukaan hati-hati dan drainase pengotoran purulen, eksisi semua jaringan yang tidak dapat bertahan. Cutaneous plasty dari luka ulseratif atau luka luka diinginkan untuk ditunda ke tahap kedua setelah resolusi stabil perubahan inflamasi akut. Untuk menutup cacat jaringan lunak, digunakan otodermoplasti, plastik dengan jaringan lokal, termasuk flap kulit kasar flano kulit, plastis kulit Italia, metode gabungan dari kulit plastik. Dengan cacat mendalam yang luas, transplantasi bebas dari kulit kasar, kutaneous dan otot dan jenis lipatan lainnya pada anastomosis mikrovaskuler membawa hasil yang baik.

Osteomielitis bisul pada kaki paling sering dideteksi pada pasien dengan neuropati atau bentuk campuran sindrom kaki diabetik. Kerusakan terutama tulang dan tulang metatarsal falang jari kaki. Pada osteomielitis tulang metatarsal, perawatan bedah mencakup exarticulation dari jari yang sesuai, reseksi tulang metatarsal dalam jaringan perdarahan yang sehat, eksisi ulkus, pembukaan lebar dan eksisi fokus purulen pada jaringan lunak kaki. Dalam sejumlah kasus, dengan keterlibatan lokal kepala metatarsal atau osteoartritis purulen, reseksi sendi metatarsal-phalanal dengan eksisi defek kaki ulseratif dan pelepasan jari kaki dimungkinkan dilakukan. Ulkus trofik pada osteomielitis pada falang jari kaki diobati dengan amputasi jari atau ekskulasi jari dengan reseksi kepala tulang metatarsal yang sesuai.

Prognosis tukak trofik pada osteomielitis

Prospek penyembuhan tukak trofik pada osteomielitis dan pencegahan kekambuhannya sepenuhnya bergantung pada sifat radikal perawatan bedah fokus purulent tulang dan jaringan lunak, kecukupan tulang dan plastis yang direncanakan.