Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy ditemukan di mana-mana dan terdaftar di semua negara di dunia. Misalnya, di Belarus, kejadian bervariasi antara 3,6-4,2 kasus per 100 ribu penduduk.

Di Rusia, menurut statistik, ada tingkat kejadian iteriniosis yang sangat monoton. Dengan demikian, pseudotuberkulosis terdaftar pada tahun 2006 dengan frekuensi 3,14 kasus, dan pada tahun 2008 - 2,63 kasus per 100 ribu penduduk, dengan kejadian anak yang sangat tinggi, yaitu pada tahun 2006 adalah 11,49, dan pada 2008 - 12,55 kasus per 100 ribu dari populasi anak-anak Rusia.

Menurut penelitian, kejadian yersiniosis usus pada akhir abad XX. Di Rusia sedikit lebih rendah daripada pseudotuberkulosis, dan di wilayah negara frekuensi yersiniosis usus bervariasi secara signifikan - dari 1,5 sampai 15,5%.

Tingkat kejadian iteriniosis resmi yang sangat rendah tidak mencerminkan keadaan sebenarnya.

Ada kejadian sporadis iersiniosis, dan dalam wabah wabah.

Di semua negara di dunia, pseudotuberkulosis terutama dipengaruhi oleh anak-anak; yersiniosis usus mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa.

Bagaimana Yersinia Hepatitis berkembang?

Kekalahan hati, kemungkinan besar, timbul tidak begitu banyak karena penetrasi iersinia ke dalam parenkim hati, namun berkaitan dengan aksi toksin pada sel popok. Tidak mungkin untuk mengesampingkan dan mekanisme imunologi yang bertujuan untuk menghilangkan hepatosit yang mengandung toksin. Saat ini, sejumlah besar penelitian telah dilakukan, menunjukkan keterlibatan sistem kekebalan T dan B dalam infeksi yersiniosis. Menurut L.I. Vasyakina (2001), fase akut hepatitis yersiniosis, penekanan kedua bagian respon imun terjadi, dengan varian Th1 dan Th2 dari respon imunologis yang dinyatakan lemah.

Morfologi

Perubahan morfologis hati dengan kedua iersiniosis serupa. Ditemukan diskompleksatsiya balok hati infiltrasi limfositik dengan sejumlah besar sel plasma, dengan kehadiran eosinofil, perubahan distrofik dalam hepatosit, nekrosis focal dari sel-sel hati dengan latar belakang reaksi granulositik mungkin abses kecil moderat. Di sisi luar butiran, fibroblas terakumulasi dan kapsul jaringan ikat terbentuk. Perusakan dan infiltrasi inflamasi pada saluran empedu diamati.

Gejala Yersinia Hepatitis

Untuk yersiniosis hepatitis ditandai dengan onset akut penyakit dengan peningkatan suhu tubuh, terutama sampai 38-39 ° C, gejala keracunan dalam bentuk kelesuan, kelemahan, penurunan nafsu makan, sakit perut. Munculnya penyakit kuning diamati pada hari ke 4-6 dari penyakit ini, lebih jarang - pada minggu ke 2 sejak timbulnya penyakit ini, dengan latar belakang demam yang terus-menerus. Saat meraba perut, nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrik dicatat. Pada semua pasien, menurut pengamatan kami dan menurut penulis lain, hati tumbuh dalam ukuran, sementara itu teraba 1,5-4 cm di bawah margin tulang rusuk, sensitif dan bahkan menyakitkan, dengan konsistensi yang kompak. Peningkatan limpa secara bersamaan diamati pada 20-50% kasus.

Pada beberapa pasien, iersiniosis hepatitis [menurut penelitian, dalam 6 dari 15, dan menurut D.I. Shakhgildyapa dkk. (1995) - sebagian besar] secara bersamaan mencatat ruam seperti scarlatina pada kulit yang diikuti oleh deskuamasi.

Praktis pada semua pasien beberapa kelompok kelenjar getah bening teraba, terutama anterior dan posterior serviks, submaxillary, axillary, inguinal; Kelenjar getah bening ini berdiameter 5-10 mm, tanpa rasa sakit, bergerak. Perubahan oropharynx sedikit. Pada semua pasien, hiperemia ringan dan sedang dari tonsil palatina dan lengkungan dicatat. Amelia tonsil cukup hipertrofi, bersih. Lidah ditutupi dengan mekar keputihan, bahasa papiler jarang diamati. Penyakit kuning dengan yersiniosis hepatitis bervariasi dari yang ringan sampai sedang, dalam beberapa kasus sangat kuat.

Perubahan dalam analisis biokimia darah adalah khas dan dinyatakan dalam peningkatan kadar bilirubin total dengan dominasi fraksi pigmen terkonjugasi, peningkatan aktivitas aminotransferase, kadang-kadang GTTP dan APF, pada kasus dengan tanda kolestasis yang berbeda.

Menurut penelitian, ada sejumlah besar indeks bilirubin - dari 30 sampai 205 μmol / l, dengan tingkat berlebih wajib dari tingkat fraksi terkonjugasi di atas tingkat bilirubin bebas.

Hyperfermentemia berfluktuasi dalam peningkatan ALT dan ACT 3-10 kali lipat, namun pada beberapa pasien, peningkatan aktivitas transaminase melebihi normalnya 40-50 kali.

Dalam analisis klinis darah, tidak ada perubahan signifikan, kecuali kasus individual. Jadi, menurut penelitian, pada 13 dari 15 anak-anak dengan hepatitis yersinioznym tingkat leukosit normal, tanpa bergeser dalam formula neutrofil. Hanya pada 2 pasien, jumlah leukosit meningkat menjadi 10,0 x ^{10 9} dengan stab-shift tangan kiri; Mereka memiliki ESR yang sama meningkat menjadi 20-24 mm / jam.

Varian aliran

Iersiniosis hepatitis ditandai dengan aliran jinak. Pembentukan proses kronis tidak teramati. Pada saat yang sama untuk iersiniozov arus dengan eksaserbasi dan relaps penyakit merupakan karakteristik. Perlu dicatat bahwa dengan morbiditas kelompok iersiniosis, frekuensi penyakit gelombang dan penyakit berulang lebih tinggi daripada sporadis, dengan pseudotuberkulosis sporadis 19,3%, dan yersiniosis intestinal 16,4%.

Diagnosis Yersinia Hepatitis

Diagnosis yersiniosis, terutama pada tahap pra-rumah sakit, selalu sulit, baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Menurut N.P. Kuprinoy dkk. (2002). Hanya 1/3 dari anak-anak yang sakit, diagnosis yersiniosis dibuat dan timbulnya penyakit ini. Pada pasien dewasa, diagnosis iersiniosis, disampaikan pada tahap pra-rumah sakit, bertepatan dengan akhir hanya pada 26,4% kasus.

Kesulitan dalam diagnosis yersiniosis timbul karena keragaman klinis pola penyakit. Dalam kasus sindroma hepatitis, sangat jarang meresepkan diagnosis yersiniosis.

Diagnosis laboratorium berupa pemeriksaan bakteriologis dan serologis sangat penting untuk diagnosis yersiniosis. Studi bakteriologis terhadap kotoran, urin, darah dan substrat biologis lainnya saat ini tidak cukup informatif.

Menurut G.Ya. Censewo dkk. (1997), efektivitas studi bakteriologis jika terjadi morbiditas wabah pada hari ke 5 setelah onset penyakit ini tidak melebihi 67%, pada hari ke 10 - 36,7, pada hari ke 15 - 45, dan untuk kasus sporadis - 3-25% .

Metode serologis dibagi menjadi dua kelompok; metode yang didasarkan pada penentuan antibodi terhadap patogen dalam serum, dan metode untuk mendeteksi antigen bakteri secara langsung di berbagai substrat biologis (darah, air kencing, koprofiltrasi, air liur).

Untuk menentukan antibodi terhadap Yersinia, reaksi aglutinasi dan RIGA dilakukan dengan diagnostik erythrocyte komersial.

Pada pseudotuberkulosis, aglutinin spesifik muncul pada minggu ke 1 dari penyakit ini, namun meningkat dengan masa pemulihan. Misalnya, pada minggu pertama penyakit, antibodi terdeteksi hanya pada 30% pasien dalam titer 1: 100, dan pada minggu ke 2, 3, 4 dan 5 mereka ditemukan di 65,7; 65,9; 70 dan 69,8%, masing-masing, dengan peningkatan titer 2 kali atau lebih, dibandingkan dengan yang asli.

Menurut NP, Kuprina bersama rekan kerja. (2000), peningkatan yang jelas pada titer antibodi spesifik pada yersiniosis diamati pada minggu ke 3 minggu penyakit ini, dengan titer antibodi mencapai 1: 800-1: 1200. Namun, pada 30% pasien, diagnosis yersiniosis dilakukan hanya berdasarkan data klinis dan epidemiologis, karena hasil penelitian serologis bersifat negatif dan.

Di antara 5 pasien hepatitis Yersinia yang diamati oleh kami, antibodi spesifik terdeteksi pada 10 di titer dari 1: 100 sampai 1: 800, biasanya pada minggu 3-5 penyakit

Pada orang dewasa dengan yersiniosis usus dalam bentuk umum penyakit ini, antibodi spesifik dalam titer tinggi terdeteksi - sampai 1: 6400.

Deteksi antigen Yersinia paling efektif pada petugas pengompres pada minggu ke 1 dari penyakit ini. Misalnya, antigen ke Yersinia ditemukan pada periode ini dalam kofrofilter pada 40-80% kasus, dan dengan yersiniosis usus, frekuensi deteksi antigen patogen adalah 31-51,6%.

Iersiniosis, karena polimorfisme klinisnya, harus dibedakan dengan banyak penyakit menular. Misalnya, diagnosis diferensial dengan infeksi virus pernapasan akut, infeksi usus akut, mononukleosis menular, demam scarlet, rubella, sitomegalovirus, infeksi septik dan tifoid. Dengan manifestasi sindroma hepatitis yang didominasi, ada kebutuhan untuk menghilangkan virus hepatitis. Penting penting diberikan pada hasil tes serologis negatif untuk penanda virus hepatitis.

Pada saat yang sama, diketahui bahwa iersiniosis dapat dikombinasikan, sebagai infeksi campuran, dengan virus hepatitis A, B, C, termasuk hepatitis virus kronis. Ketika batas Yersinia hepatitis dan virus hepatitis dalam hal klinis memiliki arti panjang subfebrile periode dan demam di yersiniosis, gejala kehadiran catarrhal di orofaring, meningkat beberapa kelompok kelenjar getah bening, penampilan pada beberapa pasien belang-belang atau ruam makulopapular pada kulit, diikuti oleh deskuamasi, yang tidak diamati pada hepatitis virus. Yang pasti penting adalah anamnesis epidemiologi mengenai konsumsi sayuran mentah, susu dan produk susu lainnya, terutama pada kasus penyakit kelompok.

[1], [2], [3], [4]

Pengobatan Yersinia Hepatitis

Dalam terapi etiotropik dengan yersiniosis, metronidazol (trichopolum), rifampisin, kloramfenikol (levomycetin) digunakan, dan pada anak-anak usia dini - dengan batasan. Pada orang dewasa, obat tetrasiklin banyak digunakan, terutama doksisiklin. Tetapkan untuk orang dewasa iersiniozah generasi fluoroquinolones III (ciprofloxacin). Jika perlu, pemberian parenteral menunjuk sefalosporin pada generasi ketiga, serta aminoglikosida (amikasin, sisomisin), kloramfenikol (levomiketin suksinat).

Antibiotik diberikan selama 10 hari, dengan bentuk penyakit yang parah - 2-3 minggu.

Salah satu kriteria penting untuk penghapusan terapi antibakteri adalah normalisasi suhu tubuh; kemunduran manifestasi klinis patologis juga diperhitungkan.

Pencegahan Hepatitis Yersinia

Untuk mencegah infeksi iersinia, perlu diperhatikan standar sanitasi dan higienis untuk penyimpanan, pengolahan dan penjualan produk makanan, terutama sayuran. Profilaksis spesifik tidak dikembangkan.