Yersinia hepatitis

Ierisiniosis umum terjadi dan tercatat di semua negara di dunia. Misalnya, di Belarus, tingkat kejadian berfluktuasi antara 3,6 dan 4,2 kasus per 100.000 penduduk.

Di Rusia, menurut statistik, tingkat morbiditas yersiniosis yang sangat monoton diamati. Misalnya, pseudotuberkulosis tercatat pada tahun 2006 dengan frekuensi 3,14 kasus, dan pada tahun 2008 - 2,63 kasus per 100 ribu penduduk, sedangkan insiden pada anak-anak sangat tinggi, yaitu sebesar 11,49 pada tahun 2006, dan 12,55 kasus per 100 ribu penduduk anak di Rusia pada tahun 2008.

Menurut data penelitian, kejadian yersiniosis usus pada akhir abad ke-20 di Rusia agak lebih rendah daripada pseudo-tuberkulosis, dan frekuensi yersiniosis usus bervariasi secara signifikan di seluruh wilayah negara - dari 1,5 hingga 15,5%.

Tingkat kejadian yersiniosis yang tercatat secara resmi secara konsisten rendah tidak mencerminkan keadaan penyakit yang sebenarnya.

Yersiniosis terjadi secara sporadis dan dalam bentuk wabah epidemi.

Di semua negara di dunia, pseudotuberkulosis terutama menyerang anak-anak; yersiniosis usus menyerang anak-anak dan orang dewasa.

Bagaimana hepatitis Yersinia berkembang?

Kerusakan hati kemungkinan besar terjadi bukan karena penetrasi Yersinia ke dalam parenkim hati, tetapi karena efek racun pada sel-sel popok. Mekanisme imunologi yang ditujukan untuk menghilangkan hepatosit yang mengandung racun tidak dapat dikesampingkan. Saat ini, sejumlah besar penelitian telah dilakukan yang menunjukkan partisipasi sistem kekebalan T dan B dalam infeksi Yersinia. Menurut LI Vasyakina (2001), pada fase akut hepatitis Yersinia, terjadi penekanan kedua mata rantai respons imun, sementara varian Th1 dan Th2 dari respons imunologi diekspresikan dengan lemah.

Morfologi

Perubahan morfologis pada hati pada kedua yersiniosis serupa. Diskompleksasi berkas hati, infiltrasi limfosit dengan sejumlah besar sel plasma, dengan adanya eosinofil, perubahan distrofik pada hepatosit, nekrosis fokal sel hati dengan latar belakang reaksi granulositik sedang, abses kecil mungkin terdeteksi. Fibroblas terakumulasi di sisi luar granuloma dan kapsul jaringan ikat terbentuk. Kerusakan dan infiltrasi inflamasi pada saluran empedu diamati.

Gejala Hepatitis Yersinia

Hepatitis yersiniosis ditandai dengan timbulnya penyakit secara akut dengan peningkatan suhu tubuh, terutama hingga 38-39 °C, gejala keracunan berupa kelesuan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, nyeri perut. Munculnya penyakit kuning dicatat pada hari ke-4-6 penyakit, lebih jarang - pada minggu ke-2 sejak timbulnya penyakit, dengan latar belakang demam yang terus-menerus. Palpasi perut menunjukkan nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Pada semua pasien, menurut pengamatan kami dan menurut penulis lain, ukuran hati bertambah, sementara itu teraba 1,5-4 cm di bawah batas kosta, sensitif dan bahkan nyeri, dengan konsistensi padat. Pembesaran limpa secara bersamaan diamati pada 20-50% kasus.

Pada beberapa pasien dengan hepatitis yersiniosis [menurut data penelitian, pada 6 dari 15, dan menurut pengamatan DI Shakhgildyap et al. (1995) - pada mayoritas], ruam seperti demam merah pada kulit dengan pengelupasan berikutnya dicatat secara bersamaan.

Hampir semua pasien memiliki kelenjar getah bening yang teraba, terutama di servikal anterior dan posterior, submandibular, aksila, inguinal; kelenjar getah bening ini berdiameter 5-10 mm, tidak nyeri, dan mudah bergerak. Perubahan pada orofaring sangat sedikit. Semua pasien mengalami hiperemia ringan atau sedang pada amandel dan lengkung. Amandel mengalami hipertrofi sedang dan bersih. Lidah dilapisi dengan lapisan keputihan, lidah papiler jarang terlihat. Penyakit kuning pada hepatitis yersiniosis bervariasi dari ringan hingga sedang, dan dalam beberapa kasus penyakit ini parah.

Perubahan pada tes darah biokimia bersifat khas dan diekspresikan dalam peningkatan kadar bilirubin total dengan dominasi fraksi pigmen terkonjugasi, peningkatan aktivitas aminotransferase, kadang-kadang GTP dan ALP, dalam kasus dengan tanda-tanda kolestasis yang jelas.

Menurut data penelitian, terdapat rentang kadar bilirubin yang sangat luas - dari 30 hingga 205 μmol/l, dengan kadar fraksi terkonjugasi tentu melebihi kadar bilirubin bebas.

Hiperfermentemia berfluktuasi dalam kisaran peningkatan ALT dan AST 3-10 kali lipat, tetapi pada beberapa pasien peningkatan aktivitas transaminase melebihi norma sebanyak 40-50 kali.

Tes darah klinis tidak menunjukkan perubahan signifikan, kecuali untuk kasus-kasus individual. Jadi, menurut data penelitian, pada 13 dari 15 anak dengan hepatitis Yersinia, kadar leukosit normal, tanpa perubahan dalam formula neutrofil. Hanya pada 2 pasien, kadar leukosit meningkat menjadi 10,0x10 ⁹ dengan pergeseran pita kiri sedang; pada mereka, ESR meningkat menjadi 20-24 mm/jam.

Opsi aliran

Hepatitis yersiniosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak. Pembentukan proses kronis tidak diamati. Pada saat yang sama, yersiniosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang disertai eksaserbasi dan kambuh. Perlu dicatat bahwa dalam kasus yersiniosis kelompok, frekuensi perjalanan penyakit yang bergelombang dan berulang lebih tinggi daripada dalam kasus sporadis, sedangkan pada pseudotuberkulosis sporadis adalah 19,3%, dan pada yersiniosis usus - 16,4%.

Diagnosis Hepatitis Yersinia

Diagnosis yersiniosis, terutama pada tahap pra-rumah sakit, selalu sulit, baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak. Menurut NP Kuprina et al. (2002), hanya pada 1/3 anak yang sakit diagnosis yersiniosis dibuat pada awal penyakit. Pada pasien dewasa, diagnosis yersiniosis yang dibuat pada tahap pra-rumah sakit bertepatan dengan diagnosis akhir hanya pada 26,4% kasus.

Kesulitan dalam mendiagnosis yersiniosis muncul karena keragaman gambaran klinis penyakit ini. Dalam kasus sindrom hepatitis sebagai penyebab utama, diagnosis yersiniosis sangat jarang dilakukan.

Diagnostik laboratorium dalam bentuk pengujian bakteriologis dan serologis sangat penting untuk mendiagnosis yersiniosis. Pengujian bakteriologis terhadap feses, urin, darah, dan substrat biologis lainnya saat ini belum cukup informatif.

Menurut G.Ya. Tsensva et al. (1997), efektivitas penelitian bakteriologis pada kasus wabah pada hari ke-5 sejak timbulnya penyakit tidak melebihi 67%, pada hari ke-10 - 36,7, pada hari ke-15 - 45, dan pada kasus sporadis - 3-25%.

Metode serologi dibagi menjadi dua kelompok: metode berdasarkan penentuan antibodi terhadap patogen dalam serum darah, dan metode untuk mendeteksi antigen bakteri secara langsung dalam berbagai substrat biologis (darah, urin, koprofiltrat, air liur).

Untuk menentukan antibodi terhadap Yersinia, reaksi aglutinasi dan RIGA dilakukan dengan diagnostik eritrosit komersial.

Pada pseudotuberkulosis, aglutinin spesifik muncul pada minggu pertama penyakit, tetapi meningkat pada masa pemulihan. Misalnya, pada minggu pertama penyakit, antibodi hanya terdeteksi pada 30% pasien dengan titer 1:100, dan pada minggu ke-2, ke-3, ke-4, dan ke-5, antibodi terdeteksi masing-masing pada 65,7; 65,9; 70 dan 69,8%, dengan peningkatan titer 2 kali lipat atau lebih, dibandingkan dengan titer awal.

Menurut NP Kuprina dkk. (2000), peningkatan titer antibodi spesifik yang jelas pada yersiniosis diamati pada minggu ke-3 hingga ke-4 penyakit, dengan titer antibodi mencapai 1:800-1:1200. Namun, pada 30% pasien, diagnosis yersiniosis hanya dibuat berdasarkan data klinis dan epidemiologis, karena hasil studi serologis negatif dan.

Di antara 5 pasien dengan hepatitis yersiniosis yang kami amati, antibodi spesifik terdeteksi pada 10 pasien dengan titer dari 1:100 hingga 1:800, biasanya pada minggu ke-3 hingga ke-5 penyakit.

Pada pasien dewasa dengan yersiniosis usus dalam bentuk penyakit umum, antibodi spesifik terdeteksi dalam titer tinggi - hingga 1:6400.

Deteksi antigen Yersinia paling efektif dalam koprofiltrat selama minggu pertama penyakit. Misalnya, antigen Yersinia terdeteksi dalam periode ini dalam koprofiltrat pada 40-80% kasus, dan pada yersiniosis usus, frekuensi deteksi antigen patogen adalah 31-51,6%.

Yersiniosis, karena polimorfisme klinisnya, harus dibedakan dari banyak penyakit menular. Misalnya, diagnosis banding dilakukan pada infeksi virus pernapasan akut, infeksi usus akut, mononukleosis infeksiosa, demam berdarah, rubella, sitomegalovirus, infeksi septik dan infeksi mirip tifoid. Ketika sindrom hepatitis dominan muncul, hepatitis virus perlu disingkirkan. Hasil negatif analisis serologis untuk penanda virus hepatitis sangat penting.

Pada saat yang sama, diketahui bahwa yersiniosis dapat terjadi dalam kombinasi, sebagai infeksi campuran, dengan hepatitis virus A, B, C, termasuk hepatitis virus kronis. Ketika membedakan hepatitis yersiniosis dan hepatitis virus secara klinis, berikut ini penting: periode panjang suhu subfebris dan demam pada yersiniosis, adanya fenomena katarak di orofaring, peningkatan beberapa kelompok kelenjar getah bening, munculnya ruam titik kecil atau makulopapular pada kulit pada beberapa pasien dengan pengelupasan berikutnya, yang tidak diamati pada hepatitis virus. Yang sangat penting adalah anamnesis epidemiologis mengenai konsumsi sayuran mentah, susu dan produk susu lainnya, terutama dalam kasus penyakit kelompok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan Hepatitis Yersinia

Dalam terapi etiotropik untuk yersiniosis, metronidazol (Trichopolum), rifampisin, kloramfenikol (levomycetin) digunakan, dengan pembatasan pada anak kecil. Pada orang dewasa, obat tetrasiklin banyak digunakan, terutama doksisiklin. Fluoroquinolone generasi ketiga (siprofloksasin) diresepkan untuk pasien dewasa dengan yersiniosis. Jika pemberian parenteral diperlukan, sefalosporin generasi ketiga diresepkan, serta aminoglikosida (amikasin, sisomisin), kloramfenikol (levomycetin suksinat).

Antibiotik diberikan selama 10 hari, dalam bentuk penyakit yang parah - 2-3 minggu.

Salah satu kriteria penting untuk penghentian terapi antibakteri adalah normalisasi suhu tubuh; regresi manifestasi klinis patologis juga diperhitungkan.

Pencegahan hepatitis Yersinia

Untuk mencegah infeksi yersinia, perlu mematuhi standar sanitasi dan higienis untuk penyimpanan, pemrosesan, dan penjualan produk makanan, terutama sayuran. Pencegahan khusus belum dikembangkan.