Pusing

Pusing adalah perasaan pergerakan imajiner tubuh sendiri atau benda sekitarnya.

Dalam praktiknya, istilah "pusing" ditafsirkan jauh lebih luas dan mencakup sensasi dan kondisi yang disebabkan oleh gangguan pada kedatangan informasi sensorik (vestibular, visual, proprioceptive, dll), pengolahannya dan diwujudkan oleh kesulitan orientasi di luar angkasa.

Pusing adalah salah satu alasan paling sering untuk mencari pertolongan medis. Dalam keadaan rawat jalan, 2-5% pasien mengalami keluhan pusing. Frekuensi keluhan pusing meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai 30% atau lebih pada orang berusia di atas 65 tahun. Menurut Lopez-Gentili dkk. (2003) dari 1.300 pasien yang mencari bantuan medis untuk gangguan vestibular di 896 (68,9%) terjadi vertigo, pusing di lain mengenakan sifat sistemik dikaitkan dengan gangguan psikogenik, setidaknya - dengan sinkop. Lebih dari separuh pasien dengan pusing sistemik memiliki karakter posisi, dan sepertiga kasus cenderung berulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab pusing

Mekanisme untuk memastikan pemeliharaan ekuilibrium adalah salah satu yang tertua, diakuisisi oleh manusia dalam proses evolusi. Memastikan keseimbangan dicapai dengan mengintegrasikan aktivitas sistem sensor vestibular, visual, proprioseptif dan taktil, hubungan dekat dengan struktur otak lainnya, khususnya, formasi subkortikal dan kulit belahan otak.

Alat analisa vestibular memiliki organisasi neurokimia yang sangat rumit. Peran utama dalam transmisi informasi dari reseptor kanal setengah lingkaran dimainkan oleh histamin, yang bekerja pada reseptor histamin H ₁ dan H ₃ (tapi tidak reseptor H ₂, terutama terletak di mukosa gastrointestinal). Modulasi efek pada neurotransmisi histaminergik diberikan melalui transmisi kolinergik. Acetylcholine memberikan transfer informasi dari reseptor ke inti vestibular lateral, dan juga ke bagian tengah penganalisis. Data eksperimental yang ada menunjukkan bahwa karena interaksi sistem kolin dan histaminergik, refleks vestibulo-vegetatif direalisasikan. Aferen vestibular ke inti vestibular medial disediakan oleh rute histamin dan glutamatergia. Selain itu, GABA, dopamine, serotonin, dan beberapa neuropeptida memainkan peran penting dalam modulasi impuls yang menaik.

Mekanisme perkembangan vertigo sangat beragam, yang disebabkan oleh kemungkinan kerusakan pada berbagai bagian sistem saraf pada umumnya dan penganalisis vestibular pada khususnya. Penyebab utama vertigo sistemik adalah kerusakan pada bagian perifer dari penganalisis vestibular (tubulus semisirkular, saraf vestibular, ganglia vestibular) akibat proses degeneratif, toksik dan traumatis. Relatif jarang, mekanisme utama perkembangan vertigo adalah iskemia akut dari formasi ini. Kekalahan terletak struktur yang lebih tinggi (batang otak, struktur subkortikal dan materi putih korteks serebral) biasanya berhubungan dengan gangguan pembuluh darah (hipertensi, atherosclerosis), trauma, penyakit degeneratif (penyakit Parkinson, multisistem degenerasi et al.).

Penyebab pusing yang beragam: penyakit Meniere, neuron vestibular jinak vertigo postural, iskemia vertebrobasilar, efek obat ototoksik, labyrinthitis, lesi destruktif pada telinga tengah (cholesteatoma), neuroma saraf pendengaran, infeksi herpes, obstruksi dari tabung Eustachian, dan sifilis.

[8],

Sudut posisi jinak

Hal ini dipicu oleh pergerakan kepala (seringkali hal ini terjadi saat pasien menoleh ke tempat tidur) dan berlangsung selama beberapa detik. Kondisi ini sering diamati setelah cedera kepala, yang mungkin karena kerusakan kantung elips ("anak panah") di aparatus vestibular. Tes provokasi: letakkan pasien di sofa, mintalah dia untuk mengarahkan kepalanya ke samping ke arah dokter. Jika Anda tetap memegang posisi kepala ini, cepat letakkan pasien di punggungnya, sementara kepala dipegang 30 ° di bawah tingkat sofa dan tetap berada dalam posisi ini selama 30 detik. Nystagmus dengan verteks posisi jinak memiliki karakter melingkar, dan gerakannya "kocok" ke arah telinga tempat kepala pasien berada. Nystagmus dimulai setelah masa laten yang berlangsung selama beberapa detik, dan berhenti setelah 5-20 detik; Nistagmus menjadi lebih lemah saat tes diulang, namun disertai vertigo. Jika ada tanda-tanda yang hilang, cari penyebab pusing utama. Ini adalah penyakit yang membatasi diri.

[9], [10], [11], [12]

Neuronitis vestibular

Penyakit ini terjadi setelah kondisi demam pada orang dewasa, biasanya di musim dingin, dan mungkin terkait dengan infeksi virus. Dalam kasus tersebut, vertigo mendadak, muntah dan sujud disebabkan oleh pergerakan kepala. Pengobatannya simtomatik (misalnya, sikliniin 50 mg setiap 8 jam). Pemulihan datang dalam 2-3 minggu. Penyakit ini sulit dibedakan dari virus labyrinthitis.

Penyakit Ménière

Inti penyakit ini adalah perluasan ruang endolymphatic labirin membran, yang menyebabkan paroksisma vertigo berlangsung hingga 12 jam dengan sujud, mual dan muntah. Serangan penyakit ini cenderung terjadi seolah-olah dengan "kumpulan" dengan remisi lengkap di antara keduanya. Ada suara di telinga dan tuli sensorik progresif. Serangan akut pada vertigo dalam kasus tersebut, berhenti simtomatik (sikloksin 50 mg setiap 8 jam). Betagistin 8-16 mg setiap 8 jam di dalam memberikan hasil yang kurang dapat diprediksi, tetapi juga harus dicoba untuk menunjuk seorang pasien. Dekompresi operasi kantung endolymphatic dapat menyingkirkan vertigo, mencegah perkembangan penyakit dan mempertahankan kemampuan untuk mendengar. Labyrinthectomy mengurangi vertigo, namun menyebabkan tuli bilateral lengkap.

Apa yang menyebabkan pusing?

Klasifikasi pusing

Isolat sistemik (vestibular) dan pusing non-sistemik; Yang terakhir mencakup gangguan keseimbangan, keadaan pra-stupor, serta pusing psikogenik. Dalam beberapa kasus, istilah "pusing fisiologis" dibenarkan.

Pusing sistemik secara patogen dikaitkan dengan kerusakan langsung pada penganalisis vestibular. Bergantung pada tingkat kerusakan atau iritasi, pusing perifer dan sentral sistemik terisolasi. Dalam kasus pertama, penyakit ini disebabkan oleh lesi langsung kanal berbentuk setengah lingkaran dari ganglia vestibular, atau saraf, di kedua - inti vestibular dari batang otak, otak kecil, atau hubungan dengan struktur lainnya SSP. Sebagai bagian dari sistem dapat dilepaskan vertigo proprioseptif (perasaan gerakan pasif tubuhnya sendiri dalam ruang), taktil, atau haptic (rasa gerakan dukungan di bawah kaki atau tangan, goyang di gelombang, jatuh melalui tubuh mengangkat, bergoyang-goyang, kiri dan kanan, up- turun, fluktuasi tanah - "berjalan seperti benjolan") dan visual (sensasi gerakan translasi objek lingkungan yang terlihat).

Pusing yang tidak konsisten:

• Gangguan keseimbangan ditandai dengan rasa ketidakstabilan, kesulitan berjalan atau mempertahankan postur tubuh tertentu, kemungkinan meningkatkan sensasi yang tidak menyenangkan saat melakukan tindakan yang memerlukan koordinasi gerakan yang jelas. Inti ketidakseimbangan adalah ketidakcocokan aktivitas sistem sensor vestibular, visual dan proprioseptif yang terjadi pada berbagai tingkat sistem saraf.
• Kondisi pra-mental dibedakan oleh perasaan pingsan, kedekatan kehilangan kesadaran, dan perasaan rotasi sejati dari orang sakit atau dunia sekitarnya tidak ada.
• Pusing psikogenik terlihat pada gangguan cemas dan depresi.

Ketergantungan fisiologis terjadi dengan iritasi berlebihan pada aparatus vestibular. Hal ini diamati dalam kasus perubahan mendadak dalam kecepatan gerak (motion sickness), dengan rotasi yang berkepanjangan, pengamatan benda bergerak, berada dalam keadaan tanpa bobot, dan lain-lain. Penyakit ini memasuki sindroma mabuk penyakit (mabuk laut, kinetosis).

Pada sejumlah pasien, kombinasi manifestasi pusing sistemik dan non-sistemik dengan berbagai manifestasi gangguan emosional dan vegetatif bersamaan diamati.

Dengan vertigo non sistemik, berbeda dengan sistemik, tidak ada sensasi pergerakan benda atau benda. Pusing sistemik (vertigo) dapat berupa perifer (vestibular) atau asal sentral (sepasang saraf kranial VIII atau batang otak, inti vestibularnya, fasciculus oblong medial, cerebellum, medula pra-tulang belakang). Vertigo yang berasal dari vestibular, seringkali sangat keras. Bisa disertai mual dan muntah, kehilangan pendengaran atau bising di telinga, dan nistagmus (biasanya horisontal). Dengan vertigo asal pusat, yang biasanya tidak terwujud begitu tajam, gangguan pendengaran dan kebisingan di telinga jarang dicatat. Nistagmus bisa horizontal atau vertikal.

Gejala pusing

[13], [14], [15], [16], [17],

Pemeriksaan pasien untuk pusing

Hati-hati periksa kepala, leher dan periksa kondisi saraf kranial. Hal ini diperlukan untuk melaksanakan tes pada keselamatan fungsi serebelum, memeriksa refleks tendon, menghasilkan tes Romberg (positif jika saldo ini semakin buruk dengan mata tertutup, itu mungkin menunjukkan posisi akal patologis pada sendi yang berasal dari sendi atau berhubungan dengan gangguan vestibular). Hal ini diperlukan untuk memeriksa apakah ada nistagmus.

Diagnosis pusing

Pengujian

Ini adalah audiometri, elektrostemagmografi, reaksi pendengaran pendengaran batang (potensial), uji kalorimetrik, studi CT, electroencephalography dan tusukan lumbal.