Luka terbuka dan luka skrotum dan testis

Luka terbuka dan luka skrotum dan testikel paling sering terjadi antara usia 15 dan 40, namun sekitar 5% pasien berusia kurang dari 10 tahun. Cedera tertutup (tumpul) mencapai 80% luka vulva, terbuka (tembus) - 20%. Istilah "kerusakan tumpul" dan "kerusakan tembus" adalah karakteristik dari literatur profesional Amerika dan Eropa. Dalam kasus ini, kerusakan tumpul terjadi melalui goresan tumpul eksternal. Dan menembus ada luka dari kedalaman yang ditimbulkan oleh benda tajam di daerah paparan dan tidak perlu luka itu menembus rongga tubuh manapun.

Kerusakan pada genital eksternal dicatat pada 2,2-10,3% orang yang terluka, memasuki rumah sakit dengan berbagai luka, paling sering akibat benturan, kompresi, peregangan, dll. Thermal, radiasi, kerusakan kimia, trauma listrik jarang terjadi.

Ada bukti itu. Bahwa petugas medis yang merawat pasien dengan luka pada genital eksternal lebih mungkin terinfeksi hepatitis B dan / atau C. Telah ditunjukkan bahwa kontingen dengan luka tembus pada genital eksternal adalah pada 38% kasus pembawa hepatitis B dan / atau C.

Kerusakan organ kelamin luar menyumbang 30-50% dari semua kerusakan pada sistem genitourinari, 50% di antaranya merusak skrotum dan organ-organnya. Dalam kasus luka tumpul, kerusakan bilateral pada organ skrotum terjadi pada 1,4-1,5% kasus, dengan lesi penetrasi pada 29-31%. Cedera skrotum tumpul pada 50% kasus disertai rupturnya. Pada luka yang tertutup, kerusakan bilateral pada organ skrotum terjadi pada 1,4-1,5% kasus, dengan lesi penetrasi - pada 29-31%.

Kode ICD-10

• S31.3. Luka yang terbuka pada skrotum dan testikel.
• S37.3. Cedera pada indung telur.

Penyebab cedera skrotum dan testis

Faktor risiko kerusakan vulva, termasuk skrotum dan testis:

• Olahraga agresif (hoki, rugby, olahraga kontak);
• sepeda motor;
• penyakit jiwa, transseksualisme. Dan

Diantaranya, luka yang diakibatkan luka tambang saya yang meledak (43%). Luka peluru dan luka peluru, yang pada perang sebelumnya XX di bagian utama mereka, masing-masing terjadi pada masing-masing 36,6 dan 20,4%.

Lesi terbuka skrotum yang terisolasi dan organ tubuhnya selama masa perang cukup langka dan terdeteksi pada 4,1% kasus. Posisi anatomis skrotum menentukan cedera gabungan yang paling sering terjadi dengan tungkai bawah, panggul kecil, dan perut. Di luka ranjau-ranjau, sebagian besar kerusakan menyebabkan luka dan organ tubuh gabungan dan bagian tubuh yang lebih jauh dari skrotum.

Kerusakan semacam ini sering dikombinasikan dengan kerusakan organ lain. Dalam luka tembak, ukuran kerusakan tergantung pada kaliber senjata bekas dan kecepatan peluru. Seberapa besar parameter ini, energi yang jauh lebih banyak ditransfer ke jaringan dan lebih traumatis adalah cedera.

Menurut statistik perang baru-baru ini, kerusakan pada genital eksternal adalah 1,5% dari semua luka.

Kerusakan akibat gigitan hewan ditandai dengan infeksi serius. Dalam pengamatan tersebut, faktor infeksi yang paling umum adalah Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Obat pilihan - penisilin semisintetik, termasuk dilindungi, maka sefalosporin atau makrolida (eritromisin). Selalu perlu takut terhadap infeksi rabies, jadi dengan kecurigaan semacam itu, vaksinasi ditunjukkan (imunoglobulin adalah anti-rabies sesuai dengan skema standar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Dengan mekanisme aplikasi, sifat benda yang terluka dan kerusakan jaringan, luka, robek, robek, luka bakar, tembakan pecah dan luka skrotum lainnya dibedakan. Fitur pembeda utama dari mereka adalah volume kerusakan jaringan yang berbeda pada saat cedera. Cedera yang paling parah dari skrotum dan organ-organnya adalah bekas luka. Menurut materi Perang Patriotik Besar, gabungan luka skrotum jauh lebih sering diisolasi dan berjumlah 62%.

Dalam perang modern, luka gabungan diamati dengan frekuensi yang lebih besar lagi. Posisi skrotum menentukan cedera gabungan yang paling sering terjadi dengan anggota tubuh bagian bawah, namun area kerusakan yang luas dengan luka peledak saya menyebabkan luka pada organ tubuh dan bagian tubuh jauh dari skrotum. Bersamaan dengan skrotum, uretra, penis, kandung kemih, panggul, tungkai bisa rusak. Luka tembak skrotum hampir selalu disertai dengan kerusakan pada testis, dan 50% orang yang terluka diamati untuk menghancurkannya. Pada 20% orang yang terluka, kedua testis tersebut mengalami kerusakan dengan luka tembak.

Luka tembak dari kabel spermatika biasanya disertai dengan penghancuran pembuluh darah, yang berfungsi sebagai indikasi orchiectomy dan pembalut pembuluh darah.

Bagian dari kerusakan terbuka pada skrotum dan testis selama masa damai tidak melebihi 1% dari semua luka pada sistem urogenital. Sebagai aturan, luka terbuka skrotum dan testikel paling sering disandikan (ditusuk) atau peluru (tembakan). Turunan pada benda tajam juga bisa menyebabkan kerusakan pada testis, meski jarang terjadi.

Gejala luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Fitur dari struktur kulit skrotum dan suplai darah yang mengarah ke perbedaan ditandai dan menyelipkan tepi luka, pendarahan dan pembentukan perdarahan yang luas membentang ke dinding anterior abdomen, penis, perineum, jaringan seluler dari daerah panggul. Terutama perdarahan dan perdarahan yang signifikan pada luka akar skrotum dengan kerusakan pada kabel spermatik. Perdarahan dari arteri testis biasanya menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan dapat membahayakan kehidupan orang yang terluka. Ketika skrotum terluka, traites traites dan epididimitis sering terjadi sebagai akibat luka pada organ oleh proyektil yang melukai.

Luka tembak skrotum menyebabkan hilangnya satu atau kedua buah pelir di luka. Luka testis itu sendiri mungkin disertai syok, prolaps dari parenkim testis, nekrosis berikutnya yang menyebabkan atrofinya. Luka-luka skrotum dan organ-organnya memiliki efek emosional dan psikis yang tidak baik pada orang yang terluka, oleh karena itu, dimulai dengan pra-rumah sakit dan diakhiri dengan perawatan medis khusus, prinsip pelestarian anatomis maksimum dan pemulihan fungsional organ-organ yang rusak harus diperhatikan.

Saat testikel terluka, syok dicatat dalam semua kasus. Tahap shock ditentukan oleh tingkat keparahan cedera gabungan. Dengan luka kulit yang superfisial, skrotum dibatasi hingga 36% kasus dengan penerapan dressing aseptik, sementara yang lainnya menjalani perawatan bedah awal luka-luka.

Pada tahap perawatan medis, 30,8% orang yang terluka membuat penghilangan jaringan testis yang tidak dapat dilakukan dengan menjahit mantel perut mereka. Pada 20% orang yang terluka, orchiectomy dilakukan (3,3% dari yang terluka bilateral).

Klasifikasi luka skrotum dan testis

Klasifikasi cedera testis dan skrotum dari Asosiasi Eropa Urologi (2007) didasarkan pada klasifikasi Komite klasifikasi kerusakan organ dari American Association of bedah trauma dan memungkinkan untuk membedakan antara bagaimana pasien dengan gelar parah cedera yang pengobatan operatif, dan pasien yang memiliki trauma dapat diobati secara konservatif. Pc

Tingkat kerusakan pada skrotum (protokol asosiasi urologis Eropa 2006)

Kelompok itu	Deskripsi
Saya	Gegar otak
II	Pecah <25% diameter skrotum
AKU AKU AKU	Pecah> 25% diameter skrotum
IV	Longsor (pemisahan) kulit skrotum <50%
V	Longsor (detasemen) kulit skrotum> 50%

Tingkat keparahan kerusakan pada testis (protokol European Urological Association, 2006)

Kelompok itu	Deskripsi
Saya	Gegar otak atau memar
II	Ketuban pecah subklinis
AKU AKU AKU	Pecahnya kandung empedu dengan hilangnya parenkim <50%
IV	Pecah parenkim dengan hilangnya parenkim> 50%
V	Penghancuran lengkap testis atau avulsion (pemisahan)

Menurut jenisnya, luka traumatis pada testis dan skrotum diklasifikasikan sebagai tertutup, atau tumpul (memar, pecah, dan dilanggar), dan terbuka, atau tembus (robek, ditikam, dipotong, ditembak), serta radang dingin dan kerusakan pada skrotum dan organ tubuhnya. Keduanya bisa diisolasi dan dikombinasikan, begitu juga single dan multipel, satu atau dua arah. Menurut kondisi kejadian, kerusakan waktu sipil dan militer teridentifikasi.

Membuka luka atau luka pada skrotum dan organ tubuhnya mendominasi pada masa perang. Dalam kondisi sehari-hari dan kondisi industri masa damai, luka santai mereka jarang terjadi. Selama Perang Patriotik Besar, luka pada skrotum dan organ-organnya menyumbang 20-25% luka pada organ genito-kemih. Meningkatnya jumlah luka skrotum terbuka dalam perang lokal modern dibandingkan dengan data Perang Patriotik Besar, perang di Vietnam dijelaskan oleh prevalensi luka peledak-tambang, jumlah relatifnya meningkat secara signifikan (90%). Membuka lesi skrotum selama operasi militer di wilayah Republik Afghanistan dan Chechnya ditemukan pada 29,4% dari jumlah korban luka akibat kerusakan pada sistem urogenital. Lesi terisolasi dari skrotum dan organ tubuhnya jarang terjadi (dalam 4,1% kasus).

Data modern dari perang lokal menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada sisi cedera skrotum: lesi kiri terjadi pada 36,6% kasus, di sebelah kanan - di 35,8%; 27,6% cedera bilateral. Kerusakan pada tali spermatika diamati pada 9,1% orang yang terluka, mereka lebih sering dikombinasikan dengan penghancuran buah pelir. Pelepasan dua sisi testis terjadi pada 3,3% orang yang terluka.

[7], [8], [9]

Komplikasi luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Komplikasi yang sama dari luka skrotum dan organ-organnya adalah infeksi purulen pada luka, orchitis nekrotik, gangren skrotum. Pencegahannya terdiri dari hemostasis hati-hati, drainase luka dan penggunaan obat antibakteri. Pengobatan komplikasi luka tembak dan luka lainnya dilakukan pada tahap perawatan medis khusus.

Dengan demikian, dengan penyediaan perawatan medis untuk cedera dari skrotum dan organ-organnya, dalam banyak kasus, berhak taktik paling lembut dari perawatan bedah luka terbuka dari skrotum dan organ-organnya. Dalam kasus ini, sangat hati-hati harus diperhatikan saat perlu untuk melakukan kateterisasi pada kandung kemih yang terluka dengan testis tunggal yang diawetkan. Jadi 1,6% dari yang terluka, penyebab epididimitis testis tunggal adalah kateter permanen, yang ditetapkan untuk waktu yang lama (lebih dari 3-5 hari). Luka skrotum drainase yang tidak memadai menjahit telur shell erat sendiri (atau tanpa operasi Bergmann Winkelmann), menggunakan benang sutra untuk penutupan luka telur dapat menyebabkan nanah pasca operasi, epididimitis, edema membutuhkan operasi ulang.

[10], [11],

Diagnosis luka terbuka dan luka skrotum dan testis

[12], [13]

Diagnosis klinis luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Diagnosis luka terbuka (luka tembak) skrotum bukanlah kompleksitas diagnostik. Sebagai aturan, pemeriksaan eksternal sudah cukup. Lubang luka masuk hampir selalu terletak di kulit skrotum, namun dimensi mereka tidak menentukan tingkat keparahan lesi. Kehadiran skrotum pembuluh darah yang berkembang dengan baik dan jaringan ikat yang longgar menyebabkan, selain perdarahan eksternal, juga pada internal, dan yang terakhir mengarah pada pembentukan hematoma dengan ukuran yang cukup besar. Hematomas dengan luka skrotum ditemukan pada kondisi tempur modern pada 66,6% orang yang terluka. Pada 29,1% pengamatan pada luka skrotum, testis jatuh, termasuk dengan luka kecil akibat pengurangan kulitnya.

Perhatian yang lebih banyak memerlukan pengenalan yang tepat waktu terhadap kerusakan organ-organ sekitarnya: uretra, kandung kemih, dll. Peredaran hemoragik ekstensif biasanya membuat sulit atau tidak mungkin untuk meraba testis di skrotum. Dalam kasus tersebut, luka pada organ skrotum terdeteksi selama perawatan awal luka.

[14], [15]

Diagnosis instrumental dari luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Dalam kasus tembakan, terutama luka pecahan peluru pada skrotum, pemeriksaan sinar X dilakukan untuk mengungkapkan lokalisasi benda asing.

Dengan luka tembus, ultrasound dan urinalisis selalu ditunjukkan . Selain itu, CT scan rongga perut dengan atau tanpa cystography harus dilakukan.

Pengobatan luka terbuka dan luka skrotum dan testis

Prinsip umum pengobatan luka terbuka dan luka skrotum dan testis

Pertolongan pertama untuk luka skrotum dan organ-organnya terdiri dari penggunaan perban aseptik menekan, melakukan tindakan anti-kejut yang paling sederhana, menggunakan agen antibakteri.

Pada tahap perawatan medis pertama, jika perlu, perban diganti dengan penghentian pendarahan oleh ligasi pembuluh darah. Perkenalkan obat penghilang rasa sakit, antibiotik, toksoid tetanus.

Perawatan medis yang memenuhi syarat terdiri dari perawatan operasi yang terluka dengan pendarahan lanjutan.

Perawatan bedah luka terbuka dan cedera skrotum dan testis

Operasi, tergantung pada tingkat keparahan cedera, adanya luka kombinasi, dilakukan dengan anestesi lokal atau di bawah anestesi. Dalam perawatan bedah awal luka-luka skrotum dengan eksisi ekonomis dari tepi luka, jelas jaringan dan benda asing yang tidak dapat hidup dikeluarkan. Lakukan pemberhentian akhir pendarahan, lepaskan darah yang tumpah dan bekuannya. Lakukan revisi organ skrotum. Testis utuh yang telah jatuh ke dalam luka dibersihkan dari kontaminasi dengan mencuci dengan larutan isotonik natrium klorida, hidrogen peroksida atau nitrofural (furacilin) yang hangat. Setelah perawatan luka selesai, telur tersebut direndam dalam skrotum.

Luka skrotum dikeringkan dan dijahit. Jika karena alasan apapun, testis belum tertanam dalam skrotum, maka setelah pembebasan dari bekas luka, granulasi berlebih dan penentuan viabilitas, mereka dicelupkan ke dalam tempat tidur yang terbentuk secara blak-blakan di skrotum. Setelah perawatan bedah utama luka tembak skrotum, persendian tidak diaplikasikan pada luka. Dengan perbedaan margin yang signifikan, luka dijahit dengan jahitan yang jarang. Semua operasi lengkap dengan drainase menyeluruh dari luka skrotum. Dengan laserasi yang meluas, saat testikel digantung pada tali mani yang telanjang, jika mungkin, "memobilisasi" dan hubungkan sisa sisa kulit skrotum dengan jahitan di atas buah pelir.

Dengan pemisahan lengkap skrotum, operasi satu atau dua tahap dilakukan untuk membentuk skrotum. Tahap pertama dari dua operasi pada tahap perawatan medis yang memenuhi syarat terdiri dari perendaman setiap testis di kantong subkutan yang dibuat di sisi luka permukaan anterior-internal paha dan dalam perawatan bedah utama luka dengan drainase wajib. Tahap kedua pembentukan skrotum dilakukan setelah 1-2 bulan. Dari kulit pinggul di atas kantong subkutan yang mengandung testis, lipatan berbentuk lidah dengan kaki makan dipotong. Skrotum dibuat dari lipatan ini.

Pembentukan simultan dimungkinkan dari dua lipatan lemak kulit berbentuk lidah yang dipotong di permukaan paha belakang posterior. Pemotongan tambahan pada pangkal dan bagian atas lipatan mencapai kecocokan yang lebih baik dari tali sperma dan testis dan penutupan luka luka yang lebih baik pada pinggul. Operasi pembentukan skrotum dilakukan pada tahap perawatan medis khusus.

Tingkat keparahan cedera meningkat secara signifikan. Jika bersamaan dengan luka skrotum, satu dan terutama kedua testis atau organ skrotum lainnya terluka. Dengan kerusakan yang tajam pada testis, intervensi bedah hampir selalu dilakukan, di mana luka kecil pada kulit putih tanpa penumpahan jaringan testis dijahit dengan jahitan catgut nodal, dan dengan lesi yang lebih serius, jaringan yang tidak dapat ditoleransi dikeluarkan, hematoma yang ada terkuras, dan pendarahan aktif dihentikan. Dalam kebanyakan kasus, mungkin untuk mengembalikan skrotum dan testis, bagaimanapun, baik dalam kondisi militer maupun dalam kondisi damai, jumlah orchiectomies dapat mencapai 40-65%.

Cacat kulit putih telur bisa diganti dengan flap yang diambil dari membran vagina. Dengan lesi yang signifikan dari kandung empedu dan parenkim testis, tampaknya jaringan yang tidak bisa ditiru dieksisi, setelah itu dengan tumpang tindih jahitan catgut mengembalikan integritas perut di atas jaringan testis yang tersisa. Dengan kerusakan yang signifikan pada testis, perawatan bedah yang paling lembut dianjurkan. Jika testis terfragmentasi menjadi beberapa fragmen, mereka dibungkus dengan larutan procaine (novocaine) dengan biotik, setelah itu testikel dilarutkan dengan menjahit kantong empedu dengan jahitan catgut langka.

Testis diangkat jika benar-benar hancur atau terlepas dari tali spermatika. Kehilangan satu testis tidak menyebabkan kelainan endokrin. Dengan kosmetik dan psikotapeutika dan setelah pengangkatan testis, adalah mungkin untuk memasukkan prostesis yang meniru testis ke dalam skrotum. Jika Anda melepaskan atau menghancurkan kedua buah pelir, Anda perlu membuangnya. Dengan berlalunya waktu (3-5 tahun), pasien yang terluka mengalami penurunan fungsi seksual, depresi psikis muncul dan berkembang, tanda-tanda feminisasi, yang memerlukan pengenalan hormon seks pria, tindakan berkepanjangan lebih baik.

Hal ini membuktikan bahwa bahkan dengan kerusakan senapan bilateral pada testis, intervensi bedah dini pada 75% pengamatan dapat berkontribusi pada pemeliharaan kesuburan. Jika pelepasan testis bilateral adalah wajib, maka dalam kasus seperti itu, konservasi spermatozoa selalu ditunjukkan. Bahan yang diperlukan untuk ini diekstraksi dengan ekstraksi testis atau mikrosurgik spermatozoa.

Menurut penelitian pada orang-orang usia pasca pubertas, metode pemulihan kerusakan testis tidak masalah, indeks sperma menurun sampai batas tertentu, dan pada testis konservatif yang dipulihkan atau disembuhkan, proses inflamasi nonspesifik berkembang, atrofi tubular, penekanan spermatogenesis. Biopsi testis yang berlawanan, perubahan patologis, termasuk karakter autoimun, tidak terdeteksi.

Pada jam-jam pertama setelah cedera, tidak mungkin untuk menentukan seberapa jauh dan batasan kerusakan organ. Dalam kasus ini, reseksi testis tidak praktis. Seharusnya sangat ekonomis untuk mengeluarkan jaringan yang hancur dengan baik, pembuluh darah ligasi dan menjahit jahitan catgut langka dengan amplop untuk penolakan bebas dari situs parenkim nekrotik. Fistula yang tidak tertutup yang terkait dengan orkestra nekrosis, mungkin memerlukan pelepasan testis lebih lanjut.

Bila tali spermatika terluka, perlu untuk menemukan dan merevisinya selama pembedahan skrotum dilakukan. Keluarkan darah yang tertuang, temukan dan bentangkan secara terpisah pembuluh darah yang berdarah. Masalah berpakaian atau menjahit vas deferens diputuskan secara terpisah. Dengan cacat kecil, adalah mungkin untuk mengembalikannya dengan menerapkan anastomosis end-to-end, walaupun dengan kerusakan (pemisahan) tali spermatika yang lengkap, restorasinya dimungkinkan tanpa vasovazostomi.

Tugas yang sulit bagi ahli andrologi dan ahli bedah juga pengebirian sendiri, yang cukup langka dan biasanya dilakukan oleh pasien mental atau transseksual. Di sini kita mempertimbangkan tiga opsi taktis, tergantung pada jenis kerusakan dan disposisi mental dan seksual pasien:

• Tepat waktu yang dilakukan reimplantasi testis dapat menyebabkan hasil yang cemerlang;
• penunjukan pengobatan androgen pengganti;
• transisi ke penggunaan obat estrogenik - transeksual.