Tuberculous otitis media

Tuberkulosis otitis media terutama terjadi sangat jarang. Sebagai aturan, media otitis tuberkulosis berkembang melawan latar belakang tuberkulosis paru atau tulang.

Pasien mulai memperhatikan gangguan pendengaran satu atau dua sisi, disertai dengan suara bising di telinga. Pada kebanyakan kasus, pasien dan dokter menjelaskan fenomena ini dengan tindakan obat anti tuberkulosis (streptomisin, PASK, ftivazid, dll.), Yang memang terjadi pada beberapa kasus.

Keadaan yang tidak diinginkan dari telinga hanya diperhatikan dengan munculnya cairan purulen. Diagnosis tertunda seperti itu difasilitasi oleh onset otitis media tuberkulosis tanpa rasa sakit, bahkan dengan lesi timpani. Dengan media otitis tuberkulosis, tingkat pendengaran yang tinggi terjadi lebih awal, karena tidak hanya pada penghancuran alat pemancar suara, namun juga efek produk beracun dari aktivitas vital MBT.

Sehubungan dengan jumlah kasus otitis media supuratif kronis, media otitis tuberkulosis, menurut penulis yang berbeda, bervariasi dari 1,5 sampai 15%, dan kasus keterlibatan mastoid 2 sampai 20%. Pada semua orang yang menderita berbagai jenis tuberkulosis, otitis media tuberkulosis bertemu dari 1 sampai 9% kasus, sementara otitis media purulen kronis - dari 4,7 sampai 22% kasus. Otitis media tuberkulosis yang paling sering menyerang anak usia 1 sampai 7 tahun, ketika tulang temporal mengalami penataan morfologis yang signifikan, dan sistem kekebalan tubuh tidak cukup berkembang.

Propagasi jalan dari fokus jauh infeksi - tabung (dengan TB paru terbuka), lymphogenous (lesi tuberkulosis limfoadenoidnogo aparat tenggorokan dan nasofaring) dan hematogen (ketika ruam granulosa, TBC usus), oral (per os ketika menerima vaksin BCG). Perlu ditekankan bahwa tuberkulosis otitis media biasanya mengikuti infeksi saluran pernapasan bagian atas, sehingga deteksi lesi tuberkulosis dari telinga harus hati-hati memeriksa faring, laring, trakea dan paru-paru untuk memeriksa tanda-tanda TBC.

Anatomi patologis

Perubahan patomorfologi otitis medik tuberkulosis belum dipelajari secara memadai. Mungkin, mereka dekat (jika tidak identik) dengan proses yang terjadi dengan tuberkulosis pada saluran pernapasan bagian atas dan tulang, sedangkan mukosa telinga tengah didominasi oleh proses proliferasi dan eksudasi, dan dalam jaringan tulang - proses nekrosis.

Biasanya lesi pertama kavum timpani mukosa muncul sebagai lesi milier abu-abu atau putih kekuningan, yang kemudian mengalami disintegrasi caseous mengekspos tulang dan terjadinya beberapa perforasi membran timpani, melalui mana bocor nanah dengan inklusi dadih karakteristik. Terkadang perpaduan dan disintegrasi letusan milisi menyebabkan kehancuran total timpani. Di sekresi dari telinga, MBT terdeteksi dan mikrobiota dangkal.

Lesi tulang sebagian besar sekunder dan berlanjut dari ossicles pendengaran dan dinding rongga timpani. Pada kasus yang parah, ketika struktur tulang telinga tengah terlibat dalam proses, pelepasan dari telinga memperoleh karakter putrefaktif yang melimpah dengan bau busuk yang berat. Formasi tulang timpanum dan proses mastoid mengalami nekrosis dan penyerapan. Proses ini terjadi sebagai akibat dari lesi TB primer hematogen ditemui di osteitis tulang temporal cancellous, dimana unsur-unsur yang sumsum tulang, yang merupakan lingkungan yang paling menguntungkan untuk penyebaran dan reproduksi Office. Osteitis sekunder berfungsi sebagai sumber penyebaran lebih lanjut proses ini dengan pembentukan fokus tuberkulosis baru di daerah tulang temporal atau di luarnya. Mungkin juga ada lesi primer pada membran sinovial sendi ossicle, di mana peran penting dimainkan oleh karakteristik peradangan alergi (immune) dari polyarthritis Ponce yang disebut.

Gejala tuberkulosis otitis media

Menurut informasi yang tersedia (terutama penulis asing), pengembangan proses tuberkulosis di ossicles pendengaran mengalami tiga tahap:

1. periarthritic;
2. rematik;
3. postartitik

Fase pertama ditandai oleh pembentukan fokus tuberkulosis di tubuh ossicles pendengaran (mungkin ada pembentukan paralel fokus semacam itu di area spons tulang temporal). Pada langkah ini, keluhan pasien mungkin tidak ada, tetapi dengan keterlibatan sendi (tahap kedua) memiliki kebisingan dan sakit terus menerus sakit telinga, secara dramatis memperkuat di lingkungan yang bising dan tekanan udara denyut di saluran pendengaran eksternal, yang mudah gerakan dimengerti dalam meradang dan sendi yang terinfeksi dari ossicles pendengaran.

Bersamaan ada kontraktur otot timpani, dan kemudian atrofinya. Fenomena ini menyebabkan kekakuan sendi ini dan penurunan tajam pada pendengaran oleh jenis gangguan pada produksi suara. Kemudian, perubahan destruktif terjadi pada tulang dan tulang rawan sendi, yang menentukan hilangnya sepenuhnya mekanisme konduksi suara. Fase ketiga ditandai dengan proses sklerosis, yang menyebabkan kerusakan pada organ yang terkena dan kehilangan fungsinya. Durasi otitis media tuberkulosis dengan pengobatan lokal dan umum aktif dihitung dalam satu bulan atau lebih.

Bentuk khusus dari otitis media tuberkulosis adalah otitis tuberkulosis akut tanpa adanya tuberkulosis paru, yang terjadi terutama dan berlanjut sebagai otitis purulen akut dangkal. Paling sering terjadi pada anak-anak setelah nasofaringitis akut, infeksi umum atau setelah adenotomi. Permulaan penyakit ini akut, diwujudkan oleh rasa sakit di telinga, demam, hiperemia dan edema pada membran timpani, kelancaran konturnya. Prosesnya cepat mencapai puncak, namun dengan intensitas rasa sakit berkurang, namun meningkatkan gangguan pendengaran dengan jenis pelanggaran suara. Otoscopically pada puncak panggung, perforasi lebar membran timpani terungkap, melalui mana letusan tuberkular pucat terlihat. Prosesnya cepat melewati tahap kronis dan menyebar secara intensif ke arah proses mastoid.

Komplikasi tuberkulosis otitis media

Komplikasi yang paling umum dari otitis media tuberkulosis adalah kelumpuhan saraf wajah (menurut GI Turner - 45% dari semua kasus, menurut beberapa penulis asing, 60-65%), yang terjadi secara tiba-tiba, dalam waktu 4-6 jam. / 3 kasus, ada lesi labirin telinga, yang terutama mempengaruhi koklea. Pertanda komplikasi ini adalah suara telinga, diikuti oleh tuli dan tuli. Kelainan vestibular jarang terlihat. Komplikasi paling sering berikutnya adalah pendarahan yang disebabkan oleh kerusakan pada arteri bagian dalam telinga tengah, sinus sigmoid dan bola lampu vena jugularis. Ketika piramida tulang temporal rusak, tiga serangkai gejala dijelaskan, dijelaskan oleh F. Ramadier: gnotechenie berlimpah secara periodik dari telinga, neuralgia trigeminal, kelumpuhan saraf. Terkadang lesi terbatas pachymeningitis (dengan atau tanpa EDA) atau leptomeningitis basal dengan tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat akibat kompresi jalur minuman keras terbentuk di bawah tulang yang terkena, berbatasan dengan rongga kranial. Dengan otitis media tuberkulosis, meningitis generalisata jarang terjadi.

Komplikasi intrakranial pada otitis tuberkulosis akut tanpa tuberkulosis paru jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis tuberkulosis otitis media

Diagnosis tuberkulosis otitis media tidak menyebabkan kesulitan pada orang yang menderita tuberkulosis, terutama dengan bentuk paru terbuka. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang dijelaskan, hasil pemeriksaan sinar X dan studi nanah dan granulasi dari rongga timpani untuk kehadiran MBT, serta respons terhadap tuberkulin. Diagnosis banding dilakukan berkaitan dengan media otitis purulen purulen, sifilis dan kanker telinga tengah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan tuberkulosis otitis media

Pengobatan tuberkulosis otitis media terdiri dari penggunaan obat anti tuberkulosis, baik umum maupun lokal. Secara lokal menghasilkan toilet telinga setiap hari, diikuti dengan mencucinya dengan larutan antiseptik untuk menekan mikrobiota saprophy, diikuti dengan mengeringkan telinga dan menyuntikkan 2 kali sehari dengan 0,05 g streptomisin dilarutkan dalam larutan natrium klorida isotonik. Perawatan bedah ditentukan oleh prevalensi proses patologis dan dapat mencakup berbagai prosedur dan intervensi bedah - dari kuretase timpani sampai petromastoidektomi ekstensif dengan paparan sinus sigmoid dan pening keras. Kombinasi pengobatan bedah dan obat bius, sebagai aturan, memberi hasil positif.