Takikardia ventrikel pada anak-anak: gejala, diagnosis, pengobatan

Tachycardia ventrikel menempati tempat khusus dalam aritmologi, karena memiliki variabilitas yang luas dalam manifestasi klinis dan, dalam beberapa kasus, probabilitas prognosis yang tidak menguntungkan. Banyak takikardia ventrikel dikaitkan dengan risiko tinggi fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, kematian jantung mendadak. Di bawah takikardia ventrikel, irama ventrikel dengan detak jantung 120-250 per menit diambil, terdiri dari tiga atau lebih kompleks ventrikel berurutan. Kompleks ventrikel, secara umum, melintang, cacat, sering mengungkapkan disosiasi AV, kadang-kadang melakukan aktivasi atrium retrograde dengan 1: 1. Hal yang paling tidak baik dari takikardia ventrikel terjadi pada bayi baru lahir, pasien dengan sindrom interval Q-T yang berkepanjangan, penyakit jantung organik. Dengan tidak adanya patologi organik untuk aritmia di sebagian besar kasus itu menguntungkan untuk waktu yang lama, tapi pelestarian jangka panjang takikardia ventrikel pada anak-anak mencatat kenaikan sekunder untuk aritmia hemodinamik yang berhubungan dengan perkembangan kegagalan sirkulasi dan memburuknya prognosis.

Epidemiologi

Untuk populasi pediatrik, takikardia ventrikel adalah aritmia yang relatif jarang. Prevalensinya di masa kanak-kanak tidak dipelajari. Di antara semua aritmia pada anak-anak, ia bertemu dengan frekuensi hingga 6%. Tachycardia ventrikel berkorelasi dengan CBT sebagai 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab takikardia ventrikel

Anak-anak takikardia ventrikel sering karena penyakit organik jantung: kardiomiopati dilatasi, miokarditis, aritmogenik displasia ventrikel kanan, tumor jantung, lesi iskemik pada pasien dengan anomali asal arteri koroner, faktor anatomi setelah koreksi bedah penyakit jantung bawaan. Antara lain penyebab takikardia ventrikel dapat berupa pheochromocytoma, overdosis glikosida jantung dan obat antiaritmia. Lebih dari 70% kasus takikardia ventrikel pada anak-anak dianggap idiopatik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gejala takikardia ventrikel

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada ada tidaknya patologi jantung organik, usia, varian klinis takikardia ventrikel, dan sifat substrat elektrofisiologis aritmia. Pada pasien dengan lesi jantung organik, takikardia, sebagai suatu peraturan, disertai dengan gejala insufisiensi peredaran darah, anak-anak mengalami penyimpangan pada jantung (non-paroxysmal ventricular tachycardia). Tachycardia ventrikel paroksismal disertai dengan palpitasi, munculnya ketidaknyamanan di dada, sering kelemahan, pusing, rasa takut, dengan kejang yang berkepanjangan mengembangkan gejala insufisiensi peredaran darah. Dalam beberapa kasus, serangan tersebut disertai dengan hilangnya kesadaran. Bayi yang baru lahir sering menunjukkan takipnea, dyspnea, pucat atau sianosis pada kulit, kelesuan, kelemahan, pembesaran hati dan edema. Anak-anak yang lebih tua menderita takikardia ventrikel non-paroksismal idiopatik seringkali tidak mengalami gejala atau, walaupun memiliki takikardia ventrikel stabil paroksismal, memiliki manifestasi klinis minimal. Pada keluarga anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa, kejadian kematian mendadak yang tinggi terjadi pada usia muda (sampai 40 tahun).

Klasifikasi takikardia ventrikel

Klasifikasi elektrofisiologi dari takikardia termasuk fibrilasi ventrikel lokalisasi topikal (ventrikel kiri, ventrikel kanan, fasciculus), mekanismenya ( re-entry, ectopia, memicu aktivitas) dan morfologi (monomorfik, polimorfik, dua arah). Menurut klasifikasi Laun, takikardia ventrikel harus dikaitkan dengan gradasi irama ventrikel IVB-V. Gambaran klinis-elektrokardiografi dari takikardia ventrikel mencakup pembagian menjadi paroksismal dan non-paroksismal; stabil dan tidak stabil (takikardia ventrikel berkelanjutan yang berlangsung lebih dari 30 detik, dalam pediatri - lebih dari 10 detik); polimorfik (beberapa morfologi kompleks ventrikel) dan monomorfik; idiopatik (dengan tidak adanya tanda-tanda patologi struktural jantung dan sindrom klinis) dan VT melawan latar belakang kerusakan organik pada miokardium; relatif hemodinamik stabil dan tidak stabil; kanan dan kiri ventrikel.

Fibrilasi ventrikel adalah eksitasi asinkron yang kacau serat otot individu atau kelompok kecil serat. Aritmia ventrikel yang mengancam jiwa ini menyebabkan henti jantung dan penghentian sirkulasi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis takikardia ventrikel

Tanda elektrokardiografi dari takikardia ventrikel cukup spesifik. Irama takikardia melebihi frekuensi sinus paling sedikit 10%. Lebar kompleks ventrikel pada bayi baru lahir dan anak kecil adalah 0,06-0,11 s, dan pada anak-anak di atas 3 tahun - selalu lebih dari 0,09 s. Morfologi QRS selalu berbeda dengan ritme sinus dengan konduksi ventrikel normal dan, secara umum, bertepatan dengan morfologi QRS dari extrasistol bebas ventrikel. Identifikasi gigi P dimungkinkan dalam tiga versi:

• retrograde negatif, mengikuti kompleks QRS;
• tidak ditentukan;
• sinus normal dengan frekuensi lebih jarang daripada kompleks ventrikel. Interval RR biasa, tapi mungkin tidak beraturan untuk "menangkap" sinus.

Silks dan Garson mengusulkan kriteria diagnosis "primer" dari takikardia ventrikel pada masa kanak-kanak:

• Adanya disosiasi AV terjadi pada kebanyakan anak dengan takikardia ventrikel;
• Dengan adanya aktivasi atrial retrograde 1: 1, gigi P mengikuti setiap kompleks QRS;
• merekam detektor atau menangkap sinus secara berkala;
• frekuensi ritme takikardia adalah 167-500 per menit dan tidak boleh melebihi 250 per menit.

Kriteria EKG untuk fibrilasi ventrikel adalah gelombang terus menerus dari berbagai bentuk dan amplitudo dengan frekuensi 200-300 per menit (fibrilasi gelombang besar) atau 400-600 per menit (fibrilasi gelombang kecil). Elektrofisiologis, miokardium pada fibrilasi ventrikel terfragmentasi ke sejumlah zona yang terletak pada fase eksitasi dan pemulihan aktivitas listrik yang berbeda.

[21], [22], [23], [24]

Pengobatan takikardia ventrikel

Anak-anak dengan takikardia ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik, tachycardia ventrikel paroksismal stabil, dan fibrilasi ventrikel sangat membutuhkan terapi. Lidocaine diberikan secara perlahan dalam dosis 1 mg / kg setiap 5 menit (maksimum - 3 suntikan) atau dalam larutan 20-50 μg / kg per menit sampai munculnya efek klinis. Oleskan juga amiodarone (iv perlahan, lalu teteskan dalam dosis 5-10 mg / kg) dan magnesium sulfat (iv pada 25-50 mg / kg sekali). Melakukan resusitasi diinginkan di bawah kendali data EKG.

Dalam kasus ketidakefektifan terapi antiaritmia darurat terhadap takikardia ventrikel, peningkatan gagal jantung, kardioversi diindikasikan. Anak-anaknya menghabiskan waktu dengan debit awal 2 J / kg, sambil mempertahankan debit paroksismal meningkat menjadi 4 J / kg. Setelah beberapa saat, Anda bisa mengulangi debit 4 J / kg.

Untuk meringankan paroxysms takikardia ventrikel pada anak-anak, procainamide dan propranolol digunakan. Pada anak-anak dengan takikardia ventrikel fascikular, dengan penangkapan paroxysm of tachycardia, antiaritmia kelas IV efektif. Anak-anak dengan takikardia ventrikel tak paroksismal yang resisten karena tidak adanya pelanggaran hemodinamik sentral memerlukan terapi antiaritmia yang sedang berlangsung dengan obat golongan I-IV. Pada takikardia ventrikel monomorfik, monoterapi dengan salah satu obat antiaritmia digunakan untuk mengembalikan ritme. Perlu diingat bahwa di masa kanak-kanak, kejadian efek samping dan komplikasi, termasuk efek proarrhythmic, lebih tinggi daripada orang dewasa. Ini mendikte perlunya evaluasi menyeluruh terhadap indikasi dan penggunaan terapi metabolisme dan vegetotropik yang bersamaan. Indikasi untuk penanganan intervensi adalah gejala klinis pasien dan tanda-tanda disfungsi miokard. Dalam kasus ketidakmampuan untuk menggunakan pengobatan intervensi (peningkatan risiko komplikasi intraoperatif), obat antiaritmia diresepkan. Pada bentuk paroksismal dari takikardia ventrikel, metode pengobatan intervensi lebih disukai.

Pada takikardia ventrikel, yang telah berkembang sebagai akibat miokarditis atau lesi autoimun miokardium, satu terapi antiinflamasi / imunosupresif dengan prednisolon dilakukan. Resepkan kursus pengobatan untuk NSAID, obat metabolik dan antioksidan. Terapi antiaritmia mirip dengan pengobatan takikardia ventrikel monomorfik pada anak-anak tanpa kerusakan miokard organik. Untuk memperbaiki parameter hemodinamik pada kegagalan peredaran darah kronis menggunakan inhibitor ACE.

Jika terjadi komplikasi takikardia ventrikel, pengembangan edema paru diikuti dengan terapi sindromik, dan antikoagulan diresepkan.

Perkembangan serangan sinkop pada latar belakang terapi, sinus bradikardi yang kritis, membatasi kemungkinan terapi antiaritmia berikutnya, dan pelestarian risiko kematian mendadak yang mendadak (dinilai dengan konsentrasi faktor risiko individu) memerlukan penanganan intervensi.

Prognosis takikardia ventrikel

Prognosis pada anak-anak dengan takikardia ventrikel monomorfik dengan tidak adanya patologi organik relatif menguntungkan. Dengan adanya perubahan organik pada sistem kardiovaskular, prognosis takikardia ventrikel bergantung pada hasil pengobatan penyakit yang mendasari dan kontrol aritmia. Dengan takikardia ventrikel polimorfik, prognosis jangka panjang dianggap tidak menguntungkan, namun pengenalan metode intervensi pengobatan ke dalam praktik memungkinkan untuk meningkatkan cadangan terapi. Pada anak-anak dengan CYMQ-T, prognosisnya bergantung pada varian genetik molekuler penyakit dan efektivitas terapi kompleks dalam hal mengurangi jumlah dan tingkat keparahan faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk sinkop dan kematian jantung mendadak.