Takikardia non-paroksismal pada anak-anak

Takikardia nonparoksismal merupakan kelainan irama jantung yang umum terjadi pada anak-anak dan terjadi pada 13,3% dari semua jenis aritmia. Takikardia tergolong kronis jika telah terjadi pada pasien selama lebih dari 3 bulan berturut-turut (pada takikardia sinus kronis) dan lebih dari 1 bulan pada takikardia berdasarkan mekanisme elektrofisiologis yang abnormal. Denyut nadi pada takikardia nonparoksismal adalah 90-180 per 1 menit, tidak ada awitan atau akhir yang tiba-tiba. Takikardia ventrikel dan takikardia kaotik jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan takikardia non-paroksismal pada anak-anak?

Takikardia nonparoksismal dapat terjadi pada penyakit jantung akut dan kronis - miokarditis, rematik, kelainan jantung. Terjadinya jenis aritmia ini akibat gangguan metabolisme berat, hipoksia, iskemia pada otot jantung merupakan ciri khas terutama pada orang dewasa, dan pada anak-anak dengan takikardia nonparoksismal, penyebab aritmia ini terjadi jauh lebih tajam. Telah ditunjukkan bahwa jenis aritmia ini didasarkan pada perubahan fungsi sistem konduksi jantung (CCS), yang bertanggung jawab atas pembentukan dan penyebaran impuls.

Apa yang terjadi pada takikardia non-paroksismal pada anak-anak?

Mekanisme jantung yang diterima secara umum dari takikardia non-paroksismal didasarkan pada konsep fokus ektopik, masuknya kembali eksitasi dan aktivitas pemicu. Serat miokardium dalam kondisi tertentu menunjukkan kemampuan untuk secara spontan menghasilkan impuls depolarisasi, sehingga memperoleh sifat alat pacu jantung. Agar eksitasi menyebar melalui miokardium, keberadaan jalur yang secara fungsional terisolasi dari bagian jantung lainnya diperlukan: jalur konduksi aksesori (ACP) (bundel Kent, Mahaim, dll.). Frekuensi tinggi deteksi ACP pada takikardia non-paroksismal telah dicatat pada individu dengan gangguan jaringan ikat sistemik (penyakit Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, dan penyakit keturunan lainnya). Pentingnya faktor genetik ditekankan oleh deskripsi kasus familial.

Namun, fakta yang diperoleh dari deteksi DPT pada individu sehat tanpa aritmia menunjukkan bahwa anomali sistem konduksi jantung merupakan kondisi untuk perkembangan, dan bukan penyebab takikardia non-paroksismal. Dasar dari gangguan ritme ini adalah perubahan dalam regulasi neurohumoral jantung, yang dicatat pada 87% pasien dan diwujudkan melalui pengaruh vagosimpatik. Telah ditetapkan bahwa takikardia atrioventrikular non-paroksismal pada anak-anak tanpa tanda-tanda kerusakan jantung organik merupakan hasil dari perubahan keadaan fungsional struktur otak, yang melalui gangguan regulasi vegetatif menyebabkan takikardia.

Tidak ada klasifikasi takikardia nonparoksismal kronis yang diterima secara umum. Tiga varian klinis dan patogenetik utama takikardia nonparoksismal dibedakan: sinus, heterotopik berulang, dan konstan, yang berbeda dalam sifat dan tingkat keparahan gangguan pada sistem saraf otonom dan pusat. Semua anak dengan takikardia nonparoksismal memiliki sindrom psikovegetatif dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Gejala takikardia non-paroksismal pada anak-anak

Takikardia sinus kronik (TST) lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Durasi penyakit sebelum diagnosis yang benar adalah dari 6 bulan hingga 6 tahun. Anak-anak ini memiliki perjalanan periode perinatal dan postnatal yang tidak menguntungkan (70%), indeks infeksi yang tinggi (44,8), keadaan stres yang tidak menguntungkan di lingkungan mereka (keluarga orang tua tunggal, alkoholisme orang tua, konflik di sekolah, dll.). Selain faktor lingkungan, anak-anak dengan takikardia sinus memiliki karakteristik keluarga: peningkatan konsentrasi penyakit psikosomatis yang bersifat ergotropik dalam silsilah (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes melitus, tirotoksikosis, dll.), Dan pada orang tua dan saudara kandung dalam 46% kasus - reaksi simpatik-tonik dari sistem kardiovaskular (peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, dll.).

Takikardia kronis dapat merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan, terutama jika anak tidak memiliki keluhan. Sebagai aturan, semua anak secara subjektif mentoleransi takikardia dengan baik. Di antara keluhan yang paling umum, kelelahan, eksitabilitas, nyeri perut dan kaki, pusing, sakit kepala, dan kardialgia mendominasi. Anak-anak dengan takikardia sinus kronis memiliki konstitusi astenik, berat badan rendah, kulit pucat, dan kecemasan. Gejala neurologis diwakili oleh tanda-tanda mikro organik terisolasi, manifestasi sindrom hipertensi-hidrosefalik terkompensasi. Berdasarkan totalitas data klinis dan hasil tes vegetatif, anak-anak ini didiagnosis dengan sindrom distonia vegetatif tipe campuran pada 56% kasus dan tipe simpatik pada 44%. Pada 72,4% anak, pemeriksaan ekokardiografi mengungkapkan sindrom prolaps dan disfungsi katup mitral akibat disregulasi otonom.

Penting untuk dicatat bahwa 60% anak dengan takikardia sinus kronis pernah diobservasi oleh ahli saraf saraf untuk tic, gagap, teror malam, dan sakit kepala. Anak-anak dalam kelompok ini ditandai dengan ketidakstabilan emosi yang tinggi, kecemasan, dan agresivitas yang meningkat. Dalam kontak antarsosial, zona adaptasi mereka menyempit tajam; mereka mengalami ketidaknyamanan di hampir setengah dari semua situasi kehidupan biasa yang mungkin terjadi, yang disertai dengan reaksi neurotik cemas dan depresif. EEG menunjukkan perubahan ringan dalam bentuk ritme alfa amplitudo rendah yang tidak teratur, penghalusan perbedaan zonal. Ada tanda-tanda peningkatan aktivitas struktur mesensefalik.

Dengan demikian, takikardia sinus kronis terjadi pada anak-anak dengan distonia vegetatif, yang salah satu cirinya adalah adanya kecenderungan turun-temurun terhadap reaksi simpatik sistem kardiovaskular dengan latar belakang keadaan neurotik yang berkepanjangan. Mekanisme perifer aritmia terdiri dari fakta bahwa percepatan automatisme nodus sinus dicapai melalui hiperkatekolaminemia (50%) atau melalui hipersensitivitas nodus sinus terhadap katekolamin (37,5%), lebih jarang dengan hipovagotonia (14,3%).

Bagaimana takikardia non-paroksismal didiagnosis pada anak-anak?

Takikardia kronik heterotopik yang berasal dari fungsional terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan medis pada 78% kasus. Ketidaktahuan tentang bentuk disregulasi otonom irama jantung ini pada 54,8% anak yang diperiksa adalah alasan diagnosis miokardium yang salah, rematik dengan resep hormon, antibiotik tanpa efek apa pun, yang menyebabkan pembatasan rejimen yang tidak dapat dibenarkan, neurosis anak-anak. Ciri EKG dari jenis aritmia ini adalah adanya dua jenis gangguan ritme: bentuk takikardia non-paroksismal permanen, di mana ritme ektopik tidak terganggu oleh kontraksi sinus (takikardia kronik tipe permanen - CPTT), dan yang berulang - ketika kontraksi ektopik bergantian dengan kontraksi sinus (yang disebut takikardia kronik non-paroksismal tipe berulang - CPTT). Transformasi bentuk takikardia kronis yang permanen menjadi bentuk takikardia yang berulang dan, pada gilirannya, transisi takikardia non-paroksismal menjadi takikardia paroksismal menunjukkan adanya hubungan patogenetik yang sama pada gangguan irama ini.

Pengobatan takikardia non-paroksismal pada anak-anak

Berbeda dengan bentuk organik dari gangguan irama, pengobatan takikardia nonparoksismal dengan obat antiaritmia sama sekali tidak berhasil pada 81% kasus. Seperti takikardia sinus, takikardia heterotopik dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa pengobatan. Pada saat yang sama, takikardia yang berkepanjangan (terutama dengan denyut jantung yang tinggi) dapat menyebabkan kardiomiopati aritmogenik (dalam bentuk hipertrofi miokard, pembesaran ukuran jantung, penurunan kemampuan kontraktil otot jantung) dan bahkan gagal jantung. Dengan demikian, aritmia pada anak-anak dengan distonia vegetatif jauh dari manifestasi yang aman, memerlukan koreksi yang tepat waktu dan benar.

Pada kelompok pasien ini, tidak ditemukan adanya dominasi jenis kelamin. Yang perlu diperhatikan adalah keterlambatan perkembangan fisik pasien (pada 85%) - 2-3 tahun terhadap standar usia, pubertas yang tertunda (75% anak-anak) - pada anak perempuan di atas 10 tahun dan pada anak laki-laki di atas 12 tahun.

Riwayat awal anak-anak dengan takikardia sinus kronis dan takikardia nonparoksismal kronis sedikit berbeda dari kelompok anak-anak dengan takikardia nonparoksismal dalam hal frekuensi patologi, tetapi prematuritas lebih umum, persentase gangguan asfiksia selama persalinan lebih tinggi (takikardia sinus kronis - 28%, takikardia heterotopik - 61%). Ketika mempelajari riwayat keluarga, orientasi penyakit yang dominan trofotropik pada kerabat anak-anak terungkap (84%), terutama hipotensi arteri.

Anak-anak dengan jenis takikardia nonparoksismal kronis ini berbeda secara signifikan dalam penampilan dari anak-anak dengan takikardia sinus kronis: sebagai aturan, mereka adalah anak-anak yang lamban, astenik dengan berat badan normal atau kelebihan berat badan, yang menunjukkan banyak keluhan tentang konten cemas-depresif dan hipokondriakal. Terlepas dari kenyataan bahwa secara umum frekuensi situasi psikotraumatik dalam kelompok anak-anak ini tajam, mereka memiliki kekhasannya sendiri dalam bentuk bentuk patologis pengasuhan - dengan hipersosialisasi anak, pengasuhan dalam "kultus penyakit", dalam keluarga dengan tipe orang tua yang cemas-fobia, dengan pembentukan awal awal iatrogenik dalam struktur penyakit anak.

Disfungsi vegetatif yang nyata terlihat pada semua anak dengan takikardia heterotopik, sementara pada 86% kasus dengan HNTVT dan 94% dengan HNTPT terjadi sindrom distonia vegetatif, sementara anak-anak lainnya mengalami labilitas vegetatif. Dalam hal tonus vegetatif, pengaruh parasimpatis mendominasi lebih dari separuh anak, dan tonus campuran pada 1/3 anak. Dukungan vegetatif terhadap aktivitas tidak mencukupi pada 59% anak dengan HNTVT dan 67% dengan HNTPT. Hal ini menunjukkan insufisiensi fungsional sistem simpatoadrenal, yang dikonfirmasi oleh indikator biokimia.

Anak-anak dengan takikardia heterotopik sering kali memiliki berbagai kelainan psikoneurologis: gagap, enuresis, tic, perkembangan keterampilan psikomotorik yang tertunda, sindrom kejang. Selama pemeriksaan neurologis, lebih dari 85% anak memiliki gejala mikroorganisme yang mirip dengan yang ditemukan pada bentuk distonia vegetatif lainnya, tetapi lebih jelas, dikombinasikan dengan tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik pada 76% pasien.

Anak-anak dengan jenis takikardia ini ditandai dengan kecemasan yang tinggi, kesulitan beradaptasi di sekolah, di antara teman sebaya, dan adanya konflik, sebagai suatu peraturan, ditentukan sebelumnya oleh keberadaan penyakit dan sikap anak terhadapnya. Pada anak-anak dari kelompok ini, pembentukan gambaran internal penyakit dikaitkan dengan gagasan hipertrofi tentang bahaya aritmia seumur hidup, "pemrosesan" informasi neurotik hipokondriakal jangka panjang. Penggunaan EEG pada anak-anak dengan takikardia heterotopik menunjukkan adanya pergeseran fungsional yang ditandai dengan peningkatan representasi osilasi gelombang lambat (kisaran 6-8), ketidakmatangan ritme secara umum. Pergeseran elektrofisiologis mencerminkan disfungsi struktur batang diensefalik otak dan pada anak-anak di atas usia 11 tahun menunjukkan keterlambatan dalam pematangan morfofungsional hubungan kortikal-subkortikal. Keadaan fungsional otak ditandai dengan mobilisasi yang tidak memadai dari sistem aktivasi yang termasuk dalam kompleks limbik-retikuler. Dengan mempertimbangkan kekhasan organisasi otak anak-anak dengan takikardia heterotopik, adanya tanda-tanda keterlambatan parsial dalam pematangan, adanya disfungsi otonom dengan dominasi hubungan parasimpatis dan perubahan kepribadian neurotik yang nyata, terapi dasar telah dikembangkan untuk pengobatan gangguan ritme, dengan mempertimbangkan fitur-fitur ini, termasuk obat-obatan dengan efek stimulasi pada metabolisme (piriditol, asam glutamat, dll.), agen psikotropika dan vaskular.