Non-paroxysmal tachycardia pada anak-anak

Tachycardia non-paroksismal mengacu pada gangguan irama jantung yang meluas pada anak-anak dan terjadi pada 13,3% dari semua aritmia. Dalam kategori takikardia takikardik kronis dalam kasus keberadaannya pada pasien lebih dari 3 bulan. Kontrak (dengan sinus kronis) dan lebih dari 1 bulan. - dengan takikardia, yang didasarkan pada mekanisme elektrofisiologis abnormal. Denyut nadi dengan non-paroxysmal tachycardia 90-180 dalam 1 menit, tidak ada onset dan akhir yang tiba-tiba. Yang lebih jarang terjadi pada anak-anak adalah takikardia ventrikel dan kacau.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan non-paroxysmal tachycardia pada anak-anak?

Non-paroxysmal tachycardia dapat terjadi pada penyakit jantung akut dan kronis - miokarditis, rematik, cacat jantung. Munculnya aritmia semacam ini karena gangguan metabolik yang parah, hipoksia, iskemia pada otot jantung adalah karakteristik terutama pada usia dewasa, dan pada anak-anak dengan takikardia non-paroksismal penyebab aritmia ini jauh lebih tajam. Hal ini menunjukkan bahwa di jantung aritmia semacam ini terletak pada perubahan fungsi sistem konduksi jantung (PSS), bertanggung jawab untuk pembentukan dan propagasi impuls.

Apa yang terjadi dengan non-paroxysmal tachycardia pada anak-anak?

Mekanisme jantung yang diketahui secara universal dari non-paroxysmal tachycardia didasarkan pada konsep fokus ektopik, masuk kembali aktivitas eksitasi dan pemicu. Serabut miokard dalam kondisi tertentu menunjukkan kemampuan untuk menghasilkan denyut depolarisasi secara spontan, sehingga memperoleh sifat alat pacu jantung. Untuk propagasi eksitasi melalui miokardium, perlu adanya jalur yang secara fungsional terisolasi dari bagian jantung lainnya: jalur pengatur tambahan (DPT) (bundel Kent, Maheima, dll.). Ada insiden DPP yang tinggi pada non-paroxysmal tachycardia pada orang dengan kelainan jaringan ikat sistemik (penyakit Marfan, sindrom Ehlers-Danlos dan penyakit keturunan lainnya). Pentingnya faktor genetik ditekankan dengan deskripsi kasus keluarga.

Namun, temuan deteksi DPP pada individu sehat tanpa aritmia menunjukkan bahwa anomali sistem konduksi jantung adalah kondisi perkembangan, dan bukan penyebab takikardia non-paroksismal. Gangguan irama yang sama didasarkan pada perubahan regulasi neurohumoral jantung, tercatat pada 87% pasien dan direalisasikan melalui pengaruh vagosympathetic. Telah ditetapkan bahwa takikardia atrioventrikular non paroksismal pada anak-anak tanpa tanda-tanda kerusakan organik pada jantung adalah hasil perubahan keadaan fungsional struktur serebral, yang melalui regulasi vegetatif yang terganggu menyebabkan takikardia.

Tidak ada klasifikasi abnormal takikardia non-paroksismal yang umum diterima. Tiga varian klinis dan patogenik utama non-paroxysmal tachycardia dibedakan: sinus, heterotopic berulang dan konstan, berbeda karakter dan tingkat manifestasi kelainan dari sistem saraf otonom dan sentral. Semua anak dengan non-paroxysmal tachycardia memiliki sindroma psiko-vegetatif dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Gejala non-paroxysmal tachycardia pada anak-anak

Sinus takikardia kronis (HST) pada anak perempuan lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Durasi penyakit sampai diagnosis benar - dari 6 bulan. Sampai 6 tahun Anak-anak ini mengatakan selama merugikan periode perinatal dan postnatal (70%), indeks infeksi yang tinggi (44,8), keadaan stres yang merugikan dalam lingkungan mereka (orang tua tunggal keluarga, alkoholisme orang tua, konflik di sekolah, dan sebagainya. N.). Juga lingkungan, ditandai keluarga terutama pada anak-anak dengan sinus takikardia: peningkatan konsentrasi dalam penyakit psikosomatik silsilah ergotropic orientasi (penyakit hipertensi, penyakit jantung iskemik, diabetes, tirotoksikosis, dll), Dan orang tua dan saudara kandung di 46% dari kasus - simpatik-tonik reaksi dengan sistem kardiovaskular samping (tekanan darah meningkat, denyut jantung sering, dll.).

Tachycardia kronis bisa menjadi temuan kebetulan selama pemeriksaan, terutama jika anak tidak memberikan keluhan. Sebagai aturan, semua anak secara subyektif mentolerir takikardia. Di antara sering keluhan kelelahan, rangsangan, nyeri di perut dan kaki, pusing, sakit kepala, kardinalgia berlaku. Pada anak-anak dengan takikardia sinus kronis, perhatian diberikan pada konstitusi asthenic, penurunan berat badan, pucat kulit, kecemasan. Gejala neurologis diwakili oleh tanda mikro organik individu, manifestasi sindrom hipertensi-hidrosefalika kompensasi. Menurut data klinis gabungan dan hasil sampling vegetatif, anak-anak ini didiagnosis dengan sindrom distonia vegetatif tipe campuran pada 56% dan sindrom simpatis pada 44%. Pada 72,4% anak-anak dengan ekokardiografi, sindrom prolaps dan disfungsi katup mitral karena disregulasi otonom dicatat.

Penting untuk dicatat bahwa 60% anak-anak dengan takikardia sinus kronis pada waktu mereka diamati pada ahli psikotes mengenai tics, gagap, ketakutan malam hari, sakit kepala. Anak-anak dari kelompok ini dicirikan oleh ketidakstabilan emosional yang tinggi, kecemasan, peningkatan agresi. Dalam kontak intersosial, zona adaptasi mereka sangat menyempit, mereka mengalami ketidaknyamanan pada hampir setengah dari semua situasi kehidupan normal yang mungkin terjadi, yang disertai dengan reaksi neurotik yang cemas dan depresi. Pada EEG, terjadi perubahan ireguler yang tidak beraturan, ritus alfa dengan amplitudo rendah, memperlancar perbedaan zonal. Ada tanda-tanda peningkatan aktivitas struktur mesensfalika.

Dengan demikian, takikardia sinus kronis terjadi pada anak-anak dengan dystonia vegetatif, yang menampilkan adalah adanya kecenderungan genetik untuk reaksi simpatik dari sistem kardiovaskular dengan latar belakang negara neurotik berlarut-larut. Mekanisme perifer aritmia terdiri dalam kenyataan bahwa percepatan automatisitas sinus node dicapai di hypercatecholaminemia (50%) atau melalui hipersensitivitas sinus ke katekolamin (37,5%), setidaknya pada gipovagotonii (14,3%).

Bagaimana non-paroxysmal tachycardia didiagnosis pada anak-anak?

Heterotopic asal takikardia kronis fungsional dalam 78% kasus terdeteksi selama pemeriksaan medis santai. Ketidaktahuan dari bentuk disregulasi otonom dari irama jantung pada 54,8% dari anak-anak adalah penyebab diagnosis yang keliru infark, rematik penunjukan hormon, antibiotik, tanpa efek apapun, yang mengarah ke pembatasan rezim dibenarkan, anak-anak neurotization. Fitur EKG jenis ini aritmia adalah adanya dua jenis gangguan irama: konstan bentuk neparoksizmalnoy takikardia, di mana sebuah denyut ektopik tidak mengalahkan sinus terputus (takikardia kronis tipe konstan - HNTPT) dan kembali - ketika denyut ektopik alternatif dengan sinus (disebut neparoksizmalnaya kronis tachycardia dikembalikan Jenis - HNTVT). Transformasi dari bentuk konstan takikardia kronis imbalan dan, pada gilirannya, transfer neparoksizmalnoy takikardia paroksismal menunjukkan adanya link pathogenetic umum dari aritmia ini.

Pengobatan non-paroxysmal tachycardia pada anak-anak

Berbeda dengan bentuk organik gangguan ritme, pengobatan takikardia non-paroksismal dengan obat antiaritmia pada 81% kasus sama sekali tidak berhasil. Seperti sinus, takikardia heterotopik tanpa pengobatan bisa ada selama bertahun-tahun. Namun, takikardia yang berkepanjangan (terutama pada denyut jantung tinggi) dapat menyebabkan kardiomiopati aritmogenik (dalam bentuk hipertrofi miokard, peningkatan ukuran jantung, penurunan kapasitas kontraktil otot jantung) dan bahkan gagal jantung. Jadi, aritmia pada anak-anak dengan vegeto-dystonia jauh dari manifestasi yang aman, yang membutuhkan koreksi tepat waktu dan benar.

Dalam kelompok pasien ini, tidak ada dominasi gender. Perhatian tertarik pada kelambatan perkembangan fisik pasien (85%) - 2-3 tahun terhadap standar usia, penundaan pubertas (75% anak-anak) - pada anak perempuan di atas 10 tahun dan pada anak laki-laki berusia di atas 12 tahun.

Sejarah awal anak-anak dengan HNTVT HNTPT dan sedikit berbeda dari kelompok anak-anak dengan frekuensi neparoksizmalnoy takikardia patologi, tetapi prematuritas lebih umum, persentase yang lebih tinggi asfiksicheskih pelanggaran saat melahirkan (sinus kronis tahikardiya- 28% heterotopic takikardia - 61%). Saat mempelajari sejarah keluarga, orientasi penyakit trophotropik pada keluarga anak-anak (84%), terutama hipotensi arteri, terungkap.

Anak-anak dengan jenis takikardia neparoksizmalnoy kronis dalam penampilan secara signifikan berbeda dari anak-anak dengan takikardia sinus kronis: sebagai aturan, itu adalah lembek, anak adinamik dengan penginapan banyak keluhan normal atau kelebihan berat badan, kecemasan-depresi dan hypochondriacal konten. Terlepas dari kenyataan bahwa frekuensi keseluruhan situasi stres dalam kelompok anak-anak memenuhi pemotongan, mereka mengungkapkan kekhususan bentuk patologis pendidikan - pendidikan anak gipersotsializatsiey di "kultus penyakit", di keluarga dengan kecemasan dan jenis fobia dari orang tua, dengan awal pembentukan prinsip iatrogenik dalam struktur penyakit anak.

Dinyatakan disfungsi otonom dicatat pada semua anak dengan takikardia heterotopik, sedangkan pada 86% kasus dengan CNTT dan 94% - di CHDTTT ada sindrom dikembangkan distonia vegetatif, sedangkan anak-anak yang tersisa memiliki kelengketan otonom. Dengan nada vegetatif, lebih dari setengah anak-anak memiliki pengaruh parasimpatis, 1/3 anak-anak - nada campuran. Kegiatan pemeliharaan vegetatif tidak memadai pada 59% anak-anak dengan CNTT dan 67% kasus dengan CNTPT. Ini menunjukkan adanya kekurangan fungsional sistem adrenalin simpatis, yang dikonfirmasi oleh indikator biokimia.

Anak-anak dengan takikardia heterotopik sering memiliki berbagai kelainan neuropsikiatris: gagap, enuresis, tics, keterlambatan dalam pembentukan keterampilan psikomotor, sindrom kejang. Pemeriksaan neurologis di lebih dari 85% anak menunjukkan mikroorganisme, serupa dengan yang ditemukan pada bentuk distonia vegetatif lainnya, namun lebih berbeda, dikombinasikan dengan tanda-tanda sindrom hidrosefalika hipertensi pada 76% pasien.

Anak-anak dengan jenis takikardia ditandai dengan kecemasan yang tinggi, kesulitan dalam beradaptasi di sekolah, lingkungan teman sebaya, kehadiran konflik biasanya telah ditentukan oleh adanya penyakit dan pengobatan anaknya. Pada anak-anak kelompok ini, pembentukan gambaran internal penyakit dikaitkan dengan gagasan hipertrofi tentang bahaya aritmia seumur hidup, sebuah "elaborasi" hortikultura yang berkepanjangan mengenai informasi neurotik. Penggunaan EEG pada anak-anak dengan takikardia heterotopik menunjukkan adanya pergeseran fungsional, yang ditandai dengan meningkatnya kehadiran osilasi gelombang lambat (6-8-range), ketidakmatangan irama umum. Perubahan elektrofisiologis mencerminkan disfungsi struktur batang diencephaly otak dan pada anak-anak di atas 11 tahun menunjukkan adanya penundaan pematangan morfofungsional hubungan kortikal-subkortikal. Keadaan fungsional otak ditandai oleh mobilisasi sistem aktivasi yang tidak mencukupi yang memasuki kompleks limbic-reticular. Mengingat karakteristik organisasi otak anak dengan takikardia heterotopic, tanda-tanda keterlambatan parsial dalam pematangan adanya disfungsi otonom dengan dominasi parasimpatis dan diucapkan perubahan kepribadian neurotik, untuk pengobatan aritmia dikembangkan terapi dasar, yang memperhitungkan fitur ini, termasuk obat merangsang efek pada metabolisme (piriditol, asam glutamat, dll.), agen psikotropika dan vaskular.