Demam tifoid

Demam tifoid adalah penyakit menular antropenous akut dengan mekanisme transmisi fekal-oral, ditandai dengan aliran siklik, intoksikasi, bakteremia dan lesi ulseratif pada sistem limfatik usus kecil.

Demam tifoid adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh S. Typhi. Gejalanya meliputi demam tinggi, sujud, sakit perut dan ruam merah muda. Diagnosis didasarkan pada klinik penyakit dan dikonfirmasi oleh penelitian budaya. Pengobatan diberikan oleh ceftriaxone dan ciprofloxacin.

Kode ICD-10

A01.0. Demam tifoid

Epidemiologi demam tifoid

Demam tipus diklasifikasikan sebagai kelompok infeksi usus dan antroponosis khas. Sumber infeksi hanya seseorang - pasien atau bakteri-exciter, dari mana patogen diekskresikan ke lingkungan luar, terutama dengan kotoran, kurang sering - dengan air kencing. Dengan kotoran, patogen dikeluarkan dari hari-hari pertama penyakit ini, namun pelepasan masif dimulai setelah hari ketujuh, mencapai maksimum pada puncak penyakit, dan menurun selama masa pemulihan. Bakteriovirus dalam banyak kasus berlangsung tidak lebih dari 3 bulan (ekskresi bakteri akut), namun 3-5% bentuk usus kronis atau lebih jarang ekskresi bakteri kencing. Yang paling berbahaya secara epidemiologis, pembawa kencing karena pelepasan bakteri besar-besaran.

Untuk demam tifoid dicirikan oleh mekanisme pengiriman tinja-oral patogen, yang dapat dilakukan dengan air, makanan dan cara kontak-rumah tangga. Transmisi patogen melalui air, yang berlaku di masa lalu, memegang peranan penting bahkan sampai sekarang. Epidemi air tumbuh dengan hebat, tapi cepat berakhir saat mereka berhenti menggunakan sumber air yang terinfeksi. Jika epidemi dikaitkan dengan air minum dari sumur yang terkontaminasi, penyakitnya biasanya bersifat fokal.

Penyakit sporadis sekarang sering disebabkan oleh penggunaan air dari waduk terbuka dan air industri yang digunakan di berbagai perusahaan industri. Kemungkinan wabah yang terkait dengan penggunaan makanan di mana bakteri tifoid dapat bertahan dan berkembang biak (susu) untuk waktu yang lama. Infeksi juga bisa terjadi dengan cara kontak-rumah tangga, di mana faktor lingkungan menjadi faktor penularan. Kerentanannya cukup besar.

Indeks contagiosity adalah 0,4. Orang yang berusia antara 15 dan 40 tahun kemungkinan besar akan jatuh sakit.

Setelah menderita penyakit yang dihasilkan stabil, kekebalan biasanya seumur hidup, tetapi dalam beberapa tahun terakhir sehubungan dengan pengobatan antibiotik pasien dan efek imunosupresif nya, tampaknya, intensitas dan durasi dari sistem kekebalan tubuh adaptif telah menjadi lebih kecil, sehingga peningkatan kejadian berulang tipus penyakit.

Untuk demam tifoid, penyebaran epidemi ditandai dengan musim panas-musim gugur.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan demam tifoid?

Sekitar 400-500 kasus tifus terdeteksi di AS setiap tahunnya. Bakso tipus diekskresikan dengan kotoran pembawa asimtomatik dan orang-orang dengan kasus aktif penyakit ini. Kebersihan yang tidak memadai setelah buang air besar dapat menyebarkan S. Typhi ke sistem pangan dan air bersih masyarakat. Di daerah endemis dimana sanitasi biasanya tidak memadai, S. Typhi ditransmisikan lebih banyak ke air daripada makanan. Di negara maju, mode penularan yang utama adalah makanan, sementara mikroorganisme tertelan saat persiapan dari pembawa yang sehat. Lalat dapat membawa patogen dari kotoran ke makanan. Terkadang demam tifoid ditransmisikan secara langsung (rute fecal-oral). Hal ini dapat terjadi pada anak-anak selama bermain game dan pada orang dewasa saat berhubungan seks. Terkadang, staf rumah sakit, yang tidak mengikuti tindakan pencegahan yang memadai, menerima penyakit ini selama terjadi perubahan sprei kotor.

Agen penyebab memasuki tubuh manusia melalui saluran gastrointestinal. Selanjutnya, ia menembus ke dalam darah melalui sistem kanal limfatik. Pada kasus akut, ulserasi, perdarahan dan perforasi usus dapat terjadi.

Sekitar 3% pasien yang tidak diobati menjadi pembawa kronis. Mikroorganisme ada di kantong empedu dan diekskresikan dengan kotoran selama lebih dari 1 tahun. Beberapa pembawa tidak memiliki anamnesis penyakit klinis. Sebagian besar dari 2000 pembawa di AS adalah wanita lanjut usia dengan patologi biliaris kronis. Obstruksi uropati yang terkait dengan schistosomiasis dapat menjadi faktor predisposisi pada pasien dengan demam tifoid untuk menjadi pembawa saluran kemih. Data epidemiologi menunjukkan bahwa carrier lebih mungkin untuk mengembangkan kanker hepatobiliary daripada populasi umum.

Apa saja gejala demam tifoid?

Demam tifoid memiliki masa inkubasi (biasanya 8-14 hari), yang berbanding terbalik dengan jumlah mikroorganisme dalam tubuh. Demam tifoid biasanya memiliki onset bertahap. Pada saat bersamaan, demam, sakit kepala, artralgia, faringitis, konstipasi, anoreksia dan nyeri perut dan nyeri tekan terjadi pada palpasi abdomen. Gejala demam tifoid yang kurang sering terjadi adalah disuria, batuk yang tidak produktif dan pendarahan hidung.

Jika demam tifoid tidak diobati, suhu tubuh naik secara bertahap selama 2-3 hari, tetap meningkat (biasanya 39,4-40 ° C) selama 10-14 hari berikutnya, mulai turun secara bertahap pada akhir minggu ke-3 dan kembali. Ke nilai normal selama minggu ke-4. Demam jangka panjang biasanya disertai dengan bradikardia dan sujud. Pada kasus akut penyakit ada gejala dari sisi sistem saraf pusat, seperti delirium, pingsan dan koma. Sekitar 10% pasien di permukaan dada dan perut memiliki ruam pucat merah muda diskrit (bintik merah muda). Lesi ini muncul pada minggu ke 2 dari penyakit ini dan hilang dalam 2-5 hari. Sering splenomegali, leukopenia, gangguan fungsi hati, proteinuria dan koagulopati konsumsi sedang. Mungkin ada kolesistitis akut dan hepatitis.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, ketika kerusakan saluran cerna muncul kedepan, diare berdarah dapat muncul, dan tinja dapat mengandung campuran darah (20% darah tersembunyi dan 10% jelas). Sekitar 2% pasien mengalami pendarahan akut pada minggu ke 3 dari penyakit ini, yang disertai dengan angka kematian sekitar 25%. Gambaran abdomen akut dan leukositosis selama minggu ke-3 dari penyakit ini menunjukkan perforasi usus. Dalam kasus ini, bagian distal ileum biasanya rusak. Hal ini terjadi pada 1-2% pasien. Pneumonia dapat berkembang selama 2-3 minggu penyakit. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pneumokokus sekunder, namun S. Typhi juga dapat menyebabkan pembentukan infiltrat paru. Bakteremia kadang-kadang menyebabkan perkembangan infeksi fokal seperti osteomielitis, endokarditis, meningitis, abses jaringan lunak, glomerulitis atau keterlibatan genito-saluran kemih. Manifestasi tak meniru dari infeksi, seperti pneumonitis, demam tanpa gejala atau gejala lain yang terus-menerus untuk infeksi saluran kemih, dapat menyebabkan diagnosis terlambat. Pemulihan bisa berlangsung beberapa bulan.

Pada 8-10% pasien yang tidak diobati, gejala demam tifoid, mirip dengan sindrom klinis awal, hilang setelah minggu ke 2 dari penurunan suhu. Untuk alasan yang tidak diketahui, pengobatan tipus dengan antibiotik pada saat timbulnya penyakit meningkatkan kejadian kekambuhan demam sebesar 15-20%. Berbeda dengan penurunan suhu yang lambat dengan penyakit awal dengan kambuh demam, jika antibiotik lagi diresepkan, suhu dengan cepat menurun. Dalam beberapa kasus, relaps demam terjadi.

Bagaimana tipus didiagnosis?

Demam tifoid harus dibedakan dengan penyakit berikut: infeksi lain yang disebabkan oleh Salmonella, rickettsiosis utama, leptospirosis, TB yang disebarluaskan, malaria, brucellosis, tularemia, hepatitis menular, psittacosis, infeksi yang disebabkan oleh Yersinia enterocolitica, dan limfoma. Pada tahap awal penyakit ini bisa menyerupai flu, infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas atau saluran kemih.

Perlu dilakukan pemeriksaan biakan darah, kotoran dan urine. Kultur darah biasanya positif hanya selama 2 minggu pertama penyakit ini, namun kultur tinja biasanya positif selama 3-5 minggu. Jika budaya ini negatif, dan ada banyak alasan untuk menduga demam tifoid, MO dapat mendeteksi kultur spesimen biopsi jaringan tulang.

Bakso tipus mengandung antigen (O dan H), yang merangsang terbentuknya antibodi. Peningkatan titer antibodi empat kali lipat terhadap antigen ini pada sampel berpasangan yang diambil pada interval 2 minggu menunjukkan adanya infeksi karena S. Typhi. Jadilah seperti itu mungkin, tes ini hanya memiliki kepekaan moderat (70%), dan kekurangan spesifisitas. Banyak salmonella non-tofoid bereaksi berlebihan, dan sirosis dapat menghasilkan hasil positif palsu.

Bagaimana pengobatan tifoid?

Tanpa resep antibiotik, angka kematian sekitar 12%. Pengobatan tepat waktu memungkinkan Anda menurunkan angka kematian menjadi 1%. Sebagian besar kematian terjadi di antara pasien yang mengalami gangguan, bayi dan orang tua. Stupor, koma dan syok mencerminkan penyakit serius, dengan prognosis mereka kurang baik. Komplikasi sebagian besar terjadi pada pasien yang tidak menerima demam tifoid, atau pengobatan terlambat.

Demam tifoid diobati dengan antibiotik berikut: ceftriaxone 1 g / kg secara intramuskular atau intravena 2 kali sehari (25-37,5 mg / kg untuk anak-anak) selama 7-10 hari dan berbagai fluoroquinolones (misalnya ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali sehari selama 10-14 hari, gatifloxacin 400 mg secara oral atau intravena sekali sehari selama 14 hari, moksifloksasin 400 mg secara oral atau intravena selama 14 hari). Chloramphenicol dalam dosis 500 mg secara oral atau intravena setiap 6 jam, masih banyak digunakan, namun ketahanan terhadapnya meningkat. Fluoroquinolones dapat digunakan untuk pengobatan anak. Obat alternatif, yang tujuannya bergantung pada hasil uji sensitivitas in vitro, termasuk amoksisilin 25 mg / kg oral 4 kali sehari, trimetoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg 2 kali sehari atau 10 mg / kg 2 kali sehari (komponen trimetoprim ) dan azitromisin 1,00 g pada hari pertama pengobatan dan 500 mg sekali sehari selama 6 hari.

Selain antibiotik, glukokortikoid dapat digunakan untuk mengobati keracunan akut. Setelah perawatan tersebut, penurunan suhu dan perbaikan pada keadaan klinis biasanya diikuti. Prednisolon dalam dosis 20-40 mg sekali sehari di dalam (atau glukokortikoid setara) diresepkan selama 3 hari, biasanya ini cukup untuk pengobatan. Dosis glukokortikoid yang lebih tinggi (deksametason 3 mg / kg diberikan secara intravena pada awal terapi dan selanjutnya 1 mg / kg setiap 6 jam selama 48 jam) digunakan untuk pasien dengan delirium berat, koma dan syok.

Makanan harus sering dan fraksional. Sampai demam turun di bawah nilai demam, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Hal ini diperlukan untuk menghindari penunjukan salisilat, yang dapat menyebabkan hipotermia, hipotensi dan pembengkakan. Diare dapat dikurangi seminimal mungkin, dengan penunjukan hanya diet cair; Untuk beberapa waktu mungkin memerlukan penunjukan gizi parenteral. Mungkin perlu untuk mengelola terapi cairan dan elektrolit, serta terapi penggantian darah.

Perforasi usus dan peritonitis terkait memerlukan intervensi bedah dan perluasan cakupan antibiotik flora gram negatif, serta bakterioides.

Relaps penyakit ini dikenai pengobatan yang sama, namun pengobatan dengan antibiotik pada kasus kambuhan jarang berlangsung lebih dari 5 hari.

Jika pasien dicurigai demam tifoid, petugas kesehatan setempat harus diberitahu, dan pasien harus dikeluarkan dari memasak sampai bukti kekurangan MO diperoleh. Bakso tifoid dapat dideteksi dalam waktu 3-6 bulan setelah penyakit akut, bahkan pada mereka yang tidak menjadi pembawa kemudian. Oleh karena itu, setelah periode ini, perlu untuk memperoleh 3 studi tinja budaya negatif yang dilakukan pada interval mingguan untuk mengecualikan carrier.

Operator yang tidak memiliki patologi dari saluran empedu harus mendapat antibiotik. Frekuensi pemulihan dengan amoksisilin dengan dosis 2 gram secara oral 3 kali sehari selama 4 minggu adalah sekitar 60%. Beberapa carrier dengan penyakit kandung empedu berhasil mencapai pemberantasan dengan menggunakan trimethoprim-sulfamethoxazole dan rifampisin. Dalam kasus lain, kolesistektomi efektif. Sebelum dilakukan, pasien harus menerima antibiotik dalam waktu 1-2 hari. Setelah operasi, antibiotik juga diberikan dalam 2-3 hari.

Bagaimana cara mencegah demam tifoid?

Demam tifoid dapat dicegah jika air minum dibersihkan, susu pasteurisasi, pembawa kronis tidak diperbolehkan untuk memasak, dan orang sakit harus diisolasi secara memadai. Perhatian khusus harus diberikan untuk tindakan pencegahan penyebaran infeksi usus. Pelancong di daerah endemik harus menghindari makan sayuran mentah, makanan disimpan dan disajikan di atas meja pada suhu kamar, dan air yang tidak terinfeksi. Air harus direbus atau diklorinasi sebelum digunakan, kecuali bila diketahui bahwa air aman dikonsumsi.

Ada vaksin protivotifoznaya oral yang dilemahkan (strain Tu21a). Ini vaksinasi terhadap tifoid memiliki efisiensi sekitar 70%. Ini diangkat setiap hari kedua. Sebanyak 4 dosis diresepkan. Karena vaksin ini mengandung mikroorganisme hidup, ini dikontraindikasikan pada pasien dengan immunocompromised. Di AS, vaksin ini paling sering digunakan pada anak di bawah usia 6 tahun. Vaksin alternatif adalah vaksin Vi polisakarida. Ini ditentukan oleh dosis tunggal, secara intramuskular, memiliki efisiensi 64-72% dan dapat ditoleransi dengan baik.