Paratif

Demam paratifoid merupakan penyakit infeksi akut yang etiologi, epidemiologi, patogenesis, morfologi, dan gambaran klinisnya mirip dengan demam tifoid. Demam paratifoid diklasifikasikan menjadi A, B, dan C.

Kode ICD-10

A01. Tifoid dan paratifoid.

Epidemiologi demam paratifoid

Demam paratifoid mencakup sekitar 10-12% dari semua penyakit tifoid-paratifoid. Selama ini, paratifoid A dan B digambarkan sebagai varian demam tifoid yang ringan, yang tidak memiliki gambaran klinis yang jelas. Pada saat yang sama, data tentang perbedaannya dengan demam tifoid sering kali terbatas.

Paratifoid A dan B merupakan infeksi usus yang umum, antroponosis, yang ditemukan di mana-mana. Sebelum Perang Dunia Pertama, paratifoid B lebih umum di negara kita, sekarang kedua penyakit tersebut cukup umum. Paratifoid C sebagai penyakit independen jarang tercatat, biasanya pada orang dengan kondisi imunodefisiensi.

Sumber dan reservoir utama infeksi adalah pasien atau pembawa bakteri, yang melepaskan patogen bersama feses, urin, dan air liur. Pasien dengan demam paratifoid mulai melepaskan patogen ke lingkungan bersama feses dan urin sejak hari-hari pertama penyakit, tetapi intensitas ekskresi bakteri terbesar dicapai pada minggu ke-2 hingga ke-3 penyakit. Setelah menderita demam paratifoid, pembawa bakteri akut (hingga 3 bulan) atau kronis (lebih dari 6 bulan) dapat berkembang. Pembawa kronis adalah 5-7% dari orang yang menderita demam paratifoid. Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang infeksi manusia dengan paratifoid A dan B dari hewan.

Seiring dengan menurunnya insiden demam paratifoid, peran pembawa sebagai sumber infeksi meningkat dibandingkan dengan pasien. Mereka menjadi sangat berbahaya jika bekerja di fasilitas produksi makanan, perdagangan, katering publik, di lembaga medis dan anak-anak, serta di sistem penyediaan air.

Mekanisme penularan agen penyebab paratifoid A, B, C adalah fekal-oral. Faktor penularan infeksi adalah produk makanan, air, barang-barang rumah tangga yang terinfeksi oleh pasien atau pembawa bakteri, serta lalat. Ada kasus sporadis dan wabah epidemi.

Jika pemeliharaan sanitasi sumur atau badan air terbuka lainnya dilanggar, sumur atau badan air terbuka lainnya mudah tercemar, termasuk oleh air limbah. Epidemi demam paratifoid yang ditularkan melalui air juga dapat terjadi jika terjadi kerusakan pasokan air saat menghubungkan pasokan air teknis, yang lebih sering terjadi pada paratifoid A.

Rute makanan penyebaran demam paratifoid, terutama paratifoid B, terutama terkait dengan konsumsi produk susu yang terinfeksi, serta produk yang tidak mengalami pemanasan setelah disiapkan: salad, daging jeli, es krim, krim. Wabah paratifoid A melalui makanan lebih jarang terjadi dibandingkan dengan paratifoid B.

Penularan melalui kontak dan rumah tangga mungkin terjadi dari pembawa bakteri kronis, lebih jarang dari orang sakit ketika kondisi sanitasi dilanggar.

Jika insiden demam paratifoid meningkat di daerah padat penduduk, maka biasanya terjadi musiman, terutama terkait dengan infeksi melalui air, buah beri, buah, dan sayuran yang tidak dicuci dengan baik. Dengan tingkat insiden demam paratifoid yang rendah, peningkatan musimannya tidak terjadi atau sama sekali tidak ada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab demam paratifoid?

Bakteri paratifoid adalah spesies mikroba independen dari genus Salmonella, agen penyebab:

• paratifoid A - S. paratyphi A;
• paratifoid B - S.schotmuelleri;
• paratifoid C - S. hirschfeldii.

Dari segi bentuk, ukuran, dan sifat pewarnaan, mereka tidak berbeda dengan demam tifoid; secara biokimia lebih aktif, terutama S. schotmuelleri, yang konsisten dengan patogenisitas yang lebih rendah bagi manusia. Mereka memiliki antigen somatik (antigen O) dan flagela (antigen H). Patogen paratifoid terawetkan dengan baik di lingkungan luar, termasuk air minum, susu, mentega, keju, roti, relatif tahan terhadap faktor fisik dan kimia, dan terawetkan untuk waktu yang lama pada suhu rendah (dalam es selama beberapa bulan). Mereka langsung mati saat direbus.

Baru-baru ini, ada kebutuhan untuk membedakan agen penyebab paratifoid B dari S. java, yang tergolong salmonella golongan B dan memiliki struktur antigenik yang sama dengan S. schotmuelleri, tetapi berbeda dalam sifat biokimia. S. java sering diisolasi dari hewan, menyebabkan keracunan makanan pada manusia, yang keliru dianggap sebagai paratifoid B.

Patogenesis penyakit paratifoid

Patogenesis paratifoid A, B, C dan demam tifoid tidak memiliki perbedaan mendasar.

Pada demam paratifoid, usus besar lebih sering terkena dibandingkan pada demam tifoid, dan proses destruktif pada aparatus limfatik usus terjadi pada tingkat yang lebih rendah.

Gejala demam paratifoid

Demam paratifoid A biasanya ditandai dengan bentuk tifoid (50-60% pasien) atau kataral (20-25%). Tidak seperti demam tifoid, demam paratifoid A sering terjadi dalam bentuk sedang dan pada periode awal dimanifestasikan oleh hiperemia wajah, injeksi sklera, batuk, pilek. Gejala-gejala demam paratifoid ini membuat periode awal demam paratifoid A mirip dengan ARVI. Ruam muncul pada hari ke-4-7 penyakit pada 50-60% pasien. Bersamaan dengan ruam roseola yang khas, elemen makulopapular yang menyerupai eksantema campak dapat ditemukan. Beberapa pasien memiliki elemen petekie. Ruam lebih banyak daripada dengan demam tifoid. Tidak ada jenis demam yang khas dengan demam paratifoid A, tetapi demam remiten masih lebih umum. Kekambuhan dan komplikasi jarang terjadi.

Pada paratifoid B, bentuk gastrointestinal paling umum (60-65% pasien), yang kurang umum adalah bentuk tifoid (10-12%) dan kataral (10-12%). Gejala khas paratifoid B adalah tanda-tanda gastroenteritis, yang terjadi pada hari-hari pertama penyakit. Kemudian, demam dan eksantema ditambahkan, diwakili oleh roseola, yang jauh lebih banyak dan meningkat daripada pada demam tifoid. Suhu sering bergelombang, dengan amplitudo harian yang besar. Tingkat keparahan paratifoid B dapat bervariasi - dari bentuk laten dan gagal hingga bentuk yang sangat parah, tetapi secara umum lebih mudah daripada paratifoid A dan demam tifoid. Setelah menderita paratifoid B, kekebalan persisten terbentuk, kambuh jarang terjadi - pada 1-2% pasien. Jarang, komplikasi yang hebat seperti perforasi usus (0,2%) dan pendarahan usus (0,4-2% pasien) dapat terjadi. Komplikasi non-spesifik juga terjadi: bronkopneumonia, kolesistitis, sistitis, gondongan, dll.

Gejala paratifoid C ditandai dengan keracunan, nyeri otot, kulit menguning, dan demam.

Diagnosis paratifoid

Diagnosis demam paratifoid melibatkan pemeriksaan bakteriologis feses, darah, urin, muntahan, dan bilas lambung, serta deteksi antibodi terhadap salmonella dalam RIGA, reaksi aglutinasi Vi dengan serum khas dan/atau RA linier (reaksi Widal). Monodiagnostik untuk patogen tertentu digunakan sebagai antigen. Dianjurkan untuk memulai penelitian sejak hari ke-7 (waktu peningkatan titer antibodi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa prognosis untuk demam paratifoid?

Demam paratifoid memiliki prognosis yang baik jika diobati dengan cepat dan tepat. Pengobatan demam paratifoid, tindakan pencegahan, pemeriksaan medis, anjuran untuk pulang - lihat " Demam tifoid ".