Botulisme

Botulisme (ihtiizm, allantiizm; Engl botulism, allantiasis, sosis-keracunan ;. Perancis botulisme allantiasis; ... Ini Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) adalah keracunan neuromuskuler yang disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum. Infeksi tidak diperlukan untuk pengembangan penyakit ini; cukup gunakan toksinnya. Gejala botulisme meliputi kelemahan otot dan kelumpuhan. Diagnosis penyakit ini didasarkan pada identifikasi klinik dan laboratorium toksin. Pengobatan botulisme adalah dukungan klinis dan penggunaan antitoksin.

Kode ICD-10

A05.1. Botulisme.

Apa yang menyebabkan botulisme?

Botulisme disebabkan oleh Clostridium botulinum, yang melepaskan 7 jenis neurotoksin yang berbeda dalam komposisi antigenik, 4 di antaranya (tipe A, B dan E dan, jarang, F) mampu mempengaruhi seseorang. Jenis racun A dan B adalah racun yang kuat. Dalam komposisi, mereka adalah protein yang tidak dapat dipecah oleh enzim saluran pencernaan. Sekitar 50% kilau makanan botulisme di Amerika Serikat disebabkan oleh racun tipe A, diikuti oleh toksin B dan E. Toksin tipe A ditemukan terutama di sebelah barat Mississippi, jenis B toksin di negara bagian timur, toksin E di Alaska dan wilayah Great Lakes (Atas, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada dan Amerika Serikat).

Botulisme dapat memanifestasikan dirinya dalam 3 bentuk: botulisme makanan, botulisme luka dan botulisme pada bayi. Bila bentuk makanan dari botulisme, toksin diserap saat mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi. Pada botulisme luka, serta botulisme bayi, neurotoksin dilepaskan secara in vivo pada jaringan yang terinfeksi dan di usus besar masing-masing. Setelah penyerapan, toksin mencegah pelepasan asetilkolin dari ujung saraf perifer.

Spora Clostridium botulinum sangat tahan terhadap suhu tinggi. Mereka bisa tetap bertahan setelah direbus selama beberapa jam. Mereka mati saat terkena lingkungan lembab pada suhu 120 ° C selama 30 menit. Di sisi lain, racun cepat pecah di bawah pengaruh suhu tinggi, dan karena itu memasak pada suhu 80 ° C selama 30 menit adalah perlindungan yang andal terhadap botulisme. Produksi toksin (terutama toksin tipe E) dapat terjadi pada suhu rendah, sekitar 3 ° C, yaitu di kulkas, sedangkan MO tidak memerlukan kondisi anaerobik yang ketat.

Sumber botulisme yang paling umum adalah makanan kaleng dalam negeri, namun penyebab sekitar 10% wabah adalah makanan kalengan. Pembawa racun yang paling sering adalah sayuran, ikan, buah dan bumbu, bagaimanapun, toksin yang terkontaminasi dengan daging sapi, produk susu, daging babi, unggas dan jenis makanan lainnya. Dalam wabah yang disebabkan oleh makanan laut, pada 50% kasus ada jenis toksik E, 50% sisanya disebabkan oleh racun A dan B. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah restoran botulisme telah muncul, yang disebabkan oleh makanan tak dikenal seperti kentang yang dipanggang dalam bentuk foil, sandwich dengan keju meleleh dan bawang putih cincang, digoreng dengan minyak.

Clostridium botulinum spora sering ditemukan di lingkungan alami, dan oleh karena itu banyak kasus bisa disebabkan oleh menghirup debu atau dengan penyerapan dari permukaan mata atau lesi kulit. Botulisme bayi paling sering terjadi pada bayi yang kurang dari 6 bulan. Pasien yang paling kecil diketahui berusia 2 minggu, dan tertua 12 bulan. Botulisme bayi adalah hasil spora memasuki tubuh, setelah itu kolonisasi usus besar terjadi, dimana produksi toksin dimulai secara in vivo. Tidak seperti botulisme makanan, botulisme bayi tidak disebabkan oleh konsumsi racun yang sudah disiapkan. Dalam kebanyakan kasus botulisme pediatrik, tidak mungkin menentukan sumber infeksi, namun dalam beberapa kasus mungkin untuk menetapkan madu sebagai sumber kontroversi. 

Apa saja gejala botulisme?

Botulisme makanan dimulai secara tiba-tiba, biasanya 18-36 jam setelah pengambilan toksin, namun masa inkubasi dapat bervariasi dari 4 sampai 8 hari. Mual, muntah, kram perut dan diare seringkali mendahului gejala neurologis. Gejala neurologis botulisme biasanya bilateral dan simetris, mereka mulai dengan lesi saraf kranial, diikuti oleh kelemahan otot dan kelumpuhan yang menurun. Gejala awal botulisme yang sering terjadi adalah mulut kering, penglihatan ganda, ptosis, gangguan akomodasi dan melemahnya, atau hilangnya refleks pupil lengkap. Gejala bulbar paresis berkembang (misalnya disartria, disfagia, disfonia dan ekspresi wajah yang tidak bergerak). Disfagia dapat menyebabkan aspirasi pneumonia. Otot pernapasan dan otot-otot ekstremitas dan batang semakin melemah ke arah dari atas ke bawah. Pada saat bersamaan, gangguan sensitivitas tidak berkembang. Tidak ada demam, denyut nadi normal atau agak berkurang. Indikator ini hanya berubah bila terjadi infeksi kambuhan. Setelah munculnya gejala neurologis, sembelit sering terjadi. Komplikasi serius botulisme meliputi kegagalan pernafasan akut karena kelumpuhan diafragma dan infeksi paru.

Botulisme luka, serta makanan, menunjukkan gejala neurologis, namun tidak ada gejala pada bagian saluran pencernaan dan bukti makan makanan beracun. Anamnesis mendapatkan luka traumatis atau luka tusukan yang dalam dua minggu sebelum timbulnya gejala dapat menyebabkan pemikiran botulisme. Pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk mendeteksi lesi kulit atau abses yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan terlarang.

Pada botulisme bayi, sembelit sebagai gejala awal terjadi pada 90% kasus, diikuti oleh kelumpuhan neuromuskular, dimulai dengan saraf kranial dan berlanjut dengan otot-otot pernapasan dan periferal. Kekurangan saraf kranial biasanya diwujudkan oleh ptosis, paresis otot eksternal mata, tangis lemah, pengisap yang buruk, reflek pengisap yang berkurang, akumulasi rahasia lisan dan ekspresi wajah tanpa emosi. Tingkat keparahan penyakit ini bervariasi dari kelesuan sedang dan berkurangnya nutrisi menjadi hipotensi akut dan insufisiensi pernafasan.

Bagaimana botulisme didiagnosis?

Botulisme bisa salah untuk sindrom Guillain-Barre, poliomielitis, myasthenia gravis, kelumpuhan kutu, dan keracunan yang disebabkan oleh curare alkaloid dan belladonna. Dalam kebanyakan kasus, elektromiografi menunjukkan respons lambat yang khas terhadap stimulasi ulang yang cepat.

Pada botulisme makanan, urutan gangguan neuromuskular dan kehadiran anamnesia penggunaan makanan mencurigakan merupakan temuan diagnostik penting. Deteksi simultan 2 pasien yang makan makanan yang sama, menyederhanakan diagnosis. Diagnosis ditegakkan dengan mendeteksi toksin dalam serum atau tinja atau dengan menabur MO dari tinja. Deteksi toksin pada makanan yang dicurigai menentukan sumber keracunan.

Dengan botulisme luka, deteksi toksin dalam serum atau menabur MO dari luka pada kultur anaerobik mengkonfirmasikan diagnosis.

Botulisme bayi dapat disalahartikan untuk sepsis, distrofi muskular kongenital, atrofi otot tulang belakang, hipotiroidisme, dan hipotensi congenital jinak. Deteksi toksin Clostridium botulinum atau mikroorganisme dalam tinja membuat diagnosisnya jelas.

Bagaimana botulisme diobati?

Semua orang yang telah memiliki atau mencurigai penggunaan makanan yang terkontaminasi harus diputar dengan hati-hati untuk botulisme. Penggunaan karbon aktif mungkin berguna. Pasien dengan gejala berat sering mengalami gangguan refleks pernafasan, jadi bila mengelola arang aktif, perlu menggunakan tabung lambung, saluran pernapasan harus dilindungi dengan tabung intubasi dengan manset karet. Bagi orang yang bekerja dengan Clostridium botulinum atau toksinnya, vaksinasi menggunakan toxoids adalah mungkin.

Ancaman terbesar terhadap kehidupan diwakili oleh gangguan pernapasan dan komplikasinya. Pasien harus dirawat di rumah sakit dan di bawah pengawasan indikator tertentu yang mencirikan kemampuan hidup. Kelumpuhan progresif tidak memungkinkan pasien menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan, sementara viabilitasnya menurun. Gangguan pernapasan memerlukan perawatan di unit perawatan intensif, di mana intubasi dan ventilasi mekanis tersedia. Penggunaan tindakan tersebut dapat mengurangi angka kematian menjadi kurang dari 10%.

Intubasi nasogastrik adalah metode pemberian makan tiruan yang paling disukai, karena memungkinkan Anda menyederhanakan pengiriman kalori dan cairan. Ini merangsang peristaltik usus, di mana Clostridium botulinum dieliminasi dari usus. Selain itu, metode nutrisi ini memungkinkan penggunaan susu ibu menyusui bayi. Selain itu, metode ini memungkinkan untuk menghindari komplikasi menular dan vaskular yang mungkin terjadi bila menggunakan nutrisi intravena.

Trivial antitoksin (A, B dan E) dapat diperoleh dari Centers for Disease Control and Prevention. Antitoksin tidak menetralisir toksin, yang telah dikaitkan dengan sinapsis neuromuskular, sehingga kelainan neurologis yang ada tidak dapat dipulihkan dengan cepat. Pemulihan lengkap tergantung pada tingkat regenerasi ujung saraf. Mengembalikan yang terakhir bisa memakan waktu berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan. Apapun masalahnya, antitoksin bisa memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Antitoksin harus diberikan sesegera mungkin setelah diagnosis klinis terbentuk. Anda tidak bisa menunda penunjukannya untuk mengantisipasi hasil penelitian budaya. Jika antitoksin diberikan 72 jam setelah onset gejala botulism, kemungkinan pemberian tugas ini efektif adalah kecil. Di Amerika Serikat, antitoksin trivalen kuda digunakan. Dia diangkat sekali dalam dosis 10 ml. Satu dosis mengandung 7500 IU antitoksin A, 5500 ME antitoksin B, dan 8500 ME antitoksin E. Semua pasien yang memerlukan pemberian antitoksin harus dilaporkan ke pemimpin Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit. Karena antitoksin berasal dari serum kuda, ada kemungkinan pengembangan syok anafilaksis atau serum penyakit pada penerima. Penggunaan antitoksin kuda tidak dianjurkan pada bayi. Penggunaan immunoglobulin antibotulin (diperoleh dari plasma orang yang diimunisasi dengan toksin Clostridium botulinum) untuk perawatan bayi sedang dalam penelitian.

Karena jumlah racun Clostridium botulinum minimal dapat menyebabkan penyakit serius , semua bahan yang dicurigai mencemari toksin memerlukan perlakuan khusus. Klarifikasi mengenai pengumpulan dan pengolahan sampel dapat diperoleh dari departemen kesehatan masyarakat atau dari Centers for Disease Surveillance and Prevention.

Bagaimana cara mencegah botulisme?

Botulisme dapat dicegah dengan kondisi pengalengan yang tepat dan persiapan makanan kaleng yang memadai sebelum dikonsumsi. Makanan kaleng yang rusak dan makanan kalengan dengan tanda pembengkakan harus dihancurkan. Bayi di bawah usia 12 bulan tidak boleh menerima madu sebagai makanan, karena yang terakhir mengandung spora Clostridium botulinum.