Faringomikosis

Faringomikosis (tonsilomikosis, infeksi jamur pada rongga mulut, faringitis jamur, radang amandel jamur, infeksi jamur pada faring, sariawan) - faringitis (radang amandel) yang disebabkan oleh jamur. Faringitis adalah peradangan selaput lendir orofaring. Tonsilitis adalah peradangan pada satu atau lebih pembentukan limfoid dari coli faring, paling sering dari amandel. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh jamur yang mirip jamur, kurang jamur.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Frekuensi faringomikosis selama 10 tahun terakhir telah meningkat secara dramatis dan 30-45% dalam struktur lesi infeksi faring dan amandel. Peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam jumlah faktor risiko untuk perkembangan mereka, di antaranya posisi utama diambil oleh negara-negara immunodefisiensi iatrogenik yang dihasilkan dari terapi antibakteri masif, penggunaan jangka panjang glukokortikoid dan obat imunosupresif untuk kanker, penyakit darah, infeksi HIV, endokrinopati, H Situasi seperti itu memiliki semua prasyarat untuk pengembangan pharyngomycosis, karena agen penyebab penyakit adalah jamur oportunistik. S, saprofit pada selaput lendir orofaring dan di lingkungan.

Masalah pharyngomycosis memperoleh signifikansi sosial yang penting tidak hanya karena meningkatnya distribusi, tetapi juga karena infeksi jamur pada oropharynx lebih parah daripada proses inflamasi lain dari lokalisasi ini. Infeksi jamur pada orofaring dapat menjadi fokus utama dari mikosis visceral yang disebarluaskan atau penyebab sepsis jamur.

Di masa kanak-kanak, kejadian pharyngomycosis tinggi. Kandidiasis terutama umum pada mukosa mulut pada bayi baru lahir (sariawan). Terjadinya kandidiasis dikaitkan dengan ketidaklengkapan pembentukan perlindungan imun pada bayi baru lahir dari efek infeksi mikotik. Faringomikosis sering menyerang anak yang lebih besar. Pada banyak dari mereka, timbulnya penyakit dikaitkan dengan infeksi jamur pada usia dini dan eliminasi patogen yang tidak lengkap dari sumber infeksi.

Pada populasi orang dewasa, mikosis faring didiagnosis dengan frekuensi yang sama antara usia 16 dan 70 tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan pada usia yang lebih tua.

Penyebab pharyngomycosis

Agen penyebab utama faringomikosis dianggap berbagai jenis jamur seperti ragi dari genus Candida (dalam 93% kasus): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C demi et al. C. Albicans (dalam 50% kasus) dianggap sebagai agen penyebab utama, C. Stellatoidea menempati urutan kedua dalam frekuensi terjadinya. Spesies ini memiliki sifat morfologi dan biokimia yang mirip dengan C. Albicans, dan banyak penulis mengidentifikasinya.

Pada 5% kasus, lesi jamur pada orofaring disebabkan oleh jamur kapang dari genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

[5], [6], [7], [8]

Faktor risiko

Perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh pemberian antibiotik jangka panjang, kortikosteroid, sitostatika, cedera, dan proses inflamasi kronis di faring, diabetes mellitus, tuberkulosis, hipo, dan avitaminosis.

[9], [10],

Patogenesis

Agen penyebab utama faringomikosis dianggap berbagai jenis jamur seperti ragi dari genus Candida (dalam 93% kasus): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C demi et al. C. Albicans (dalam 50% kasus) dianggap sebagai agen penyebab utama, C. Stellatoidea menempati urutan kedua dalam frekuensi terjadinya. Spesies ini memiliki sifat morfologi dan biokimia yang mirip dengan C. Albicans, dan banyak penulis mengidentifikasinya.

Pada 5% kasus, lesi jamur pada orofaring disebabkan oleh jamur kapang dari genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

Gejala pharyngomycosis

Dengan faringomikosis, pasien mengeluh ketidaknyamanan di tenggorokan, sensasi terbakar, kering, nyeri, gelitik, yang lebih terasa daripada lesi bakteri pada faring. Nyeri dalam intensitas sedang, ketika menelan dan menelan makanan yang mengganggu semakin intensif. Pasien mencatat iradiasi nyeri di daerah submandibular, di permukaan depan leher dan di telinga. Tanda-tanda spesifik pharyngomycosis adalah deteksi plak, edema pada selaput lendir dan fenomena keracunan yang nyata. Juga, pharyngomycosis ditandai dengan eksaserbasi yang sering (2-10 kali setahun) dan perkembangan penyakit pada usia berapa pun.

Perjalanan klinis pharyngomycosis dapat menjadi akut dan kronis. Proses ini terlokalisir terutama pada amandel, lengkung palatine, bagian belakang tenggorokan. Pasien memiliki perasaan menggaruk, terbakar dan tidak nyaman pada faring, malaise, sakit kepala, demam ringan. Dengan pharyngomycosis yang disebabkan oleh jamur seperti ragi, bercak keputihan dengan berbagai ukuran ditemukan di faring, yang mudah dihilangkan, memperlihatkan daerah membran mukosa yang hiperemik, jarang terjadi perdarahan. Pharyngomycosis disebabkan oleh jamur kapang, ditandai oleh fakta bahwa serangan itu kekuningan, sulit untuk dihilangkan, yang dapat menyebabkan kecurigaan adanya difteri tenggorokan. Dimungkinkan untuk menyebarkan jamur ke laring, kerongkongan, pembentukan abses paratonsillar.

[11], [12]

Formulir

Sesuai dengan lokalisasi lesi mikotik, keluarkan:

• cheilite;
• glossit;
• stomatitis;
• radang gusi;
• radang amandel
• faringitis.

Menurut kursus klinis, bentuk-bentuk pharyngomycosis berikut dibedakan:

• akut:
• kronis.

Dalam banyak kasus, proses akut menjadi kronis karena diagnosis yang tidak tepat dan perawatan yang tidak rasional.

Varian klinis dan morfologis pharyngomycosis:

• semu. Ini ditandai dengan bercak putih dari penampilan murahan, yang dilucuti dengan dasar merah cerah, kadang-kadang dengan permukaan berdarah:
• erythematous (catarrhal). Ditandai dengan eritema dengan permukaan "dipernis" yang halus, sementara pasien merasakan nyeri, terbakar, kekeringan di mulut;
• hiperplastik. Dalam rongga mulut, bintik-bintik putih dan plak ditemukan yang sulit untuk dipisahkan dari epitel yang mendasarinya;
• erosif dan ulseratif.

[13], [14]

Diagnostik pharyngomycosis

Selama survei, data berikut harus diperhitungkan: waktu timbulnya penyakit, fitur dari kursus. Perlu untuk mengetahui apakah pasien sebelumnya memiliki paratonsillitis dan abses paratonsillar, frekuensi, durasi, dan sifat eksaserbasi tonsilitis. Pertimbangkan pengobatan sebelumnya (lokal atau umum), efektivitasnya. Sangat penting untuk mengetahui apakah pasien dirawat dengan antibiotik, glukokortikoid, sitostatika (durasi dan intensitas pengobatan), terutama kondisi industri dan rumah tangga, penyakit sebelumnya, riwayat alergi. Harus diingat bahwa pada pasien dengan pharyngomycosis, eksaserbasi yang sering, tidak ada atau sedikit efek dari metode pengobatan standar dicatat.

[15], [16]

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan, perubahan morfologis berikut terdeteksi: infiltrasi selaput lendir, pelebaran dan injeksi pembuluh darah, deskuamasi epitel. Tanda klinis khas faringitis kronis etiologi jamur dianggap hiperemia dan infiltrasi yang tidak merata dari selaput lendir dinding posterior faringeal. Terhadap latar belakang subatrofi, peningkatan bantal lateral dicatat. Seringkali, pada latar belakang perubahan patologis yang dijelaskan, keputih-putihan, murahan, scurf yang mudah diangkat terungkap, di mana mereka mengungkapkan situs erosi pada selaput lendir. Dalam kasus tonsilitis jamur yang nekrotik-nekrotik, serangan meluas melampaui tonsil palatina ke lengkung palatina dan palatum lunak, dan kadang-kadang palatum keras. Deteksi kerusakan plak dan unilateral dianggap sebagai tanda diagnostik patognomonik pharyngomycosis.

Pada tonsilitis kronis, pemeriksaan dilakukan di luar periode eksaserbasi. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan warna selaput lendir orofaring, amandel, sifat serangan (warna, prevalensi), ukuran amandel, tingkat pembengkakan, konsistensi (padat atau longgar), kohesi dengan lengan, adanya isi yang bernanah di celah. Pastikan untuk memeriksa amandel lingual (perhatikan warna, ukuran, adanya serangan), kelenjar getah bening.

[17]

Tes laboratorium

Lesi jamur pada faring dapat diduga berdasarkan data endoskopi, tetapi metode penelitian laboratorium mikologi sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar. Pada saat yang sama setelah menerima hasil negatif tidak menunjukkan tidak adanya penyakit jamur, oleh karena itu dalam situasi ini perlu untuk melakukan penelitian berulang tentang debit patologis. Pada saat yang sama, satu pertumbuhan jamur pada tanaman tidak selalu mengindikasikan infeksi jamur.

Ketika pemeriksaan mikologi dilakukan mikroskopi, dan kemudian penyemaian debit patologis pada media nutrisi. Untuk diagnosis yang akurat adalah penting pengumpulan bahan patologis yang benar untuk penelitian. Target dari permukaan amandel biasanya mudah dihilangkan. Penggerebekan besar dan padat dihilangkan pada slide kaca dengan forceps telinga dan, tanpa menyebar, ditutup dengan slide kaca lainnya. Leur scurf dihapus dengan sendok Volkmam, dengan hati-hati agar tidak melukai jaringan.

Ketika kandidiasis amandel penting dilakukan pemeriksaan mikroskopis terhadap obat asli dan berwarna. Saat mewarnai menurut Romanovsky-Giemsa, spora jamur mirip genus Candida terungkap. Sel-sel jamur bulat atau memanjang, proses tunas terlihat jelas, serta benang pseudomycelium. Miselium dari jamur mirip ragi dari genus Candida terdiri dari bundel sel memanjang, terhubung dalam rantai, yang menyerupai miselium sejati. Miselium sejati adalah tabung panjang dibagi dengan partisi melintang dengan satu shell. Pseudomycelium tidak memiliki cangkang yang sama. Fitur morfologis jamur dari genus Candida dianggap sebagai salah satu fitur yang dapat diandalkan yang membedakannya dari jamur lain.

Pada tahap awal penyakit, mikroskop plak mengungkapkan akumulasi blastospora jamur, dan benang pseudomycelium diisolasi atau tidak ada. Di tengah-tengah penyakit, kelompok sel jamur pemula dan banyak benang pseudomycelium terlihat di apusan. Dengan demikian, diagnosis yang akurat dapat ditetapkan berdasarkan pemeriksaan mikroskopis.

Studi budaya dianggap sebagai salah satu metode penting untuk diagnosis kandidiasis. Dengan menggunakan metode ini, tidak hanya mengkonfirmasi diagnosis penyakit jamur, tetapi juga menentukan jenis patogen, menilai efektivitas pengobatan.

Ketika menabur pada lingkungan elektif pada pasien dengan pharyngomycosis, jamur mirip genus Candida paling sering diisolasi. Ketika menabur pada media Saburo, pertumbuhan seragam dari jamur mirip genus Candida diamati pada setiap titik tanam (untuk mengecualikan kesalahan, penaburan dilakukan dalam 2-4 tabung).

Pada tonsilitis kronis, ketika tidak ada plak, penyemaian dilakukan dengan cara berikut. Bahan untuk penyemaian diambil dari kedua amandel dan dinding faring posterior dengan kapas swab steril. Tampon ditempatkan dalam tabung steril dengan cairan Saburo cair, dan kemudian dalam termostat selama 24 jam pada suhu sekitar 27-28 C. Setelah itu, bahan disubkultur ke media padat Saburo secara bersamaan dalam 3 tabung. Setelah pemasangan kembali, tabung-tabung tersebut ditempatkan kembali dalam termostat selama 8-10 hari. Sudah pada hari ke 4-5, jamur dari genus Candida memberikan pertumbuhan karakteristik koloni bulat, putih atau abu-abu keputihan, permukaannya cembung, halus dan mengkilap, teksturnya menggumpal.

Jika jamur ditemukan dalam pemeriksaan mikroskopis amandel, mereka juga dapat dibedakan ketika ditanam dalam kultur murni. Sebagai aturan, pertumbuhan berkelanjutan dicatat (30-45 ribu koloni dalam 1 ml).

Selain itu, tes darah klinis (termasuk infeksi HIV, penanda hepatitis, sifilis), urin harus dilakukan, urin harus ditentukan, kadar glukosa darah, dan parameter imunogram harus ditentukan.

Dengan demikian, diagnosis infeksi jamur pada faring didasarkan pada:

• data klinis;
• deteksi jamur dengan mikroskop apusan dari selaput lendir;
• hasil positif ketika menabur di media nutrisi elektif.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pemutaran

Metode skrining untuk deteksi faringomikosis adalah mikroskopi preparat asli dan berwarna dari selaput lendir rongga faring dan permukaan amandel.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan faringitis bakteri akut dan tonsilitis, demam scarlet, difteri, tuberkulosis, sifilis, bentuk mononukleosis infeksius, angina Simanovsky-Plut-Vincent, neoplasma ganas.

[23], [24]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi seorang ahli imunologi diperlukan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki keadaan defisiensi imun; ahli endokrinologi - untuk mengidentifikasi patologi endokrin, koreksi endokrinopati; ahli onkologi - untuk mengecualikan tumor rongga mulut dan faring; penyakit menular - untuk mengecualikan difteri dan mononukleosis.

Pengobatan pharyngomycosis

Perawatan ini bertujuan menghilangkan jamur-patogen dan koreksi keadaan defisiensi imun.

Indikasi untuk rawat inap

Bentuk rumit pharyngomycosis.

[25], [26], [27], [28]

Pengobatan obat pharyngomycosis

Prinsip umum farmakoterapi infeksi jamur pada orofaring:

• Penggunaan obat antijamur sistemik harus dikombinasikan dengan efek lokal pada tempat infeksi;
• Terapi obat antijamur harus didasarkan pada hasil studi laboratorium tentang sensitivitas jamur terhadap obat yang digunakan.

Pengobatan faringomikosis terdiri dari meresepkan obat-obatan berikut: tablet nistatin, yang dikunyah dan diselimuti massa yang diterima dengan permukaan faring dengan gerakan lidah dan gerakan menelan. Dengan inefisiensi - levorin, dekamin. Lesi diolesi dengan larutan gentian violet 1%, larutan natrium tetraborat 10% dalam gliserol, larutan Lugol.

Dengan ketidakefektifan pengobatan dengan flukonazol dosis standar, itrakonazol diresepkan 100 mg per hari atau ketoconazole 200 mg per hari selama sebulan. Itrakonazol tidak hanya bekerja pada jamur mirip genus Candida, tetapi juga pada jamur cetakan.

Untuk pharyngomycosis yang kebal terhadap antimikotik lainnya, amfoterisin B diberikan secara intravena pada 0,3 mg / kg per hari selama 3-7 hari. Pengobatan pharyngomycosis dengan amfoterisin B dan ketokonazol dilakukan di bawah kendali parameter biokimia fungsi hati dan ginjal, karena obat ini, terutama amfoterisin B, memiliki efek nefro dan hepatotoksik yang jelas.

Untuk pengobatan sistemik faringomikosis, obat dari kelompok antimikotik berikut ini digunakan:

• poliena: amfoterisin B, nistatin, levorin, natamisin:
• azole: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• allylamine: terbinafine.

Flukonazol adalah yang paling efektif untuk faringomikosis, yang diresepkan 1 kali sehari dalam dosis 50 atau 100 mg, dalam kasus yang parah - 200 mg. Kursus pengobatan adalah 7-14 hari.

Regimen pengobatan alternatif untuk faringomikosis, juga berlangsung 7-14 hari, pertimbangkan hal berikut;

• Levorin suspensi (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 kali sehari; "Suspensi Natamycin (2,5%), 1 ml 4-6 kali sehari;
• suspensi nistatin (100.000 U / ml) 5-10 ml 4 kali sehari.

Dengan ketidakefektifan pengobatan dengan flukonazol dosis standar, itrakonazol diresepkan 100 mg per hari atau ketoconazole 200 mg per hari selama sebulan. Itrakonazol tidak hanya bekerja pada jamur mirip genus Candida, tetapi juga pada jamur cetakan.

Untuk pharyngomycosis yang kebal terhadap antimikotik lainnya, amfoterisin B diberikan secara intravena pada 0,3 mg / kg per hari selama 3-7 hari. Pengobatan dengan amfoterisin B dan ketokonazol dilakukan di bawah kendali parameter biokimia fungsi hati dan ginjal, karena obat ini, terutama amfoterisin B, memiliki efek nefrotoksik dan hepatotoksik yang jelas.

Dalam kasus mikosis kapang, itraconazole dan terbinafine dianggap yang paling efektif. Kursus pengobatan dengan itraconazole adalah 14 hari, 100 mg 1 kali per hari, terbinafine - 8-16 hari, 250 mg 1 kali per hari.

Dengan pengobatan topikal, antiseptik dan antimikotik (Miramistin, hydroxyquinoline, clotrimazole, boraks dalam gliserin, suspensi natamycin) digunakan untuk pelumasan, pembilasan, irigasi, pencucian lacuna dari amandel.

Antimikotik digunakan dengan latar belakang penghapusan faktor risiko, misalnya, neutropenia, perawatan gigi palsu yang cermat, dll.

Manajemen selanjutnya

Dalam kasus eksaserbasi faringomikosis, azol diresepkan melalui mulut atau topikal selama 7-14 hari, dengan mempertimbangkan sensitivitas obat patogen. Perlu menghilangkan faktor risiko. Setelah mencapai remisi, pengobatan anti-kambuh dengan antimikotik sistemik atau obat antijamur untuk pemberian topikal dilakukan.

Pencegahan

Langkah-langkah utama untuk pencegahan pharyngomycosis harus diarahkan pada penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap aktivasi flora jamur, yaitu, penghapusan antibiotik, glukokortikoid, koreksi terapi penguatan profil glikemik.

Ramalan cuaca

Dengan perawatan tepat waktu dan terapi antijamur yang memadai, prognosisnya baik. Perkiraan kondisi kecacatan selama eksaserbasi faringomikosis adalah 7-14 hari.