Faring ceroboh

Difteri adalah penyakit menular akut yang terjadi selama intoksikasi, radang di tenggorokan, faring, kurang sering di laring, trakea, hidung dan organ lainnya dengan pembentukan raid penggabungan dengan jaringan nekrotik selaput lendir yang terkena.

Dalam bentuk racun, jantung dan sistem saraf perifer terpengaruh.

Untuk pertama kalinya dijelaskan tanda-tanda klinis dokter difteria Syria Aretei Kanpadokisky di abad I. N. E., dan selama beberapa abad diphtheria disebut "penyakit Syria" atau "bisul Suriah". Di abad XVII. Difteri disebut "garatillo" (lingkaran algojo), karena penyakit ini sering berakhir dengan kematian karena sesak napas. Di Italia, sejak 1618, difteri dikenal sebagai "penyakit saluran pernafasan," atau "penyakit yang mencekik." Untuk menyelamatkan pasien, trakeostomi sudah digunakan. "Croup" difteri laring mulai disebut pada abad XVIII. Pada tahun 1826, dokter Prancis Brötneneau memberikan deskripsi lengkap tentang manifestasi klinis difteri, yang disebutnya "difteri," mencatat identitas film difteri dan croupous dan membuktikan bahwa pencekikan pada difteri dikaitkan dengan sempitnya laring anak difteri. Dia juga mengembangkan tracheotomy. Muridnya A.Trousseau, berdasarkan pengamatan yang dilakukan selama epidemi difteri di Paris pada tahun 1846, menyebut penyakit ini "difteri", yang menekankan pentingnya fenomena umum dari penyakit menular akut ini. Pada tahun 1883, E. Klebs (E.Klebs) menemukan agen penyebab difteri pada bagian film difteri, dan pada tahun 1884 F.Leffler (F.Loffler) memilihnya dalam budaya murni. Pada tahun 1888 P.Roux dan N.Jersen menerima toksin yang spesifik, dan pada tahun 1890, I. Orlovsky menemukan antitoksin dalam darah orang sakit dan akhirnya pada tahun 1892, saya B. Bardakh dan E. Bering, secara mandiri satu sama lain, memperoleh serum antidiphtheria antitoksik, yang memainkan peran besar dalam pencegahan penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi difteri faring

Sumber agen penyebab infeksi adalah difteri manusia atau bakteriokareri dari difteri corynebacterium toksigenik . Infeksi ditularkan melalui tetesan udara: saat batuk, bersin, berbicara dengan tetesan air liur, dahak, lendir, agen penyebab memasuki lingkungan. Agen penyebabnya sangat stabil di lingkungan luar, sehingga infeksi bisa terjadi melalui berbagai benda yang terinfeksi pasien (pakaian dalam, piring, mainan dll). Pasien menjadi menular pada hari-hari terakhir masa inkubasi dan terus berlanjut selama seluruh periode penyakit sampai dilepaskan dari patogen.

Selama 3-4 dekade terakhir, karena vaksinasi pencegahan besar-besaran, kejadian difteri dan frekuensi transportasi bakteri toksigenik di wilayah bekas Uni Soviet dan di Rusia telah menurun drastis, namun wabah tunggal penyakit ini masih terjadi.

[7], [8], [9],

Penyebab difteri faring

Agen penyebab difteri adalah corynebacterium diphtheriae (Corynebacterium diphtheriae), yang menghasilkan toksin yang memiliki efek neurotropika yang diucapkan, yang juga mempengaruhi selaput lendir dan lapisan submukosa dari berbagai organ berongga. Ada juga nontoxigenic diphtheria bacilli, yang tidak berbahaya bagi manusia.

Patogenesis dan anatomi patologis

Gateway untuk patogen infeksi umumnya saluran pernapasan bagian atas, tapi mungkin penetrasi mereka melalui kulit, alat kelamin, mata dan lain-lain. Di tempat pengenalan peradangan fibrinous Corynebacterium diphtheria perapian terjadi, dari yang tubuh yang diterima exciter disekresikan racun. Prosesnya melibatkan kelenjar getah bening di dekatnya, yang meningkat. Dengan bentuk racun, pembengkakan jaringan subkutan muncul. Setelah difteri yang ditransfer, kekebalan spesifik berkembang.

Gejala difteri faring

Masa inkubasinya adalah 2 sampai 10 hari, lebih sering 5 hari. Bergantung pada lokalisasi prosesnya, berbagai macam bentuk klinis penyakit diamati. Hal ini diterima untuk membedakan difteri tenggorokan, hidung, laring, trakea, bronkus, mata, organ kelamin luar, dll.

Difteria tenggorokan adalah bentuk penyakit yang paling umum. Hal ini dapat terlokalisir, menyebar dan beracun.

Diferensial difteri tenggorokan ditandai dengan gejala ringan keracunan. Menurut penulis yang berbeda, frekuensi jenis difteri ini pada paruh pertama abad XX. Adalah 70-80%. Penyakit ini dimulai dengan malaise umum, lemah, kurang nafsu makan, demam hingga 38 ° C. Menurut keparahan proses lokal, difteri lokal dari faring dibagi menjadi bentuk pleura, pulau kecil dan katarak.

Bila bentuk film menunjukkan sedikit peningkatan pada kelenjar getah bening tonsillar (bagian atas serviks), cukup menyakitkan dalam palpasi. Selaput lendir tenggorokan mudah atau cukup hiperemik, terutama pada amandel. Yang terakhir diperbesar, juga sedikit hiperemik, ada sedikit rasa sakit saat menelan atau kurang. Pada amandel muncul plak, yang pada jam pertama penyakit menyerupai jaringan arachnoid padat. Pada akhir plak hari pertama atau kedua menerima sifat difteri karakteristik: menjadi putih keabu-abuan atau off-abu-abu, kurang kuning dengan permukaan licin yang halus dan tepi yang jelas, terletak terutama pada permukaan cembung amandel, menjorok di atas permukaan mukosa, erat Disolder dengan jaringan di bawahnya, dilepas dengan susah payah, di tempatnya ada bleedings titik-kecil (gejala embun berdarah), selalu memiliki karakter fibrinous.

Ketika islet terbentuk pada amandel lemah hiperemik ditemukan dilas dengan erat ke jaringan di bawahnya.

Bentuk catarrhal dari difteri tenggorokan yang dilokalisasi dimanifestasikan oleh peningkatan moderat pada amandel dan sedikit hyperemia pada mukosa yang menutupi mereka. Dalam kasus ini, gejala keracunan umum sedikit atau tidak ada, suhu tubuh rendah. Seringkali bentuk difteri ini dianggap sebagai radang amandel rataren vulgar dan hanya dikenali berdasarkan pemeriksaan bakteriologis dari apusan yang diambil dari permukaan amandel atau dengan perkembangan manifestasi klinis difteri.

Setelah diperkenalkannya serum antidipeneri dengan difteri lokal, peningkatan yang cepat pada kondisi umum pasien terjadi dalam 24 jam, suhu tubuh dinormalisasi, penggerebekan menjadi lebih gembur, dan setelah 2-3 hari faring dibersihkan. Tanpa penggunaan serum, difteri lokal tenggorokan dapat berkembang: plak meningkat, adalah mungkin untuk mengubah bentuk klinis ini menjadi berikut - umum atau toksik. Pengobatan spontan dapat terjadi dengan bentuk difteri yang paling ringan (catarrhal dan pulau kecil). Bila bentuk film dalam kasus yang tidak diobati, komplikasi sering terjadi (bukan gangguan kardiovaskular yang diucapkan, paresis terisolasi dari sifat toksigenik, misalnya paresis palatum lunak, kadang-kadang poliradikuloneuritis ringan.

Difteri umum tenggorokan adalah 3-5% dari semua lesi tenggorokan pada abad terakhir. Gejala. Menyarungkan keracunan di dalamnya lebih jelas daripada di lokal difteri tenggorokan: ditingkatkan kelemahan umum dengan munculnya tanda-tanda apatis, kehilangan nafsu makan, nyeri spontan dan nyeri saat menelan ringan, membran mukosa faring adalah hyperemic lebih jelas daripada di lokal difteri tenggorokan, pembengkakan nya lebih signifikan. Penyuntikan filmy yang khas menyebar ke bagian lain dari faring, faring dan lidah.

Pada kasus yang tidak diobati atau dengan pengenalan serum yang terlambat, komplikasi khas difteri lebih sering diamati. Saat ini, difteri tenggorokan yang umum jarang terjadi.

Diphtheria faringitis beracun kadang berkembang dari difteri lokal tenggorokan, namun lebih sering terjadi sejak awal, mendapatkan tanda-tanda keracunan umum yang diucapkan. Lebih sering mempengaruhi anak usia 3 sampai 7 tahun. Pada usia ini, bentuknya yang paling parah terjadi. Difteri croup dengan difteri beracun tenggorokan ditemukan terutama pada anak-anak berusia 1-3 tahun, namun penampilannya tidak dikecualikan bahkan di usia yang lebih tua dan bahkan pada orang dewasa.

Cara klinis difteri faring

Difteri beracun tenggorokan biasanya mencapai perkembangan penuh pada hari ke-3 hari ke-3, dan fenomena tersebut dapat berlanjut selama 1-2 hari lagi, walaupun ada sejumlah besar serum antidipenatan, setelah tanda-tanda mulai menurun. Ini dimulai dengan kekerasan dengan suhu tubuh tinggi (39-40 ° C), mungkin terjadi muntah berulang. Pulsa sering, seperti benang, bernapas cepat, dangkal, wajah pucat. Ada kelemahan umum, kelesuan, apatis, kurang sering gairah dan delirium. Kelenjar getah bening Tonsillar secara signifikan membesar, menyakitkan; Di sekitar mereka ada pembengkakan jaringan subkutan, yang terkadang menyebar dalam jarak yang cukup jauh (sampai ke puting susu, kembali ke punggung atas, ke atas - ke area pipi). Bengkak lembut, adonan seperti, tanpa rasa sakit, di leher membentuk 2-3 atau lebih lipatan tebal. Kulit di atas bengkak tidak berubah.

Salah satu tanda paling awal dan paling khas dari difteri toksik dari tenggorokan adalah edema jaringan lunak tenggorokan, yang tidak pernah muncul dalam derajat yang diungkapkan dengan faringitis vulgar dan amandel. Terkadang dengan edema seperti itu, jaringan amandel dan langit-langit lunak tertutup, sehingga hampir tidak ada lumen; Pernapasannya menjadi bising, menyerupai mendengkur saat tidur, suara timbre yang tersumbat sengau, makan terhambat. Hiperemia selaput lendir tenggorokan sering stagnan dengan semburat kebiruan yang diucapkan, tapi bisa lebih cerah. Penyerbuan di jam pertama adalah cobwebike tipis, kemudian lebih tebal, abu-abu kotor, menyebar dengan cepat di luar amandel ke langit-langit lunak dan keras, dinding samping faring. Seringkali prosesnya meluas ke nasofaring; Dalam kasus ini, mulut terbuka, pernapasan menjadi mendengkur, pelepasan vitreous serentak dari hidung muncul, mengiritasi kulit di daerah hidung anterior dan bibir bagian atas.

Beracun tenggorokan difteri tergantung pada sejauh mana pembengkakan jaringan (kriteria klasifikasi karyawan) subkutan menghubungkan tetapi besarnya dengan beratnya penyakit, dibagi menjadi tiga tingkatan tergantung pada penyebaran edema: I - hingga lipatan leher rahim kedua, II - untuk klavikula dan III - di bawah klavikula . Tanda-tanda paling parah dari keracunan umum, mencapai keadaan morbiditas bersama, diamati pada tingkat difterik yang ketiga dari difteri.

Bergantung pada tingkat keparahan sindrom intoksikasi dan tingkat keparahan perubahan patomorfologi, difteri toksik tenggorokan dibagi menjadi bentuk sub-toksik, hipoksia dan hemoragik.

Dalam kasus bentuk sub-toksik, karakteristik yang diuraikan di atas diwujudkan dalam bentuk tereduksi. Difteri hipertensi dimulai dengan hebat dengan suhu tubuh tinggi, muntah berulang, delirium, kejang-kejang. Dalam kasus ini, manifestasi lokal difteri bisa moderat. Fenomena keracunan umum dengan bentuk ini mendominasi perubahan morfologis; mengamati adinomia, kesadaran gelap, ditandai lemahnya aktivitas jantung dengan gangguan hemodinamik, sopor, hingga koma. Kematian terjadi dalam 2-3 hari pertama.

Bentuk hemoragik ditandai dengan kepatuhan terhadap gambaran klinis dari difteri toksik (lebih sering III derajat) dari fenomena hemoragik. Penggerebekan mendapatkan nada hemorrhagic, jenuh dengan darah lysed, perdarahan di bawah kulit, nasal, faring, esofagus, lambung, usus, rahim dan perdarahan lainnya. Sebagai aturan, dengan bentuk penyakit ini berakhir dengan kematian, meski meski tepat waktu dan benar pengobatannya.

Komplikasi pada difteri faring timbul terutama pada bentuk toksik. Ini termasuk miokarditis (kelemahan aktivitas jantung, perubahan EKG, dan PCG lainnya.), Mono- dan polyneuritis, mewujudkan kelumpuhan langit-langit lunak berulang (nasonnement membuka, masuknya makanan cair ke dalam hidung), otot-otot okular (strabismus, diplopia), otot tungkai dan batang tubuh, serta sindrom nefrotoksik (protein dalam urin, uremia, edema ginjal). Seringkali dengan bentuk difteri yang parah, peradangan paru berkembang, biasanya etiologi streptokokus.

Orang dewasa difteri sering mengambil atipikal dan menyerupai angina lacunar, yang sering menyesatkan dokter yang merawat dan membuat diagnosis menjadi sulit. Pada orang dewasa, penampilan dan bentuk racun difteri dimungkinkan.

[10], [11]

Diagnosis difteri faring

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis (fenomena umum dan lokal), sedangkan pada semua kasus angina vulgar, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk mengetahui difteri pada penyeka dan film corynebacterium. Deteksinya, bahkan dengan angina dangkal yang biasanya mengalir (mungkin bakteriokarrier), membuatnya menafsirkan yang terakhir sebagai difteri tenggorokan dengan semua tindakan antiepidemik dan terapeutik yang mengikutinya. Bahan dari faring diambil dengan kapas steril di perbatasan antara daerah yang terkena dan selaput lendir yang sehat, pada waktu perut kosong atau 2 jam setelah makan. Saat mengisolasi corynebacterium difteri, toksigenitasnya ditentukan.

Diagnosis faring difteri adalah sangat penting, karena ketelitian yang tidak hanya bergantung pada kesehatan pasien, namun kesehatan orang lain. Dalam kondisi modern populasi imunisasi difteri rutin biasanya tidak terjadi dalam bentuk klasik, dan sering "maskiruegsya" di bawah bentuk dangkal angina, menjadi antara sumber penyebaran besar-besaran Corynebacterium difteri. Difteri membedakan dari angina lozhnoplenchatyh, terutama difteroidnoy (diphtheroid - kelompok besar mikroorganisme yang termasuk dalam genus Corynebaclerium, sifat morfologi dan budaya mirip dengan agen penyebab difteri, seseorang, mereka sering berdiri keluar dari mukosa hidung, di mana mereka, bersama dengan staphylococcus putih adalah yang dominan mikrobiota) dan etiologi pneumokokus; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina di fase ulserasi lacunar angina, perubahan faring demam scarlet selama 2-3 hari pertama sampai penyakit ruam exanthematous atau perubahan dalam faring dalam bentuk beracun demam scarlet, penyakit darah tonsilitis, perubahan sifilis di faring, mikosis faring, dll.

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan difteri faring

Pengobatan difteri faring dilakukan di rumah sakit menular. Metode utamanya adalah pengenalan serum antitoksin antidipen. VP Lebedev (1989) merekomendasikan pengenalan serum sesuai dengan metode yang dimodifikasi. Jarang: pertama, 0,1 ml disuntikkan ke dalam kulit, 0,2 ml setelah 30 menit dan setelah 1-1 / jam - dosis yang tersisa secara intramuskular (ke kuadran luar bagian atas pantat atau di bagian depan otot paha). Serum didekat pada unit antitoksik (AE). Jumlah obat yang diberikan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan waktu yang berlalu sejak awal penyakit (dosis total selama 2-4 hari): 10.000-30.000 AE dalam bentuk terlokalisir; 100.000 sampai 350.000 AE dalam bentuk racun. Dalam bentuk toksik meresepkan terapi detoksifikasi (injeksi intravena plasma, haemodesis yang dikombinasikan dengan larutan glukosa 10%, rheopolyglucin), serta obat-obatan yang meningkatkan aktivitas jantung, cocarboxylase, vitamin B, kortikosteroid. Dengan edema hypopharyngeal dan laring yang mengancam dengan mati lemas, disarankan, tanpa menunggu asfiksia, untuk melakukan intubasi pencegahan trakea atau trakeotomi. Saat ini, kebutuhan akan intervensi ini sangat jarang terjadi, namun perlu untuk menciptakan kondisi untuk tindakan darurat mereka.

Antibiotik diresepkan untuk anak-anak dengan croup, diperumit oleh pneumonia, otitis media dan komplikasi lainnya yang disebabkan oleh mikrobiota lain.

Pencegahan difteri faring

Pencegahan difteri di negara maju direncanakan dan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang ada pada wajibnya pelaksanaan vaksinasi kalender untuk semua anak. Untuk mengidentifikasi stabilo (bacillicarriers) Corynebacterium diphtheria pemeriksaan bakteriologis harus orang dan anak-anak (pelamar) yang datang di lembaga-lembaga (rumah anak-anak, sekolah asrama, pusat perawatan anak khusus untuk anak-anak dengan penyakit sistem saraf pusat, sanatorium untuk anak-anak dengan keracunan tuberkulosis). Berkenaan dengan media yang Corynebacterium diphtheria dan orang-orang yang memiliki kontak dengan difteri sakit, tindakan yang diambil, Kementerian Kesehatan memberikan petunjuk yang sesuai. Dalam fokus difteri, desinfeksi terakhir dilakukan.

Prognosis untuk difteri faring

Hasil difteri tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien, waktu antidoksin antitoksik antidipetik dan kebenaran pengobatan. Pada akhir abad XX. Kematian akibat difteri, karena imunisasi aktif massal terhadap difteri, telah menurun secara tajam, dan kasus difteri yang baru muncul, karena pengobatan modern terapeutik yang spesifik, antibakteri dan umum, terjadi pada bentuk ringan dan sub-toksik.