Difteri laring

Croup difteri laring, atau difteri laring diamati dalam bentuk difteri yang parah, menunjukkan tanda-tanda penyakit menular yang umum.

Dan walaupun difteri sakit tenggorokan dan laringitis pada zaman kita, karena vaksinasi dengan toksoid difteri, jarang terjadi, masih ada kasus laringitis diphtheria primer akut, yang hanya dibatasi oleh penyakit laring.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab difteri laring

Difteri laring terjadi akibat infeksi yang menurun yang bersarang di rongga hidung dan nasofaring pada pembawa bakteri. Lebih jarang, difteri laring terjadi setelah menderita tonsilitis dangkal. Croup difteri terjadi lebih sering pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, terutama mereka yang dilemahkan oleh infeksi masa kanak-kanak, kekurangan vitamin, kekurangan gizi, dll.

[6], [7], [8]

Anatomi patologis

Pada tahap awal penyakit, infeksi menyebabkan reaksi peradangan yang tidak berbeda dari peradangan catarrhal dangkal. Namun, segera terbentuk bisul pada mukosa, pada permukaan di mana film pseudomembran berwarna kekuningan-hijau terbentuk, terbentuk dari fibrin dan mengandung sejumlah besar agen penyebab difteri. Film-film ini disolder dengan ketat ke selaput lendir laring, terutama pada permukaan belakang dan lipatan vokal. Kemudian, mereka ditolak, membentuk, seolah-olah, gips dari permukaan bagian dalam laring. Dalam beberapa kasus, toksin difteri menyebabkan ulserasi dan lesi nekrotik pada selaput lendir dan jaringan di bawahnya.

[9], [10], [11], [12],

Gejala difteri laring

Timbulnya penyakit itu licik, sering keliru untuk pilek atau radang selaput lendir hidung yang umum: kondisi subfebrile kecil, pucat wajah, kelemahan, kemerahan pada faring dan rinitis ringan - gejala yang tidak dapat menunjukkan terjadinya penyakit yang sangat serius akibatnya. Namun, segera dengan munculnya film difteri, kondisi umum pasien memburuk secara dramatis, suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C, suara berubah, yang menjadi kusam, tidak ekspresif, hampir mendesis, batuk muncul, napas menjadi bising, dan ketika stenosis laring bertambah., yang menunjukkan terjadinya croup laring.

Dalam perjalanan klinis difteri laring, tiga tahap dapat dibedakan:

• tahap disfonia, ditandai dengan suara serak, batuk menggonggong pada awalnya; setelah 1-2 hari disfonia berakhir dengan aphonia lengkap;
• tahap dyspnoetic, tanda-tanda yang sudah terjadi di tengah tahap dysphonia dan sudah mendominasi perjalanan klinis penyakit sudah pada hari ke-3-4 - pernafasan stridoric yang berisik muncul, serangan kejang laring dengan gejala sesak napas dengan gejala asfiksia peningkatan karakter inspirasi; yang terakhir dimanifestasikan oleh inhalasi inspirasi atas tumpukan dan fossa supraklavikula lainnya, ruang interkostal; tanda-tanda hipoksia berlaku pada kondisi umum pasien, wajah memperoleh rona yang bersahaja, bibir dan segitiga nasolabial bersifat sianotik, pernapasan sering, dangkal, denyut nadi sering terjadi dan filiformis, bunyi jantung lemah dan tuli, yang mungkin menunjukkan terjadinya miokarditis toksik; anak berbaring di tempat tidur dengan kepala terlempar ke belakang (fenomena meningisme), menunjukkan kegelisahan motorik, matanya punah, berkeliaran; ekstremitasnya dingin, tubuhnya ditutupi keringat dingin;
• stadium akhir ditandai dengan sindrom toksik hipoksik yang jelas, dimanifestasikan oleh lesi vasomotor dan pusat pernapasan; jika penyakit ini telah mencapai tahap ini, maka pengobatan apa pun dan pengobatan oksigen tidak membawa perbaikan dalam kondisi pasien, yang akhirnya meninggal karena kelumpuhan pusat-pusat bulbar.

Ketika laringoskopi pada tahap awal penyakit, hiperemia difus dan edema membran mukosa terdeteksi, yang ditutupi dengan sedikit mekar keputihan, kemudian berubah menjadi film abu-abu atau hijau kotor, seperti yang telah disebutkan di atas, dilas dengan erat ke jaringan di bawahnya. Ketika Anda mencoba untuk menghapusnya, borok dan perdarahan belang-belang (gejala "embun darah") terdeteksi di bawah mereka. Serangan pseudomembran ini dapat menyebar ke bawah ke ruang penyimpanan sub dan kemudian ke mukosa trakea. Dalam beberapa kasus, mengungkapkan pembengkakan ruang depan laring, yang menyembunyikan gambar difteri dari ruang penyimpanan sub-dan trakea.

Komplikasi difteri laring: bronkitis, abses, dan perikondritis laring, polineuritis pasca-difteri (kelumpuhan langit-langit lunak, otot ekstraokular, gangguan akomodasi, kelumpuhan ekstremitas).

[13], [14], [15],

Diagnosis difteri laring

Jika, bersama-sama dengan kelompok difteri, diphtheria pharyngeal terbentuk secara bakteriologis, atau jika tanda-tanda laringitis akut berkembang setelah yang terakhir, diagnosis tidak menyebabkan kesulitan khusus. Jika difteri laring berkembang pada awalnya, maka dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya infeksi difteri, terutama pada tahap awal, hanya atas dasar riwayat epidemiologis, yaitu, jika anak tersebut kontak dengan pasien difteri atau di lingkungan di mana difteri diamati dan terdapat pembawa patogen difteri..

Difteri laring dibedakan dari pseudo- korpus, influensa laringobronkitis, dan penyakit infeksi laring akut lainnya. Laring diphtheria juga dibedakan dari stridor laring, laringospasme, benda laring asing, abses faring, edema alergi, dan papilomatosis laring, dll.

Diagnosis akhir ditegakkan hanya setelah menerima respons bakteriologis positif. Tetapi bahkan jika hasilnya diragukan atau belum diperoleh, dan gambaran klinis menunjukkan kemungkinan adanya difteri laring, seroterapi spesifik segera dimulai.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pengobatan difteri laring

Pengobatan untuk dugaan difteri laring sangat mendesak dan kompleks, dilakukan di rumah sakit khusus untuk pasien infeksi. Ini mencakup kegiatan-kegiatan berikut:

• Dosis besar serum antitoksik anti-difteri (3000 AU / kg) diberikan secara intramuskuler dan subkutan sesuai dengan metode modifikasi A.M. Seringkali, antihistamin digunakan secara bersamaan (suprastin, diazolin, dll.);
• antibiotik diresepkan dalam kombinasi dengan hidrokortison untuk pencegahan pneumonia, edema paru toksik, dan komplikasi sekunder;
• analitik jantung dan pernapasan, vitamin B12 dan cocarboxylase juga diresepkan untuk mencegah kerusakan toksik pada pusat-pusat vital dan polineuritis difteri;
• melakukan terapi detoksifikasi intensif;
• untuk mencegah spasme refleks laring, barbiturat (fenobarbital) diresepkan dalam dosis kecil, seringkali;
• melakukan inhalasi dan penanaman enzim proteolitik, hidrokortison, larutan minyak alkali, antibiotik, adrenalin, efedrin ke dalam laring;
• anak-anak kecil ditempatkan di ruang oksigen; anak-anak yang lebih tua diresepkan terapi oksigen atau karbogen;
• dalam hal asfiksia obstruktif, laringoskopi langsung dilakukan dengan aspirasi selaput palsu, lendir kental;
• ketika asfiksia terjadi, seseorang seharusnya tidak berharap untuk meningkatkan pernapasan dan menunda produksi trakeotomi, karena obstruksi pernapasan laring dapat terjadi secara instan, dan kemudian semua intervensi untuk rehabilitasi pernapasan dapat ditunda.

Pencegahan difteri laring

Pencegahan difteri laring terdiri dari melakukan kegiatan berikut:

• vaksinasi wajib untuk semua anak dengan vaksin difteri;
• pendaftaran pembawa patogen difteri dan mencegah mereka bekerja di institusi;
• pemeriksaan bakteriologis dari semua orang yang memasuki dunia kerja dalam kelompok anak-anak, rumah sakit psiko-neurologis anak-anak dan dewasa untuk patogen difteri;
• melakukan desinfeksi akhir pada lesi difteri, dll.

[22]

Prognosis untuk difteri laring

Prognosis diphtheria di laring serius, terutama pada anak-anak di bawah 2 tahun, di mana infeksi sering menyebar ke trakea dan bronkus, menyebabkan bentuk parah difteri bronkopneumonia. Dalam bentuk hipoksoksik, bahkan pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, prognosisnya tetap hati-hati.

[23], [24],