Tumor ganas pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tumor ganas faring adalah penyakit otolaringngologis yang langka . Menurut data statistik pada pertengahan abad ke-20, yang diperoleh di Institut Onkologi Leningrad, dari 11.000 kasus tumor ganas di lokasi yang berbeda, hanya 125 yang merupakan tumor faring. Tumor ganas faring dapat berkembang dari semua lapisan yang membentuk organ ini.

Dari lapisan epitel superfisial mengembangkan kanker (epitelioma ganas), dari lapisan mesenchymal yang mendukung lapisan epitel dan limfoid, sarkoma jaringan ikat dan asal lymphoid berkembang. Seiring dengan etana jenis tumor ganas, melanosarcomas dan teratoma bisa muncul di faring.

[1], [2], [3], [4]

Neoplasma ganas nasofaring

Tumor ganas nasofaring pada mayoritas kasus (80-95%) muncul: pada pria, dengan sarkoma - di usia yang lebih muda, epitel - di usia yang lebih tua. Menurut beberapa sumber. Sarkoma lebih sering terjadi pada wanita. Menurut statistik asing, orang-orang dari apa yang disebut ras kuning lebih sakit daripada perwakilan orang lain.

Evolusi klinis dari keganasan tumor nasofaring dibagi menjadi empat periode - periode debut, periode negara maju, periode ekstraterritis dan periode terminal.

Periode debut bisa diwujudkan dengan beberapa gejala klinis. Paling sering, yang terutama karakteristik lymphoepithelioma. Ada fenomena adenopati, diwujudkan dalam kelenjar getah bening jugularis internal, yang memperoleh kerapatan berkayu dan dilas pada bundelan neurovaskular. Bersamaan dengan itu ada tanda-tanda adanya obturasi tabung pendengaran, yang diwujudkan dengan penurunan pendengaran pada satu atau kedua telinga, autophony, noise di telinga, yang disebabkan oleh penyebaran tumor ke lubang nasofaring pada tabung pendengaran. Perbanyakan tumor ke arah khohan menyebabkan kesulitan bernafas hidung, pertama unilateral, kemudian bilateral. Pada periode ini, nyeri neuralgic dimulai, paling sering diwujudkan pertama kali secara intermiten, lalu oleh otalgia yang terus-menerus. Paling sering, tanda-tanda masa debut berada di bawah tanda berbagai penyakit dangkal (catarrhal, inflammatory, allergic, dll) dan menarik perhatian sebagai tanda kanker hanya saat pasien mulai membuat keluhan tentang sensasi benda asing di nasofaring. Dalam hal ini tumor menjadi mudah dikenali untuk pengenalan visual, serta diagnostik sinar-X. Pada tahap awal, tumor hanya bisa dikenali dengan bantuan MRI.

Periode negara maju ditandai oleh fakta bahwa semua tanda periode debut yang tercantum di atas memperoleh intensitas yang signifikan dan tumor cukup mudah dideteksi baik di rhinoscopy posterior dan anterior, tergantung pada arah pertumbuhannya. Tumor, tergantung pada struktur morfologi, memiliki formasi papillomatous pendarahan dengan permukaan ulserasi (kanker) atau formasi berdifusi padat pada dasar yang lebar (sarkoma). Rasa sakit yang muncul di telinga, di nasofaring, di bagian bawah pangkal tengkorak memperoleh karakter paroksisme, yang praktis tidak memberikan efek pada tindakan agen analgesik. Di leher tas teraba kelenjar getah bening padat, disolder ke jaringan di bawahnya dengan kulit bergerak di atas mereka.

Pada periode ini, diagnostik sinar-X menjadi sangat penting, karena dengan hasilnya memungkinkan untuk menilai prevalensi tumor dan menentukan taktik pengobatan dan prognosis. Dengan demikian, gambar samping dapat mengidentifikasi tumor tumbuh ke dalam sinus sphenoid dan ephippium di proyeksi axial pada Hirsch divisualisasikan bagian dari dasar tengkorak dan perubahan yang disebabkan oleh penyebaran tumor dalam kaitannya dengan lubang tengkorak basal (belakang fragmentaris, oval dan bulat).

Periode ekstrarritisasi tumor ditandai dengan penyebaran tumor di luar pembentukan anatomi di mana ia berasal. Pertumbuhannya terutama terjadi di sepanjang "garis resistensi paling rendah", yaitu, tumbuh ke dalam rongga sekitarnya, lalu ke jaringan lunak dan, akhirnya, menghancurkan jaringan tulang. Dalam arah propagasi dalam tumor kranial, menembus ke dalam sinus sphenoid dan sel-sel ethmoid dapat menghancurkan bawah sella dan piring grid dan menembus ke tengah dan anterior fossa kranial yang pertumbuhannya tidak akan memenuhi hambatan apapun. Secara cepat ada fenomena peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, muntah, bradikardia, dll.), Tanda-tanda lesi retrobulbar (kehilangan penglihatan, kebutaan), gejala fokal akibat kerusakan saraf kranial, dan gangguan mental. Ketika invasi ke arah lateral saat menembus ke kanal tabung pendengaran, pembukaan anterior yang mengoyak tumor mencapai fosa kranial tengah dengan konsekuensi yang sama. Dengan arah pertumbuhan tumor ini, ia dapat tumbuh menjadi fossa zygomatic dan temporal, yang menyebabkan deformasi pada area anatomi kepala yang sesuai. Selain perubahan ini, trismus, nyeri neuralgia pada daerah percabangan cabang pertama saraf trigeminal dan otalgia persisten timbul. Ketika tumor menyebar ke arah lisan, ia menembus melalui choana, mempengaruhi sinus paranasal anterior dan orbit. Tumor jarang menyebar ke arah t ekor. E. Dalam arah orofaring, dapat mempengaruhi langit-langit lunak, dan menembus melalui dinding faring lateral pada bagian atasnya dapat prolabirovat melalui lubang belakang robek di fossa posterior dan memukul kelompok ekor saraf kranial - IX, X, XI dan XII. Selain saraf ini, invasi tumor ke dalam rongga tengkorak dapat mempengaruhi saraf kranial lainnya, misalnya I, II, III, IV, V, VI, VII, yang menyebabkan apa yang disebut bentuk keganasan neurologis nasofaring. Informasi tentang gambaran klinis lesi pada saraf kranial dapat diperoleh pada buku "Clinical Vestibulosis" (1996) dan "Neurotoxorolaringology" (2000).

Periode terminal dalam hal durasi tergantung pada lokalisasi dan derajat keganasan tumor. Hal ini tidak begitu lama dengan sarkoma dan teratoma malodifferentalasi dan invasi mereka ke dalam rongga tengkorak, metastasis ke paru-paru dan hati. Epithelioma yang menyebar ke arah orofaring berbeda dalam perkembangan transien yang sama dari keadaan terminal. Tumor dari arah tubular, yang selama berbulan-bulan hanya bisa memanifestasikan dirinya dengan tusukan telinga dan noise di dalamnya, berevolusi lebih lambat. Ulkus dan tumor yang terinfeksi sekunder ditandai dengan evolusi yang dipercepat. Orang-orang di usia muda, jika mereka memiliki tumor semacam itu, bisa meninggal dalam beberapa bulan. Metastasis jarang terjadi, biasanya di paru-paru, hati, tulang belakang. Pasien di stadium akhir mengalami anemia yang tajam, melemah, tembolok dan biasanya meninggal akibat komplikasi intrakranial, infeksi sekunder atau arthrosis banyak yang berdarah akibat kekalahan pembuluh darah otak serebral, serviks, pulmonal atau abdomen.

Diagnosis tumor ganas nasofaring

Diagnosis hanya efektif pada tahap debut dan pada awal periode negara maju, bila pengobatan gabungan diterapkan dapat menyembuhkan pasien atau memperpanjang hidupnya selama 4-5 tahun. Namun, dalam praktiknya, pasien paling sering jatuh di bidang penglihatan ahli onkologi THT selama periode negara maju, ketika kedua metastasis dan ekstrarritisasi tumor tidak dikecualikan. Dalam kasus ini, pengobatan menjadi panjang, menyakitkan dengan sering kambuh dan dalam sejumlah besar kasus berakhir dengan sia-sia.

Keberhasilan diagnosis dini tumor nasofaring, berbeda dengan tumor saluran udara lain yang divisualisasikan dengan baik, pertama-tama harus didasarkan pada kewaspadaan onkologis dokter, yang oleh pasien merujuk, misalnya dengan keluhan seperti kongesti hidung yang tidak responsif, gangguan pendengaran. Ini adalah telinga untuk konduksi udara dengan jaringan yang baik, kebisingan konstan di telinga ini dan hidung tersumbat di sisi yang sama, serta sakit kepala persisten, nyeri di kedalaman hidung, kelelahan meningkat dan dll Tidak selalu mungkin untuk melihat pembengkakan nasofaring di rhinoscopy belakang yang biasa. Penggunaan endoskopi video modern secara signifikan menyederhanakan tugas diagnosis dini, namun penting bahkan ini pun, namun pada saatnya mencurigai adanya tumor. Pasien tersebut harus melakukan tes laboratorium yang sesuai, pemeriksaan sinar X yang tepat, namun CT atau MRI lebih baik lagi. Setelah semua tindakan ini, biopsi awal atau biopsi pra operasi bisa dilakukan.

Untuk membedakan tumor ganas nasofaring berikut dari permen sifilis, bentuk infiltrasi yang sangat mirip dengan sarkoma, oleh karena itu dalam semua kasus neoplasma mencurigakan dari nasofaring, tes serologis dan pemeriksaan histologis spesimen biopsi harus dilakukan.

Penyakit Potts' dengan lokalisasi suboksipital berbeda dari kanker nasofaring yang muncul di dinding posterior tumor nasofaring (body hasil dadih pembusukan vertebra) ditentukan dengan palpasi berfluktuasi bengkak konsistensi lembut, sementara setiap tumor ganas memiliki kepadatan tertentu dan tidak ada gejala fluktuasi. Pemeriksaan radiografi tulang belakang pada tingkat ini ditunjukkan, yang dalam kasus penyakit Pott menunjukkan adanya perubahan destruktif pada struktur tulang tulang yang sesuai.

Bentuk ulseratif-proliferatif lupus mirip dengan tumor kanker yang disintegrasi. Tanda-tanda semacam itu sebagai tepi borok yang tidak rata dan terangkat, penyebaran lesi ke orofaring, pucat membran mukosa hanya memungkinkan kecurigaan akan adanya lupus. Diagnosis terakhir ditentukan oleh pemeriksaan histologis.

Seringkali pada anak-anak pada tahap awal tumor, nasofaring diambil sebagai adenoid, dan tubar dan kelainan pendengaran, yang biasanya diamati pada pertumbuhan adenoid, tidak berkontribusi pada pembentukan diagnosis yang benar.

Untuk membedakan tumor ganas nasofaring berikut dari berbagai jenis tumor dasar tengkorak, serta dari proliferasi limfoid, kadang-kadang terjadi pada nasofaring selama perjalanan leukemia. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dalam kasus semacam itu memungkinkan untuk membedakan tumor sebenarnya dari formasi limfoid yang ditunjukkan.

[5], [6], [7], [8], [9],

Pengobatan tumor ganas nasofaring

Pengobatan tumor ganas nasofaring adalah tugas yang sangat sulit dan tidak bersyukur, solusi lengkap atau parsial yang dapat dicapai hanya pada awal penyakit. Upaya pengobatan bedah dilakukan pada abad terakhir, dalam banyak kasus hasil positif tidak diberikan: ketidakmungkinan reseksi lengkap dari tumor karena awal perkecambahan dalam jaringan tulang, sebuah labirin trellised dan sinus sphenoid, lingkungan struktur anatomi penting, kambuh tak terelakkan, sebenarnya "kuskovanie 'tumor, yang mengarah ke metastasis masif - semua ini memimpin ahli badak terkemuka untuk meninggalkan perawatan bedah dan membatasi diri pada metode pengobatan non-operasi (curie dan radioterapi dalam, terapi kobalt, kemoterapi), keefektifannya dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan komprehensif cukup dapat diterima.

Tumor ganas dari orofaring

Tumor ini muncul di ruang yang dibatasi di atas oleh proyeksi langit-langit keras di dinding belakang faring, dari bawah - oleh tingkat akar lidah. Di ruang ini, tumor ganas dapat timbul dari jaringan manapun dan dimana saja, namun lokasi yang diutamakan adalah amandel palatine, langit-langit lunak dan jarang dinding posterior faring.

Neoplasma ganas amandel

Tumor ganas tonsil palatine berada pada mayoritas tumor yang hanya mempengaruhi satu amigdala dan muncul pada individu berusia 40-60 tahun, namun kasus tumor ini pada anak di bawah 10 tahun dijelaskan. Pria lebih sering sakit dibanding wanita dengan rasio 4: 1. Faktor predisposisi adalah merokok tembakau, alkoholisme, bahaya kerja di atmosfer, infeksi sifilis.

Anatomi patologis Tumor ganas amandel dibagi menjadi epitel, jaringan ikat dan limforetikular. Varietas dari kelas tumor ini tercermin dalam klasifikasi di bawah ini (tapi publikasi asing).

Klasifikasi tumor ganas tonsil palatine

• Epithelioma:
  • epithelioma epitel penutup tipe spinoselular;
  • epiteloma tipe trasekelular dari struktur metatipe;
  • epithelioma struktur sel yang tidak berdiferensiasi;
  • epithelioma adalah horny.
• Lymphoepithelioma.
• Sarkoma dan limfosarkoma:
  • sarkoma fascicular;
  • limfoblastoma;
  • sarkoma limfositik dengan sel atipikal dan transisional;
  • sel sarkoid folikel raksasa (penyakit Brill - Simmers).
• Reticulosarcomas:
  • sarkoma embrio (teratoma);
  • sarkoma dibedakan;
  • reticulolymphosarcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticulo-enamel (G.Ardoin).

Epitheliomas amigdala relatif umum di semua tahap - mulai dari ulserasi superfisial minor tanpa adenopati regional sampai ulserasi ekstensif dan dalam dengan adenopati serviks masif. Permulaan penyakit berlalu tanpa disadari, dan kanker amigdala tetap tidak diketahui sejak lama. Manifestasi klinis pertama terjadi saat tumor melampaui tempat tidur amigdala dan bermetastasis ke kelenjar getah bening regional. Ini adalah penampilan dari formasi mirip tumor yang padat di sudut rahang bawah yang menarik perhatian pasien, dan kemudian dia "ingat" juga bahwa dia terganggu oleh sedikit rasa sakit pada faring, lebih buruk saat menelan dan memberi di telinga pada sisi yang sama. Dan baru setelah itu pasien berpaling ke dokter, sebelumnya bisa muncul tiga bentuk penyakit yang berbeda:

• ulcerous dalam bentuk kawah bulat dengan tepi yang tidak rata, bagian bawahnya ditutupi dengan butiran formasi warna merah cerah;
• proliferatif, menyerupai buah berry hitam, merah, pada parenkim yang lebar dan tajam dari basis amigdala;
• kriptogenik, juga mengingatkan pada blackberry, warna merah, menyumbat cryptogen.

Bentuk-bentuk ini dapat melepaskan diri dari perhatian dokter dalam pemeriksaan dangkal sepintas dan pergi untuk tonsilitis kriptogenik caseous kronis. Namun, pengenalan kelancaran crypt bellied penyelidikan dengan mudah menembus ke dalam parenkim amigdala, dan dicat darahnya harus membangkitkan dokter itu tertidur kewaspadaan onkologi yang harus berujung dengan tindakan tegas tangannya - mengirim pasien ke THT-onkologi.

Pada tahap yang lebih maju, ketika amigdala mencapai ukuran yang cukup besar, disonan dengan ukuran tonsil yang berlawanan, otalgia menjadi permanen. Perkembangan tumor yang dalam di ruang bawah tanah menyebabkan peningkatan volume amigdala yang signifikan, sementara langit-langit lunak bergeser ke arah yang berlawanan, celah kriptus yang tersisa, dan amigdala sendiri tertekan, berkayu dalam kerapatan dan nyeri pada palpasi. Kelenjar getah bening regional juga membesar, padat dan dilas ke jaringan di bawahnya. Kondisi umum pasien pada etana penyakit ini tetap praktis, yang juga harus mengingatkan dokter, karena pada pasien tonsilitis casei kronis biasanya mengeluhkan kelemahan, sakit kepala, kelelahan yang meningkat.

Periode terminal pada kasus yang tidak diobati biasanya terjadi setelah 6-8 bulan sejak manifestasi pertama penyakit ini. Pasien kaheksichen, pucat, melemah tajam, otalgia memanifestasikan rasa sakit telinga yang tak tertahankan. Rasa sakit yang sama terjadi saat menelan, yang menyebabkan pasien menolak makanan. Biasanya pada tahap ini tumor mempengaruhi akar lidah, masuk ke laring, kelenjar getah bening serviks. Yang terakhir ini mencapai dimensi yang cukup besar, menghalangi pergerakan kepala, memeras bundel pembuluh darah-vaskular, yang menyebabkan fenomena stagnan di otak. Kompresi kelenjar getah bening yang membesar dari saraf kranial terakhir menyebabkan kelumpuhan otot yang masuk ke dalam. Kelenjar getah bening yang terkena, membusuk, menyebabkan kematian, pendarahan aromatik dari pembuluh serviks yang besar.

Lymphosarcoma amigdala pada tahap debut dimanifestasikan oleh peningkatan volume organ kelenjar getah bening-adonate ini. Sampai tumor telah mencapai ukuran tertentu, hal itu tidak menyebabkan kelainan pada pasien. Lalu ada gangguan nafas dan menelan, dan kemudian - pelanggaran pembentukan suara. Baru setelah munculnya paket pembesaran kelenjar getah bening di leher apakah pasien berkonsultasi ke dokter. Dengan faringoskopi, asimetri faring terungkap, karena peningkatan yang signifikan pada salah satu amandel, seringkali dalam rasio 3: l. Permukaan amandel yang terpengaruh adalah konsentrasinya yang halus, terkadang lobulus, pink atau merah, lembut-elastis, tidak seperti epithelioma, yang memberi kepadatan kayu almond. Sebuah fitur sarkoma tonsil palatine adalah bahwa untuk waktu yang lama, karena bertentangan dengan tonsil kanker, menelan gerakan yang menyakitkan, yang sering membingungkan ke dokter, karena amandel Gunma dan tidak menyakitkan Hampir bersamaan dengan peningkatan amigdala berkembang limfadenopati regional. Rantai kelenjar getah bening memanjang dari daerah submaxillary, sepanjang anterior margin otot mukosa sternokleid ke klavikula. Kelenjar getah bening konsistensi lembut-elastis, tanpa rasa sakit.

Permulaan lymphosarcoma yang lambat berlangsung sampai ada lesi yang signifikan pada kelenjar getah bening, selanjutnya alirannya sangat cepat. Amandel palatine mencapai dimensi yang cukup besar dan menghalangi faring; pernapasan, menelan dan formasi suara sangat terhambat. Pada saat bersamaan, ada gangguan pada fungsi tabung pendengaran. Sangat cepat, tumor menjadi tertutup ulkus dan lagi menjadi meradang. Suhu tubuh naik, kondisi umum pasien semakin memburuk. Adenopati umum terjadi: kelenjar getah bening pra-trakea, paravasal, mediastinum dan mesenterika meningkat. Peningkatan tajam dalam otalgia. Kelenjar getah bening mediastinum dengan tekanan pada organ di sekitarnya menyebabkan kemerosotan tajam pada kondisi pasien. Dalam keadaan meningkatnya cachexia, keracunan umum dan komplikasi sekunder, pasien meninggal dalam tahun pertama penyakit ini.

Diagnosis banding limfosarkoma tonsil palatine dilakukan dengan hipertrofi dangkal dari salah satu kelenjar ini, yang memiliki kesamaan eksternal dengan tumor ganas ini. Dalam kasus ini, hemogram dan myelogram membersihkan diagnosis. Mirip dengan lymphosarcoma lesi tuberkulosis palatine, karena granuloma tuberkulosis disertai dengan limfopati regional. MW, yang diinokulasi ke dalam amandel palatine, menyebabkan hipertrofi progresif, dan hanya pemeriksaan mikroskopis biopsi yang memungkinkan pembedaan dua penyakit ini satu sama lain. Dengan sifilis faring, kedua amandel diperbesar pada periode sekunder, dan pada periode Tersier pembentukan gondok amigdala tidak disertai adenopati regional yang khas untuk limfosarkoma. Bila diagnosis banding harus diingat dan tonsilithiasis, yang, tidak seperti limfosarkoma, dilanjutkan dengan sindrom nyeri. Aneurisme arteri karotid interna kadang bisa mensimulasikan tumor di daerah retinomandal; Ini memiliki bentuk benjolan oblong, ditutupi dengan mukosa normal dan berdenyut saat palpasi.

Reticulosarcoma dari tonsil palatine baik secara klinis dan dalam pendekatan radiosensitifitas yang signifikan terjadi pada limfosarkoma. Serta tumor ini, reticulosarcoma memberi metastase dini ke organ terdekat dan remote, sering kambuh, meski terapi radiasi intensif. Dari semua varietas morfologi retikulosarcomas, keganasan terbesar ditandai dengan teratoma.

Sarkoma fibroblastik dari tonsil palatine sangat jarang dan ditandai dengan tidak nyeri pada periode awal, peningkatan pada salah satu amandel palatine, permukaannya berkerut dan merah. Tonsil berbeda kepadatannya, adenopati regional tidak ada. Amigdala yang terkena dampak mencapai ukuran raksasa selama beberapa bulan dan mengalami ulserasi. Selama periode ini, tumor menginfiltrasi seluruh jaringan sekitarnya - lengkungan palatine, langit-langit lunak, dinding faring dan menembus ruang parapharyngeal, di mana bundel pembuluh darah menyerang. Penyebaran tumor pendarahan yang membusuk di arah ekor-dorsal menyebabkan gangguan dalam menelan, pernafasan dan pembentukan suara dan segera menyebabkan trakeotomi yang diinduksi. Perkembangan penyakit ini menyebabkan metastasis tumor di kelenjar getah bening serviks, yang mencapai dimensi signifikan. Kematian biasanya datang dengan kekalahan organ internal dari cachexia progresif dalam penderitaan penderita yang menyakitkan selama beberapa minggu.

Prognosis untuk tumor tonsil ganas bervariasi dari yang menguntungkan (dengan bentuk awal yang terbatas tanpa metastase) hingga pesimis (dengan adanya metastasis dan ekstrarritisasi tumor).

Perawatan bedah (tonsilektomi lanjut pada tahap awal dengan radioterapi berikutnya), atau pada kasus yang tidak dapat dioperasi - terapi radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi dan perawatan simtomatik.

Tumor ganas pada dinding faring posterior

Pada dasarnya, ini adalah kanker epitel, ulserasi cepat dan metastase pemberian dini, seringkali bilateral, ke kelenjar getah bening lumbal. Jaringan tisu diwakili oleh reticulosarcomas dan limfosarkoma.

Secara subjektif, pasien merasakan kehadiran benda asing untuk waktu yang lama di tenggorokan, lalu rasa sakit spontan, menyebar ke satu atau kedua telinga, bergabung. Ketika pharyngoscope di bagian belakang tenggorokan didefinisikan oleh lebih atau kurang umum ulkus kemerahan abu-abu tertutup oleh jaringan granulasi, menyakitkan untuk disentuh. Tumor juga bisa muncul di dinding samping faring, dengan adenopati satu sisi. Dengan tidak adanya perawatan, borok menyebar ke segala arah. Radioterapi menyebabkan obat sementara, tetapi kambuh setelah jaringan yang berdekatan dan organ (akar lidah, pyriform sinus, dll), Dalam kasus yang jarang terjadi metastasis pada organ jauh (paru-paru, liver, tulang).

Lymphosarcomas dan reticulosarcomas jarang terjadi dan terjadi terutama pada orang muda. Tumor ini di ulserasi faring jauh lebih awal daripada di bagian lain saluran pernafasan bagian atas dan awal bermetastasis ke kelenjar getah bening regional. Mereka memiliki radiosensitivitas yang signifikan dan pada tahap awal dapat benar-benar hancur oleh metode terapi radiasi. Elektrokoagulasi digunakan untuk kambuhan nosiluchevyh, pengangkatan kelenjar getah bening regional menghasilkan setelah perawatan fokus utama.

Tumor ganas laring

Tumor ini dapat dikaitkan erat dengan tumor oropharynx, larynx dan bagian awal kerongkongan. Seringkali bila penelitian endoskopik tidak dapat menentukan titik awal pertumbuhan tumor, karena secara simultan bisa berasal dari tempat bagian bawah faring sebelum laring atau masuk ke esofagus. Bagian bawah faring dibatasi di atas oleh proyeksi tulang hyoid, dari bawah - oleh pintu masuk ke kerongkongan. Oleh St. Gorbea dkk. (1964), dalam rencana diagnostik, prognostik dan kuratif, ruang ini dapat dibagi menjadi dua bagian, dipisahkan oleh bidang imajiner yang memotong tanduk atas tulang rawan tiroid. Atas depan struktural diwakili jaringan membran yang berbatasan internal dengan cherpalonadgortannymi lipatan di depan - dengan membran schitopodyazychnoy, lateral - untuk flip-tion faring-epiglottic. Bagian ini cukup luas untuk pemeriksaan visual, dan tumor yang timbul di dalamnya memiliki radiosensitivitas yang signifikan. Bagian bawahnya sempit, berbentuk selokan dari atas ke bawah, berbatasan dengan kedua sisi dengan kartilago arytenoid, anterior dengan tanduk bawah tulang rawan tiroid. Daerah ini sulit untuk divisualisasikan, secara morfologis diwakili oleh jaringan fibrosa-cartilaginous dan memiliki radioresistance yang relatif tinggi. Kasus diagnosis dini kanker di daerah ini - sebuah fenomena langka karena gejala minor sebagai sakit, mendesak untuk batuk sering dibebankan ke "sindrom" perokok atau risiko pekerjaan. Hanya setelah tumor yang tumbuh mulai menyebabkan pelanggaran pembentukan suara atau ketika kelenjar getah bening serviks meningkat, pasien tersebut berkonsultasi dengan dokter, namun menurut St. Girbea dkk. (1964), saat ini 75% tumor yang diobati tidak dapat dioperasi. Lebih sering lagi, tumor ganas pada laringofaring muncul pada pria setelah 40 tahun, namun di negara-negara asing, di negara-negara Eropa utara, wanita (sampai 60%) lebih cenderung menderita lokalisasi predominan tumor tersebut di daerah retroaktifinoid dan retrokondi. Faktor yang berkontribusi adalah merokok tembakau, alkoholisme, aerosol kerja berbahaya, sifilis.

Anatomi patologis tumor ganas laring

Secara makroskopis, tumor memiliki bentuk infiltrasi, perkembangannya bisa mengakuisisi bentuk ulseratif, proliferatif atau campuran. Paling sering, tumornya bersifat epitel, apalagi jaringan ikat. Titik awal tumor bisa menjadi bagian bebas dari epiglotis, sudut anterior dan dinding sinus berbentuk pir, di belakang area pterygoid dan posterolentine, dinding posterior faring bawah. Namun, dalam kebanyakan kasus, titik awal pertumbuhan tumor tidak dapat ditentukan, karena pasien berkonsultasi dengan dokter pada tahap perkembangan proses di mana tumor menempati ruang yang cukup besar.

Pada tumor ganas metastasis laringofaring di kelenjar getah bening serviks - sebuah fenomena hampir tak terelakkan. Paling sering, kelenjar getah bening dari vena jugularis dipengaruhi oleh metastase dan terletak pada membran peristonechoid. Terkadang ada kelenjar getah bening soliter, terletak di wilayah tanduk besar tulang hyoid. Pada tahap lanjut, kelenjar getah bening melalui periadenitis menyatu dengan jaringan sekitarnya dan membentuk konglomerat besar kelenjar getah bening metastatik yang melebur. Dalam kasus yang tidak diobati, kelenjar getah bening hancur bersamaan dengan jaringan sekitarnya. Simpul jugular selama pembusukan dan infeksi merusak pembuluh darah besar dan menyebabkan kematian, perdarahan aromatik. Metastasis terjadi di hati, paru-paru dan tulang tengkorak.

Gejala ganas tumor pada laring

Kursus klinis dibagi menjadi beberapa periode, yang dengan lancar melewati satu sama lain. Karakteristik periode ini sangat penting untuk diagnosis dan prognosis penyakit ini.

Periode awal ditandai oleh sensasi iritasi yang tidak signifikan di bagian bawah faring, batuk kering dan peningkatan air liur. Mungkin ada kesulitan dalam menelan dan sementara kejang pada faring. Gejala subyektif awal ini harus diidentifikasi secara aktif dalam koleksi anamnesis, karena pasien sendiri tidak dapat mementingkan mereka secara khusus, hanya berfokus pada batuk sebagai fenomena yang mempengaruhi hampir semua perokok tembakau dan pemabuk tanpa kecuali. Pada periode ini, dengan hypopharyngoscopy, paling sering tidak ada formasi mencurigakan yang terdeteksi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk melihat akumulasi air liur pada lipatan faringeal-epiglotis di satu sisi, atau di sisi yang sama dengan kumpulan air liur pada sinus berbentuk pir. Jika tumor berasal dari pintu masuk ke kerongkongan, maka dengan adanya laringoskopi langsung, seseorang dapat mengamati kejangnya, yang dengan cepat berlalu saat daerah tersebut diolesi dengan larutan kokain.

Periode dari proses pembangunan ditandai dengan gejala subjektif ditandai: nyeri saat menelan, nyeri spontan di malam hari, air liur kasar, gangguan menelan tumbuh dan fonasi, sering aphony tiba-tiba, bau busuk dari mulut (disintegrasi dan infeksi sekunder dari tumor), kelemahan umum, anemia, kekurusan karena penolakan untuk makan. Gangguan pernafasan yang timbul dari infiltrasi dinding laring oleh tumor dan kompresinya, menentukan adanya trakeotomi preventif.

Diagnosa tumor ganas laring

Dengan laringoskopi, lesi sekunder separuh laring ditentukan oleh infiltrasi yang berasal dari bagian bawah faring, lipatan vokal di sisi lesi tidak bergerak, edema jaringan sekitarnya, penyumbatan sinus berbentuk pir, akumulasi sejumlah besar air liur. Bila dilihat dari permukaan depan leher ditentukan oleh kelancaran kontur pada sisi lesi akibat pembesaran kelenjar getah bening yang teraba dalam bentuk peningkatan paket sepanjang sisi leher.

Periode terminal tidak berbeda dengan tumor ganas pada nasofaring dan tonsil palatine; Perbedaannya hanya karena pasien tersebut menghasilkan tracheotomy lebih awal dan biasanya meninggal lebih awal.

Ramalan ini kebanyakan pesimis. Pasien meninggal karena pendarahan aromatik dari pembuluh utama leher, komplikasi menular sekunder, cachexia.

Diagnosa hanya sulit pada periode awal, namun bahkan deteksi tumor pada tahap awal tidak secara signifikan mengoptimalkan prognosis, karena tumor di daerah ini awal bermetastasis dan seringkali tidak menghasilkan pengobatan radikal bahkan dengan metode terapi radiasi yang paling modern sekalipun.

Metode utama pengenalan tumor pada laryngopharynx adalah endoskopi, biopsi dan radiografi.

Membedakan tumor ganas laring disebabkan oleh lesi sekunder pada bagian tenggorokan faring oleh tumor laring, yang memiliki karakteristik tersendiri. Tumor maligna pada laring juga dibedakan dari fase infiltratif sifilis faringeal (tidak nyeri), tuberkulosis, tumor faring jinak, divertikula daerah ini. Link penting dalam diagnosis adalah biopsi dan pemeriksaan histologis.

[10], [11], [12]

Pengobatan tumor ganas laring

Pengobatan tumor ganas laring adalah dalam kondisi modern, sebagai suatu peraturan, gabungan - bedah dan radial. Sebelum operasi sebagai persiapan pra operasi, DI Zimon (1957) mengusulkan untuk melakukan pembedahan bilateral arteri karotid eksternal, yang mengakhiri pasokan zat pemberi makan tumor dan pengangkatan tumor "tanpa darah".

Menurut penulis, metode ini berkontribusi dalam beberapa kasus terhadap pengobatan tumor yang tidak dapat dioperasi dalam keadaan operasi berdasarkan kondisi penerapan radioterapi berikutnya.

Untuk pertama kalinya, tumor laring ganas digambarkan oleh anatomi Italia D. Morgagni yang luar biasa. Sejak saat itu, banyak waktu telah berlalu, doktrin kanker laring telah menerima perkembangan yang layak, namun bahkan di masa sekarang penyakit ini jauh dari langka, mempengaruhi orang-orang yang prima. Dan tidak diketahui apa yang ada bahaya besar - di penyakit, deteksi dini dalam banyak kasus kemajuan modern dalam pengobatan mengarah ke pemulihan, atau kecerobohan manusia, terobosan dan melek kesehatan dasar, karena yang pasien pergi ke dokter dengan bentuk yang terbengkalai, saat ramalan menjadi sangat dipertanyakan atau sangat serius.