Choledocholithiasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Choledocholithiasis adalah pembentukan atau keberadaan batu di saluran empedu. Choledocholithiasis dapat menyebabkan kejang dari kolik bilier, obstruksi bilier, batu empedu pankreatitis, atau infeksi saluran empedu ( kolangitis ).

Diagnosis choledocholithiasis biasanya memerlukan verifikasi menggunakan magnetic resonance cholangiopancreatography atau ERCP. Dekompresi endoskopi atau pembedahan yang tepat waktu diindikasikan.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan choledocholithiasis?

Batu primer (biasanya berpigmen) dapat terbentuk di saluran empedu. Batu sekunder (biasanya kolesterol) terbentuk di kantong empedu, dan kemudian bermigrasi ke saluran empedu. Batu yang terlupakan tidak ditemukan selama kolesistektomi. Batu rekuren terbentuk di saluran lebih dari 3 tahun setelah operasi. Di negara maju, lebih dari 85% batu choledoch adalah sekunder; cholelithiasis juga didiagnosis pada pasien ini. Pada saat yang sama, 10% pasien memiliki gejala kolelitik yang berhubungan dengan batu choledoch. Setelah kolesistektomi, batu pigmen coklat dapat terbentuk karena stagnasi empedu (misalnya, striktur pasca operasi) dan infeksi. Ada korelasi langsung antara pembentukan kalkulus pigmen duktus dengan peningkatan waktu setelah kolesistektomi.

Penyebab obstruksi bilier (kecuali batu dan tumor):

• Kerusakan saluran selama operasi (paling sering)
• Jaringan parut akibat pankreatitis kronis
• Obstruksi duktus sebagai akibat kompresi eksternal oleh kista duktus empedu (koledokokel) atau pseudokista pankreas (jarang)
• Striktur ekstrahepatik atau intrahepatik akibat kolangitis sklerosis primer
• Kolangiopati atau kolangitis yang disebabkan oleh AIDS; kolangiografi langsung dapat menunjukkan gambaran yang mirip dengan kolangitis sklerosis primer atau stenosis papiler; kemungkinan penyebab infeksi, kemungkinan besar infeksi sitomegalovirus, Cryptosporidium atau Microsporidia
• Clonorchis sinensis dapat menyebabkan penyakit kuning obstruktif dengan peradangan saluran intrahepatik, stasis proksimal, pembentukan kalkulus dan kolangitis (di Asia Tenggara)
• Migrasi Ascaris lumbricoides ke saluran empedu umum (jarang)

Gejala choledocholithiasis

Batu saluran empedu dapat bermigrasi ke duodenum tanpa gejala. Kolik bilier berkembang jika terjadi pelanggaran kemajuan dan obstruksi parsial. Perolehan yang lebih lengkap menyebabkan dilatasi koledochus, penyakit kuning dan, pada akhirnya, perkembangan infeksi bakteri (kolangitis). Batu yang menghalangi papilla faterov dapat menyebabkan pankreatitis batu empedu. Pada beberapa pasien (biasanya orang tua), obstruksi bilier dengan batu dapat terjadi tanpa gejala sebelumnya.

Kolangitis akut pada lesi obstruktif pada saluran empedu dimulai oleh mikroflora duodenum. Meskipun mayoritas (85%) kasus disebabkan oleh konkresi saluran empedu, obstruksi saluran empedu dapat disebabkan oleh tumor atau penyebab lainnya. Mikroflora terutama diwakili oleh mikroorganisme Gram-negatif (misalnya, Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); lebih jarang, mikroorganisme gram positif (misalnya, Enterococcus) dan mikroflora anaerob campuran (misalnya, Bacteroides Clostridia). Gejalanya meliputi sakit perut, sakit kuning, demam, dan kedinginan (Charcot triad). Pada palpasi, nyeri di perut, hati membesar dan nyeri (abses sering terbentuk) ditentukan. Kebingungan dan hipotensi adalah manifestasi dari pengabaian proses, dan kematian sekitar 50%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosis choledocholithiasis

Batu Choledoch harus dicurigai pada pasien dengan penyakit kuning dan kolik bilier. Tes hati fungsional dan pemeriksaan instrumental harus dilakukan. Nilai diagnostik peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, ALT dan gammaglutamyltransferase, karakteristik obstruksi ekstrahepatik, terutama pada pasien dengan tanda-tanda kolesistitis akut.

USG Dan dapat memverifikasi batu di kantong empedu dan kadang-kadang di saluran empedu umum. Kolesedok berdilatasi (diameter> 6 mm jika kantong empedu tidak diangkat;> 10 mm setelah kolesistektomi). Jika ekspansi choledoch tidak ada (misalnya, pada hari pertama), maka batu kemungkinan bermigrasi. Jika masih ada keraguan, kolangiopancreatografi resonansi magnetik yang lebih informatif harus dilakukan untuk mendiagnosis batu residu. ERCP dilakukan jika MRCP kurang informasi; Studi ini dapat bersifat terapeutik dan diagnostik. CT scan kurang informatif dibandingkan USG.

Jika kolangitis akut diduga, hitung darah lengkap dan kultur darah juga harus dilakukan. Leukositosis adalah karakteristik, dan peningkatan aminotransferase menjadi 1000 IU / L menyiratkan nekrosis akut hati, terutama karena penyerapan mikro. Ketika memilih antibiotik, seseorang harus dipandu oleh hasil kultur darah.

[10]

Pengobatan choledocholithiasis

Ketika obstruksi bilier terdeteksi, ERCP harus dilakukan dengan concrement dan sphincterotomy. Kolesistektomi laparoskopi, yang tidak sepenuhnya cocok jika diperlukan untuk melakukan kolangiografi intraoperatif atau secara umum untuk studi saluran empedu umum, dapat dilakukan secara ketat secara individu setelah ERCP dan sphincterotomy. Buka kolesistektomi dengan studi saluran empedu disertai dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dan kursus pasca operasi yang lebih parah. Untuk pasien dengan risiko bedah tinggi kolesistektomi, misalnya untuk orang tua, sphincterotomy adalah satu-satunya alternatif.

Kolangitis akut adalah penyakit yang membutuhkan perawatan darurat, terapi kompleks aktif dan pemindahan batu segera melalui cara endoskopi atau bedah. Antibiotik diresepkan seperti pada kolesistitis akut. Obat alternatif yang lebih disukai adalah imipenem dan ciprofloxacin; Metronidazole diresepkan untuk pasien yang sangat parah untuk paparan infeksi anaerob.