Perdarahan intracerebral

Perdarahan intracerebral adalah pendarahan lokal dari pembuluh darah di dalam parenkim otak. Penyebab perdarahan yang paling umum adalah hipertensi arterial. Manifestasi khas stroke hemoragik adalah gejala neurologis fokal, sakit kepala mendadak, mual dan gangguan kesadaran. Diagnosis ditegaskan dengan hasil CT. Pengobatan terdiri dari kontrol tekanan darah, terapi simtomatik dan, dalam beberapa kasus, evakuasi bedah hematoma.

Perdarahan dapat terjadi di hampir area otak manapun - di ganglia basal, batang otak, otak tengah atau otak kecil, dan juga di belahan otak. Lebih sering dalam praktik klinis, perdarahan di ganglia basalis, otak, otak kecil atau jembatan diamati.

Perdarahan intracerebral biasanya terjadi saat arteri kecil arteri atherosclerotically berubah dengan latar belakang tekanan darah berkepanjangan. Perdarahan intracerebral dengan hipertensi arterial bersifat tunggal, luas dan dahsyat. Hipertensi arteri akut sementara dan perdarahan dapat memicu kokain dan obat simpatomimetik lainnya. Penyebab kurang umum dari perdarahan yang aneurisma kongenital, malformasi arteri atau pembuluh darah lainnya, trauma, aneurisma mikotik, infark serebral, tumor otak primer atau metastasis, antikoagulasi berlebihan, reaksi hipersensitif tipe, penyakit darah, vaskulitis dan penyakit sistemik lainnya.

Seringkali perdarahan di wilayah kutub otak merupakan konsekuensi angiopati amyloid, yang terutama menyerang orang-orang yang pikun.

Hematoma yang terbentuk mengelupas, meremas dan menggeser jaringan otak yang berdekatan, mengganggu fungsinya. Hematoma besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan yang ditimbulkan oleh hematoma supratentorial dan edema otak bersamaan dapat menyebabkan terjadinya pembekuan otak yang menyebabkan kompresi batang otak dan sering terjadi perdarahan sekunder di otak tengah dan jembatan. Jika darah masuk ke sistem ventrikel (perdarahan intraventrikular), maka hidrosefalus akut bisa terjadi. Hematoma cerebellar, meningkat, dapat menyebabkan pemblokiran sistem ventrikel dengan perkembangan hidrosefalus akut dan kompresi batang otak. Trauma otak, pendarahan otak atau jembatan variolium, perdarahan intraventrikular, hidrosefalus akut atau kompresi trunk disertai dengan pelanggaran kesadaran, koma dan dapat menyebabkan kematian pasien.

[1], [2],

Gejala perdarahan intraserebral

Perdarahan intracerebral biasanya dimulai akut, dengan sakit kepala mendadak, seringkali setelah beban intens. Kemungkinan kehilangan kesadaran dalam beberapa menit, mual, muntah, delirium, kejang sebagian atau umum. Gejala neurologis muncul mendadak dan meningkat. Perdarahan yang luas pada hemisfer menyebabkan hemiparesis, dan pada fossa posterior - gejala kerusakan pada otak kecil atau batang (paresis mata atau ophthalmoplegia, pernafasan stuntor, pupil tajam, koma). Perdarahan ekstensif di lebih dari separuh pasien menghasilkan hasil yang fatal dalam beberapa hari. Orang yang selamat kembali sadar dan defisit neurologis secara bertahap mengalami kemunduran saat darah larut.

Perdarahan yang kurang luas dapat menyebabkan gejala simtomatologi tanpa gangguan kesadaran, disertai sakit kepala ringan dan mual atau tanpa gejala. Mereka melanjutkan sebagai stroke iskemik, dan sifat gejalanya tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan.

Diagnosis dan pengobatan perdarahan intraserebral

Tentang perdarahan di otak harus dipikirkan dengan tiba-tiba munculnya sakit kepala, gejala neurologis fokal dan gangguan kesadaran, terutama pada pasien dengan faktor risiko. Perdarahan intracerebral harus dibedakan dari stroke iskemik, perdarahan subarachnoid dan penyebab gangguan neurologis akut lainnya (sindrom kejang, hipoglikemia).

CT segera dan penentuan kadar glukosa serum di tempat tidur pasien diperlihatkan. Dengan tidak adanya tanda-tanda pendarahan CT dan ketersediaan data klinis yang mendukung perdarahan subarachnoid, pasien mengalami tusukan lumbal.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan perdarahan intraserebral

Pengobatan meliputi terapi simtomatik dan pengendalian faktor risiko medis umum. Obat antikoagulan dan antiplatelet dikontraindikasikan jika pasien telah menggunakan antikoagulan sebelumnya, tindakan mereka harus dinetralisir dengan diperkenalkannya plasma beku segar, vitamin K atau transfusi massa trombosit dengan adanya indikasi. Hipertensi arterial harus ditangani secara medis, hanya jika tekanan arteri rata-rata lebih dari 130 mmHg. Atau tekanan darah sistolik lebih dari 185 mmHg. Awalnya, nicardipine intravena diberikan dengan dosis 5 mg / jam; maka dosisnya meningkat 2,5 mg / jam setiap 5 menit sampai dosis maksimum 15 mg / jam tercapai, untuk mengurangi tekanan darah sistolik sebesar 10-15%. Bila belahan otak serebelum berdiameter lebih dari 3 cm, menyebabkan dislokasi otak, pengosongan bedah merupakan intervensi dalam indikasi vital. Pengosongan awal hematoma hemispheric besar juga dapat menyelamatkan nyawa pasien, namun ditandai oleh seringnya rekurensi pendarahan, yang menyebabkan peningkatan kelainan neurologis. Indikasi untuk pengosongan dini hematoma dalam sangat jarang terjadi, karena perawatan bedah dikaitkan dengan mortalitas dan komplikasi neurologis yang tinggi. Dalam sejumlah kasus, kerusakan neurologis sangat minim karena perdarahan intraserebral memiliki efek yang kurang merusak pada parenkim otak daripada infark.