Varises pada vagina dan organ genital eksternal pada wanita hamil

Varises pada wanita hamil adalah patologi luas yang didiagnosis pada setiap lima wanita usia reproduksi, dan perkembangan penyakit pada 96% kasus berkorelasi dengan melahirkan anak dan melahirkan. Paling sering, ia memanifestasikan dirinya dalam sistem vena saphenous besar yang kecil dan sering dimulai dengan anak-anak sungai dari vena di kaki bagian bawah. Perluasan pembuluh darah vagina dan organ genital eksternal adalah gejala penyakit yang relatif jarang, tetapi memerlukan banyak perhatian, karena simpul varises lokalisasi ini berbahaya karena komplikasinya.

Melambatnya aliran darah dalam varises dan keseimbangan yang tidak stabil antara sistem hemostasis dan fibrinolisis adalah latar belakang terjadinya proses trombus intravaskular ketika dinding pembuluh darah rusak. Riwayat varises pada vulva dan vagina adalah salah satu faktor risiko utama untuk trombosis vena dalam praktik kebidanan.

Gejala varises vagina selama kehamilan

Gejala klinis varises vagina dan organ genital eksternal cukup khas dan diekspresikan selama kehamilan dan persalinan (setelah melahirkan, varises dengan lokalisasi ini, sebagai aturan, hampir menghilang). Dengan varises eksternal pada 60% wanita hamil, penyakit ini masih dalam tahap kompensasi (tidak ada keluhan dalam bentuk sensasi subyektif), 40% menunjukkan tanda-tanda dekompensasi. Gejala utama adalah terjadinya rasa sakit kronis di wilayah vulva dan vagina dari karakter menarik, sakit, kusam, terbakar dengan iradiasi ke ekstremitas bawah yang terjadi setelah beban statis dan dinamis yang berkepanjangan. Pada beberapa pasien, ada krisis nyeri, eksaserbasi intermiten yang dipicu oleh eksogen (pendinginan, kerja berlebihan, stres) dan penyebab endogen (eksaserbasi penyakit kronis organ dalam).

Selain rasa sakit, sebagian besar pasien memiliki perasaan tidak nyaman dan perasaan berat di vulva dan vagina. Gejala yang kurang sering adalah dispareunia (rasa sakit dan ketidaknyamanan selama dan setelah hubungan seksual).

Diagnosis varises vagina pada wanita hamil

Tahap penting dalam diagnosis patologi ini adalah pemeriksaan ginekologis. Pada pemeriksaan labia majora, adalah mungkin untuk mendeteksi telangiectasia, simpul-simpul varises, tortuositas dinding vena, hiperemia, sianosis kulit dan selaput lendir. Selama pemeriksaan vagina bimanual dan pemeriksaan dengan bantuan cermin, nyeri tajam, sianosis selaput lendir, edema, hipertrofi, melebar, berliku-liku, padat dan pembuluh darah tersumbat, leukorea (peningkatan jumlah lebih putih berair) ditentukan. Metode penelitian tambahan untuk varises dari lokalisasi yang terindikasi adalah studi fungsi hemostasis: penentuan waktu pembekuan darah, indeks protrombin, toleransi plasma heparin, waktu reklamasi plasma, penentuan konsentrasi fibrinogen, kompleks monomer fibrin terlarut, antitrombin III, aktivitas fibrinolitik darah, melakukan uji otobagulasi darah.

[1], [2], [3], [4]

Taktik Manajemen Pasien

Dalam praktik kebidanan, taktik manajemen pasien harus dipertimbangkan secara terpisah selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum.

Melakukan kehamilan melibatkan ketaatan pada prinsip-prinsip umum dan pelaksanaan terapi obat. Prinsip umum referensi untuk semua kelompok wanita hamil dengan varises:

• pengamatan apotik dari ahli bedah dan dokter kandungan-kebidanan;
• diet (penuh, beragam, mudah dicerna, makanan kaya vitamin);
• pencegahan sembelit (pengayaan diet dengan produk susu fermentasi, serat nabati);
• membatasi aktivitas fisik yang signifikan;
• normalisasi kondisi kerja dan istirahat;
• tinggal setiap hari dalam posisi horizontal dengan panggul diangkat 25-30 ° 3 kali masing-masing 30 menit;
• Terapi latihan (latihan yang bertujuan meningkatkan fungsi pompa otot-vena);
• kontrol dinamis dari koagulogram (setiap 2 minggu sekali).

Prinsip utama terapi obat adalah penggunaan obat-obatan yang memiliki sifat venotonic dan angioprotektif (endotel, diovenor, escuzan), serta antiaggregant (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Selain itu, perlu diperhitungkan bahwa, meskipun terjadi hiperkoagulasi pada malam kelahiran, hipokagulasi dan kecenderungan kehilangan darah yang besar saat melahirkan dan pada periode awal pascapersalinan merupakan karakteristik wanita dengan penyakit varises. Fakta ini mensyaratkan perlunya suplai darah pada pasien dengan penyakit varises. Yang paling optimal dalam hal ini adalah metode donasi otomatis (pengadaan plasma sendiri dari minggu ke-32 kehamilan dalam 2 tahap dengan istirahat tujuh hari dalam volume 600 ml). Dalam 74% kasus, ketidakcukupan fetoplacental kompensasi atau subkompensasi didiagnosis, yang membutuhkan penggunaan obat yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental. Prinsip penting dari terapi adalah juga melakukan terapi psiko-korektif, yang meliputi pemasukan obat penenang (Percen, Sedasin, ekstrak valerian) ke dalam kompleks terapi obat.

Melakukan persalinan pada pasien dengan varises organ genital eksternal dan vagina memerlukan perhatian khusus, karena selama periode inilah risiko perdarahan dan komplikasi tromboemboli tinggi. Pada saat yang sama, dalam hal cedera pada simpul varises, akhir dari persalinan tahap kedua adalah yang paling berbahaya, yaitu, saat penyisipan dan pemotongan kepala. Selama masing-masing upaya untuk mencegah meluapnya nodus varises dengan darah, perlu memeras jaringan dengan lembut dengan varises dengan telapak tangan Anda melalui popok steril. Untuk pencegahan pecahnya varises, perineotomi harus dilakukan, yang dalam banyak kasus memungkinkan menghindari pecahnya vulva dan jaringan vagina yang terkena varises. Ketika Anda mencoba melakukan episiotomi, Anda dapat melukai yang tidak terlihat di bawah kulit nodus varises.

Pecahnya varises, vena vagina dan organ genital eksternal disertai dengan perdarahan aktif segera setelah kelahiran janin. Dalam hal ini, mereka segera melanjutkan ke pemeriksaan selaput lendir vagina, mengisolasi ujung pembuluh yang pecah dari jaringan yang berdekatan dan membalutnya dengan catgut, karena berkedip secara membabi buta mengarah pada gangguan integritas kelenjar utuh, peningkatan perdarahan dan pembentukan hematoma yang luas. Buka luka secara luas, alokasikan konglomerat kelenjar getah bening, dan jahit berulang-ulang searah dengan panjang vagina atau labia majora. Setelah itu, kondom steril berisi es dimasukkan ke dalam vagina. Setelah mengikat pembuluh varises dan menjahit luka pada labia majora, gelembung es diberikan pada mereka selama 30-40 menit.

Dalam kasus upaya gagal dalam pemasangan dan pengikatan pada pembuluh darah di dinding vagina, disarankan tamponade vagina ketat dengan kain kasa yang direndam dalam larutan asam aminocaproic atau larutan natrium klorida isotonik selama 24 jam atau lebih. Untuk tujuan yang sama, es harus dimasukkan ke dalam vagina dan merusak rektum dengan kasa yang direndam dalam vaseline.

Dengan varises yang ditandai dari vulva dan vagina, seksio sesarea diindikasikan.

Pada periode postpartum, dianjurkan untuk bangun dini (12 jam setelah melahirkan) dan terapi olahraga. Untuk ibu dengan varises yang sangat parah dari pembasahan dan organ genital eksternal, serta setelah kelahiran operatif, setelah 6 jam, fraxiparin diberikan 0,3 ml secara subkutan ke jaringan permukaan anterolateral perut (dengan mempertimbangkan indikator tromboelastogram dan koagulogram).

Dengan demikian, varises vagina dan organ genital eksternal selama kehamilan dan persalinan secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan komplikasi trombotik, yang memerlukan perhatian khusus dan taktik kebidanan khusus. Penerapan profilaksis yang adekuat selama kehamilan, kepatuhan pada prinsip persalinan dan periode postpartum pada wanita dengan varises organ genital eksternal dan vagina dapat secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi pada kelompok wanita hamil ini.

[5]