Amebiasis hati

Amebiasis hati disebabkan oleh Entamoeba histolytica, yang mampu melakukan parasitisasi di lumen saluran gastrointestinal. Pada beberapa orang yang terinfeksi, amoeba menembus dinding usus atau disebarluaskan ke organ lain, terutama hati.

Agen penyebab amebiasis ada dalam bentuk berikut: kista, bentuk luminal (tinggal di lumen usus), bentuk vegetatif besar yang ditemukan di kotoran pasien, di dinding borok abses adalah bentuk jaringan. Transisi amoeba dari satu bentuk ke bentuk lainnya tergantung pada kondisi habitat organisme inang.

Seseorang menjadi terinfeksi dengan penggunaan air dan makanan yang terkontaminasi kista parasit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologi

Proses patologis dengan amebiasis berkembang sebagai hasil tindakan sitopatik langsung dari metabolit parasit pada sel tubuh dan pengaktifan faktor peradangan endogen yang dilepaskan oleh makrofag, limfosit, sel mast dan sel epitel usus. Bentuk amuba dari vegetatif adalah aerofilia, fungsi vitalnya bergantung pada konsumsi zat besi (eritrofage).

Abses tunggal atau multipel terbentuk lebih sering di lobus kanan hati. Abses terdiri dari zona sin: zona sentral nekrosis yang mengandung massa nekrotik cair dengan campuran logam, biasanya steril (infeksi bakteri bergabung dalam 2-3% kasus); tengah, terdiri dari stroma, dan zona eksternal yang mengandung trofozoit amoebas dan fibrin.

Gejala amebiasis hati

Amebiasis hati dimanifestasikan oleh gejala klinis rata-rata pada 10% orang yang terinfeksi.

Alokasikan amoebiasis "invasif" pada hati, di mana perubahan patologis berkembang, dan "non-invasif" - "pengangkutan" kista amoebik.

Manifestasi klinis yang paling sering terjadi pada amebiasis "invasif" adalah kolitis amuba (disentri) dan abses hati amuba, dengan kolitis amoebik yang terjadi 5 sampai 50 kali lebih sering.

Dengan amebiasis ekstra-intestinal, mangkuk ini dipengaruhi oleh hati. Hepatitis amuba sering berkembang dengan latar belakang manifestasi klinis amebiasis usus. Hal ini ditandai dengan hepatomegali dan nyeri pada hipokondrium yang tepat. Bila palpasi ditentukan oleh peningkatan yang seragam dan konsistensi hati yang padat, cukup menyakitkan. Suhu tubuh lebih subfebrile, penyakit kuning jarang terjadi. Dalam darah tepi - sedang mengekspresikan leukositosis.

Amebiasis hati bisa akut dan kronis. Perkembangan abses amuba dalam hati disertai demam jenis yang salah, pada anak-anak yang lemah usia dini - dengan kondisi subfebrile. Nyeri pada kuadran kanan atas abdomen dengan iradiasi pada bahu kanan atau klavikula kanan lebih intens dengan lokalisasi subkapsuler abses, terutama di daerah sub-diafragma. Hati sedang membesar, nyeri pada palpasi. Limpa tidak membesar. Leukositosis Neutrofilik dideteksi sampai 20-30x10 ⁹ / l dengan stab-shift, seringkali eosinofilia sampai 7-15%, ESR mencapai 30-40 mm / jam dan lebih. Hipoproteinemia tipikal (sampai 50-60 g / l) dengan hipoalbuminemia dan peningkatan kandungan globin a2 dan y-globulin; aktivitas transaminase serum dan alkali fosfatase dalam kisaran normal. Yang terakhir dapat meningkat dengan beberapa abses di hati dengan kolestasis, penyakit kuning, yang sangat jarang terjadi pada anak-anak.

Pada 10-20% kasus, abses laten atau atipikal yang berkepanjangan atau abses (misalnya hanya demam, pseudocholecystitis, ikterus) dengan kemungkinan terobosan berikutnya, yang dapat menyebabkan peritonitis dan kerusakan pada organ dada.

Abses Amoebik yang terletak di permukaan atas hati, seringkali melalui diafragma yang menyebabkan pleurisy reaktif, dapat dibuka ke dalam rongga pleura dengan pembentukan empiema dan / atau perkembangan abses paru kanan. Abses di bagian belakang hati bisa menerobos masuk ke ruang retroperitoneal. Terobosan abses di rongga perut menyebabkan perkembangan peritonitis; Dengan adhesi abses dengan dinding perut, abses bisa menembus kulit perut. Abses Amoebis dari lobus kiri hati bisa menjadi rumit oleh sebuah terobosan ke dalam rongga perikardial.

Diagnosis amebiasis hati

Abses hati amuba, tunggal dan banyak, terdeteksi dengan ultrasound. Di hati, fokus pada ekogenisitas berkurang ditentukan. Secara radiografi, ketika abses menembus hati melalui diafragma ke paru kanan, imobilitas kubah diafragma selama respirasi ditentukan. Computed tomography dengan liver abses menunjukkan penurunan fokal densitas densitometri.

Abses hati amoeba etiologi dibedakan dengan abses bakteri dan mikosis dalam. Yang menentukan penting adalah deteksi antibodi spesifik dengan diagnosticum untuk amoebiasis (ELISA). Penting untuk dipertimbangkan bahwa abses amuba dapat menjadi manifestasi utama invasi.

Prognosis untuk amebiasis hati hanya menguntungkan dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan rasional.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan amebiasis hati

Pengobatan amebiasis hati dilakukan dengan cara bertindak bersamaan pada luminal dan bentuk jaringan patogen. Obat-obatan ini termasuk turunan 5-nitroimidazol: metronidazol (trichopol), tinidazol, ornidazol luar negeri, serta tetrasiklin, oleandomisin.

Anak tidak harus melakukan intervensi bedah, terbatas pada tusukan abses di bawah pengawasan ultrasound atau CT dengan aspirasi isi dan pengenalan cara spesifik ke dalam rongga. Amoebae jarang ditemukan di tengah massa nekrotik dan biasanya terlokalisir di dinding luar abses.

Studi terkontrol tidak mengungkapkan keuntungan menggunakan metronidazol dalam kombinasi dengan aspirasi sebelum satu metronidazol.

Pencegahan amebiasis hati

Yang paling efektif adalah dekontaminasi dan pemindahan tinja, pencegahan kontaminasi makanan dan air, perlindungan waduk dari kontaminasi tinja.

Kepatuhan ketat dengan aturan kebersihan pribadi sangat penting.