Oligophrenia

Sekelompok gangguan perkembangan mental dan mental yang menyebabkan kecacatan intelektual sindromik disebut penyakit jiwa dalam psikiatri klinis, yang disebut oligofrenia atau demensia.

Untuk penyakit ini, WHO menggunakan istilah "keterbelakangan mental", dan patologi memiliki kode untuk ICD 10 F70-F79. Dalam edisi berikutnya dari International Classification of Diseases, oligophrenia mungkin menerima definisi yang digunakan oleh psikiater asing - gangguan perkembangan intelektual atau cacat intelektual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab Oligophrenia

Oligophrenia adalah patologi yang melekat atau didapat pada masa kanak-kanak. Para ahli mengasosiasikan penyakit dengan kelainan genetik, organik dan metabolik. Penyebab utama oligofrenia dapat dibagi menjadi prenatal (janin), perinatal (dari usia kehamilan 28 sampai 40 minggu) dan pascakelahiran (postpartum).

Gangguan prenatal dapat disebabkan oleh infeksi dari ibu (virus rubella, treponema, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, listeria); efek teratogenik pada embrio alkohol, obat-obatan terlarang, obat-obatan tertentu; intoksikasi (fenol, pestisida, timbal) atau peningkatan tingkat radiasi. Dengan demikian, oligofrenia rubeolar adalah konsekuensi dari fakta bahwa wanita hamil di paruh pertama kehamilan memiliki rubella dan rubella, dan embrio dikontrak dari ibu melalui darah.

Retardasi mental atau demensia yang disebabkan oleh perkembangan otak yang abnormal, seperti: ukuran cukup otak (microcephaly), lengkap atau tidak adanya sebagian dari belahan otak (Hydranencephaly), keterbelakangan dari girus otak (lissentsifaliya), hipoplasia cerebellar (pontotserebralnaya hipoplasia), berbagai bentuk chelyustno- displosis wajah (cacat tengkorak). Misalnya, dengan gangguan hipofisis janin membentuk janin laki-laki terganggu sekresi gonadotropic hormon lyuteotropina (luteinizing hormone, LH), yang memungkinkan produksi testosteron dan pembentukan karakteristik seks pria sekunder. Akibatnya, hypogonadotropic hypogonadism atau LH linked oligophrenia berkembang. Gambar yang sama diamati saat gen ke 15 rusak, yang menyebabkan kelahiran anak dengan sindrom Prader-Willi. Sindrom ini ditandai tidak hanya oleh hipofungsi kelenjar seksual, tetapi juga oleh keterbelakangan perkembangan mental (bentuk oligofrenia yang mudah).

Seringkali patogenesis gangguan perkembangan mental dan mental terletak pada gangguan metabolisme (glukosilceramida lipidosis, sukrosa, latostelorosis) atau produksi enzim (fenilketonuria).

Praktis tidak dapat dihindari keterbelakangan mental bawaan di hadapan faktor genetik seperti penataan ulang struktur kromosom, yang mengarah ke sindrom demensia seperti sindrom Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Yang memberikan dorongan untuk pengembangan patologi untuk tahap lain embriogenesis.

Pada kebanyakan kasus, oligofrenia herediter juga ditentukan secara genetis, dan salah satu penyebab retardasi mental endogen yang paling umum adalah defek kromosom X ke-X - sindrom Down. Karena kerusakan beberapa gen, degenerasi nukleus hipotalamus dapat terjadi, dan kemudian sindrom Lawrence-Moon-Barde-Biddle dimanifestasikan - semacam oligofrenia herediter yang sering diamati pada keluarga dekat.

Postpartum keterbelakangan mental pada anak-anak mungkin karena kurangnya intrauterine kronis oksigen dan asfiksia selama kelahiran, cedera kepala saat melahirkan, serta penghancuran sel darah merah - penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang timbul dari konflik rhesus selama kehamilan dan menyebabkan pelanggaran serius dari fungsi korteks dan simpul neuronal subkortikal otak.

Dari saat lahir untuk tiga tahun pertama kehidupan, penyebab oligofrenia meliputi kerusakan otak yang menular (meningitis bakteri, ensefalitis) dan luka traumatisnya, serta kekurangan nutrisi akut akibat malnutrisi bayi kronis.

Menurut psikiater, dalam 35-40% kasus patogenesis oligofrenia, termasuk bawaan, masih belum jelas. Dan dalam situasi ini, perumusan diagnosis keterbelakangan mental bisa terlihat seperti oligofrenia yang tidak berdiferensiasi.

Diagnosis oligofrenia keluarga dilakukan saat dokter yakin bahwa beberapa bentuk inferioritas perkembangan mental dan beberapa tanda karakteristik lainnya diamati pada anggota keluarga, khususnya pada saudara kandung - saudara kandung. Dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, ada tidaknya kerusakan nyata pada struktur otak tidak diperhitungkan, karena dalam praktik klinis, studi tentang anomali serebral morfologi tidak dilakukan pada semua kasus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala Oligophrenia

Gejala klinis oligofrenia yang umum dikenal - bawaan atau dimanifestasikan dari waktu ke waktu - meliputi:

• keterlambatan dalam pengembangan keterampilan berbicara (anak-anak mulai berbicara lebih lama daripada tenggat waktu normal dan berbicara dengan buruk - dengan sejumlah besar cacat pengucapan);
• ketidakmampuan untuk mengingat;
• terbatas dan konkret pemikiran;
• kompleksitas pengajaran norma perilaku;
• keterampilan motorik lemah;
• Kelainan motorik (paresis, partial dyskinesia);
• keterlambatan penguasaan atau ketidakmampuan yang signifikan untuk bertindak berdasarkan perawatan diri (makan, mencuci, berpakaian, dll.);
• kurangnya kepentingan kognitif;
• reaksi emosional yang tidak memadai atau terbatas;
• kurangnya kerangka perilaku dan ketidakmampuan untuk beradaptasi perilaku.

Para ahli mencatat bahwa pada masa kanak-kanak, tanda-tanda pertama oligofrenia, khususnya, sedikit lemah atau tidak toleransi, jarang terlihat dan dapat diwujudkan dengan jelas hanya setelah 4-5 tahun. Benar, pada semua pasien dengan sindrom Down, anomali fitur wajah; Bagi gadis-gadis sindrom Turner yang merusak, karakteristik fitur eksternal adalah pertumbuhan kecil dan jari pendek, lipatan kulit yang lebar di leher, pembesaran dada, dll. Dan dengan oligofrenia terkait LH dan sindrom Prader-Willi, pada usia dua tahun, peningkatan nafsu makan, obesitas, strabismus, koordinasi gerakan yang buruk

Terlebih lagi, walaupun kenyataan buruknya kinerja, penghambatan dan ketidakcukupan terbukti, penilaian profesional menyeluruh terhadap kemampuan mental anak diperlukan - untuk membedakan bentuk kelemahan ringan dari gangguan perilaku emosional (psikiatri).

Hal ini juga harus diperhitungkan bahwa keterbelakangan mental pada anak - anak disebabkan oleh sejumlah besar penyebab (termasuk sindrom kongenital yang diucapkan), dan gejala oligofrenia diwujudkan tidak hanya dalam mengurangi kemampuan kognitif, tetapi juga pada kelainan mental dan somatik lainnya. Disfungsi otak akibat terganggunya sintesis jaringan aktivator plasminogen neuroserpine yang diwujudkan oleh gejala seperti epilepsi dan oligofrenia. Dan pasien dengan kebodohan terputus dari kenyataan di sekitarnya, dan tidak ada yang menarik perhatian mereka, yang, secara aturan, sama sekali tidak ada. Gejala yang sering terjadi pada patologi ini adalah gerak kepala monoton yang tidak masuk akal atau ayunan batang tubuh.

Selain itu, kurangnya kapasitas untuk perilaku sadar yang disebabkan oleh kelainan pada korteks serebral dan otak kecil dengan kelemahan dan ketidakberesan yang diucapkan mengarah pada gangguan emosional. Ini memanifestasikan dirinya baik sebagai oligofrenia hipodinamik (dengan penghambatan semua tindakan dan apati) atau sebagai hiperkalotik oligofrenia, di mana agitasi psikomotor diamati, peningkatan gesticulation, anxiety, agresivitas, dll.

Perubahan mental yang terjadi selama oligofrenia stabil dan tidak berlanjut, sehingga komplikasi psikosomatik tidak mungkin terjadi, dan kesulitan utama pasien kategori ini adalah kurangnya adaptasi penuh di masyarakat.

Bentuk dan derajat oligofrenia

Dalam psikiatri domestik membedakan tiga bentuk oligofrenia: debilitas (debilizm), kebodohan dan kebodohan.

Dan, tergantung pada volume kemampuan kognitif yang hilang, tiga derajat oligofrenia dibedakan, yang diterapkan secara independen dari etiologi penyakit ini.

Easy degree (ICD 10 - F70) - kelemahan: tingkat perkembangan intelektual (IQ) berkisar antara 50-69. Pasien memiliki kelambatan sensorimotor minimal; Pada usia prasekolah dapat mengembangkan kemampuan komunikasi, mampu memperoleh beberapa pengetahuan, dan di kemudian hari - dan keterampilan profesional.

Tingkat rata-rata (F71-F72) adalah orang bodoh: ada kemampuan untuk memahami ucapan orang lain dan pada usia 5-6 tahun merumuskan frase pendek; 30 perhatian dan ingatan sangat terbatas; berpikir primitif, tapi Anda bisa mengajarkan keterampilan membaca, menulis, menghitung, dan melayani sendiri.

Gelar berat (F73) - Kebodohan: Berpikir dengan oligofrenia dari bentuk ini hampir sepenuhnya diblokir (IQ di bawah 20), semua tindakan terbatas pada tindakan refleks. Anak-anak seperti itu terhalang dan tidak bisa diatasi (kecuali beberapa pengembangan keterampilan motorik), dan perawatan konstan diperlukan.

Spesialis Barat menghubungkan kretinisme dengan oligofrenia etiologi metabolik, yang merupakan sindrom hipotiroid kongenital - defisiensi yodium di tubuh. Terlepas dari penyebab kekurangan yodium dokter mungkin mengkodekan F70-F79 bentuk keterbelakangan mental yang menunjukkan etiologi (Gondok atau tiroid patologi hamil, tiroid cacat perkembangan dalam embrio, dll.) - E02 (subklinis hipotiroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostik oligofrenia

Sampai saat ini, diagnosis oligofrenia dilakukan dengan mengumpulkan anamnesis terperinci (dengan mempertimbangkan data dokter kandungan mengenai jalannya kehamilan dan informasi tentang penyakit kerabat dekat), pemeriksaan umum, psikologis dan psikometrik pada pasien. Hal ini memungkinkan untuk menilai keadaan somatik mereka, untuk menetapkan tidak hanya tanda-tanda keterbelakangan mental (visual yang ditentukan secara visual), untuk menentukan tingkat perkembangan mental dan kepatuhan terhadap norma usia rata-rata, dan juga untuk mengungkapkan ciri-ciri perilaku dan reaksi mental.

Untuk menentukan secara akurat bentuk oligofrenia spesifik, tes (tes darah umum, biokimia dan serologis, tes darah untuk sifilis dan infeksi lainnya, urinalisis) mungkin diperlukan. Tes genetik dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab genetik penyakit.

Diagnostik instrumental mencakup ensefalogram, serta CT atau MRI otak (untuk mendeteksi defek craniocerebral lokal dan generalisata dan gangguan serebral struktural). Lihat juga - diagnosis keterbelakangan mental.

Untuk diagnosis diagnosis diferensial "oligofrenia" sangat diperlukan. Meskipun ada beberapa tanda-tanda jelas kondisi oligofrenia (dalam bentuk cacat fisik yang khas), banyak kelainan neurologis (paresis, kejang, kelainan trofik dan refleks, kejang epilepsi, dan lain-lain) diamati pada patologi neuropsikiatri lainnya. Oleh karena itu, penting untuk tidak membingungkan oligofrenia dengan penyakit seperti skizofrenia, epilepsi, sindrom Asperger, sindrom Geller, dll.

Bila membedakan dari penyakit lain yang memberi gejala kekurangan mental, orang harus mempertimbangkan fakta bahwa oligofrenia tidak menunjukkan kemajuan apapun, nampak dari masa kanak-kanak dan dalam kebanyakan kasus disertai gejala somatik - kekalahan sistem muskuloskeletal, sistem kardiovaskular, organ pernafasan, penglihatan dan pendengaran.

[17], [18], [19], [20], [21],

Pengobatan oligofrenia

Jika penyebab keterbelakangan mental adalah hipotiroidisme, Rh-conflict, phenylketonuria, kemungkinan pengobatan etiologis oligofrenia: dengan bantuan obat hormonal, transfusi darah ke bayi, diet bebas protein khusus. Toksoplasmosis dapat diobati dengan sulfonamida dan kloridin. Tapi dalam kebanyakan kasus, perawatan etiologis, sayangnya, tidak ada.

Dan walaupun tidak ada obat khusus untuk mengobati oligofrenia, pasien dengan cacat intelektual diobati dengan terapi simtomatik. Artinya, obat-obatan dapat diresepkan untuk mengurangi intensitas gangguan psikotik - neuroleptik, serta obat untuk stabilisasi suasana hati (membantu memperbaiki perilaku).

Jadi, untuk sedasi umum, mengurangi tingkat kecemasan, penghentian kejang dan meningkatkan tidur dalam praktek psikiatri menggunakan psikoaktif obat-obat penenang: Diazepam (Seduxen, Valium, ì) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlordiazepoxide (elenium) chlorprothixene (Truksal), dan lain-lain. Namun, terlepas dari kemungkinan perkembangan obat berdasarkan data, efek negatif dari penggunaan dinyatakan dalam kelemahan otot, meningkat kantuk, gangguan koordinasi motorik dan berbicara, mengurangi ketajaman visual i. Selain itu, asupan yang terus menerus dari semua obat yang terdaftar dapat memperburuk perhatian dan ingatan - hingga perkembangan amnesia anterograde.

Untuk merangsang sistem saraf pusat dan aktivitas mental, gunakan Pyracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnokarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, Meridil, Tsenthedrin). Untuk tujuan yang sama, asupan vitamin B1, B12, B15 sudah ditentukan.

Tujuan asam glutamat adalah karena fakta bahwa ia diubah menjadi asam neuromeditor - gamma-aminobutyric di dalam tubuh, yang membantu kerja otak dengan keterbelakangan mental.

Pengobatan alternatif, misalnya, dengan ragi bir, dengan oligofrenia bawaan dan herediter tidak berdaya. Pengobatan herbal yang diusulkan mencakup penggunaan rutin ramuan atau tincture menenangkan akar valerian pada oligofrenia hiperdinamik. Selain itu dari tanaman obat layak mendapat perhatian ginkgo biloba dan adaptogen - akar ginseng. Ginseng mengandung ginsenosides (panaksizidy) - glikosida steroid dan saponin triterpenoid, yang mensimulasikan sintesis asam nukleat, metabolisme dan produksi enzim dan mengaktifkan operasi hipofisis dan seluruh CNS. Homeopati menawarkan obat berdasarkan ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Salah satu peran utama dalam koreksi insufisiensi intelektual diberikan pada terapi perilaku kognitif, yaitu pedagogi pemasyarakatan medis. Untuk pendidikan dan pendidikan anak-anak dengan oligofrenia - di sekolah dan sekolah pesantren khusus - metode yang dikembangkan secara khusus digunakan untuk mengadaptasi anak-anak di masyarakat.

Dan rehabilitasi pasien dengan oligofrenia, terutama dengan bentuk patologi mental yang dikondisikan secara genetis, tidak begitu banyak dalam pengobatan mereka seperti pada program pelatihan (disesuaikan dengan kekhasan kemampuan kognitif) dan menanamkan rumah tangga dasar dan, jika mungkin, keterampilan kerja sederhana. Para ahli mengatakan bahwa derajat cahaya oligofrenia pada anak-anak dapat diperbaiki, dan, terlepas dari cacatnya, pasien tersebut dapat melakukan pekerjaan yang paling sederhana dan merawat dirinya sendiri. Dengan bentuk ketidakmampuan yang sedang dan parah dan dengan segala tingkat kebodohan, prognosisnya adalah cacat total dan, seringkali, lama tinggal di institusi medis khusus dan rumah cacat.

Profilaksis oligofrens

Menurut statistik, bagian keempat dari defek perkembangan mental dikaitkan dengan kelainan kromosom, oleh karena itu pencegahan hanya mungkin untuk patologi non-kongenital.

Pada masa persiapan kehamilan yang direncanakan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk infeksi, status tiroid, dan kadar hormon. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan semua fokus peradangan dan untuk menyembuhkan penyakit kronis yang ada. Beberapa jenis keterbelakangan mental dapat dicegah dengan konseling genetik untuk orang tua di masa depan - untuk mengidentifikasi pelanggaran yang berpotensi berbahaya bagi perkembangan normal embrio dan janin.

Selama kehamilan, wanita harus terdaftar dengan dokter kandungan dan ginekolog secara teratur dan secara teratur mengunjungi dokter mereka, melakukan tes yang diperlukan tepat waktu dan menjalani pemeriksaan ultrasound. Bicara tentang gaya hidup sehat, nutrisi rasional dan penolakan semua kebiasaan buruk selama perencanaan kehamilan dan saat membawa anak harus memperoleh makna konkret dan mengarah pada tindakan praktis.

Spesialis dari American National Institute of Mental Health (NIMH) berpendapat bahwa tindakan pencegahan penting lainnya adalah deteksi dini proses metabolisme tertentu yang menyebabkan keterbelakangan mental. Misalnya, jika selama bulan pertama kehidupan mendeteksi hipotiroidisme bawaan yang mempengaruhi satu bayi baru lahir dari 4.000 bayi yang lahir di Amerika Serikat, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan demensia. Jika Anda tidak mengidentifikasi dan sampai usia tiga bulan tidak mengobati, maka 20% bayi dengan kekurangan hormon tiroid akan cacat mental. Penundaan sampai enam bulan akan berubah menjadi orang bodoh 50% bayi.

Menurut Departemen Pendidikan AS, pada tahun 2014, sekitar 11% anak usia sekolah didaftarkan di kelas untuk siswa dengan berbagai bentuk oligofrenia.