Penyebab dan patogenesis insufisiensi adrenal akut

Krisis adrenal atau addison berkembang lebih sering pada pasien dengan keterlibatan adrenal primer atau sekunder. Kurang umum pada pasien tanpa penyakit adrenal sebelumnya.

Dekompensasi proses metabolisme pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, akibat terapi penggantian yang tidak adekuat terhadap infeksi akut, trauma, operasi, perubahan iklim dan aktivitas fisik yang parah, disertai dengan perkembangan bentuk akut penyakit ini. Perkembangan krisis addisonicheskim terkadang merupakan manifestasi pertama penyakit ini dengan penyakit Addison yang laten dan tidak terdiagnosis , sindrom Schmidt. Insufisiensi adrenal akut terus-menerus mengancam pasien dengan adrenalektomi bilateral, dilakukan pada pasien dengan penyakit Isenko-Cushing dan kondisi lainnya.

Penyakit adrenal, di mana krisis addisonic dimungkinkan, termasuk sindrom adrenogenital dan insufisiensi sekresi aldosteron yang terisolasi. Pada anak-anak dengan bentuk garam sindrom adrenogenital dan pada orang dewasa selama penyakit kambuhan dan dalam kondisi ekstrim, insufisiensi adrenal akut terjadi. Perkembangannya dimungkinkan dengan insufisiensi adrenal sekunder: penyakit asal hipotalamus-hipofisis dan endokrin tidak karena administrasi eksogen kortikosteroid. Ketika kegagalan hipotalamus-hipofisis yang berhubungan dengan defisiensi ACTH dan hormon tropik lainnya, di sindrom Symonds, Skien et al., Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dan radioterapi di acromegaly, penyakit Cushing, prolaktinoma selama situasi stres, ada kemungkinan krisis adrenal.

Kelompok khusus terdiri dari pasien yang sebelumnya diobati dengan glukokortikoid untuk penyakit non-endokrin. Sebagai hasil penggunaan obat glukokortikoid jangka panjang, mereka memiliki fungsi pengurangan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, paling sering dengan stres operasional atau infeksi, kegagalan fungsi korteks adrenal terungkap - sebuah krisis addisonic berkembang. Sindrom "pembatalan", yang terjadi sebagai insufisiensi adrenal akut, terjadi pada pasien dengan penghilangan hormon yang cepat, dengan penggunaan jangka panjang pada berbagai penyakit, seringkali berasal dari autoimun. Manifestasi insufisiensi adrenal akut berkembang tanpa proses patologis sebelumnya di kelenjar adrenal. Penyakit yang disebabkan oleh trombosis atau emboli vena adrenal disebut sindrom Waterhouse-Frideriksen. Infark hemoragik pada kelenjar adrenal dengan sindrom ini terjadi dengan latar belakang variansi meningokokus (varian klasik), bakteriemia pneumokokus atau streptokokus, namun juga dapat diamati saat virus terinfeksi poliomielitis. Sindrom Waterhouse-Frideriksen terjadi pada usia berapapun. Pada bayi yang baru lahir, penyebab paling umum dari apoplexy kelenjar adrenal adalah trauma kelahiran, diikuti oleh faktor menular dan toksik.

Perdarahan akut pada kelenjar adrenal dijelaskan dengan berbagai tekanan, operasi besar, sepsis, luka bakar, dengan ACTH dan obat antikoagulan, pada wanita hamil, pada pasien AIDS. Situasi stres berat menyebabkan perdarahan bilateral pada kelenjar adrenal servicemen. Serangan jantung akut terjadi saat operasi jantung untuk kanker perut, kerongkongan. Sepsis dan kondisi septik pada peritonitis dan bronkopneumonia dapat disertai perdarahan di kelenjar adrenal. Dengan penyakit luka bakar, baik infark miokard akut maupun penurunan sekresi hormon oleh korteks adrenal akibat stres berkepanjangan.

[1], [2]

Patogenesis insufisiensi adrenal akut

Inti patogenesis hipokortikoal akut adalah dekompensasi semua jenis metabolisme dan proses adaptasi yang terkait dengan penghentian sekresi hormon dalam korteks adrenal.

Bila penyakit ini disebabkan oleh kurangnya sintesis hormon glukos dan mineralokortikoid, korteks adrenal di dalam tubuh menyebabkan hilangnya ion natrium dan klorida dalam urin dan penurunan penyerapannya di dalam usus. Seiring dengan ini, tubuh melepaskan cairan. Dengan insufisiensi adrenal akut yang tidak diobati, akan menjadi dehidrasi karena hilangnya cairan ekstraselular dan perpindahan air sekunder dari ruang ekstraselular ke sel. Berkaitan dengan dehidrasi tubuh yang tajam, volume darah menurun, yang menyebabkan syok. Hilangnya cairan terjadi melalui saluran cerna. Permulaan muntah gigih, sering buang air besar adalah manifestasi dari ketidakseimbangan elektrolit yang parah.

Dalam patogenesis insufisiensi adrenal akut, terjadi pelanggaran metabolisme potassium. Dengan tidak adanya hormon dalam korteks adrenal, terjadi peningkatan kadar serum serum darah, pada cairan intercellular dan di dalam sel. Dalam kondisi kekurangan adrenal, pelepasan potasium dalam urin berkurang, karena aldosteron mempromosikan ekskresi kalium oleh bagian distal tubulus ginjal yang berbelit-belit. Kelebihan potasium di otot jantung menyebabkan pelanggaran kontraktilitas miokardium, perubahan lokal dapat terjadi, cadangan fungsional miokardium menurun. Jantung tidak mampu merespons stres secara memadai.

Dalam kondisi bentuk akut penyakit, metabolisme karbohidrat terganggu di dalam tubuh: tingkat gula darah menurun, cadangan glikogen di hati dan otot skelet berkurang, sensitivitas insulin meningkat. Dengan sekresi glukokortikoid yang tidak mencukupi, sintesis dan metabolisme glikogen di hati terganggu. Sebagai tanggapan terhadap hipoglikemia, tidak ada peningkatan pelepasan glukosa di hati. Penunjukan glukokortikoid dengan meningkatkan glukoneogenesis di hati dari protein, lemak dan prekursor lainnya menyebabkan normalisasi metabolisme karbohidrat. Manifestasi klinis hipoglikemia menyertai insufisiensi adrenal akut, namun dalam beberapa kasus, akibat defisit glukosa yang tajam pada jaringan menghasilkan koma hipoglikemik.

Dengan kekurangan glukokortikoid, tingkat urea, produk akhir metabolisme nitrogen, menurun. Efek glukokortikoid pada metabolisme protein tidak hanya katabolik atau anti-anabolik. Ini jauh lebih rumit dan tergantung pada banyak faktor.

Patonatomi insufisiensi adrenal akut

Lesi kelenjar adrenal dengan sindrom Waterhouse-Frideriksen mungkin bersifat fokal dan menyebar, nekrotik dan hemoragik. Yang paling umum untuk sindrom ini adalah bentuk campuran - nekrotik-hemorrhagic. Lebih sering terjadi perubahan pada dua kelenjar adrenal, lebih jarang terjadi pada satu kelenjar adrenal.