Gejala periode pseudotuberkulosis: klasifikasi klinis

Pseudotuberkulosis memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 3 sampai 19 hari (rata-rata 5-10 hari), kadang-kadang menurun sampai 1-3 hari, setelah gejala khas pseudotuberculosis muncul.

Pseudotuberculosis tidak memiliki klasifikasi klinis tunggal. Penggunaan klasifikasi yang disarankan (dengan sedikit perubahan). Yuschuk dkk.

Klasifikasi klinis pseudotuberculosis

Bentuk klinis	Opsi	Tingkat keparahan	Saat ini
Campuran	scarlatiniform Septic	Gravitasi sedang	Berkepanjangan (sampai 6 bulan)
Focal sekunder	Arthritis Eritema nodal Sindroma Reiter, dll.	Berat	Kronis (lebih dari 6 bulan)
Perut	Limfadenitis mesenteral Terminal Ileitis Apendisitis akut	Ringan	Akut (sampai 3 bulan)

Periode pseudotuberculosis berikut dibedakan: inkubasi, awal, tinggi, rekoneksi atau remisi.

Periode awal pseudotuberkulosis berlangsung dari 6-8 jam sampai 2-5 hari. Gejala pseudotuberkulosis pada periode awal dalam segala bentuk penyakitnya serupa: diucapkan keracunan dan polimorfisme gejala. Keaslian masing-masing bentuk terungkap hanya saat puncak ombak. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini mulai akut, kadang-kadang hebat. Kesehatan umum memburuk dengan tajam. Suhu tubuh naik dengan cepat sampai 38-40 ° C, mungkin dengan dingin. Mengganggu sakit kepala parah, pusing, kelemahan parah, insomnia, artralgia, mialgia, sakit punggung, berkeringat, apatis, anoreksia. Kadang pingsan Pasien mudah tersinggung, adynamic. Seringkali ada tanda-tanda adanya catarrh akut pada saluran pernafasan bagian atas, terbakar di telapak tangan dan telapak kaki. Pada pemeriksaan, gejala "tudung", "sarung tangan", "kaus kaki" dan injeksi pembuluh sklera terdeteksi. Selaput lendir orofaring adalah hiperemik, pada beberapa pasien - "bercahaya" faring, enanthem di langit-langit lunak, catarrhal tonsillitis. Bahasa dengan 3-5 hari penyakit menjadi "merah". Beberapa pasien mengalami sakit perut, mual, muntah dan buang air besar.

Periode puncaknya adalah 3-10 hari (maksimum - sebulan) dan ditandai dengan tingkat keparahan gejala bentuk klinis dan keracunan yang spesifik.

Gejala pseudotuberkulosis bentuk campuran ditandai dengan ruam yang muncul pada kebanyakan pasien pada hari ke-7 hari penyakit ini. Kebanyakan scarlatiniform ruam, tetapi mungkin polimorfik, yang fana, petekie, kecil dan krupnopyatnistoy, urtikaria, bentuk vesikular eritematosa dan eritema nodosum, kadang-kadang gatal. Ruam seperti scarlatina melimpah, terletak di dada, punggung, perut, tungkai dan wajah, mengental pada lipatan alami. Ruam yang terlihat-papular dan urtikaria sering dikelompokkan di sekitar persendian besar (lutut, siku, pergelangan kaki). Ruam bisa muncul pada hari pertama penyakit, dan semua gejala lainnya akan bergabung kemudian. Dalam kasus ini, exanthema yang sedikit gatal dan bercabang biasanya dilokalisasi di telapak tangan, tangan, dan kaki. Sebagai aturan, ia bertahan selama 3-6 hari, eritema nodosum - beberapa minggu. Kemungkinan podsypaniya. Dari minggu kedua penyakit ini dimulai kulit mengelupas besar atau kecil. Arthralgia dan mialgia sering menjadi tidak tertahankan. Lutut, pergelangan kaki, siku, interphalangeal dan radiocarpal, lebih jarang bahu, pinggul, sendi intervertebral dan maksilofasial lebih sering terkena. Durasi arthralgia dari 4-5 hari sampai 2-3 minggu. Sindrom nyeri dan hiperestesi pada kulit umumnya bersifat khas pseudotuberkulosis. Tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas, rasa sakit itu tiba-tiba berhenti. Fenomena syspeptic dan catarrhal bertahan atau meningkat selama periode puncak.

Dari hari ke 2 sampai 4 penyakit wajah pucat, terutama di daerah segitiga nasolabial, seringkali ada perbedaan antara kulit dan sklera dan polyadenopathy.

Selama masa panas, sakit perut menetap atau muncul untuk pertama kalinya. Pada palpasi pada sebagian besar pasien menentukan morbiditas di daerah ileum kanan, turun dan di sebelah kanan pusar, pada hipokondrium kanan dan di atas pubis. Hampir semua pasien memiliki pembesaran hati, kadang-kadang - limpa. Diare jarang terjadi. Kotoran normal atau sembelit. Perubahan sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan saluran kemih dengan versi campuran pseudotuberculosis tidak berbeda dengan perubahan pada iersiniosis. Pada periode puncak, suhu mencapai maksimum; itu konstan, bergelombang atau dari jenis yang tidak beraturan. Durasi febrile period dari 2-4 hari sampai beberapa minggu.

Permulaan periode pemulihan ditandai dengan membaiknya kesejahteraan pasien, normalisasi suhu secara bertahap, pemulihan nafsu makan, hilangnya ruam, sakit perut dan nyeri sendi. Cukup sering demam ringan. Pada minggu ke 2-3 dari periode pemulihan, gangguan vegetatif muncul, yang diintensifkan dengan aliran berkepanjangan dan pembentukan fokal sekunder.

Dalam semua bentuk klinis penyakit ini, eksaserbasi dan relaps terjadi lebih sering pada pasien yang belum mendapat terapi antibakteri.

Versi septik dari bentuk campuran pseudotuberkulosis jarang terjadi. Gejala pseudotuberkulosis dari bentuk ini tidak berbeda dengan sepsis pada yersiniosis. Lethality mencapai 30-40%.

Scarlet-seperti varian pseudotuberculosis adalah yang paling umum. Hal ini ditandai dengan keracunan parah, demam dan jerawat melimpah, terakumulasi di lipatan kulit dan sekitar sendi besar. Pada semua pasien, ruam dalam banyak kasus tidak gatal, muncul pada hari ke 1-4 (kurang sering pada hari ke 5-6) dari penyakit ini. Exanthema sering terlihat pada latar belakang hiperemik atau normal kulit, kadang-kadang eritematosa dan terlihat (berkerak atau seperti rubela). Dilokalisasi di dada, perut, permukaan lateral tubuh, lengan dan tungkai bawah, seringkali dengan perdarahan. Gejala "tourniquet" itu positif. Pada kebanyakan pasien, gejala "sarung tangan", "kaus kaki" dan "tudung" juga diamati. Karakteristik segitiga nasolabial pucat, bahasa "merah tua", hyperemia cerah pada wajah, amandel, lengkungan dan dermographisme putih yang gigih. Nyeri pada persendian, perut dan gejala dispepsia tidak khas.

Bentuk perut pseudotuberculosis lebih sering terjadi pada anak-anak. Gejala utama pseudotuberkulosis dari bentuk ini - nyeri kuat, persisten atau paroksismal di daerah iliaka kanan atau di sekitar pusar, dapat didahului dengan episode enterokolitis akut dengan demam. Pada beberapa pasien, penyakit ini segera dimulai dengan rasa sakit yang parah di daerah ileocecal, akibatnya mereka dirawat di rumah sakit di departemen bedah dengan dugaan radang usus buntu akut.

Limfadenitis mesenterika pada etiologi pseudotuberkulosis ditandai dengan onset akut (demam tinggi, menggigil) dan nyeri yang meningkat di perut. Pasien mengeluh mual, muntah, buang air besar tanpa kotoran patologis, kelemahan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi. Beberapa dari mereka memiliki hiperemia pada kulit wajah, leher dan dada, ruam pada kulit dada, perut, tungkai dan lipatan inguinal. Pada jalur yang parah, ketegangan otot muncul di daerah iliaka kanan dan gejala peritoneum. Dengan laparotomi, pembesaran kelenjar getah bening mesenterium dengan diameter hingga 3 cm, injeksi dan hiperemia ileum dengan plak fibrinous pada membran serosa terlihat. Sindroma pendengaran palsu adalah karakteristik, yang memungkinkan untuk membedakan limfadenitis mesenterika dari apendisitis akut.

Apendisitis akut dapat dimanifestasikan oleh gejala yang merupakan manifestasi klinis pertama dari pseudotuberkulosis atau muncul dalam beberapa hari (minggu) setelah onset penyakit. Nyeri, yang terlokalisasi terutama di daerah ileal kanan, kram, jarang permanen. Penderita khawatir mual dan muntah. Demam dari jenis yang salah. Bahasanya merah padam.

Ileitis terminal adalah manifestasi pertama dari pseudotuberkulosis, namun lebih sering berkembang selama periode kambuh atau remisi. Ditandai dengan nyeri perut, ketegangan otot pada daerah iliaka kanan, gejala iritasi pada peritoneum, mual, muntah berulang, tinja longgar 2-3 kali sehari. Terkadang peningkatan sedang dalam hati. Ini bisa membentuk ileitis kronis, termanifestasi secara klinis selama relaps dan eksaserbasi. Relaps dengan bentuk perut lebih sering terjadi dibandingkan dengan bentuk pseudotuberkulosis lainnya. Tanda klinis hepatitis pseudotuberculous mirip dengan yersiniosis. Beberapa pasien mengalami pankreatitis, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran fungsi eksokrin pankreas.

Miokarditis praktis tidak berbeda dengan jalannya dan hasil miokarditis dengan yersiniosis. Namun, kasus miokarditis beracun yang menular parah dan kerusakan pada sistem konduksi jantung dijelaskan. Endo-, peri- dan panvaskulitis, serta gangguan peredaran darah adalah mungkin.

Kebanyakan pasien mengembangkan pielonefritis, lebih jarang glomerulonefritis, nefritis tubulointerstitial dan gagal ginjal akut. Perubahan dalam sistem kemih bersifat sementara.

Pneumonia berkembang lebih sering dibandingkan dengan yersiniosis. Mereka terdaftar di hampir semua pasien dengan hasil yang fatal.

Kursus dan hasil meningitis dengan pseudotuberculosis tidak berbeda dengan meningitis pada yersiniosis. Dengan bentuk fokus sekunder, meningoencephalitis bisa berkembang.

Gejala pseudotuberculosis ditandai dengan kekalahan somatik (polyneuritis dan meningoradiculoneuritis) dan sistem saraf otonom (mudah tersinggung, gangguan tidur, pucat atau hiperemia pada kulit, berkeringat, disosiasi tekanan darah, paresthesia, dll.).

Bentuk fokus sekunder dari pseudotuberkulosis paling sering diwujudkan oleh eritema nodosum, sindrom Reiter dan enterocolitis kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikasi pseudotuberculosis

Komplikasi pseudotuberkulosis: ITSH, obstruksi perekat dan paralitik, intususepsi, nekrosis dan perforasi usus dengan perkembangan peritonitis, meningoencephalitis, gagal ginjal akut, sindrom Kawasaki - jarang terjadi dan dapat menyebabkan kematian.

[7], [8], [9], [10], [11],