Diagnosis banding osteoartritis

Menyediakan terapi yang efektif untuk osteoarthritis dan kambuh sebagian besar bergantung pada penggunaan pendekatan standar untuk yang diagnosis dan diagnosis diferensial. Oleh karena itu, dalam artikel ini, kriteria dan standar diagnostik diferensial untuk menilai status artrologi pada pasien dengan osteoarthrosis (termasuk kuesioner SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Secara umum diterima dalam praktik dunia.

Penggunaan kriteria dan standar ini dalam pengobatan praktis akan memungkinkan dokter dari berbagai spesialisasi (ahli reumatologi, dokter umum, ahli traumatologi ortopedi, dll.) Untuk menyatukan definisi tahap, keparahan tanda-tanda patologis, dan penilaian keadaan fungsional sistem muskuloskeletal pada osteoarthrosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritma untuk diagnosis osteoartritis

1. Analisis anamnesis: pertimbangan faktor keturunan, cedera, lesi inflamasi dan metabolisme sendi, faktor getaran, olahraga, sifat pekerjaan.
2. Evaluasi status ortopedi: kelasi, postur, kelainan bentuk tulang.
3. Status neuroendokrin, gangguan sirkulasi regional.
4. Sifat aliran sindrom artikular: perkembangan bertahap lambat.
5. Lokalisasi lesi: sendi tungkai bawah, tangan, tulang belakang.
6. Evaluasi klinis sindrom artikular:
   1. rasa sakit dari tipe "mekanis", meningkat dengan aktivitas dan berkurang saat istirahat;
   2. kehadiran "blokade" periodik sendi;
   3. kelainan sendi terutama karena perubahan tulang.
7. Perubahan radiologis yang khas: osteosklerosis subkondral, penyempitan ruang sendi, kista intraosseous, osteofitosis.
8. Tidak adanya perubahan patologis dalam hemogram, cairan sinovial (dengan tidak adanya sinovitis reaktif).
9. Diagnosis banding dengan artropati tercantum di bawah ini.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis banding osteoartritis

Osteoartrosis dan radang sendi dari berbagai asal paling sering dibedakan - rheumatoid, infeksius, metabolik.

1. Artritis reumatoid. Osteoartritis sendi lutut dan sendi kecil tangan (Heberden dan / atau kelenjar Bouchard) sering dipersulit oleh sinovitis sekunder, yang dalam beberapa kasus mungkin kambuh, yang memerlukan diagnosis banding dengan rheumatoid arthritis.

Osteoartritis ditandai dengan timbulnya penyakit secara bertahap, terkadang tidak terlihat, timbulnya artritis reumatoid - lebih sering akut atau subakut. Osteoartritis lebih sering terdeteksi pada wanita dengan tipe tubuh hypersthenic.

Kekakuan pada pagi hari pada osteoartritis ringan dan tidak melebihi 30 menit (biasanya 5-10 menit).

Osteoarthrosis ditandai oleh sifat "mekanis" dari sindrom nyeri: nyeri timbul / meningkat ketika berjalan dan di malam hari dan berkurang saat istirahat. Artritis reumatoid ditandai oleh sifat "radang" sindrom nyeri: nyeri terjadi / meningkat saat istirahat, pada paruh kedua malam dan jam pagi, dan berkurang saat berjalan.

Artritis reumatoid ditandai oleh lesi yang dominan pada sendi kecil tangan dan kaki, dan artritis sendi metakarpofalangeal dan interphalangeal proksimal tangan bersifat patognomonik. Osteoartritis sering mempengaruhi sendi interphalangeal distal (Heberden node); kekalahan sendi metacarpophalangeal tidak khas untuk osteoarthrosis. Ketika itu terutama dipengaruhi sendi besar yang membawa aktivitas fisik terbesar - lutut dan pinggul.

Yang sangat penting dalam diagnosis banding osteoarthritis dan rheumatoid arthritis adalah pemeriksaan X-ray. Pada radiografi sendi yang terkena osteoarthrosis, ada tanda-tanda kerusakan tulang rawan artikular dan peningkatan respons reparatif: sklerosis tulang subchondral, osteofit marjinal, kista subchondral, penyempitan ruang sendi. Kadang-kadang osteoartritis pada persendian kecil tangan terjadi dengan erosi tepi artikular, yang membuat diagnosis banding menjadi sulit.

Pada osteoartritis, karakteristik kelainan artritis reumatoid tidak berkembang. Osteoarthritis jarang sedikit peningkatan kadar reaktan fase akut ( di ESR, CRP, dll) Apakah tidak ditandai dengan deteksi faktor reumatoid (RF) dalam serum darah untuknya.

2. Artritis infeksi (septik, tuberkulosis, urogenital) dapat dibedakan karena gambaran klinisnya yang jelas (onset akut, perkembangan dan perjalanan yang cepat, nyeri hebat dan fenomena eksudatif parah pada persendian, demam tinggi, perubahan jumlah darah, efek terapi etiotropik).
3. Artritis metabolik (mikrokristalin) / artropati. Dengan demikian, episode artikular paroksismal akut ditandai dengan aktivitas lokal yang tinggi, lokalisasi proses pada sendi metatarsophalangeal pada jari kaki pertama, dan perubahan radiologis yang jelas merupakan karakteristik artritis gout.

Tanda-tanda diagnostik diferensial osteoarthritis dan radang sendi gout

Tanda	Osteoartritis	Tersumbat
Paul	Sama-sama umum pada pria dan wanita	Sebagian besar pada pria
Timbulnya penyakit	Bertahap	Tajam, subakut
Perjalanan penyakit	Perlahan berkembang	Berulang dengan serangan artritis akut
Lokalisasi	Sendi interphalangeal tangan, pinggul, sendi lutut	Terutama sendi dari jari kaki pertama, pergelangan kaki
Knot Geberden	Seringkali	Tidak ada
Tuffies	Tidak ada	Seringkali
Perubahan sinar-X	Penyempitan ruang sendi, osteosclerosis, osteofit	"Punches"
Gyperuricemia	Tidak ada	Merupakan karakteristik
Kerusakan ginjal	Tidak tipikal	Seringkali
ESR	Itu terjadi sedikit meningkat	Pada periode serangan meningkat secara dramatis

Perhatian khusus dan diagnosis banding perlu kasus di mana pasien dengan gout ditentukan oleh tanda-tanda klinis dan radiologis osteoartritis sekunder. Seringkali pasien-pasien ini secara keliru didiagnosis dengan osteoartritis primer, dan serangan gout, terutama dalam kasus subakut mereka, diperlakukan sebagai sinovitis reaktif berulang. Harus diingat bahwa rasa sakit selama arthrosis deformasi primer memiliki karakter "mekanis", eksaserbasi sinovitis lebih lunak, cepat hilang saat istirahat, tidak ada tanda-tanda radiologis tophi dan karakteristik - "penusuk".

Yang paling sulit adalah diagnosis banding coxarthrosis dan coxitis pada tahap awal. Tanda-tanda diagnostik ini memungkinkan untuk membedakan antara penyakit-penyakit ini.

Seringkali ada masalah dalam diagnosis diferensial gonarthrosis dengan sinovitis reaktif dan artritis sendi lutut terisolasi (terutama dengan perkembangan osteoartritis sekunder). Dengan mempertimbangkan sifat sindrom nyeri dan tanda-tanda radiologis, penting untuk dicatat keparahan berbeda dari reaksi inflamasi lokal, pembatasan gerakan, serta sifat spesifik dari kelainan bentuk sendi.

Tanda-tanda diagnostik diferensial coxarthrosis dan coxitis

Gejala	Coxarthrosis	Koktail
Mulai dan Sekarang	Lambat, tidak mencolok	Lebih tajam dan lebih cepat
Sifat kesakitan	Mekanik (kurang beban, lebih banyak di malam hari)	Radang (sendirian, lebih banyak di pagi hari)
Pembatasan mobilitas	Rotasi dan abduksi kaki lebih dulu	Pertama-tama fleksi pinggul
Perubahan darah, mengindikasikan peradangan	Hilang atau kecil	Dinyatakan
Radiografi	Osteosklerosis kecil dari depresi iliaka, kalsifikasi punctate di area tepi atas, meruncingkan tepi fossa kepala femoralis	Radiografi terselubung di area jaringan periarticular (eksudat), osteoporosis periarticular
ESR	Jarang hingga 30 mm / jam	Seringkali tinggi (30-60 mm / jam)

Tanda-tanda diagnostik diferensial gonarthrosis dan gonarthritis

Gejala	Gonarthrosis	Gonartritis
Sifat kesakitan	Mekanis atau mulai	Radang
Reaksi inflamasi lokal	Minor	Signifikan
Nyeri pada palpasi	Sedikit, hanya di sepanjang ruang sendi	Signifikan, menyebar
Deformitas sendi	Terutama karena perubahan tulang	Terutama karena perubahan pada jaringan periartikular lunak
Pembatasan mobilitas	Ringan	Diucapkan, kadang-kadang untuk menyelesaikan imobilitas
Perubahan inflamasi dalam darah	Tidak ada	Diamati
Foto rontgen sendi	Osteosklerosis, osteofitosis, penyempitan ruang sendi	Osteoporosis, penyempitan ruang sendi, henti permukaan sendi, fibrosa, dan ankilosis tulang

Osteoartritis lutut dan beberapa sendi lain kadang-kadang sulit dibedakan dari periartritis, yang memiliki lokalisasi dan perjalanan yang sama tanpa perubahan inflamasi yang nyata. Dalam kasus ini, gambaran klinis dan radiologis dari masalah periarthritis:

• rasa sakit hanya dengan gerakan tertentu yang terkait dengan area tendon yang terkena (misalnya, terutama penculikan lengan dengan periartritis scapulohumeral);
• pembatasan hanya gerakan aktif, sementara pasif tetap penuh;
• nyeri terbatas pada palpasi (yaitu, adanya titik nyeri);
• tidak adanya tanda-tanda kerusakan pada sambungan ini pada radiografi;
• adanya kalsifikasi di jaringan periarticular lunak dan periostitis.

[12], [13], [14], [15], [16]