Berjalan dalam tidur atau berjalan dalam mimpi

Dalam International Classification of Diseases (ICD-10), tidak ada patologi sleepwalking, tapi ada mimpi (nama medis somnambulism) - kelas V (gangguan mental dan perilaku), kode - F51.3.

Sejak dahulu kala keadaan yang tidak biasa ini dalam mimpi, disertai oleh gerakan tak sadar, beberapa tindakan dan bahkan ucapan, dikaitkan dengan pengaruh negatif sinar bulan (terutama saat bulan penuh). Sebenarnya, bulan tidak ada hubungannya dengan hal ini: sleepwalking adalah semacam gangguan tidur - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologi

Jalan tidur lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada pada anak perempuan. Puncak manifestasi parasomnia ini terjadi pada usia 8 sampai 12 tahun, meski manifestasinya diamati pada usia dini. Menurut data terakhir (2015), total prevalensi sleepwalking di masa kanak-kanak - 2,5 sampai 13 tahun - adalah 29,1%.

Hal ini diyakini bahwa berjalan dalam tidur pada orang dewasa mempengaruhi hingga 2,5-3% populasi. Menurut hasil survei yang dilakukan di 2010-2012. Sebuah tim ilmuwan dari American Academy of Neurology (AAN) di bawah naungan National Institute of Health, berjalan dalam tidur terjadi pada orang dewasa lebih sering daripada yang diperkirakan sebelumnya.

Seperti yang ditulis jurnal Neurology (2012, Mei), mimpinya dipicu oleh adanya depresi, kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif. Dari 15.929 orang Amerika yang berusia di atas 18 tahun (terlibat dalam penelitian ini), hampir sepertiga memiliki riwayat tidur sambil berjalan. Dalam 3,6% kasus seperti itu dicatat hanya setahun sekali; di 2,6% - serangan berjalan dalam tidur terjadi setiap bulan. Dan 17% peserta memiliki orang gila di kalangan kerabat darah.

Orang yang menderita depresi "bepergian" dalam mimpi 3,5 kali lebih sering daripada mereka yang tidak memiliki kondisi depresi yang berkepanjangan. Dan pada gangguan obsesif kompulsif, somnambulism dicatat pada 7,3% pasien.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab berjalan dalam tidur

Kebanyakan ahli mengidentifikasi penyebab utama sleepwalking pada neurosis, yang timbul dari keadaan kehidupan traumatis dan kontradiksi internal kepribadian dan dapat menyebabkan gangguan tertentu pada sistem saraf, khususnya, proses eksitasi dan penghambatan di korteks serebral. Artinya, berjalan dalam tidur timbul sebagai reaksi neurotik psikogenik.

[9], [10]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk manifestasi reaksi SSP tersebut meliputi:

• kelelahan berat, kurang tidur (gangguan berkepanjangan jadwal), kecemasan, stres, depresi;
• gangguan obsesif-kompulsif (orang dewasa tidak dikecualikan berjalan sambil tidur dan pikiran obsesif, yaitu neurosis pikiran obsesif );
• stroke;
• trauma craniocerebral;
• demam;
• migrain dengan aura;
• ensefalitis dan infeksi otak lainnya;
• hipertiroidisme;
• dengan apnea tidur apus;
• Narkolepsi penting (penyakit Jelino);
• Perubahan neurodegeneratif di otak (dengan penyakit Alzheimer atau Parkinson);
• penerimaan antidepresan trisiklik, neuroleptik, hipnotik;
• kecanduan obat;
• penyalahgunaan alkohol (menyebabkan alkohol berjalan dalam tidur).

Berjalan dalam tidur pada anak-anak, serta tidur nyenyak di kalangan remaja - tidak begitu langka: menurut sebuah survei yang dilakukan oleh National Sleep Foundation (AS), 1% anak-anak berusia 3 sampai 7 tahun dan 2% anak sekolah secara teratur tidur. Secara mental, anak-anak ini sehat, dan dalam kebanyakan kasus parasitemia lewat saat mereka bertambah tua.

Menurut psikoneurolog, lebih banyak perhatian harus diberikan pada berjalan dalam tidur pada orang dewasa - ketika semua struktur otak telah terbentuk sejak lama, dan gangguan tidur ini dapat mengindikasikan permulaan proses neurodegeneratif yang ireversibel.

Apakah berjalan dalam tidur berhubungan dengan epilepsi? Karena fase yang mirip dengan mimpi paradoks terdeteksi selama serangan epilepsi dan penderita epilepsi tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi sebelum serangan, kantuk terlihat sebagai bagian dari gejala epilepsi yang kompleks pada pasien dengan penyakit ini.

Dan satu pertanyaan lagi: apakah itu diwarisi dengan berjalan dalam tidur? Kecenderungan keluarga terhadap jenis parasomnia ini dilacak oleh para spesialis di tahun 1980an. Dan pada tahun 2011 dilaporkan bahwa para ilmuwan dari University of Washington memeriksa empat generasi satu keluarga, di mana 9 anggota dari 22 orang menderita sleepwalking, dan semuanya memiliki cacat DNA pada kromosom ke-20. Jadi lokus genetik pertama untuk tidur berjalan sudah ditemukan. Menurut jurnal American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% anak dengan sleepwalking memiliki satu atau kedua orang tua-orang gila.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesis

Patogenesis berjalan dalam tidur dikaitkan dengan perubahan mekanisme neurofisiologis normal untuk tidur atau dengan ciri khas aktivitas bioelectrical korteks serebri dan subkorteks selama tidur malam.

By the way, mereka yang tidur untuk waktu yang lama di siang hari, terlepas dari fakta bahwa melemahnya alfa-gelombang otak terjadi pada malam hari, tidur berjalan mungkin terjadi di sore hari.

Dari saat tertidur hingga terbangun, ada lima siklus tidur berulang, dimana interval alternatif tidur lambat ortodoks (NREM - tanpa bola mata di bawah kelopak mata tertutup) dan tidur dengan paradoks yang cepat (REM - dengan gerak mata tertutup). Rasio rata-ratanya dalam struktur tidur malam masing-masing adalah 80% dan 20%.

Segera setelah orang tersebut terjerumus ke dalam tidur, gelombang alfa otak melemah dan digantikan oleh gelombang theta, yang menyebabkan penurunan aktivitas otot, suhu tubuh, denyut jantung dan pernapasan, dan metabolisme melambat. Ini adalah tidur yang lambat (NREM), dan karena semakin dalam, sinyal bioelektrik yang dihasilkan oleh otak menjadi gelombang delta yang didominasi. Dalam kasus ini, beberapa neuron subkortikal dan korteks benar-benar tidak aktif selama tidur, dan kelompok neuron lainnya dapat aktif secara bergantian. Dengan demikian, pembentukan otak retikuler dan struktur hippocampus, bahkan saat tidur, akan bereaksi terhadap stimulus eksternal, memulai gerakan untuk menjaga integritas organisme. Sangat aktif selama tidur subkorteks berpikir (bawah sadar).

Dalam cepat periode tidur (REM) yang sebentar digantikan tidur REM, sebaliknya: denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih sering, aliran darah meningkat otak, hormon adrenal disintesis lebih cepat dan aktivitas neuron otak sangat mirip dengan kondisi mereka pada saat bangun tidur.

Serangan sleepwalking terjadi pada dua jam pertama setelah tertidur - pada tahap ketiga tidur NREM terdalam, saat sistem saraf parasimpatis yang mendukung homeostasis mendominasi. Berjalan dalam tidur terjadi pada orang-orang dengan gangguan tidur, ketika otak "terjebak" pada tahap tidur yang lambat, desinkronisasi sinyal bioelectric otak terjadi, dan sebagian zona korteks dan zona subkorteksnya dibawa ke keadaan aktivitas fisiologis parsial.

Patogenesis tidur dalam tidur pada anak-anak dan remaja juga bergantung pada tingkat kedewasaan struktur otak yang memastikan aktivitas fungsional sistem saraf pusat. Pada masa kanak-kanak dan remaja, sistem hipotalamus-hipofisis bekerja secara intensif (menghasilkan hormon pertumbuhan hormon pertumbuhan), dan aktivitas bioelektrik korteks serebral memiliki karakteristik tersendiri. Dengan demikian, sinkronisasi biopotensinya meningkat dalam 6-10 tahun, menurun dalam 11-14 tahun, dan setelah 15-16 tahun meningkat lagi. Dengan penurunan tingkat sinkronisasi, proses eksitasi sistem saraf pusat terjadi, beberapa pelanggaran fungsi otonom diamati.

Tapi tidur sambil berjalan menurut Freud adalah pertanda adanya konflik emosional yang belum terselesaikan dan merupakan usaha untuk memenuhi kebutuhan instingtual yang tidak disadari.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Gejala berjalan dalam tidur

Tanda-tanda pertama berjalan dalam tidur: orang yang sedang tidur duduk di tempat tidur, membuka matanya, bangkit dan pergi ...

Wajib gejala berjalan dalam tidur: kosong, seperti mata kaca dan ekspresi wajah tidak ada; gerakan canggung; kurangnya respon terhadap lingkungan dan kebingungan.

Tukang jalan tidur bisa berkeliaran di sekitar apartemen, mulai berpakaian, mengambil barang, mengatur ulang barang di dalam ruangan, naik ke lemari, memanjat ambang pintu; bisa meninggalkan rumah dan pergi ke arah yang tidak diketahui (termasuk, di jalan raya). Anak-anak somnambulis dapat dengan aman pergi ke kamar tidur orang tua atau hanya ke sisi dunia; Gejala yang sering terjadi adalah enuresis dan penggilingan gigi dalam mimpi (bruxism).

Serangan berjalan dalam tidur bisa berlangsung kurang dari satu menit, dan bisa berlangsung selama setengah jam. Untuk membangunkan seseorang di negara ini sangat sulit, karena otak resisten terhadap eksitasi saat tidur nyenyak.

Ambil posisi telentang dan tenang pasien bisa dimana saja. Dan terbangun, dia tidak ingat apapun dan menjadi bingung. Diakui, orang dewasa terkadang mengingat momen individu dari apa yang terjadi.

Dalam daftar gejala, tidur sambil berjalan dan somnolocia disebut tidur dan tidur, yaitu berbicara keras saat tidur. Keraguan juga terkait dengan parasomnia dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda: bergumam, suara cukup nyaring, tangisan dan bahkan pidato yang panjang dan sering samar-samar. Paling sering, orang yang sedang tidur mulai berbicara selama gelombang delta yang kurang dalam pada tahap tidur ortodoks. Jalan tidur dan keragu-raguan dalam bentuk jeritan lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja, terutama bila dikombinasikan dengan mimpi buruk.

Berjalan dalam tidur pada orang dewasa dapat mencakup unsur agresivitas, dan juga tindakan yang tidak memadai. Mungkin eksposur cabul dan bahkan aktivitas seksual dalam keadaan somnambulism. Sampai tahun 2003, dokter mendefinisikan ini sebagai perilaku seksual dalam mimpi; Tapi ada kecenderungan untuk mengalokasikan tidur nyenyak secara seksual, yang - dengan pengarsipan sekelompok ahli saraf Kanada (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - sekarang disebut sexmessemia.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menurut dokter, berjalan dalam tidur pada anak-anak dan remaja tidak membahayakan mereka secara emosional, karena ingatan tidak mencatat "jalan-jalan malam" ini, dan tidur tidak dianggap sebagai tanda kesehatan mental. Tapi lalu, apa bahaya tidur sambil berjalan?

Penderita sleepwalking dengan mudah bisa terluka, misalnya turun tangga, jatuh atau mencoba melompat dari ketinggian. Gangguan tidur yang berkepanjangan dapat menyebabkan kantuk yang berlebihan di siang hari dan, mungkin, bermasalah dengan prestasi dan perilaku akademis di sekolah.

Ini tidak mengecualikan konsekuensi yang tidak diinginkan bagi orang lain - ketika tindakan di negara parasomnemik bersifat agresif dan kekerasan (terutama pada pria).

Fakta bahwa sleepwalker tidak bisa terbangun adalah kesalahpahaman yang umum; Sebenarnya, perlu bangun, jika tidak "jalan" bisa berakhir dengan kecelakaan. Namun, anak disarankan untuk tidak mengganggu, tapi dengan lembut kembali tidur.

[22], [23], [24]

Diagnostik berjalan dalam tidur

Diagnosis sleepwalking harus dilakukan oleh ahli neuropatologi, psikiater atau somnologist.

Untuk mengetahui tingkat aktivitas otak dan studi karakteristik tidur, spesialis menggunakan diagnostik instrumental:

• electroencephalography (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polisomnografi.

[25], [26]

Perbedaan diagnosa

Tugas yang dilakukan dengan diagnosis banding adalah untuk mengidentifikasi perubahan neurodegeneratif di otak (MRI digunakan), gangguan obsesif-kompulsif dan kondisi lain dimana parasomnia dapat diamati. Dan membedakannya dari delusi dan halusinasi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pengobatan berjalan dalam tidur

Pada sebagian besar kasus, pengobatan berjalan dalam tidur tidak dilakukan: bantuan terapeutik yang kompleks harus diberikan untuk penyakit ini, yang menyebabkan perkembangan parasomnia.

Paling sering, masalahnya bisa dieliminasi atau setidaknya gejala sleepwalking pada anak bisa diatasi dengan memperbaiki kebersihan tidur. Misalnya, para ahli menyarankan untuk melakukan prosedur santai biasa sebelum tidur. Jika tidur sambil berjalan pada anak-anak sering memanifestasikan diri, dokter dapat merekomendasikan penggunaan rencana kebangkitan - 45-50 menit setelah anak tersebut tertidur. Ini memecahkan siklus tidur dan mencegah serangan.

Untuk pengobatan sleepwalking, hipnosis bisa digunakan pada orang dewasa. Selain itu, beberapa mungkin meresepkan agen farmakologis, seperti hipnotik dan obat penenang atau obat antidepresan. Jadi, sebagai lini pengobatan pertama untuk seks somnias (penggunaan sleepwalking seksual), gunakan tablet clonazepam (nama lain - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg per jam sebelum tidur. Obat psikotropika ini dikontraindikasikan pada kasus penyakit ginjal, masalah hati, kelemahan otot dan kehamilan. Di antara efek samping yang diindikasikan mual, ataksia, keadaan depresi dan peningkatan iritabilitas. Penerimaan terus-menerus bersifat adiktif.

Alasan utama untuk berjalan dalam tidur adalah pencegahan cedera selama kejang. Seorang anak tidak bisa tidur di atas tempat tidur; Jendela dan pintu balkon untuk malam ditutup rapat, potongan furnitur dilepas (agar orang gila tidak tersandung), kunci di pintu depan harus diblokir (untuk mencegah jalan keluar ke jalan).

Lunacy dan Angkatan Darat

Banyak orang bertanya-tanya apakah mereka membawa tentara dengan berjalan dalam tidur?

Kesesuaian untuk dinas militer orang-orang militer Garda Nasional Ukraina yang menjalani pemeriksaan medis sesuai dengan Peraturan Pemeriksaan Kesehatan Militer di Angkatan Bersenjata Ukraina telah disetujui oleh Order No. 402 dari Menteri Pertahanan Ukraina pada tanggal 14 Agustus,

Lampiran Pesanan No. 402, Pasal 18: Sindrom perilaku, gangguan kepribadian dan emosi F50-F69; F80-F99 (terkait dengan gangguan makan, dengan penyalahgunaan zat yang tidak menimbulkan ketergantungan); gangguan perilaku dan emosi pada masa remaja (mental hiperetik, sosial, emosional, tidak ditentukan), dll. Dalam berjalan dalam tidur, kode ICD adalah F51.3.

Jika sindrom perilaku dan gangguan kepribadian yang tercantum: 1) diucapkan, dengan kecenderungan mengulangi dekompensasi panjang atau reaksi patologis - seseorang tidak sesuai untuk dinas militer dengan dikeluarkan dari catatan militer; 2) Cukup dinyatakan dengan kompensasi yang tidak berkelanjutan atau kompensasi - seseorang tidak cocok untuk dinas militer di masa damai, terbatas pada masa perang.