Sindrom apalik

Apa koma, atau koma, tahu, mungkin, semuanya. Tapi istilah seperti "apallic syndrome" tidak asing bagi banyak orang. Sindrom apalik biasanya disebut sejenis koma - keadaan vegetatif, dimana ada kerusakan dalam fungsi korteks otak.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Istilah "apallic syndrome", sebagai varian nosologis dari patologi sistem saraf, masih belum cukup digunakan oleh dokter dalam negeri. Saat ini, diagnosis diagnostik seperti "status dekortikasi", "keadaan decerebration", "keadaan rigiditas dekortikasi" digunakan saat diagnosis. Semua istilah ini hanya menentukan tingkat kerusakan sistem saraf yang ada dalam sindrom apalik.

Karena sikap kuno kebanyakan ahli medis terhadap kondisi patologis yang disebut sindrom apalik, tidak perlu membicarakan fakta epidemiologis mengenai penyakit ini.

Menurut sumber asing, sindrom aphallik terjadi pada 2-15% pasien yang berada dalam keadaan koma traumatis berkepanjangan, dan juga pada 11% pasien yang memiliki koma karakter non-traumatis. Dalam kasus ini, semakin lama koma ternyata, semakin besar kemungkinan munculnya sindrom apalik.

Pada pasien berusia di bawah 35 tahun, kesempatan untuk pulih dari sindrom aphallic hampir 10 kali lebih tinggi daripada pada pasien yang lebih tua (setelah usia 65).

[6]

Penyebab sindrom apalik

Sindrom Apalik bisa menjadi konsekuensinya:

• cedera otak traumatis;
• kerusakan otak akibat intervensi bedah;
• kerusakan otak virus (misalnya, meningoensefalitis);
• stroke iskemik;
• keracunan parah tubuh;
• hipoksia otak.

Mayoritas pasien dengan sindrom aphallic pergi ke institusi medis setelah cedera kraniocerebral parah - sementara sindrom ini adalah salah satu tahap regenerasi kesadaran setelah koma.

[7], [8],

Faktor risiko

Faktor risiko bukan penyebab sindrom ini, namun bisa menjadi pendorong perkembangannya. Di antara faktor-faktor tersebut, ancaman terbesar terhadap perkembangan sindrom aphallik diwakili oleh:

• pikun dan pra-pubertas;
• trauma kepala;
• keracunan parah;
• infeksi berat;
• keadaan hipoksia parah dan pelanggaran proses trofik di otak.

Sindrom apikal pada anak sering berkembang setelah infeksi dengan kerusakan otak (misalnya, setelah meningitis), setelah komplikasi rekusitasi atau trauma craniocerebral yang rumit.

[9], [10],

Patogenesis

Tingkat pelestarian kesadaran dan tingkat keparahan reaksi perilaku sangat bergantung pada keadaan korteks serebral, thalamus dan formasi retikuler naik, dan sangat penting dalam mekanisme pengembangan sindrom ini.

Efisiensi korteks yang dikombinasikan dengan formasi retikular menentukan tingkat perilaku sadar dan kognitif.

Pelanggaran organik dan fungsionalitas korteks menyebabkan hilangnya kesadaran dan mungkin konsekuensinya:

• luka bilateral yang meluas dan gangguan pertukaran;
• kerusakan sepihak dengan kompresi lebih lanjut dari sisi yang lain (pembengkakan atau pembengkakan);
• lesi yang diucapkan dari korteks bersamaan dengan materi putih, dengan kompresi batang otak lebih lanjut.

Agar koma masuk ke dalam sindrom apalik, fungsi pembentukan retikuler otak tengah harus diawetkan.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gejala sindrom apalik

Pasien dengan sindrom apalik hadir dalam kesadaran yang terlihat: matanya terbuka, namun penglihatannya tidak terpaku pada objek situasi di sekitarnya. Tidak ada reaksi atas nama, suara, sentuhan sentuhan dan faktor menjengkelkan lainnya. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perhatian, tidak menunjukkan emosi, tidak berbicara dan tidak melakukan tindakan apapun.

Sindrom apalik ditandai dengan gejala disosiatif: dengan kejernihan kesadaran yang jelas, isinya tidak ada, dinyatakan dalam proses mental. Tidak ada refleks dalam bentuk reaksi pelindung, tangan dan kaki tidak bergerak dan mempertahankan posisi yang diberikan kepada mereka secara pasif.

Ada reaksi terhadap rasa sakit, seringkali juga hiperresaksi, yang dimanifestasikan oleh kontraksi otot yang kejang atau gerakan yang tidak terkoordinasi.

Refleks menelan diselamatkan.

Tanda pertama dari transisi keadaan koma ke sindrom apalik terlihat seperti gangguan kesadaran tertentu, yang disertai siklus "tidur-bangun", terlepas dari waktu. Murid pasien bereaksi terhadap stimulus ringan, namun ada gerakan bola mata yang tidak terkoordinasi (yang disebut "fenomena mata-pupus").

Seringkali, pasien mengalami kejang - kejang otot, kejang tonik atau mioklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tahapan

Sejumlah pasien yang sindrom apaliknya dipicu oleh trauma kepala mungkin memiliki keadaan positif penyakit ini. Dalam situasi ini, sindrom apalik masuk ke tahap mutisme akinetik, di mana siklus "tidur-terjaga" terjadi lebih jelas, pasien mulai menanggapi ucapan nyaring, dapat memperbaiki penglihatan, mencoba memusatkan perhatian pada sesuatu. Meski demikian, pasien tidak pergi ke kontak.

Tahap mutasi akinetik berangsur-angsur berubah menjadi tahap berikutnya, yang ditandai dengan pemulihan kontak dengan pasien. Bahkan dengan tidak adanya gerakan di anggota badan, pasien berusaha untuk berkomunikasi: dia menganggukkan kepala, mengucapkan kata-kata sederhana tertentu, mengenali orang-orang pribumi.

Pada tahap pemulihan, regenerasi fungsi psikomotor yang bertahap dan lambat dimungkinkan.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formulir

Sindrom Apalik biasanya dibagi menjadi dua jenis:

• sindrom etiologi traumatis;
• sindrom etiologi non-traumatik.

[28], [29], [30], [31],

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada pasien usia pikun atau pra-rumah sakit, proses pertumbuhan atrofi dapat menyebabkan perkembangan kekakuan decerebral - suatu kondisi disertai kejang.

Dengan kerusakan otak yang serius dengan penurunan kinerjanya, pasien mungkin meninggal atau tetap tidak berfungsi.

Konsekuensi mungkin tidak selalu negatif, karena ada kasus pemulihan pasien yang selamat kepada siapa dan sindrom apalik. Hasil dari sindrom ini ditentukan oleh beberapa faktor:

• keparahan kondisi pasien;
• ketepatan waktu dan kualitas bantuan;
• kesehatan umum pasien;
• durasi koma.

Dengan berkepanjangan dalam keadaan koma, komplikasi sekunder dapat terjadi:

• gangguan otot;
• kontraktur;
• komplikasi infeksi;
• trombosis vena;
• pengerasan heterotopik

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostik sindrom apalik

Sindrom Apalik didiagnosis berdasarkan gambaran klinis spesifik dari kondisi ini. Jika perlu, dokter bisa menggunakan jenis diagnosa lain - laboratorium dan instrumental.

Analisis:

• tes darah umum;
• analisis umum urin;
• tes darah biokimia.

Diagnostik instrumental:

• Ultrasound jaringan arteri dan vena utama dan vena daerah kepala daerah, serta organ dalam, ekstremitas atas dan bawah;
• kapilaroskopi - studi tentang fungsi kapiler;
• elektrokardiografi dengan pemantauan perubahan iskemik pada otot jantung;
• electroencephalography - studi tentang kapasitas fungsional otak.

Selain itu, pemeriksaan dan konsultasi ahli saraf, spesialis rehabilitasi dan psikiater ditentukan.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan koma. Tanda-tanda utama perbedaannya adalah bahwa sindrom aphallik tidak ditandai oleh depresi kesadaran yang dalam, dan siklus "tidur-bangun" dapat berlanjut tanpa gangguan.

Selain itu, sindrom ini dibedakan dari demensia, di mana tidak ada gangguan fungsi korteks, namun ada kemunduran aktivitas mental yang lambat, atau penghentian fungsi mental tertentu.

Pengobatan sindrom apalik

Dalam sindrom apalik, pasien harus menerima perawatan skala penuh dengan pengawasan medis 24 jam dan perawatan medis. Dokter harus menjaga fungsi pernafasan dan jantung terkendali, dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk mendukungnya.

Nutrisi parenteral juga disediakan.

Obat yang digunakan dalam sindrom apalik biasanya termasuk dalam kelompok berikut:

• agen nootropik (nootropil, aminalone, piracetam, pantogam);
• asam amino (prephizone, cerebrolysin);
• vitamin dari kelompok B;
• Obat yang memperbaiki sirkulasi serebral (trental, Cavinton).

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Nootropil	Tetapkan dari 30 sampai 160 mg per kilogram berat badan pasien.	Hiperkinesis, kantuk, astenia, dispepsia, pertambahan berat badan.	Oleskan dengan hati-hati jika terjadi masalah dengan koagulilitas darah.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Pantogam	Tetapkan dari 250 mg sampai 1 g 3-4 kali sehari.	Alergi, kelainan neurologis.	Hindari minum obat di malam hari.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Cerebrolysin	Tetapkan 25-50 mg tiga kali sehari, dengan kemungkinan kenaikan dosis sampai 75 mg tiga kali sehari.	Mengantuk, gangguan ekstrapiramidal, dispepsia, berkeringat meningkat.	Penggunaan Cerebrolysin jangka panjang harus dikombinasikan dengan kontrol fungsi ginjal dan hati.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Caitlin	Tetapkan 15-30 mg per hari untuk tiga dosis.	Perubahan pada EKG (extrasystoles, palpitasi), kemerahan pada kulit, gangguan tidur, alergi, berkeringat.	Tablet Cavinton mengandung laktosa, yang harus diperhitungkan saat merawat pasien dengan intoleransi laktosa.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Cyanocobalamin (vitamin B¹²)	Tetapkan jumlah 200-500 mcg per hari.	Kondisi eksitasi umum, sakit jantung, alergi.	Gunakan dengan hati-hati di angina pectoris.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Pyridoxine (vitamin B6)	Tetapkan 50-150 mg sampai 4 kali sehari.	Alergi, peningkatan sekresi asam klorida di perut.	Dengan hati-hati gunakan Pyridoxine di ulkus lambung dan ulkus duodenum, serta penyakit jantung koroner.

Pengobatan fisioterapis

Fisioterapi hanya bisa dilakukan pada tahap pemulihan kontak dengan pasien, saat peluang pemulihannya menjadi jelas. Biasanya digunakan:

• Paparan UFO umum dalam kombinasi dengan pemandian oksigen, bak mandi iodida-bromin, bak mandi karbon dan garam;
• elektroforesis kalsium yang berpengaruh pada zona kerah;
• terapi manual dan pijat.

Tujuan pengobatan fisioterapik pada sindrom apalik adalah stabilisasi dan regresi proses patologis, pencegahan atrofi dan perubahan degeneratif.

Pengobatan alternatif

Sindrom Apalik adalah kondisi resusitasi dimana spesialis medis mengambil semua tindakan yang mungkin untuk memastikan kehidupan pasien. Tentu saja, pada periode ini tidak ada pengobatan alternatif. Beberapa resep alternatif bisa bermanfaat hanya pada tahap penyembuhan dan kontak dengan pasien.

Jadi, teh dari pinggul anjing akan membantu pasien pulih lebih cepat dan akan mengisi kekurangan vitamin dalam organisme.

Hal ini berguna untuk memasak kompot dan ciuman berdasarkan blackberry, kismis, raspberry, blueberry: berry mengandung banyak zat bermanfaat yang akan memudahkan kerja semua organ dan sistem pasien.

Minuman dari cranberry akan membantu dalam kasus di mana perkembangan sindrom aphallic dikaitkan dengan keracunan yang kuat pada tubuh. Berries bisa digosok dengan madu - ini akan memperbaiki kapasitas fungsional hati dan sistem saluran kemih.

Banyak vitamin, pectin dan trace element terkandung dalam jus apel. Apel membantu mengatasi anemia, mempercepat penghapusan zat beracun dan regenerasi jaringan.

[47], [48], [49], [50], [51]

Pengobatan Herbal

Pengobatan sindrom aphallik dengan pengobatan herbal dilakukan hanya setelah pasien mulai melakukan kontak, dan memberi tanda perbaikan yang jelas. Dia sudah bisa makan dan minum sendiri - nutrisi parenteral dibatalkan. Jangan memulai pengobatan herbal tanpa berkonsultasi dengan dokter.

• Daun stroberi - 10 g, daun jelatang - 10 g, daun birch - 20 g, biji rami - 50 g Dua sendok makan campuran tuangkan 250 ml air mendidih, bersikeras 60 menit. Ambil beberapa kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Chamomile dan bunga bakung dari bunga lembah - 10 gram, buah adas - 20 gram, daun mint - 30 gram dan akar valerian - 40 gram. Masukkan satu sendok makan campuran dalam 1 liter air mendidih, ambil 50 ml 5 kali sehari.
• Ramuan induknya adalah 15 gram, rumput herbage - 10 g, hawthorn - 10 g, daun mint - 5 g, daun birch - 5 g, oregano - 5 g, tanah liat manis - 5 g. L. Campuran 500 ml air mendidih. Di pagi hari, saring dan minum 180 ml tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Meningkatkan pemulihan juga akan membantu persiapan berdasarkan ginkgo biloba dalam kombinasi dengan semanggi merah. Anda bisa membeli obat siap pakai di apotek, atau menyiapkan tingtur itu sendiri: dalam stoples bersih 0,5 l menumpuk rumput kering dan tuangkan vodka, tahan 4 minggu di kulkas, saring. Ambil 1 sdt. Sebelum makan tiga kali sehari

Homeopati

Keuntungan pengobatan homeopati pada sindrom apalik sering dipertanyakan, karena sindrom ini adalah kondisi kompleks yang memerlukan pengawasan medis tanpa henti dan dukungan medis. Terkadang, dalam fase pemulihan, penggunaan preparat homeopati diperbolehkan, namun hanya dengan latar belakang pengobatan tradisional utama.

Persiapan berikut mungkin dilakukan:

• Cerebrum compositum - obat ini diresepkan untuk 1 ampul intramuskular 1-3 kali seminggu. Alergi terhadap kompositum kerumunan jarang terjadi, dan tidak ada efek samping lain setelah penerapan obat tersebut.
• Gotu kola - Minum 2 kapsul dua kali sehari dengan makanan. Obat tersebut bisa menyebabkan alergi, jadi sebaiknya digunakan dengan sangat hati-hati.
• Nervocheel - obat homeopati sedatif, yang diresepkan untuk 1 tablet tiga kali sehari di bawah lidah, setengah jam sebelum makan. Obat ini hampir aman, karena satu-satunya efek samping yang mungkin dari penggunaannya - alergi - sangat jarang terjadi.
• Vertigocel - minum 10 tetes tiga kali sehari karena pusing dan frustrasi pada kesadaran. Obat dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan reaksi alergi, oleh karena itu harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter.

Perawatan operatif

Pengobatan operatif untuk sindrom apalik dapat ditentukan dalam dua kasus:

• dengan cedera kepala dan leher, yang memprovokasi perkembangan sindrom ini;
• dengan hematoma meninges.

Pembedahan dilakukan oleh ahli bedah atau ahli bedah saraf, tergantung pada masalah yang ditemukan.

Dalam situasi lain, tidak perlu perawatan bedah.

Pencegahan

Pencegahan sindrom aphallic adalah menghindari, jika mungkin, faktor memprovokasi awal yang dapat menyebabkannya muncul. Untuk tujuan ini dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan medis berkala pada spesialis medis, yang akan memungkinkan untuk menemukan dan menghilangkan penyebab perkembangan sindrom ini terlebih dahulu.

[52], [53], [54], [55], [56]

Ramalan cuaca

Prognosisnya ditentukan oleh proses awal yang menyakitkan yang menyebabkan perkembangan sindrom apalik.

Jika sindrom disertai proses atrofi, prognosisnya dapat dianggap tidak baik: ada keadaan kelemahan decerebral (kekakuan) dengan transisi menjadi keadaan yang sangat menyakitkan.

Dengan sindroma apokalis posttraumatic, pasien dapat memiliki dinamika positif pada jadwal yang meningkat, selama beberapa bulan, sampai pelepasan lengkap ke sindroma psikoorganik dengan kursus kronis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pemulihan relatif diamati.

Sindrom Apalik dapat disebut salah satu pilihan bagi pasien untuk keluar dari koma, sehingga dalam banyak hal hasilnya tergantung pada kelengkapan dan kualitas resusitasi.

[57], [58]