Gastropati eosif: antrum, fokal, atrofik

Cacat dari mukosa lambung dalam bentuk diameter kecil hingga 1,5 cm ulkus (erosi) bisa mengalir baik pada latar belakang peradangan ditandai (erosif gastritis) dan dengan gejala peradangan minimal atau bahkan tanpa mereka - gastropati erosif. Sedangkan patologi ini dianggap sebagai bagian kesimpulan dokter diagnostik mengenai hasil endoskopi sebagai kerusakan sekunder, akibat faktor eksternal, kebiasaan buruk atau penyakit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pengenalan metode penelitian endoskopi ke dalam praktik diagnostik meningkatkan minat pada patologi ini, yang sebelumnya hanya ditemukan pada otopsi. Dan sekarang penelitian menunjukkan bahwa bagian penting dari kerusakan erosif tidak ditemukan secara in vivo: pada 6-28% sampel sectional jaringan perut dan duodenum terdapat perubahan erosif. Saat mendiagnosis dengan esophagogastroduodenoscopy, defek erosif mukosa gastrointestinal dapat dideteksi pada 10-25% pasien yang menjalani pemeriksaan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kecenderungan peningkatan frekuensi deteksi gastropati erosif. Saat ini, patologi ini berada di urutan kedua di antara penyebab perdarahan gastroduodenal setelah borok duodenum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Faktor risiko

Erosi pada permukaan mukosa lambung disebabkan oleh pelanggarannya di bawah pengaruh berbagai keadaan. Faktanya, faktor risiko eksternal dan internal atau kombinasi keduanya merupakan penyebab utama gastropati erosif:

• terapi jangka panjang dengan NSAID, jantung, analgesik, antibakteri, hormonal dan obat lain (obat gastropati);
• Kerusakan traumatis pada selaput lendir perut, termasuk makanan kasar yang dikunyah;
• konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan, merokok;
• infeksi Helicobacter pylori;
• stres kebiasaan berkepanjangan atau syok saraf yang sangat kuat, polifrauma;
• gastritis, tukak duodenum, kolesistitis kronis;
• hiperkinesia perut, hipertensi intrakavitasi;
• refluks duodenogastrik periodik;
• sepsis, sindrom Zollinger-Ellison, kanker usus besar dan rektum, dekompensasi bentuk peredaran darah insufisiensi, penyakit ginjal kronis yang berat, hati dan darah, paru-paru, diabetes, kekebalan tubuh dan hormon gangguan (tingkat tinggi gastrin, thyroid stimulating hormone, kortisol), serius bedah intervensi;
• Hernia aperture kerongkongan pada diafragma sering dipersulit oleh gastropathy hemoragik erosif.

Ketahanan rendah herediter dari mukosa lambung terhadap iritasi juga dipertimbangkan sebagai faktor etiologis.

[12], [13]

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini belum cukup diteliti. Diasumsikan bahwa di bawah pengaruh satu atau lebih faktor di atas, pembentukan lendir dan mikrosirkulasi darah di arteri gastrik dilanggar dan oleh karena itu, sel mukosa mengalami kelaparan oksigen. Iskemia daerah tertentu (fokus) atau keseluruhan organ (umum) berkembang, lapisan pelindung permukaan epitel perut menipis, dan "celah" terbentuk di dalamnya. Menurut beberapa laporan, di bawah pengaruh asam hidroklorida berlebih pada epitel, borok terbentuk - area kecil nekrosis superfisial yang tidak melebihi batas lapisan otot perut, penyembuhan tanpa jaringan parut. Namun, peran kelebihan keasaman tetap kontroversial. Ada bukti bahwa kerusakan erosif, terutama ditemukan pada individu dengan tingkat keasaman normal dan rendah.

Etiologi erosi dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer, pada dasarnya, diamati di bawah pengaruh faktor eksternal pada pasien yang cukup muda dan tanpa patologi yang menyertainya. Mereka lulus secara harfiah seminggu setelah menghilangkan faktor yang menjengkelkan.

Sekunder berkembang terutama pada pasien yang lebih tua dengan latar belakang penyakit hati kronis dan penyakit kardiovaskular parah yang disulitkan oleh hipoksia jaringan, gangguan metabolisme dan penurunan kekebalan tubuh.

Gastropati Erosive saat ini merupakan salah satu patologi organ pencernaan yang paling banyak diteliti. Banyak masalah etiologi dan patogenesis erosi lambung tetap terbuka sampai hari ini. Kurangnya gagasan yang jelas tentang peran dan kelemahan erosif perut dan duodenum dalam struktur patologi gastroduodenal membuktikan ketidakhadiran mereka dalam Reproduksi Penyakit Akhir yang terakhir dan kesepuluh.

[14], [15]

Gejala gastropati erosif

Pada banyak pasien muda, gastropati erosif akut tanpa radang pada mukosa lambung atau dengan manifestasi minimalnya dapat diketahui tanpa gejala yang signifikan. Namun, seringkali hal itu terjadi dengan gejala yang jelas. Tanda pertama - mulas, asam eruktasi, kadang - kadang - sindrom nyeri lemah pada perut kosong di perut bagian atas. Erosi akut pada perut cukup sering (sampai 4,5% kasus) disertai perdarahan intragastrik. Sebagai aturan, pembentukan bentuk akut gastropati erosif mendahului adanya perdarahan titik subepitel, yang dianggap sebagai erosi hemoragik. Histologi menunjukkan sedikit kerusakan pada mukosa lambung. Bila iritan dihilangkan, mukosa yang rusak epithelizes dengan cepat - dari dua hari sampai sepuluh. Erosi akut (rata) dengan diameter tidak lebih dari dua milimeter, sebagai aturan, dilokalisasi di bagian subcardial dan / atau bagian perut.

Gejala gastropati erosif dalam bentuk kronis diekspresikan oleh dispepsia dan sindrom nyeri yang signifikan. Tiga perempat pasien mengeluh sakit maag dan ereksi, sering dikombinasikan dengan kembung dan perasaan berat di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Nyeri yang parah pada perut kosong di perut bagian atas dengan gastropati erosif kronis sering bisa kembali ke tulang belakang: pasien kelompok usia muda mengeluhkan rasa sakit yang tumpul dan menyengat, lebih tua - secara paroksismal, dengan perkembangan mual pada saat serangan rasa sakit, dan juga - sembelit. Dengan latar belakang ini, terjadi peningkatan simtomatologi patologi utama: kardiovaskular, seperti peningkatan tekanan darah, nyeri tekan di belakang sternum, yang meningkat dengan berjalan kaki, terutama setelah makan; hepar - nyeri pada hipokondrium kanan, sakit kepala, rasa pahit di mulut, kekuningan kulit, kelelahan meningkat. Namun, tidak mungkin untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan bentuk gastropati erosif hanya pada manifestasi klinis, perlu dilakukan penelitian FGDS dengan pengumpulan bahan untuk histologi.

Erosi kronis dilokalisasi di bagian antral perut, senar mereka berorientasi pada gastropati antral ereksi mukosa. Mereka secara lahiriah menyerupai jerawat dengan kawah, diameternya, biasanya, sampai tujuh milimeter. Dalam bentuk kronis, membran mukosa mempengaruhi kedalaman yang hampir sama seperti pada bagian akut, bagian bawah erosi sering terbentuk oleh kelenjar lambung, sesekali mencapai lapisan otot. Jalannya erosi kronis cukup panjang - dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Menurut sifat transformasi histologis yang terjadi, erosi diklasifikasikan menjadi belum matang (cepat sembuh) dan matang - melewati semua tahap pembentukan papula.

Gastropati erosif kronis terjadi bergelombang, dengan penggantian remisi dan eksaserbasi yang disebabkan oleh nutrisi yang tidak tepat, alkohol, eksaserbasi penyakit primer. Dinamika pengamatan endoskopik pasien dengan erosi menunjukkan bahwa erosi akut dan kronis adalah tahap dari satu proses tunggal.

Jika dalam kesimpulan esophagogastroduodenoscopy ada gastropati eritematitis fokal (diffuse), maka - ini, hanya, berbicara tentang hiperemia pada permukaan dalam perut yang dilokalisasi di tempat yang terpisah atau di seluruh areanya. Hal ini dapat diamati dengan gastritis superfisial, namun diperlukan tindakan diagnostik tambahan untuk mengetahui diagnosis dan pengobatan. Kemerahan biasanya menunjukkan peradangan, paling sering mendiagnosis gastritis superfisial. Tindakan cepat diambil membantu mengembalikan keadaan normal perut.

[16], [17], [18], [19], [20]

Formulir

Jenis gastropati berikut dibedakan:

• fokal - terlokalisasi di daerah terbatas epitel;
• menyebar - menyebar ke seluruh selaput lendir.

Gastropati eritematosa diprovokasi oleh makanan yang tidak sehat, dengan tidak memperhatikan diet, oleh situasi stres, oleh infeksi mukosa lambung oleh mikroorganisme patogen. Penyakit ginekologis, patologi sistem pencernaan, kebiasaan buruk dapat berkontribusi pada penampilannya. Hampir semua jenis gastropati terjadi dengan latar belakang sejumlah penyebab yang sama, dan gejalanya serupa. Derajat dan jenis lesi permukaan perut bergantung pada durasi dan kekuatan stimulus dan kecenderungan turun-temurun. Iritasi pada semua atau sebagian permukaan perut bisa disertai erosi erosif erosi erosi.

Gastropati hemoragik erosi menunjukkan adanya perdarahan akibat erosi dan kedalamannya mencapai pembuluh darah. Kerusakan erosif ke bawah, dan - depan dan dinding belakang lambung cukup aman terhadap manifestasi perdarahan, tetapi ketika erosi lambung di daerah kecil kelengkungan, dan terutama beberapa yang mendalam, berulang kali meningkatkan risiko perdarahan, karena ada arteri besar. Faktor risiko perdarahan intraventrikular adalah hipertensi arterial, gangguan pembekuan darah, terapi trombolitik, NSAID. Gejala transisi erosi ke tahap hemoragik berkurang menjadi penurunan tingkat keparahan nyeri. Dan semakin parah erosi, semakin lemah rasa sakit. Ini karena saraf simpatik mendekati perut di sepanjang arteri, dan erosi, memperdalam, pertama-tama menghancurkan serat saraf, lalu dinding pembuluh darah.

Muntah dengan kotoran partikel berdarah, urat nadi hampir selalu menyertai gastropati hemoragik erosif. Jumlah dan warna debit darah pada massa muntah ditentukan oleh intensitas perdarahan. Warna coklat muntah menunjukkan bahwa perdarahan tidak signifikan, misalnya dengan titik penetrasi darah (keringat) melalui dinding pembuluh ke dalam rongga perut.

Perdarahan intragastrik disertai dengan peningkatan tanda-tanda anemia: kelelahan, pusing, hipotensi, sesak napas, palpitasi, pucat pada kulit.

Ada begitu sedikit kehilangan darah sehingga tidak menyebabkan muntah. Namun, partikel darah yang dihancurkan oleh jus lambung diwarnai dalam warna coklat tua, hampir hitam, tinja, ini juga harus diperhatikan.

Gastropati papular Erosive biasanya merupakan hasil kerusakan selaput lambung akibat kelebihan produksi asam sulfat, mengurangi sifat pelindung lendir lambung, infeksi Helicobacter pylori. Jenis gastropati ini ditentukan oleh pembentukan sejumlah papula dengan erosi pada apeks (papula afek).

Dengan atrofi kelenjar lambung, terbentuknya lendir yang melindungi epitel lambung berkurang. Sebagai reaksi terhadap stimulus (obat terlarang, alkohol) atau di bawah pengaruh faktor autoimun, erosi mungkin muncul. Gastropati erropik atropik juga memerlukan diagnosis tambahan. Untuk mengetahui apakah pasien menderita gastritis atrofi, ada analisis histologis biopsi yang dilakukan selama pemeriksaan endoskopi.

Gejala klinis dari semua variasi gastropathies erosif dibedakan dengan tidak adanya spesifisitas, kecuali bentuk penyakit hemoragik yang diekspresikan. Mereka menyerupai gejala ulseratif, dan erosi gastrointestinal hanya bisa ditentukan dengan gastroscopy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gastropati erosif akut, sebagai aturan, setelah eliminasi rangsangan menghasilkan penyembuhan yang cepat, setelah itu tidak ada jejak yang tertinggal pada selaput lendir perut.

Proses kronis bisa memakan waktu lama selama beberapa tahun, sebagai aturan, dengan waktu erosi bisa hilang. Erosi berulang yang sedang berlangsung lama bisa menjadi pendorong untuk perkembangan poliposis atau gastritis warty.

Komplikasi yang paling berbahaya dari gastropathy erosif adalah perdarahan okultisme, yang untuk waktu yang lama terjadi secara asimtomatik dan menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Erosi banyak dalam dapat menyebabkan perdarahan hebat, memerlukan segera intervensi medis.

Kemungkinan berkembangnya kanker maag atau perut akibat erosi kecil dan tidak dikonfirmasi oleh penelitian, walaupun tidak ada jaminan seratus persen. Sebaliknya, kehadiran proses ganas adalah yang utama. Long-healing erocities, terutama yang ditemukan pada pasien lansia, menimbulkan patologi onkologi yang dicurigai dari sigmoid atau rektum, pankreas atau hati.

[26]

Diagnostik gastropati erosif

Identifikasi erosi akut dan kronis dilakukan dengan diagnostik instrumental menggunakan endoskopi yang memungkinkan Anda mendeteksi secara visual lesi pada mukosa lambung dan mengambil sampel jaringan yang terkena pemeriksaan histologis, berdasarkan mana Anda bisa mendapatkan gagasan tentang sifat erosi.

Gastropati itu sendiri merupakan konsekuensi dari gangguan pada tubuh, dan hal utama dalam diagnosis adalah untuk menetapkan penyebab ini. Paling sering, gastropati erosif menyertai gastritis. Namun, lesi semacam itu kadang-kadang menampakkan diri pada onkopatologi, jadi setelah studi biopsi kedua, Anda bisa yakin akan kualitas erosi yang baik.

Pasien harus lulus tes: tes darah klinis untuk mengetahui adanya anemia, tes tinja untuk kehadiran jejak darah. Metode diagnostik yang modern adalah analisis darah "GastroPanel" yang memungkinkan untuk mengidentifikasi helikobakterioz (dengan adanya antibodi terhadap Helicobacter pylori), tingkat pesinogena I (proenzim dipancarkan kelenjar fundic lambung pepsin prekursor), gastrin (hormon pencernaan, memungkinkan untuk mengenali pelanggaran dalam pembentukan asam klorida ). Tidak cukup membatasi diri hanya untuk mempelajari fungsi dan morfologi perut. Diadakan pada kesaksian intubasi duodenum, radiografi dan pemeriksaan endoskopi usus besar, menunjuk USG atau magnetic resonance pemeriksaan organ perut. Pada kebijaksanaan dokter yang hadir diangkat dan tes diagnostik lainnya, serta konsultasi dengan spesialis (ahli endokrinologi, rheumatologist, ahli jantung) sebagai gastropati erosif dapat disebabkan oleh banyak faktor dan itu sering perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari, seperti penyakit kardiovaskular atau diabetes.

[27]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding memungkinkan kita untuk membedakan gastropati erosif sebagai lesi primer pada mukosa lambung dan sekunder, yang disebabkan oleh penyakit kronis lainnya. Misalnya, berhubungan dengan diabetes melitus dekompensasi, di mana ada gangguan pada fungsi evakuasi motor.

Portal, yang terkait dengan sirosis hati di latar belakang hipertensi portal, yang ditandai oleh varises kerongkongan, Oteroid-gastropati yang sangat umum, disebabkan oleh penggunaan obat-obatan ini.

Bedakan juga dari bisul dan neoplasma ganas pada perut dan duodenum.

Pengobatan gastropati erosif

Skema terapi untuk gastropati erosif kronis dipilih secara individual untuk setiap pasien. Pada pengangkatan faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme pengembangan penyakit dipertimbangkan. Pengobatan melibatkan, pertama-tama, penghapusan penyebab eksternal dan internal erosi: penghentian terapi dengan obat ulserogenik, penciptaan iklim neuro-psikis yang lebih baik, penolakan terhadap kebiasaan buruk, pembentukan diet dan diet normal. Dengan gastropathy erosif, yang disebabkan oleh patologi kronis organ lain, penyakit yang mendasarinya diobati.

Orang dengan gastropati hemoragik erosif, dengan manifestasi klinis perdarahan, dirawat di rumah sakit bedah. Pendarahan disebabkan oleh erosi akut mukosa lambung, biasanya kapiler. Pada mayoritas (90%) - ini adalah perdarahan ringan.

Pengobatan gastropati erosif, terutama kasus dengan keasaman tinggi dari jus lambung dan gejala ulseratif, dilakukan dengan obat antisecretory. Tetapkan penghambat pompa proton - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazole dalam dosis harian 40 mg sekali.

Omeprazol - menghambat tahap akhir produksi asam klorida dalam perut, mendorong inaktivasi enzim, yang mempercepat pertukaran ion hidrogen di membran seluler kelenjar lambung, terlepas dari jenis rangsangannya. Efeknya datang dengan cepat, durasinya tergantung dari dosis obat yang diminum. Kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui. Hal ini sangat jarang menimbulkan efek samping dari sistem neuro-psikis, pencernaan, muskuloskeletal, genitourinari dan hematopoietik.

Durasi terapi dengan omeprazol sekitar satu bulan, dengan sindrom Zollinger-Ellison, pengobatan dimulai dengan dosis harian 60 mg sekali, selama pengobatan dapat ditingkatkan 1,5-2 kali dan dibagi menjadi dua dosis. Durasi kursus bersifat individual.

Sebagai obat yang mengurangi sekresi asam sulfat, gunakan Famotidine, selektif menghalangi reseptor histamin-H2. Biasanya diminum sekali sehari sebelum tidur selama 40 mg sebulan dan setengah. Obat ini kecanduan, jadi batal, sedikit demi sedikit mengurangi dosisnya.

Karena erosi cukup sering untuk menentukan infeksi Helicobacter pylori, pemberantasan bakteri ini dilakukan - menggunakan metode internasional standar untuk mempengaruhi sumber infeksi.

Terapi Anti Helicobacter dengan De-nol, yang membantu menghilangkan Helicobacteria dari tubuh, dan juga menghilangkan peradangan dan melindungi sel dari efek patogennya, diresepkan . Bahan aktif De-nol bismuth subcitrate dibedakan dengan efisiensi serba guna. Sifat zatnya disebabkan oleh kemampuan untuk mengendapkan protein, membentuk senyawa khelat untuk melakukan fungsi pelindung dan pemurnian. Film pelindung terbentuk secara selektif di daerah mukosa yang terkena, memudahkan pemulihannya.

Bismuth subkitrate aktif melawan Helicobacter pylori, menghambat aktivitas enzim dalam selnya. Menginterupsi perkembangan reaksi vital, dan menghancurkan struktur membran sel bakteri, menyebabkan kematian mereka. Zat aktif obat, berkat kelarutannya yang baik, sangat meresapkan lapisan mukosa, menghancurkan mikroorganisme di bawahnya. Saat ini, tidak ada strain Helicobacter pylori, yang resisten terhadap bismuth subcitrate, telah diidentifikasi. Obat ini mampu mengurangi keasaman lambung dan melumpuhkan pepsin.

Jika infeksi Helicobacter pylori dikonfirmasi, pengobatan kompleks dilakukan dengan menggunakan skema berikut:

1. Skema triple terapi lini pertama: De-Nol - satu tablet setengah jam sebelum makan; Klaritromisin - 0,5 g; Amoksisilin - 1g. Semua obat diminum dua kali sehari, durasi terapi adalah satu sampai dua minggu.
2. Sebagai alternatif, quadrotherapy digunakan: De-Nol - satu tablet setengah jam sebelum makan empat kali sehari; Tetrasiklin - 0,5 g empat kali sehari; Metronidazol - 0,5 g tiga kali sehari, Omega (omeprazole, nolpase) sesuai dengan protokol internasional standar untuk pemberantasan Helicobacter pylori dua kali sehari.

Antibiotik juga diresepkan untuk membunuh sumber infeksi.

Amoksisilin - penisilin semisintetik, memiliki efektivitas bakterisida yang jelas. Mekanisme aksi didasarkan pada terputusnya produksi bahan bangunan dinding sel - peptidoglikan, menyebabkan dekomposisi bakteri. Bagaimana semua antibiotik dapat menyebabkan reaksi alergi dan efek samping.

Diizinkan untuk menggantikannya dalam skema pengobatan metronidazol dengan dosis 0,5 g tiga kali sehari. Zat aktif obat dalam proses transformasi dalam tubuh berinteraksi dengan DNA bakteri dan menghancurkannya, menekan biosintesis asam nukleat dari mikroorganisme. Metronidazol saling meningkatkan efek obat antibakteri. Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi sensitisasi dan ketidakcukupan leukosit (termasuk di anamnesis), penderita epilepsi, wanita hamil (trimester pertama dengan kategori kategoris, kedua dan ketiga - dengan sangat hati-hati) dan wanita menyusui. Orang dengan disfungsi hati dan ginjal, terutama bila dosis tinggi dibutuhkan, harus mengevaluasi rasio manfaat / risiko.

Dalam kasus tertentu, terapi pengobatan terapeutik dapat disesuaikan dengan dokter, dengan mempertimbangkan hasil studi diagnostik, bapsides mengenai sensitivitas dan kondisi umum pasien.

Jika skema di atas tidak berhasil, maka Anda dapat menerapkan terapi dengan dosis tinggi Amoksisilin (75 mg empat kali sehari selama dua minggu) dalam kombinasi dengan empat kali dosis omeprazol dosis tinggi.

Pilihan lain yang mungkin - Metronidazol dalam skema kuadratoterapi diganti oleh Furazolidone (0,1-0,2 g dua kali sehari). Sifat farmakodinamik obat ini berbanding lurus dengan dosis yang ditentukan, kecil - mereka bertindak secara bakteriostatik, meningkatkan dosis meningkatkan aktivitas bakterisida. Selain itu, ia memiliki sifat imunostimulan moderat. Efek antibakteri adalah bahwa 5-nitrofuranol (bahan aktif) dipulihkan di bawah aksi enzim mikroorganisme ke gugus amino yang beracun bagi berbagai bakteri. Ini menghambat reaksi biokimia sel penting bakteri, yang menyebabkan kerusakan selaput sel, hipoksia sel dan kematian mikroorganisme patogen. Komponen aktif obat ini mengganggu proses sintesis struktur protein bakteri, sehingga menghambat reproduksi mereka. Selain apa yang telah dikatakan, imunostimulasi memberikan perbaikan terapeutik yang cepat.

Furazlidon memiliki sedikit efek gairah dan sama sekali tidak sesuai dengan penggunaan alkohol. Dapat menyebabkan alergi dan memicu dispepsia. Menembus payudara. Wanita hamil hanya diberi resep sesuai indikasi ketat. Untuk meminimalkan efek sampingnya, dianjurkan untuk minum sejumlah besar air saat meminumnya, dan juga - vitamin B dan antihistamin diresepkan secara bersamaan.

Untuk mengobati Helicobacteriosis, adalah mungkin untuk menggunakan terapi kompleks: inhibitor pompa proton, Amoksisilin dan Rifabutin (0,3 g per hari) atau Levofloxacin (0,5 g). Penentuan spesies yang termasuk dalam strain bakteri dan kepekaannya terhadap jenis obat antibakteri tertentu akan memungkinkan untuk mengoptimalkan skema terapi.

Menurut penelitian, gastropathy erosif di bawah pengaruh obat ulcerogenik lebih sering terjadi pada pasien dengan Helicobacter pylori daripada pada kelompok Hp-negatif. Oleh karena itu, disarankan sebelum penunjukan obat ini untuk melakukan penelitian untuk mendeteksi Helicobacteriosis, dan pasien dengan Hp-positif untuk meresepkan pengobatan pemberantasan, yang tidak sepenuhnya menghilangkannya, namun secara signifikan mengurangi kemungkinan erosi.

Berbagai penulis memberi kesaksian bahwa dalam pemeriksaan kompleks pasien dengan erosi lambung duodenogastrik refluks terdeteksi dengan frekuensi 22,9-85% kasus. Erosi saluran gastroduodenal memprovokasi pelanggaran aktivitas evakuasi motorik perut, yang menyebabkan hipertensi intrakavital dan gangguan serius pada fungsi pilorus. Refluks Duodenogastrik menyebabkan peningkatan konsentrasi empedu di perut, yang pada gilirannya merusak permukaan mukosa yang melindungi, yang memudahkan pengenalan Helicobacter pylori ke dalam membran epitel lambung. Ini adalah dasar untuk penunjukan pasien dengan lesi erosif mukosa gastroduodenal dengan alat pengatur motilitas gastrointestinal (Metoclopramide, Domperidone) dan obat antasida (Maalox).

Metoklopramid menghambat sensitivitas reseptor dopamin dan serotonin. Obat berhenti muntah, cegukan dan mengaktifkan aktivitas motorik organ pencernaan, tanpa mengubah fungsi sekresi kelenjar lambung. Menurut pengamatan, ini berkontribusi pada regenerasi lesi erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum. Refleks positif dari genesis vestibular tidak menghilangkan.

Ambil satu tablet secara oral sebanyak tiga kali sehari sebelum makan, seluruhnya, dengan air. Pada kasus yang parah, suntikan mungkin diresepkan.

Regulator fungsi motorik dari nada saluran gastrointestinal otot perut, sphincters jantung dan antral, merangsang kemampuan motorik mereka, menormalkan evakuasi benjolan makanan dari perut.

Persiapan kelompok antasida, khususnya, Maalox, secara efektif menghilangkan manifestasi refluks. Mereka dirancang tidak begitu banyak untuk menetralisir asam hidroklorida (dengan pembentukan senyawa penyangga), namun untuk adsorpsi pepsin, lysolecithin dan asam empedu, serta meningkatkan ketahanan mukosa lambung dengan efek agresif dari zat ini. Obat ini menyerap zat agresif sebesar 60-95%, bertindak untuk waktu yang lama (sampai enam jam).

Maalox juga memiliki efek sitoprotektif, yang penting dalam pengobatan gastropati erosif. Hal ini terjadi selama pembentukan film pelindung obat pada epitel dan sebagai akibat dari peningkatan sintesis prostaglandin sendiri di mukosa lambung, sehingga melindungi permukaan pelindung mukosa dan epitel dari perut.

Tahap ketiga dari perlindungan lambung adalah mikrosirkulasi normal darah di arteri gastrik, yang menyediakan pasokan energi ke proses metabolisme, mendukung tahap pertahanan pertama (mukus) dan kedua (epitel) dalam kondisi kerja dan mengatur pembaharuan tepat sel mukosa lambung.

Restorasi sifat pelindung mukosa lambung dilakukan dengan menugaskan sitoprotektor. Selain Maalox, yang bisa digunakan untuk mengembalikan ketiga level proteksi tersebut, Enprotil atau Misoprostol (prostaglandin sintetis), yang meningkatkan sirkulasi regional, mengaktifkan lendir , juga digunakan . Tindakan serupa melekat pada De-naught.

Prostaglandin derivatif berhasil digunakan dalam skema terapi erosi dan ulserasi, terutama pada pecandu alkohol dan pasien merokok, bila tidak memungkinkan untuk menggunakan penghambat reseptor H2-histamin atau terapi jangka panjang dengan obat ulserogenik.

Peredaran regional meningkatkan Trental, menormalkan sifat reologi darah dan respirasi seluler. Terkadang imunostimulan yang digunakan:

• Taktivin adalah polipeptida yang mengembalikan aktivitas α-dan γ-interferon, T-limfosit, normalisasi hemopoiesis dan kinerja sitokin lainnya;
• ß-leukin - memberikan percepatan perbaikan sel induk dan hemopoiesis;
• Galavit adalah obat imunomodulator dengan sifat antiinflamasi yang diucapkan.

Dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan sediaan yang mengurangi produksi asam klorida, dalam kasus erosi lambung kronis, injeksi Solcoseryl (menormalkan proses metabolisme jaringan) dan Dalargin (antiulcer antacid medicine) efektif digunakan .

Dengan gastropati erosi jangka panjang yang berulang, keadaan kekurangan vitamin berkembang. Untuk kompensasi, persiapan multivitamin kompleks (Undevit, Decamewith), multivitamin dengan mikroelemen (Oligovit, Duovit) diresepkan.

Kondisi kekurangan derajat parah dengan perkembangan anemia multifaktorial memerlukan pemberian vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, protein dan zat besi bagi parenteral.

Jika infeksi Helicobacter pylori tidak terdeteksi, terapi dengan obat antisecretory aktif cukup. Dalam kombinasi dengan mereka, sitoprotektor (membentuk film pelindung erosi), reparants (proses stimulasi perbaikan mukosa) dan antioksidan (kompleks vitamin) diresepkan.

Pengobatan fisioterapik gastropati erosi ditentukan dengan tidak adanya perdarahan. Pada fase eksaserbasi, arus modulasi sinusoidal, arus diadynam di Bernardik, terapi gelombang mikro dan ultrasound, elektroforesis obat (terutama dengan sindrom nyeri parah), oksigenasi hiperbarik, magnetoterapi, galvanisasi dapat diberikan. Prosedur yang sama digunakan selama periode remisi untuk mencegah eksaserbasi. Pada fase memudarnya eksaserbasi, prosedur termal lokal, aplikasi lumpur, mineral, konifer, radon, pemandian oksigen dapat diresepkan. Berhasil diaplikasikan akupunktur.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif diinginkan hanya dilakukan setelah konsultasi medis, karena obat alternatif dapat menyebabkan alergi dan tidak dikombinasikan dengan terapi medis yang sedang berlangsung.

Propolis digunakan untuk mengobati erosi, yang memiliki sifat regenerasi yang baik. Propolis (20 g) harus disimpan di dalam freezer, ditumbuk menjadi bubuk dan tuangkan segelas susu, larut dalam bak air, diminum pada pagi hari saat perut kosong.

Dengan gastropati hemoragik erosif dengan sekresi lambung, susu kenari dengan propolis digunakan: rebus 15 cangkir kacang volochki tanah dalam 1/4 liter susu, tetes beberapa tetes ekstrak propolis ke dalam campuran.

Anda dapat mengambil sepuluh tetes jus lidah buaya segar setiap kali setengah jam sebelum makan atau mencampur setengah sendok teh bubur gandum dengan jumlah bunga madu yang sama (disiapkan baru sebelum makan).

Pengobatan herbal didasarkan pada kemampuan mereka meredakan radang, alergi, sesak, rileks dan menghilangkan rasa sakit. Tanaman yang memiliki sifat astringent, enveloping dan haemostatic, memperkuat pembuluh dan mempromosikan pembaharuan sel digunakan untuk menyembuhkan erosi. Dalam terapi tanaman kerusakan erosif, pisang raja, chamomile, jelatang, marigold, kulit kayu ek dan buckthorn, akar calamus, biji rami digunakan.

Infus biji rami: semalam tuangkan biji rami (sendok makan) dengan air hangat (50 ° C, 200 ml). Di pagi hari pada saat perut kosong minum dengan biji. Ambil erosi sebelum sembuh. Mukosa lambung harus dipulihkan sepenuhnya.

Rebusan dari kulit kayu ek: segenggam kulit kayu mendidih dengan satu liter air mendidih, sampai mendidih sepuluh menit. Saring, biarkan dingin, minum ½ cangkir sebelum makan selama setengah jam.

Ambil di pagi hari dengan perut kosong satu sendok makan minyak dari buah buckthorn laut.

Jus segar dari daun kubis - pada ½ gelas sebelum makan selama sepertiga jam (keasaman berkurang).

Dengan meningkatnya keasaman, jus kentang segar: 1/2 cangkir sebelum makan selama sepertiga jam.

Durasi asupan jus satu setengah sampai dua bulan.

Di musim dianjurkan untuk makan stroberi segar dan blueberry.

Bila eksaserbasi mulai memudar, Anda bisa melakukan phytoapplications dan mandi. Mereka dipaksakan, terutama, pada patch epigastrik. Koleksi untuk phytoapplication disiapkan berdasarkan 1 cm² luas tubuh 50 g koleksi herbal. Lapisannya akan sekitar 5 cm. Hitung jumlah koleksi tuangkan ½ liter air mendidih dan aduk pada bak air di bawah penutup selama seperempat jam atau sedikit lebih. Tekanan infus dan peras (bisa Anda gunakan untuk mandi), kue hangat (≈40 ° C) untuk dibungkus dengan kain kasa dilipat beberapa kali atau dalam serbet alami. Bagikan daerah tubuh di zona epigastrium, tutupi dengan film makanan (kain minyak), dan di atas - dengan selimut wol. Dapatkan kompres herbal, berbaringlah bersamanya selama dua puluh menit.

Untuk mandi, Anda bisa menggunakan infus yang tegang, Anda bisa menyiapkannya dengan cara yang berbeda: 200 g phytospora tuangkan dua liter air mendidih, bersikeras selama sekitar dua jam, hangat, bungkus piring dengan kain hangat. Suhu air di bak mandi adalah 36-37 ° C, durasi tinggal 15 menit, jangan mandi lebih dari tiga kali seminggu.

Phytosbora: satu sendok makan rumput celandine, dua - tanaman obat dari paru-paru, elecampane, ibu-dan-ibu tiri, akar licorice; empat - bunga chamomile dan calendula, rumput rawa kasar.

Prosedur ini dikontraindikasikan jika terjadi demam, panas, gangguan sistem peredaran darah parah, tuberkulosis, perdarahan, hematopoiesis, gangguan psikososial, dan juga wanita hamil.

Homeopati dapat memberikan hasil yang stabil dan bagus, namun obat homoeopati harus diresepkan oleh dokter homeopati, secara individu, karena untuk tujuan perorangan sangat banyak faktor yang tampaknya tidak terkait dengan penyakit ini - dari keadaan ingatan hingga warna rambut - diperhitungkan.

Sebagai contoh, Anacardium (Anacardium) digunakan dalam kasus peningkatan keasaman lambung, rasa lapar di punggung; Pasien mudah tersinggung, memiliki keinginan yang saling bertentangan, tidak pernah puas.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - sindrom nyeri, pendarahan okultisme, meteoritis dan mulas.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum dan Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum dan Phosphoricum) adalah pendarahan okultisme.

Di antara persiapan homeopati yang rumit dari merek Heel ada beberapa yang ditujukan untuk pengobatan lesi kronis pada mukosa gastrointestinal:

• Gastrikumel, tablet sublingual, dalam struktur mereka sering digunakan obat homeopati yang diresepkan untuk berbagai gejala penyakit kronis dari saluran pencernaan dari berbagai tingkat keparahan dan lokalisasi (Argentum nitricum, album Arsenicum, Pulsatilla , Nux vomica, Carbo vegetabilis, antimonium crudum). Satu tablet harus disimpan di bawah lidah sampai larut. Obat ini diminum 30 menit sebelum makan atau satu jam setelahnya. Dalam kondisi akut Anda bisa menyelesaikan satu per satu jam dalam satu jam, tapi dosis hariannya tidak boleh melebihi 12 tablet. Lama pengobatan adalah dua atau tiga minggu. Kursus berulang - atas saran dokter. Adalah mungkin untuk menggunakan anak-anak dari usia tiga tahun, selama masa gestasi dan menyusui - di bawah pengawasan medis. Sensitisasi tidak dikecualikan. Kombinasi dengan obat lain dapat diterima.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - tetesan homeopati, terdiri dari bahan berikut:

Nuks vomica (muntah), ditunjukkan dalam kasus proses inflamasi epitel mukosa dari semua organ pencernaan dari atas ke bawah, dan juga untuk menghilangkan konsekuensi penyalahgunaan zat;

Bryonia (perestupen putih), diindikasikan untuk peradangan kronis pada perut, disertai dengan penggaraman, diare, rasa sakit yang berlebihan;

Lycopodium (clavate apung) - sarana untuk perawatan sistem ekskretoris empedu dan hati, pemulihan nada otot-otot usus dan eliminasi sembelit, serta normalisasi keadaan neuropsikik;

Kolotsintis (labu pahit) - obat untuk meringankan kejang organ pencernaan, radang dan keracunan, yang memiliki efek pencahar.

Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah 10 tetes, diencerkan dalam 0,1 g air. Minumlah, tahan di mulutmu, tiga kali sehari. Anak sampai usia dua tahun - tiga tetes per janji; dari dua sampai enam lima. Ambil seperempat jam sebelum makan atau satu jam setelahnya. Wanita hamil dan menyusui sebaiknya tidak digunakan. Reaksi alergi mungkin dilakukan.

[28], [29]

Perawatan operatif

Intervensi bedah pada gastropati erosif dilakukan pada kasus gejala parah perdarahan lambung, yang tidak dapat dihentikan dan penyebabnya dieliminasi.

Faktor risiko perdarahan gastrik adalah gastropati hemoragik erosif, bila erosi sudah cukup dalam dan mencapai lapisan tempat tidur pada pembuluh darah. Pembedahan diindikasikan untuk pasien dengan sindrom nyeri yang tidak dapat disembuhkan dan pendarahan. Volumenya ditentukan oleh keadaan organ dan bisa terdiri dari jahitan daerah dengan perdarahan yang telah dibuka, kadang dalam pengangkatan bagian perut.

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menghindari intervensi bedah, dengan menggunakan metode perawatan endoskopik. Ini adalah metode modern, ini diresepkan secara terpisah, dilakukan di rumah sakit bedah. Metode ini memungkinkan secara langsung melalui endoskopi untuk mengobati erosi dengan obat-obatan atau sinar laser. Ini diresepkan untuk pasien dalam kasus bila tidak ada komplikasi (misalnya, penyumbatan) dan perawatan konservatif tidak efektif. Hasil pengobatan adalah penyembuhan cepat erosi, dan onset remisi yang berkepanjangan, pasien menyingkirkan kemungkinan komplikasi (pendarahan, keganasan).

Dalam kasus gastropati erosif

Pengobatan yang berhasil untuk lesi erosi pada perut tidak mungkin dilakukan tanpa memperhatikan aturan nutrisi tertentu. Pertama, mendapatkan pendapat penasehat: "gastropati erosif" adalah alasan bagi orang waras untuk benar-benar meninggalkan produk alkohol dan tembakau. Untuk erosi cepat sembuh, dan mukosa lambung sebanyak mungkin sembuh, harus disayangi.

Makan makanan kecil beberapa kali sehari, sebaiknya lima sampai enam. Makanan sebaiknya tidak dipanggang panas atau dingin (≈45 ° C).

Dalam makanan sebaiknya tidak termasuk makanan yang mengiritasi mukosa lambung. Ini tidak termasuk hidangan berlemak, asap, asin, pedas, daging dan kaldu ikan yang kuat, jamur, produk adonan segar, biskuit mentega, biskuit. Selama keadaan akut dilarang makan buah mentah, sayuran, coklat, minum teh kuat, kopi dan minuman berkarbonasi. Saat ini, makanannya harus dihaluskan, dimasak kukus atau direbus. Rejim ini harus dimakan sekitar tiga hari, kemudian makanannya tidak digosok, namun asupan nutrisi fraksional tetap ada, secara bertahap memperkenalkan sayuran segar dan buah-buahan, masakan daging dan sayuran rebus dan panggang, tapi tanpa kerak renyah. Produk wajib adalah keju rendah lemak, mentega, krim asam rendah lemak, keju cottage, susu atau susu asam non-lemak. Penggunaan produk ini merangsang sintesis enzim, katalis untuk pemulihan mukosa lambung. Atmosfer nutrisi diet yang biasa adalah croissant dan cutlets kukus, bubur gandum dan bubur susu (oatmeal, buckwheat, semolina), telur rebus rebus, omelet omega, rebus, dan pure soup juga relevan untuk gastropati yang erosif.

Ini adalah prinsip dasar, dan diet khusus untuk patologi ini diangkat tergantung pada penyebab yang menyebabkannya.

Jika Helicobacter pylori, maka dalam nutrisi makanan, Anda perlu memasukkan sayuran dan buah yang lebih terang yang mengandung flavonoid, serta sulforaphane (antagonis bakteri ini). Hal ini ditemukan di kohlrabi, brokoli, kembang kol, selada air. Sayuran seharusnya tidak kekurangan pasangan. Jika keasaman meningkat - maka sebelum makan Anda bisa minum ramuan biji rami, turunkan - Anda bisa makan jeruk, minum wortel dan jus kubis, infus daun pisang raja.

Rebusan biji rami atau satu sendok makan minyak buckthorn laut sebelum makan tidak akan berlebihan dan dengan erosi, diprovokasi oleh virus herpes.

Bila refluks Duodenogastrik biasanya menunjuk nomor tabel 5, karena dikaitkan dengan patologi aliran keluar empedu. Diet ini tidak termasuk "tiga F" - lemak, kuning goreng dan kuning telur.

Erosi akut yang terkait dengan keracunan alkohol atau obat-obatan menunjukkan puasa setiap hari dengan minuman berlimpah dan transisi bertahap ke diet normal.

Diet dengan gastropathy erosif cukup individual, perhatikan semua nuansa dan katakan apa yang harus dipusatkan, hanya dokter yang bisa merawatnya. Hal utama adalah tidak kelaparan dan tidak makan berlebihan, termasuk berbagai makanan dalam makanan dan menyediakan tubuh dengan seperangkat vitamin, mineral dan nutrisi yang diperlukan.

Pencegahan

Yang paling penting dalam mencegah erosi lambung, seperti kebanyakan penyakit lainnya, adalah preferensi untuk kebiasaan buruk gaya hidup sehat. Jangan menyalahgunakan alkohol, terutama saat perut kosong, karena minuman tersebut bersifat agresif terhadap selaput lendir. Dianjurkan juga untuk menolak merokok karena nikotin memiliki efek vasokonstriksi, organ dan jaringan perokok terus mengalami hipoksia.

Anda perlu memonitor diet Anda, mencoba untuk makan makanan berkualitas, makan secara teratur, jangan terlalu lama lapar dan jangan makan berlebihan. Belajarlah untuk tidak terburu-buru makanan dan benar-benar mengunyah makanan.

Jika terapi dengan obat ulcerogenik diresepkan, profilaksis yang baik akan membawa mereka setelah makan, dan sebelum makan, atau setidaknya sebelum minum obat, minum setengah gelas infus atau rebusan dari biji rami.

Menurut spesialis, lesi erosi pada mukosa lambung paling sering didiagnosis pada orang dengan penyakit kronis berat, pasien yang menggunakan obat antiinflamasi non steroid dan secara aktif meminum pecandu alkohol.

[30], [31], [32]

Ramalan cuaca

Pada waktunya, perawatan dimulai dan sikap bertanggung jawab terhadap kesehatan seseorang, termasuk kepatuhan terhadap rekomendasi dokter dan penolakan terhadap kebiasaan buruk, biasanya berakhir dengan pemulihan selaput lendir. Menurut pengamatan spesialis, hanya sebagian kecil kerusakan erosif yang kambuh lagi. Pada kebanyakan pasien erosi berulang tidak diamati. Bahkan erosi yang diperumit oleh polyposive meningkat setelah pembedahan biasanya tidak kambuh lagi, dan prognosisnya menguntungkan pada kebanyakan kasus.

[33], [34], [35]