Pembedahan untuk mengangkat tuba falopi: konsekuensinya dan rehabilitasi

Frekuensi ektomi dalam ginekologi didominasi oleh pelengkap uterus, dan pengangkatan tuba falopi (tubectomy atau salpingectomy) adalah yang kedua setelah pengangkatan ovarium.

Untuk pertama kalinya intervensi bedah radikal tersebut yang menyelamatkan hidup penderita perdarahan selama kehamilan ektopik dilakukan pada tahun 1883 oleh ahli bedah Skotlandia Robert Lawson Tate.

[1],

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama untuk pengangkatan tuba falopi meliputi pemindahan tabung pada kehamilan ektopik: bila terjadi pendarahan setelah salpingolotomy (pembedahan untuk menghilangkan kehamilan tuba dengan pelestarian tabung); dengan perforasi tabung rahim karena pelanggaran kehamilan patologis (aborsi tuba); Bila ukuran telur janin di tabung lebih dari 3,5-4 cm; dalam kasus kehamilan ektopik berulang pada tabung yang sama.

Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil yang positif dapat dilakukan penghapusan saluran tuba dengan peradangan pada jaringan - salpingitis, dan dalam kasus purulen salpingitis tuba falopi, dimana eksudat purulen akumulasi, dihapus dari mayoritas pasien, baik di piosalpinks dan tubo-ovarium abses.

Salpingitis dapat menyebabkan radang ovarium, dan kemudian dokter kandungan didiagnosis radang pelengkap - adnexitis atau salpingo, mengancam atau kehamilan ektopik, atau ireversibel, yang mengarah ke pelengkap disfungsi infertilitas. Dan keluarnya situasi bisa jadi laparotomi atau pembuangan laparoskopi ovarium dan tuba falopi.

Dengan lonjakan antara ovarium dan tabung, seringkali cukup untuk meregangkan tabung, dan cairan yang disekresikan oleh membran mukosa terakumulasi di tempat ini dengan perkembangan patologi kronis - hydrosalpinx. Cairan sering mengandung nanah, dan jika rongga ini pecah, wanita tersebut benar-benar terancam dengan peritonitis. Selain itu, karena hidrosalpinx, penyumbatan tuba falopi berkembang , yang merupakan salah satu penyebab paling sering infertilitas wanita. Pengangkatan tabung dengan hydrosalpinks dalam situasi seperti ini meningkatkan frekuensi kehamilan setelah fertilisasi in vitro dan mengurangi risiko pengembangan kehamilan di luar rongga rahim. Oleh karena itu, sebuah protokol dikembangkan untuk IVF setelah mengeluarkan tabung (keduanya).

By the way, dan penghapusan adhesi di tuba falopi, membuat wanita tidak subur, dapat dilakukan dengan menggunakan tubektomi - asalkan semua metode lain untuk membagi kabel berserat yang ditumbuhi tidak berhasil.

Di antara indikasi untuk melakukan operasi ini dengan laparotomi, tuberkulosis dari pelengkap, mioma rahim, kanker ovarium dan kanker intraepitel pada tuba falopi harus dicatat.

Penghapusan hidatidin tuba falopi - kista subserous - dilakukan pada kasus memutar pedikelnya, dan pengangkatan seluruh tabung mungkin diperlukan hanya jika ukuran kista ini besar dan beberapa adhesi dilokalisasi di sekitar mereka.

Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah diperoleh dari hubungan antara perkembangan karsinoma serosa ovarium dan tuba falopi. Akibatnya, ada rekomendasi tentang penggunaan salpingectomy preventif (pasien dengan mutasi herediter gen BRCA1 dan BRCA2) untuk mencegah perkembangan kanker ovarium. Menurut International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, penghapusan tabung unilateral mengurangi risiko kanker ovarium pada kategori wanita sebesar 29%, dan pengangkatan kedua tuba falopi tersebut sebesar 65%.

[2], [3], [4]

Teknik pengangkatan tuba falopi

Banyak sumber menggambarkan teknik menghilangkan tabung rahim dengan cara laparoskopi.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, dan dengan kontraindikasi terhadap anestesi endotrakeal, anestesi epidural regional digunakan.

Dinding luar perut - sekitar pusar, selama pubis dan bagian bawah (sisi berlawanan tabung dilepas) - membuat tiga tusukan (aperture) untuk menetapkan Trocars melalui mana ahli bedah akan memperkenalkan instrumen laparoskopi yang diperlukan dan endoskopi yang sebenarnya (keluaran gambar organ internal di monitor). Untuk menyediakan ruang bagi manipulasi di rongga perut, karbon dioksida atau oksigen (ini disebut superimposing pneumoperitoneum) disuntikkan, dan darah dikeluarkan oleh aspirasi.

Di meja operasi, pasien yang dioperasi berbaring di belakang, tapi setelah mengisap darah, bagian bawah tubuh, khususnya panggul diangkat 45 derajat, memberi posisi Trendelenburg yang tepat untuk intervensi bedah pada organ panggul. Tabung yang akan dipotong dijepit sedekat mungkin ke lokasi pemutus (dekat sambungan dengan rahim), diregangkan dan dipotong oleh koagulator bipolar, forceps atau gunting laparoskopi dengan koagulasi monopolar simultan. Kemudian koagulasi dan kliping bagian atas ligamen uterus lebar (mesosalpinx) dan isthmus tabung dengan penerapan ligatur dilakukan. Setelah itu cut off tuba fallopi diekstraksi keluar melalui trocar terbesar.

Jika tabung dikeluarkan saat kehamilan ektopik, rongga perut bagian atas diperiksa dan seluruh rongga dibersihkan secara menyeluruh dengan antiseptik.

Setelah mengeluarkan trocar, jahitan kecil diterapkan setelah pengangkatan pipa.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sampai saat ini, pembedahan untuk mengangkat tuba falopi dilakukan dengan laparotomi - dengan akses melalui penyempitan stratifikasi dinding abdomen (dengan panjang potong sampai 12 cm) dan lapangan bedah terbuka, atau laparoskopi - melalui tiga sayatan kecil yang menggunakan endoskopi yang dimasukkan ke dalam rongga dan instrumen electrosurgical. Pilihan jenis operasi tergantung pada banyak faktor, namun penggunaan laparoskopi - terlepas dari keuntungan yang jelas dalam hal tingkat trauma, komplikasi, bekas luka pasca operasi dan tingkat pemulihan pasien - memiliki beberapa kontraindikasi medis tertentu.

Kontraindikasi pembuangan laparoskopi tabung uterus dalam pengembangan peritonitis; dalam kasus pecahnya tuba falopi dengan perdarahan besar; pada kondisi akut urutan kardiovaskular (stroke, infark) dan hipoksia peredaran darah; dengan kanker yang didiagnosis pada pelengkap atau rahim; dengan obesitas pada tingkat ketiga dan diabetes mellitus dekompensasi.

Dengan demikian, pasien dengan kontraindikasi medis yang terdaftar secara laparotomi dikeluarkan dari tabung rahim.

Terlepas dari prosedur operasi, persiapan untuknya terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi rahim, saluran tuba dan ovarium (dan juga semua organ yang berada di daerah panggul); tes darah umum dan biokimia (termasuk kadar trombosit); tes darah untuk mengetahui adanya virus hepatitis dan HIV; elektrokardiografi (EKG).

[5], [6]

Konsekuensi setelah prosedur

Sejak pemulihan saluran tuba setelah pemindahan tidak mungkin dilakukan, konsekuensi utama dari pembedahan tersebut adalah untuk mengurangi kesuburan: dengan pengangkatan satu tabung, kemungkinan untuk hamil dikurangi setengahnya, dan jika terjadi operasi bilateral, kemungkinan kehamilan alami dikeluarkan sepenuhnya, dan satu-satunya cara melahirkan anak adalah teknologi IVF.

Selain itu, jika satu tuba falopi kiri dan yang kedua dikeluarkan karena kehamilan ektopik, risiko kehamilan akan kembali menjadi ektopik (di luar rahim) meningkat secara signifikan setelah pengangkatan tabung.

Perlu diingat bahwa rutin setiap bulan setelah pengangkatan tabung dipulihkan pada semua pasien dengan cara yang berbeda, dan seringkali siklus menstruasi dicatat karena masalah ovulasi dan fungsi ovarium dari sisi tabung jauh.

Sebagai catatan ginekolog, konsekuensi yang paling nyata dari penghapusan tuba falopi adalah pada wanita yang telah menderita pengangkatan kedua tuba falopi tersebut. Kemungkinan sakit kepala, takikardia, hot flashes dan hiperhidrosis, peningkatan kelenjar tiroid dan kelenjar susu.

[7]

Komplikasi setelah prosedur

Pembedahan untuk mengangkat tuba falopi dapat memiliki komplikasi berupa infeksi sekunder dan perkembangan radang, yang dibuktikan dengan suhu tinggi setelah pengangkatan tabung.

Pada jaringan subkutan, hematoma interstisial dapat muncul, dan akibat kerusakan pada pembuluh mesenterika dan pembekuan koagulasi yang tidak memadai selama operasi, perdarahan intra-abdomen yang tersembunyi dapat terjadi setelah pengangkatan tabung.

Karena anestesi, penderita bisa muntah, dan dua atau tiga hari muntah. Dan di antara komplikasi ahli bedah pneumoperitoneum disebut akumulasi pada jaringan gas (emfisema), hematoma pada dinding perut, pendarahan.

Juga selama beberapa hari terjadi perdarahan ringan setelah pengangkatan tuba falopi, terutama saat pecah karena kehamilan tuba. Dan ini dikaitkan dengan masuknya darah ke dalam rongga rahim selama operasi.

Perlekatan pasca operasi setelah pengangkatan tabung terjadi tidak hanya dengan laparotomi, tetapi juga dengan metode laparoskopi. Dan seringkali pertanda terbentuknya adhesi adalah nyeri setelah pengangkatan tabung, tapi bisa menyebabkan dan pembentukan kistik ovarium, terganggu saat operasi. Seperti yang dikatakan dokter, dari waktu ke waktu, lonjakan di panggul kecil dapat berkembang dan muncul adhesi usus, yang dapat mempengaruhi patensinya secara negatif. Selain itu, mereka mungkin terlibat dalam fakta bahwa wanita memiliki nyeri perut bagian bawah setelah melepaskan tabung.

[8], [9], [10]

Periksalah prosedurnya

Rehabilitasi setelah tubektomii dapat bertahan hingga dua sampai tiga bulan, meskipun rumah sakit setelah penghapusan saluran tuba diberikan dari tanggal masuk ke rumah sakit (biasanya tidak lebih dari satu minggu tinggal di rumah sakit) tidak lebih dari satu bulan (tergantung pada penyebab operasi, kompleksitas dan kondisi pasien).

Biasanya, antibiotik, suntikan subkutan dari ekstrak lidah buaya (1 ml per hari selama dua minggu), penggunaan supositoria Longinazai (satu supositoria setiap tiga hari sekali) ditentukan.

Fisioterapi setelah pengangkatan tabung mencakup sesi elektroforesis dengan yodium dan seng (prosedur standar - 20). Aktivitas fisik sedang (quiet walking) adalah wajib - agar tidak membentuk lonjakan.

Perawatan hati setelah operasi laparoskopi adalah untuk mencegah infeksi mereka, jadi rekomendasi dokter setelah pengangkatan tabung fallopi: amati peraturan kebersihan, tapi tolak mandi dan mandi (tutup jajar dari masuknya air). Selain itu, dokter menyarankan tidak kurang dari sebulan setelah operasi memakai pakaian dalam kompresi.

Juga selama sebulan, kehidupan seks berhenti setelah melepaskan tabung, dan kemudian (setelah mengeluarkan satu tabung) dibutuhkan sekitar enam bulan (setelah haid pertama penuh) untuk mengonsumsi pil KB.

Beberapa diet khusus setelah pengangkatan tabung tidak diperlukan, namun Anda harus menghindari sembelit dan kembung (perut kembung). Dalam hubungan ini, perlu untuk sementara mengecualikan penggunaan minuman berkarbonasi, kacang polong, kubis, piring dari sereal, daging merah, roti ragi segar dan roti panggang, buah manis, susu utuh.

[11],