Perekat usus

Dokter mempertimbangkan perlekatan usus akibat proses patofisiologis yang berkembang di rongga perut dan dapat menjadi asimtomatik atau memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala.

Sampai saat ini, adhesi usus setelah operasi (adhesi peritoneal pasca operasi) tetap merupakan masalah klinis yang serius bagi ahli bedah dan pasien.

Epidemiologi

• Perut usus setelah operasi pada organ perut (terutama pada usus kecil dan besar) terbentuk pada 80-85% pasien;
• Setelah diulang laparotomi, adhesi terjadi pada 93-96% pasien;
• Kejang ajuvan setelah apendisitis dicatat setahun setelah appendectomy pada 23% pasien yang dioperasi, dan setelah tiga tahun - pada 57%;
• adhesi usus dan rahim, serta adhesi usus dan ovarium terjadi pada 70% kasus perawatan bedah patologi ginekologi;
• Pada 10-20% kasus, lonjakan tidak sengaja terjadi pada pasien yang belum menjalani operasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab perlekatan usus

Istilah "paku" (dalam versi bahasa Inggris - adhesi, yaitu adhesi atau menempel) mengacu pada proses pembentukan jaringan parut antara loop dari usus, serta antara masing-masing bagian dari nyali dan intima dari dinding perut (peritoneal lapisan). Ini adalah perlekatan usus halus dan adhesi usus besar.

Organ perut dan organ panggul lainnya juga mungkin terkena: hati, kandung empedu, rahim (adhesi usus dan rahim), saluran tuba, ovarium (adhesi intestinal dan ovarium), kandung kemih.

Alasan utama pembentukan adhesi usus setelah operasi - termasuk perlekatan usus setelah usus buntu (usus buntu) dan setelah operasi caesar (metode penyampaian bedah) - adalah karena fakta bahwa selama operasi perut dengan laparotomi:

• integritas jaringan peritoneum dan organ dalam terganggu;
• Selaput lendir organ dalam kehilangan kelembaban (terbukti bahwa pengeringan jaringan selama operasi meningkatkan pembentukan adhesi);
• Jaringan internal dihubungi dengan zat asing (instrumentasi, tampon, jahitan, dll.);
• Pada jaringan di dalam rongga perut tetap ada darah atau gumpalannya.

Seringkali mereka bukan akibat luka yang tertutup rongga perut dan proses inflamasi, yang tidak terkait dengan operasi perut. Dengan demikian, perlengketan usus kronis dapat terbentuk pada radang panjang terjadi di bagian mesenterika dari usus kecil (enteritis), orang buta usus dan kolon sigmoid, dan infeksi ginekologi dan jaringan kerusakan radiasi selama radioterapi tumor ganas di rongga peritoneum.

Perlengketan usus pada anak-anak pada usia dini mungkin karena struktur yang melekat pada anomali usus, atresia dari usus kecil, dolihosigmoy (pemanjangan kolon sigmoid), coloptosis (malposisi dari usus besar), untaian embrio usus intususepsi. Juga, adhesi usus pada anak terbentuk, seperti pada orang dewasa, setelah operasi perut di perut atau panggul.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktor risiko

Hampir setiap orang yang menjalani operasi dengan laparotomi cenderung memiliki adhesi; dan faktor risiko untuk proses perekat di usus adalah pelanggaran sistem fibrinolitik tubuh (berlawanan secara fungsional dengan sistem koagulasi darah). Adanya masalah dengan fibrinolisis dapat dilacak oleh spesialis dengan memeriksa tingkat inhibitor aktivator plasminogen dalam darah, aktivator plasminogen jaringan, dan produk degradasi fibrin dalam cairan peritoneum.

Menurut ahli bedah, perlengketan usus kronis tanpa operasi sebelumnya lebih sering terjadi pada proses inflamasi di latar belakang obesitas abdominal, yaitu, kelebihan lemak di area omentum yang lebih besar (lipatan, terletak di belakang sepotong peritoneum viseral dan menutupi loop usus). Karena jaringan ikat longgar omentum sangat rentan terhadap pembentukan adhesi di bawah tekanan timbunan lemak di perut.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis

Studi mekanisme seluler dan humoral pembentukan adhesi telah menunjukkan bahwa patogenesis mereka terletak pada pelanggaran keseimbangan lokal antara sintesis fibrin dan fibrinolisisnya. Selama pembalut atau pembengkakan, lapisan mesothelial jaringan organ dan pembuluh darah rusak, menyebabkan reaksi inflamasi pelindung alami dengan aktivasi mediator inflamasi simultan, serangkaian koagulasi dan pengendapan pada situs fibrin yang rusak, suatu dasar yang tidak dapat larut untuk pembentukan gumpalan darah.

Akibatnya, permeabilitas pembuluh darah meningkat, dan jaringan yang rusak mensekresikan proses penyembuhan penyangga exudate serous-hemorrhagic. Ini mengandung leukosit, trombosit, interleukin, makrofag, protein plasma fibrinogen, asam hyaluronic, proteoglikan. Pada kondisi normal, fibrin mengalami lisis di bawah pengaruh aktivator plasminogen jaringan, namun pada operasi aktivitas fibrinolitik menurun, dan kelebihan fibrinogen diubah menjadi matriks gel fibrin perekat yang sangat ketat yang menutupi jaringan. Fibroblas mulai berkembang dan mengikat struktur anatomis yang berbeda dari rongga perut, malah mengubahnya menjadi bekas luka internal - adhesi intestinal dalam bentuk persendian fibrosa.

[18], [19], [20], [21], [22],

Gejala perlekatan usus

Apa saja gejala dari adhesi usus? Sebagian besar perlekatan rongga perut tetap tidak diperhatikan, namun jika patologi yang ada menunjukkan dirinya, maka tanda awalnya adalah sensasi rasa sakit.

Perlu dicatat bahwa nyeri yang timbul secara periodik selama adhesi intestinal dilokalisasi di rongga perut atau di panggul kecil - tergantung pada tempat pembentukan hubungan fibrosa antara loop usus dan struktur anatomis sekitarnya.

Kejang yang menyakitkan atau nyeri yang menarik bisa menjadi lebih hebat setelah beberapa saat setelah makan dan selama aktivitas fisik. Seperti yang ditekankan oleh dokter, rasa sakit yang terkait dengan adhesi usus sering meniru rasa sakit dengan pembengkakan usus buntu, endometriosis, atau divertikulitis.

Gejala adhesi intestinal juga meliputi: perasaan tidak nyaman di rongga perut akibat meningkatnya pembentukan gas usus (perut kembung) dan tekanan internal pada dinding perut (di daerah pusar atau sedikit lebih rendah), gemuruh keras di perut dan pembengkakannya.

Konstipasi rutin terjadi selama adhesi intestinal, yang dikaitkan dengan pergerakan isi usus yang sulit akibat pelanggaran peristalsis. Setelah makan, Anda mungkin mengalami mual dan bahkan muntah. Jika ada adhesi usus yang kronis, maka, selain gejala tersebut, terjadi penurunan berat badan.

Meskipun terjadi peningkatan bertahap tingkat fibrinogen pada wanita hamil pada akhir periode, perlekatan usus baru selama kehamilan tidak terbentuk. Namun, "bekas luka internal" yang ada dapat membuat dirinya merasa dan menciptakan masalah tambahan: dari sedikit rasa sakit di perut (30-45 menit setelah makan) hingga gigitan tajam dan nyeri jahitan.

[23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa adhesi usus yang berbahaya? Adhesi dari usus kecil di rongga perut seringkali menyebabkan konsekuensi negatif seperti itu untuk berfungsinya sistem pencernaan, yang hanya bisa menjadi reoperasi.

Menurut ginekolog, perlekatan intestinal dan uterus dapat menyebabkan dismenore sekunder, dan adhesi intestinal dan ovarium atau loop usus dengan saluran tuba - dengan ketidakmungkinan untuk hamil.

Adanya adhesi intestinal secara signifikan mempersulit intervensi bedah di rongga perut, meningkatkan risiko perdarahan dan perforasi usus.

Tetapi komplikasi peristirin fibrosa peritoneal yang paling berbahaya adalah obstruksi usus dengan paku, yang mencakup lebih dari 40% dari semua kasus penyumbatan dan 60-70% hambatan usus kecil. Penyebab obstruksi usus pada wanita hamil pada 55% kasus juga perlekatan usus setelah operasi, ditunda sampai kehamilan.

Adhesi usus bisa membengkokkan, meregangkan dan memutar bagian usus secara individu sehingga lumennya menurun atau benar-benar tumpang tindih. Hal ini menyebabkan perkembangan obstruksi usus, bila isi saluran pencernaan - sebagian atau seluruhnya - berhenti bergerak melalui bagian usus yang sesuai. Penyumbatan lengkap dari usus - kondisi akut dan mengancam jiwa yang memerlukan perhatian medis segera, termasuk pembedahan.

Obstruksi usus dengan adhesi (atau obstruksi usus) menyebabkan rasa sakit dan kram parah di perut, muntah, konstipasi dan retensi gas usus, pembengkakan rongga perut; dengan obstruksi akut, blansing kulit, berkeringat dingin, penurunan tajam tekanan darah dan takikardia juga diamati. Pasokan darah lokal karena memutar loop usus berhenti, yang dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan perkembangan peritonitis.

Bayi dengan obstruksi usus diserang oleh tangisan, menarik kaki dan seluruh tubuh, kurang sering buang air kecil, kulit di atas fontanel dicabut, dan massa muntah berwarna hijau.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik perlekatan usus

Sampai saat ini, kemampuan untuk mengidentifikasi dan menemukan lokasi adhesi berserat peritoneal hanya disediakan oleh diagnostik instrumental.

Dalam patologi ini metode yang paling informatif dan obyektif adalah laparoskopi diagnostik.

Juga gastroenterologists menerapkan: irrigasi (sinar-X usus dengan pengenalan barium, dapat mendeteksi angulasi abnormal loop usus); Kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi rektum); electrogastroenterography; pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dan pemindaian tomografi (CT) computed organ usus dan perut.

Seorang dokter dapat memberi resep tes darah umum untuk menyingkirkan perkembangan peradangan.

[30]

Perbedaan diagnosa

Karena sakit perut dan konstipasi, dan gejala simtomatologi lainnya tidak spesifik, diagnosis banding dengan ultrasound dan CT diperlukan, yang memungkinkan tidak termasuk penyebab penyumbatan lainnya, misalnya tumor atau penyempitan usus.

Pengobatan perlekatan usus

Perlu dicatat segera bahwa dalam praktik klinis modern, termasuk pengobatan asing, pengobatan adhesi usus - dengan gejala parah dan masalah yang disebabkan olehnya - dilakukan dengan pembedahan: metode medis untuk "memutus" serat berserat yang menghubungkan struktur usus belum bisa. Terutama, jika paku terbentuk sejak lama, dan untaian fibrin berhasil menjadi padat dan tahan lama.

Perlakuan operatif untuk adhesi ekstensif dilakukan dengan laparotomi, yaitu dengan sayatan peritoneum yang cukup besar, setelah itu pembengkakan adhesi usus dilakukan di lapangan bedah terbuka. Namun, ada probabilitas tinggi (30-40%) bahwa setelah operasi ini akan ada lonjakan baru.

Dengan adanya perlekatan tunggal, diseksi dilakukan dengan metode laparoskopi (dengan pengenalan ke rongga perut perangkat endoskopi khusus melalui sayatan kecil). Dan walaupun operasi laparoskopi tentu saja merupakan pilihan terbaik, namun menimbulkan trauma pada jaringan saat membedah untai berserat juga penuh dengan kambuh proses adhesi.

Juga, perawatan invasif minimal dari adhesi intestinal dengan laser dipraktekkan - dengan area kecil sendi berserat dan lokalisasi yang jelas.

Pengobatan adhesi usus tanpa operasi

Dokter rumah tangga melakukan perawatan terhadap adhesi usus tanpa operasi dengan bantuan obat tertentu yang harus mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin atau mengaktifkan sistem fibrinolitik tubuh.

Obat yang paling sering digunakan adalah:

• antikoagulan Heparin - diberikan tepat setelah operasi di jaringan lemak subkutan (5000 unit dua kali sehari); Kontraindikasi pada perdarahan dan peningkatan perdarahan, masalah dengan ginjal atau hati, leukemia dan anemia.
• kortikosteroid Hidrokortison (2,5%) disuntikkan ke otot perut atau masuk ke rongga setelah operasi (100-500 mg) 4 kali sehari; meskipun di antara kontraindikasi obat (kecuali hipertensi arterial berat, nefritis, osteoporosis, sakit maag dan diabetes), intervensi operasi baru-baru ini diindikasikan. Efek samping dari Hydrocortisone meliputi peradangan pankreas, penurunan imunitas, serta syok anafilaksis dan serangan jantung.
• Persiapan enzim Hyaluronidase (Lidase), sesuai petunjuk, digunakan jika perlu untuk menghilangkan kontraktur sendi, menghilangkan memar dan melembutkan bekas luka pada kulit.
• Urokinase (fibrinolitik), digunakan oleh infus intravena dengan tromboflebitis, emboli paru dan pembentukan trombi arterio-vena lainnya. Dosis standarnya adalah 1000-2000 IU / kg / jam. Di antara kontraindikasi muncul perdarahan dan risiko terjadinya, luka terbuka, dan di antara kontraindikasi relatif mengindikasikan operasi yang baru saja ditransfer.
• Obat Fibrinolysin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang sama seperti Urokinase, karena kedua obat bekerja masing-masing pada sistem koagulasi darah dan fibrinolisis. Fibrinolysin biasanya diberikan selama operasi di rongga perut (sering dikombinasikan dengan Heparin).

Selain itu, dengan rasa sakit yang parah, obat penghilang rasa sakit tersebut digunakan untuk adhesi intestinal, seperti Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tablet sampai tiga kali sehari). Tetapkan dan vitamin, sebagai aturan, itu adalah tokoferol dan asam folat.

Pengobatan adhesi usus tanpa operasi, menurut tradisi, mencakup perawatan fisioterapi - dalam bentuk elektroforesis dengan berbagai obat, aplikasi parafin ke perut, dan lain-lain. Namun, kemanfaatan fisioterapi sangat dipertanyakan oleh banyak spesialis, karena tidak menyebabkan penghapusan adhesi yang terbentuk. Untuk alasan yang sama, jangan melakukan pemijatan usus dengan paku yang terjadi jauh sebelum manifestasi gejala patologi.

Pengobatan alternatif dan homeopati

Di antara metode alternatif, yang paling bisa diterima secara medis adalah pengobatan alternatif dengan menggunakan lintah, yang air liurnya mengandung hirudin antikoagulan.

Tidak diragukan lagi bermanfaat adalah saran untuk menggunakan minyak zaitun dengan adhesi usus besar, karena asam omega tak jenuh dari minyak ini memiliki efek menguntungkan pada selaput lendir saluran cerna. Selain itu, minyak zaitun (yang bisa digantikan hampir dengan yang lain) mencegah pembentukan batu yang disebut tinja, sangat menyulitkan proses buang air besar dengan adhesi usus besar.

Tapi minyak jarak, penyembuh alternatif disarankan untuk menerapkan secara eksternal - dalam bentuk kompres hangat di perut. Dikatakan bahwa minyak ini sangat baik untuk wanita yang memiliki adhesi intestinal dan uterus, serta adhesi usus dan ovarium. Minyak jarak yang berasal dari biji minyak jarak (Ricinus L.) mengandung asam risinoleat, yang mudah diserap ke dalam tubuh melalui kulit, merangsang drainase limfatik dan meningkatkan ekskresi produk metabolisme jaringan.

Sebagai gejala multifungsi, dianjurkan untuk mengambil tingtur alkohol dari kulit juniper. Untuk menyiapkannya, 50 g kulit kayu kering dituangkan ke dalam 150 ml vodka dan bersikeras selama 20 hari. Tingtur harus diminum pada 25-30 tetes dua kali sehari (sebelum makan).

Anda bisa mencoba pengobatan herbal, misalnya untuk meringankan spasme usus, gunakan ramuan bunga chamomile, akar cincau peppermint dan daun peppermint (dengan perbandingan 2: 1: 1) - satu sendok makan campuran untuk 200 ml air. Diperlukan beberapa teguk tiga kali sehari.

Dianjurkan untuk memasak dan minum setengah cangkir dua kali sehari (setengah jam sebelum makan) rebusan bunga semanggi padang rumput merah, wortel St. John, akar peony, kulit ranting (mamalia atau taring). Decoctions disiapkan dengan kecepatan satu sendok makan bahan baku untuk 250 ml air. Anda juga bisa menyiapkan infus air safflower dye (Carthamus tinctorius).

Homeopati dapat menawarkan persiapan Aconitum napellus C6 (dalam butiran), tetes berdasarkan daging Staphysagria, Arnica montana (butiran C3, C6), turun dengan ekstrak daisy Bellis perennis untuk pengobatan adhesi intestinal. Dosis ditentukan oleh dokter homoeopati secara terpisah.

Bagaimana mustard digunakan untuk adhesi usus? Komposisi obat homeopati cair Thiosin Aminum, yang terbuat dari minyak biji mustard, mengandung seluruh kompleks zat aktif secara biologis, termasuk asam lemak tak jenuh ganda, vitamin A, D, B3, B4, B6, E, dll.

[31], [32], [33], [34]

Diet dengan adhesi usus

Masalah pencernaan dan diet dengan adhesi intestinal adalah salah satu kesulitan terbesar dalam patologi ini, karena dalam beberapa kasus, makanan biasanya tidak dicerna. Oleh karena itu, dianjurkan untuk hanya mengambil makanan lembut yang cukup hangat. Dalam hal ini, makan lebih sering, tapi dalam porsi kecil. Overeat dikontraindikasikan secara kategoris!

[35],

Makanan apa yang tidak bisa dikonsumsi dengan adhesi usus?

Dari makanan sebaiknya tidak termasuk makanan yang tinggi serat serat dan sayuran, sehingga tidak membebani usus dan tidak meningkatkan pembentukan gas usus (dan pada saat bersamaan, rasa sakit). Jadi konsumsi roti dikurangi menjadi 150 gram sehari, Anda hanya bisa melihat buah dan sayuran segar, dan bubur selama adhesi usus, terutama selama periode gejala intens, harus sangat dicerna dan dibuat semi cair. Baca lebih lanjut - Diet dalam perut kembung

Untuk produk yang tidak diinginkan, ahli diet mencakup susu utuh, semua berlemak, pedas, kaleng dan digoreng. Perlu minum cukup air (masih), kefir segar dan teh hijau sangat bermanfaat - dengan adhesi usus besar.

Meskipun diet seperti dengan adhesi usus tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh akan nutrisi, hal itu dapat mengurangi rasa sakit pada perut saat perawatan sedang berlangsung.

Apa yang bisa saya makan dengan adhesi usus? Rekomendasi diet

Sup dengan kaldu rendah lemak dan sup krim, ikan rendah lemak dan ayam (direbus atau dikukus), telur rebus dan omelet, semua susu asam (termasuk keju dan keju cottage).

Keterbatasan dan rekomendasi untuk produk dapat bervariasi tergantung pada sifat komplikasi usus, sehingga perkiraan menu untuk adhesi usus harus disesuaikan dengan karakteristik individu masing-masing pasien.

Senam untuk adhesi usus

Latihan terapeutik dengan adhesi intestinal dirancang untuk memberikan aktivitas fisik yang cukup (namun tidak berlebihan), dan dampak dinamis yang terencana pada area masalah - rongga perut.

Latihan yang paling berguna dengan adhesi intestinal harus mengaktifkan suplai jaringan usus lokal, memperkuat dinding perut dan meningkatkan elastisitas serat otot internal.

Anda harus melakukan semua latihan dengan tergesa-gesa, masing-masing - 8-10 kali dan lebih baik - berbaring telentang di permukaan yang keras.

1. Melengkung secara simultan pada kaki di lutut dengan pelurusan berikutnya ke posisi awal.
2. Setelah kaki ditekuk, meletakkan kedua tangan di belakang kepala, mengangkat bahu (strain perut menekan pada saat bersamaan); maka posisi awal diambil (tungkai lurus, tangan di sepanjang bodi).
3. Dengan lutut bengkok, pinggang dan panggul melepaskan diri dari lantai dan ditahan di posisi ini dengan mengorbankan 1-2-3 (penekanan pada kaki dan tulang belikat, lengan terentang di sepanjang bagasi).
4. Bersamaan menekuk kaki di lutut dengan kemiringan berikutnya dari mereka ke kanan, lalu ke kiri (tanpa merobek bagian belakang dan pinggang dari lantai).
5. "Sepeda" yang terkenal dibuat dengan amplitudo maksimum tulang kering ke dinding perut dan dada.
6. Kelenturan lain dari kaki (dengan perpisahan dari lantai) dan menyentuh lutut dengan siku yang berlawanan, dengan sedikit belokan bodi ke arah lutut ditekuk di lutut.

Yoga selama adhesi intestinal adalah, pada bagian utama, dalam "pernapasan perut" yang diketahui semua orang. Latihan paling baik dilakukan sambil berdiri. Pertama Anda perlu meletakkan telapak tangan kanan di area dada, dan yang kiri - di perut, di bawah pusar. Melalui hidung, napas dalam-dalam diambil, pada saat bersamaan bagian bawah paru-paru dipenuhi udara (dinding perut harus diangkat dan tegang, dan ini bisa dilihat di telapak tangan kiri, yang juga naik). Sangat penting bahwa telapak tangan menempel di dada selama inspirasi tetap terjaga.

Mengisi perut Anda dengan udara sampai batas tertentu, Anda harus menghirupnya melalui hidung Anda dengan sangat perlahan dan benar-benar "meremas" dari diri Anda sendiri, menarik dinding perut sedalam mungkin ke dalam (ke arah belakang). Selama pernapasan ini, ada pijat diri alami dari struktur usus yang berada tepat di belakang peritoneum. Tapi latihan semacam itu dikontraindikasikan untuk pelanggaran irama jantung.

Pencegahan

Adhesi usus sulit untuk dicegah, namun teknologi bedah modern dapat mengurangi risiko kejadiannya dengan bantuan bahan unik - film biodegradable (tidak memerlukan pemindahan) yang melindungi jaringan perut dari adhesi peritoneum berserat.

Saat ini, dalam operasi yang dilakukan oleh laparotomi (dengan sayatan besar dengan pisau bedah dan area operasi yang luas), pencegahan perlekatan usus dapat dilakukan dengan menggunakan penghalang adhesi Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan cuaca

Ahli bedah terkemuka percaya bahwa sains modern mampu mengalahkan adhesi intestinal setelah operasi, dan dalam waktu dekat prognosis untuk pasien hanya akan menguntungkan, dan mereka tidak akan menderita akibat komplikasi dan komplikasi dari adhesi usus.

[43], [44], [45]