Antibiotik untuk sepsis: apa yang efektif?

Sepsis adalah penyakit serius, yang menyebabkan infeksi seluruh organisme, termasuk darah, air kencing, dan lain-lain dalam norma cairan biologis steril dengan mikroflora bakteri. Distribusi terjadi langsung dari sumber infeksi jika bakteri tersebut telah menerima pertumbuhan tak terbatas dan jumlah mereka secara tajam melebihi semua batas yang diijinkan. Ini berarti bahwa fokus infeksi, di mana proses infeksius menular utama terjadi, benar-benar terjajah oleh mikroflora patogen, dan ia mulai mengkolonisasi biotop bebas, yaitu infeksi berkembang. Sebagai praktik menunjukkan, antibiotik untuk sepsis adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan seseorang. Dengan tidak adanya perawatan, seseorang meninggal dunia.

Pengobatan sepsis dengan antibiotik

Pengobatan hanya mungkin dilakukan selama terapi antibiotik intensif, di mana antibiotik digunakan. Ini adalah kelompok obat yang bertujuan untuk menghilangkan proses infeksi dalam tubuh. Bertindak dengan dua cara: membunuh bakteri sepenuhnya, atau menghentikan pertumbuhan dan reproduksinya. Sampai saat ini, pasar farmasi diwakili oleh sejumlah besar agen antibakteri, yang menunjukkan aktivitas yang berbeda terhadap kelompok mikroorganisme yang berbeda. Jadi, beberapa di antaranya hanya bisa bertindak melawan satu kelompok mikroorganisme, yang lainnya - melawan yang lain.

Misalnya, persiapan diketahui bahwa aktivitas menunjukkan hanya terhadap mikroorganisme Gram positif dan sengaja dibunuh. Mereka aktif dalam kaitannya dengan mikroorganisme seperti staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, namun sama sekali tidak efektif, misalnya melawan E. Coli.

Antibiotik lainnya sangat aktif terhadap kelompok gram negatif pada saat itu. Karena mereka tidak memiliki efek pada mikroorganisme gram positif. Misalnya, mereka dapat menunjukkan tingkat aktivitas yang tinggi terkait dengan E. Coli, salmonella, klebsiella, dan sama sekali tidak efektif dalam pengobatan penyakit yang disebabkan, misalnya oleh stafilokokus.

Untuk memilih antibiotik yang secara maksimal akan memenuhi kebutuhan akan pengobatan dan akan memiliki efek maksimal dalam waktu singkat, studi mikrobiologi khusus dilakukan. Paling sering menggunakan inokulasi bakteriologis dan tes untuk penentuan kerentanan antibiotik.

Untuk melakukan ini, cairan biologis seseorang diambil untuk penelitian ini, pertama-tama ditaburkan ke medium nutrisi universal. Kultur diinkubasi di bawah termostat pada suhu tertentu selama beberapa hari. Setelah itu, hasil panen dipindai. Darah, air seni, minuman keras, dan banyak cairan biologis manusia lainnya biasanya harus steril, yaitu tidak ada pertumbuhan mikroorganisme yang terdeteksi. Tapi dengan sepsis, mikroflora tumbuh.

Selanjutnya, koloni terbesar diambil dan penaburannya dilakukan pada media nutrisi selektif dan pada "jambs" khusus untuk penelitian lebih lanjut. Hal ini bertujuan untuk mengisolasi agen penyebab penyakit menjadi budaya murni yang terpisah. Budaya diinkubasi lagi selama beberapa hari dalam kondisi optimal. Kemudian identifikasi lebih lanjut dilakukan, generik spesifik dan spesifik dari mikroorganisme ditentukan. Ini memberi kita kesempatan untuk menentukan penyebab pasti penyakit ini dan memilih pengobatan sesempurna mungkin.

Langkah selanjutnya menentukan sensitivitas patogen yang dipilih terhadap antibiotik. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi spektrum sensitivitas dan memilih antibiotik yang akan memberikan aktivitas maksimum terhadap mikroorganisme yang diberikan. Juga, dosis optimal ditentukan dimana pertumbuhan bakteri benar-benar berhenti.

Satu-satunya masalah adalah penelitian ini dilakukan cukup lama - setidaknya seminggu, karena ditentukan oleh tingkat pertumbuhan mikroorganisme. Pada penderita sepsis, seringkali tidak begitu banyak waktu, karena penyakit ini berkembang sangat cepat, dan penderita bisa meninggal dalam waktu 1-2 hari.

Karena itu, pada tahap awal sering menggunakan antibiotik spektrum luas. Ini adalah kelompok obat yang memiliki efek terhadap semua kelompok mikroorganisme: keduanya melawan gram positif dan terhadap gram negatif. Efektivitas dan selektivitas tindakan antibiotik semacam itu secara signifikan lebih rendah, namun memberi kesempatan untuk mendapatkan waktu dan untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan proses infeksi. Biasanya, setelah analisisnya siap, terapi antibiotik kedua diresepkan, yang diarahkan secara eksklusif terhadap agen penyebab penyakit ini.

Antibiotik spektrum luas efektif, namun sangat berbahaya karena mereka memiliki antibakteri melawan semua mikroorganisme yang ada di dalam tubuh. Mereka juga membunuh mikroflora manusia normal, menghasilkan banyak efek samping dan komplikasi, yang didasarkan pada disbiosis. Selain itu, antibiotik spektrum luas digunakan jika ditemukan bahwa penyebab penyakit ini adalah beberapa mikroorganisme yang termasuk dalam kelompok yang berbeda. Ini bisa menjadi campuran, atau biasa disebut, campuran-infeksi, bentuk biofilm dari koeksistensi bakteri, asosiasi mereka.

Perlu diingat bahwa bakteri dapat bermutasi dan mampu mengembangkan resistensi terhadap antibiotik tertentu, dan bahkan seluruh kelompok, sehingga beberapa antibiotik mungkin tidak efektif. Untuk menghindari situasi seperti itu, Anda harus mengikuti aturan dasar terapi antibiotik. Jadi, aturan dasar mengatakan bahwa Anda perlu minum antibiotik, dengan dosis yang dipilih secara ketat. Anda tidak bisa mengurangi dosis sendiri, atau menghentikan perawatan, meski gejalanya tidak menunjukkan diri. Jika tidak, akan berakhir dengan fakta bahwa mikroflora bakteri tidak akan terbunuh sepenuhnya. Mikroorganisme yang bertahan bisa bermutasi, dan akan mendapatkan resistensi tidak hanya terhadap antibiotik ini, tapi juga untuk keseluruhan kelompok.

Juga, antibiotik tidak boleh diminum untuk profilaksis, karena ini tidak memiliki efek positif, namun hanya akan menyebabkan perkembangan dysbacteriosis dan perkembangan resistensi dari strain patogen. Pengecualiannya adalah keadaan pasca operasi, karena saat ini sistem kekebalan tubuh terlalu lemah untuk melawan infeksi apapun.

Jangan terlalu kuat. Jika antibiotik terlemah efektif, Anda harus memulainya, karena jika mikroorganisme mengembangkan resistansi terhadap dosis minimum, Anda selalu dapat menggunakan agen yang lebih kuat. Maka sebaliknya tidak mungkin. Harus diingat bahwa ada intoleransi individu terhadap obat-obatan, dan komponen yang membentuk komposisinya. Juga perlu untuk mempertimbangkan bahwa terapi antibiotik berulang dapat menyebabkan reaksi alergi.

Indikasi Antibiotik untuk sepsis

Antibiotik digunakan pada semua penyakit etiologi bakteri. Sepsis adalah indikasi utama dan tidak bersyarat untuk minum antibiotik. Sepsis adalah kondisi yang paling sulit - ini adalah tahap akhir dari proses infeksi, dimana darah terkontaminasi. Jika tidak ada bantuan, seseorang akan mati, karena perkembangan sebaliknya tidak memiliki penyakit, itu hanya bisa berkembang.

Juga antibiotik wajib untuk bakteremia - kondisi di mana di dalam darah dan cairan biologis manusia lainnya terdeteksi oleh sejumlah kecil mikroorganisme, atau bentuknya masing-masing. Ini adalah tahap yang selalu bisa berkembang menjadi sepsis, yang dalam hal apapun tidak boleh dilakukan.

Antibiotik diambil setelah operasi, transplantasi organ untuk pencegahan, karena ini adalah kondisi di mana tubuh tidak berdaya sebelum terjadi infeksi.

[1], [2], [3],

Surat pembebasan

Antibiotik dilepaskan dalam berbagai bentuk. Untuk pemberian oral bisa dilepas dalam bentuk tablet dan kapsul. Tersedia antibiotik berupa suspensi dan larutan. Untuk pemberian parenteral, antibiotik dilepaskan dalam bentuk ampul untuk injeksi, botol untuk infus intravena. Ada antibiotik dalam bentuk supositoria untuk pemberian rektum, apalagi pemberian intravaginal. Persiapan lokal bisa diproduksi dalam bentuk semprotan, tetes, salep, dll.

Judul

Ada banyak nama komersial untuk antibiotik. Nama sering berubah oleh perusahaan manufaktur. Dasar, biasa digunakan antibiotik pada sepsis: oksasilin, amoxiclav, gentamisin, vankomisin, rifampin, ciprofloxacin, amoksisilin, penisilin, kloramfenikol, fleksid, tetrasiklin, doksisiklin,

[4], [5], [6]

Antibiotik untuk sepsis darah

Dengan sepsis darah, berbagai antibiotik dan kombinasinya bisa digunakan, tergantung patogen yang menyebabkan penyakit. Untuk mulai dengan, adalah bijaksana untuk melakukan studi bakteriologis, untuk menentukan agen penyebab penyakit ini. Setelah ini, dianjurkan untuk melakukan uji kepekaan antibiotik, menentukan antibiotik mana yang paling efektif terhadap patogen yang diidentifikasi, dan untuk memilih dosis yang optimal. Namun dalam prakteknya, seringkali, dengan sepsis tidak banyak waktu, karena penyakit ini sangat cepat berkembang. Pasien bisa meninggal bahkan beberapa jam, jika tidak ada tindakan yang dilakukan.

Oleh karena itu, seringkali dengan sepsis, antibiotik dari spektrum aksi yang luas ditentukan. Dengan sepsis berat, terapi infus dilakukan. Bila cukup mengekspresikan - meresepkan obat secara intramuskular dan oral. Secara parenteral, antibiotik yang tidak tahan terhadap lingkungan asam jus lambung dan dinetralisir di bawah aksinya diberikan.

Di antara antibiotik spektrum luas, kelompok obat berikut ini banyak digunakan untuk keracunan darah: penisilin, tetrasiklin, amfibi, sefalosporin, fluoroquinolon, aminoglikosida. Bila mereka tidak efektif menggunakan karbapenem. Yang terbaik dari mereka adalah imipenem, meropenem. Dari kelompok obat penicillin, benzilpenisilin diresepkan, yang didasarkan pada penisilin dan merupakan obat lini pertama. Juga dari seri penisilin, ampisilin dan amoksisilin sudah mapan.

Seringkali, dengan bentuk infeksi yang parah, seperti sepsis, satu obat tidak selalu mengatasinya. Oleh karena itu, ada kebutuhan akan kompleks obat-obatan terlarang. Pada dasarnya, kombinasi olahan dalam komposisi mereka mengandung beberapa antibiotik dan zat bantu yang memiliki efek menstabilkan, meningkatkan aktivitas dan durasi tindakan, melindungi terhadap pencernaan oleh jus lambung dan enzim lainnya.

Paling sering digunakan amoksisilin dalam kombinasi dengan asam klavulanat. Ini adalah salah satu kombinasi yang paling umum. Kompleks amoksisilin dan sulbaktam, ampisilin dan sulbaktam juga digunakan. Pada infeksi berat, asam ticarcillin dan clavulanic, serta piperacillin dan tazobactam, digunakan.

[7], [8]

Antibiotik untuk pengobatan sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus

Ketika sepsis etiologi stafilokokus diresepkan terutama obat golongan penisilin, serta tetrasiklin, sefalosporin, fluoroquinolon. Obat yang terbukti baik seperti oxacillin. Dalam kasus infeksi parah dan lokasi fokus infeksi di tempat yang sulit dijangkau, misalnya di dalam tulang, gentamisin ditentukan. Seringkali digunakan dalam kombinasi dengan oxacillin.

Staphylococcus terjadi , yang resisten terhadap kelompok methicillin. Ini khas, misalnya, strain intrasospital yang bertahan di unit rumah sakit, terutama di departemen operasi dan bedah, dan telah mengembangkan banyak perlawanan terhadap banyak obat antibakteri dan antiseptik. Dalam kasus ini, Raffampin tetap efektif. Tapi bakteri beradaptasi sangat cepat untuk itu, kehilangan kepekaan. Oleh karena itu, sering dilakukan bersamaan dengan ciprofloxacin.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotik untuk pengobatan sepsis disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi terhadap banyak antibiotik, sulit untuk disembuhkan. Mereka menunjukkan resistensi terhadap obat golongan tetrasiklin. Dari kelompok ini, obat-obatan seperti tetrasiklin dan doksisiklin tetap berlaku sampai sekarang.

Doxycycline lebih aktif, namun pada saat yang sama efek sampingnya lebih menonjol, menyebabkan banyak komplikasi dan berdampak negatif pada keadaan mikroflora manusia normal. Ini memiliki bioavailabilitas tinggi dan tindakan yang berkepanjangan.

[13], [14]

Antibiotik untuk pencegahan sepsis

Dengan tujuan profilaksis setelah operasi dan transplantasi meresepkan terutama persiapan generasi baru, seperti fluoroquinolones, aminoglikosida, karbapenem. Mereka menunjukkan aktivitas yang tinggi terhadap banyak mikroorganisme gram negatif dan anaerobik yang berkembang terutama pada luka pasca operasi, dengan keterbatasan akses terhadap oksigen.

Dari fluoroquinolones, norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin telah terbukti mapan. Seringkali levofloxacin digunakan, bahan aktifnya adalah lomefloxacin. Analog obat adalah kidal, flexin, dan obat lain, yang meliputi lomefloxacin.

Di antara aminoglikosida, ada obat yang memiliki efek antibakteri terhadap bentuk gram positif dan gram negatif.

Seringkali, streptomisin digunakan dari kelompok ini, yang lebih sering digunakan dalam bentuk suntikan untuk sepsis. Keuntungan diberikan pada injeksi intramuskular. Memiliki tingkat aktivitas antibakteri yang tinggi.

Amikacin adalah obat generasi ketiga. Terapan juga sebagai suntikan. Paling sering, penggunaannya terpaksa tidak efektif dengan cara lain, karena memiliki efek yang kuat.

Amphinicol adalah kelompok obat yang mengandung berbagai antibiotik. Paling sering, levomycetin digunakan dalam kelompok ini. Bila sepsis bisa digunakan dalam bentuk suntikan, serta dalam bentuk salep untuk berbagai penyakit purulen, purulen-septik.

Karbapenem efektif terhadap banyak mikroorganisme, termasuk yang menunjukkan beberapa resistansi obat. Paling sering digunakan untuk pengobatan dan pencegahan infeksi nosokomial. Dari kelompok ini obat yang paling sering digunakan seperti meronem, invenza, imipenem. Keunikan obat golongan ini adalah pemberian secara eksklusif secara intravena.

[15], [16], [17]

Farmakodinamik

Kebanyakan dari mereka memiliki efek bakterisida bila zat aktif dicapai dalam plasma darah dalam jumlah yang melebihi ambang batas minimum - IPC. Begitu konsentrasi zat aktif turun di bawah tingkat yang diijinkan, bakteri mulai bertambah banyak. Selain itu, mereka memperoleh stabilitas tidak hanya untuk zat ini, tapi juga untuk keseluruhan kelompok. Oleh karena itu, penting untuk mematuhi dosis yang ditentukan dan tidak menghentikan pengobatan, bahkan jika gejalanya sudah hilang. Juga, resistensi muncul jika Anda beristirahat lebih lama di antara suntikan. Oleh karena itu, penting untuk mengamati bentuk dan cara masuk yang ditentukan secara ketat.

Lisis bakteri maksimum diamati bila konsentrasi zat aktif dalam plasma terlampaui 4-5 kali dibandingkan dengan MIC. Kenaikan lebih lanjut tidak efektif. Ditemukan bahwa untuk mencapai tindakan bakteriostatik, dimana pertumbuhan mikroorganisme tersuspensi, perlu konsentrasi antibiotik dalam darah melebihi MIC sebesar 20%. Untuk mencapai tindakan bakterisida, di mana mikroorganisme mati, konsentrasi antibiotik harus melebihi MPC hingga 40%. Untuk penisilin, angka ini adalah 20-40%, sedangkan untuk karbapenem - 100%, yang menentukan efisiensinya yang tinggi.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetik

Pada pasien dengan sepsis, farmakokinetik berbeda dengan pada pasien dengan infeksi lokal. Secara khusus, mereka memiliki penurunan tajam dalam jumlah antibiotik dalam darah. Dengan demikian, pasien septik memerlukan pengenalan dosis obat yang lebih tinggi. Data dari banyak penelitian mengkonfirmasi bahwa infus intravena adalah metode yang paling efektif untuk mengobati sepsis.

Tindakan bakterisida antibiotik ditentukan oleh kelompok afiliasinya. Dengan demikian, beberapa di antaranya dapat menekan kemampuan mikroorganisme untuk bereproduksi, yang lainnya menonaktifkan enzim seluler, yang bertanggung jawab atas keadaan biokimia mikroorganisme secara keseluruhan, yang hasilnya akan mati. Ada obat yang mengganggu integritas membran sel, yang juga memerlukan kematian mikroorganisme.

[23], [24], [25]

Dosis dan administrasi

Dengan sepsis, antibiotik digunakan dengan berbagai cara. Pilihan satu atau metode lain tergantung pada tingkat keparahan penyakit, tingkat kontaminasi bakteri, sensitivitas mikroorganisme terhadap obat. Juga, karakteristik individu seseorang, penyakit bersamaan diperhitungkan. Dosis juga ditentukan oleh indikator sensitivitas antibiotik individu. Kondisi umum tubuh.

Antibiotik dengan spektrum yang luas ditentukan dalam dosis besar. Dengan sepsis, rute pemberian parenteral sebagian besar digunakan, karena sebagian besar obat tidak aktif melalui saluran cerna, oleh karena itu, dosis besar perlu diberikan, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan komplikasi dan efek samping.

Dengan injeksi intravena atau intramuskular, obat menembus langsung ke dalam darah, tidak berubah, sedangkan saat melewati saluran pencernaan tubuh obat tersebut mengalami perubahan. Selain itu, agar obat bisa diserap melalui dinding perut dan usus ke dalam darah, waktu tertentu harus lewat. Saat disuntikkan ke dalam darah, obat mulai segera bertindak, yang sangat penting untuk sepsis.

Dosis berbeda untuk setiap obat. Penting untuk menciptakan konsentrasi obat yang tinggi dalam plasma darah, yang akan mencapai efek yang diinginkan. Sebagai contoh, ampisilin diresepkan pada dosis 50 mg / kg berat badan. Oxacillin diresepkan 2 gram intravena setiap 4 jam untuk sepsis parah etiologi stafilokokus dan pneumokokus. Penisilin diberikan secara intravena selama 20-40 juta unit selama 2 minggu. Gentamisin diresepkan pada 1 mg / kg setiap 8 jam.

Dengan sepsis Pseudomonas aeruginosa, sipirilin diresepkan untuk 2-3 gram setiap 4 jam. Levomycetin - 1 gram setiap 6 jam secara intramuskular, eritromisin - 0,5 gram setiap 4-6 jam. Dalam pengobatan mikroorganisme gram negatif, siprofloksasin diberikan 750 mg tiga kali sehari.

[35], [36], [37]

Gunakan Antibiotik untuk sepsis selama kehamilan

Secara umum, selama kehamilan, antibiotik tidak dianjurkan, namun sepsis merupakan pengecualian. Tanpa pengobatan, sepsis berakhir dengan hasil yang fatal, karena ada penekanan intensif terhadap sistem kekebalan tubuh dan reproduksi mikroflora bakteri yang tidak terkontrol. Penting untuk memilih antibiotik yang tepat, di mana risikonya akan diminimalkan, baik untuk ibu dan anak.

Kontraindikasi

Antibiotik digunakan bahkan dengan adanya kontraindikasi, karena tanpa mereka orang pasti akan mati. Pertanyaannya adalah bagaimana meminimalisir konsekuensi masuk. Oleskan hepatoprotektor, yang memungkinkan untuk melindungi hati dari efek destruktif, probiotik dan prebiotik, yang mengembalikan mikroflora normal. Penting untuk memilih dosis, kelompok dan jenis obat yang tepat, metode pemberiannya, frekuensi dan lama pengobatan, yang akan memastikan efektivitas maksimal dengan komplikasi dan efek samping yang minimal.

[26], [27], [28], [29], [30],

Efek samping Antibiotik untuk sepsis

Antibiotik dapat memiliki banyak efek samping pada hampir semua organ dan sistem. Tapi mereka harus diterima, karena hasilnya positif melebihi kemungkinan resiko. Tanpa perawatan, seseorang akan mati dengan tepat, dan efek sampingnya hampir selalu bisa disembuhkan atau dicegah.

Secara umum, efek samping berkembang dengan pengobatan jangka panjang atau saat mengonsumsi obat yang sangat efektif. Komplikasi utamanya adalah ginjal dan hati. Hal ini dapat menyebabkan keracunan, kerusakan, pembengkakan, hingga insufisiensi parah. Stres diuji oleh saluran gastrointestinal, jadi sebaiknya berikan obat secara parenteral jika memungkinkan.

Gangguan berbahaya dari sistem kekebalan tubuh. Seringkali, neutropenia berkembang, merupakan pelanggaran jumlah leukosit. Selain itu, beban pada jantung, pembuluh darah meningkat.

[31], [32], [33], [34]

Overdosis

Overdosis menyebabkan kerusakan hati dan ginjal, hingga perkembangan defisiensi fungsional. Secara signifikan meningkatkan beban pada jantung, pembuluh darah. Komposisi darah, fungsinya terganggu. Ada risiko serangan jantung, stroke. Ada pelanggaran proses pernafasan, pencernaan. Mungkin ada reaksi alergi, intoksikasi.

[38], [39], [40], [41]

Interaksi dengan obat lain

Antibiotik untuk sepsis tidak dapat dikombinasikan dengan obat-obatan yang mengandung etil alkohol dalam komposisi mereka. Hati-hati dengan kombinasi hormonal. Hal ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi dengan obat antiviral. Untuk meningkatkan aktivitas, banyak antibiotik digunakan dengan cara yang kompleks, menggabungkan beberapa obat dari berbagai kelompok. Dalam hal ini, perlu untuk mempelajari dengan baik sifat masing-masing dan untuk mengetahui mekanisme interaksi mereka.

[42], [43], [44]

Kondisi penyimpanan

Persiapan disimpan dalam kemasan aslinya. Metode penyimpanan ditentukan dalam petunjuk, dan ditentukan oleh karakteristik zat aktif dan bentuk pelepasan. Bagaimanapun, mereka harus disimpan di tempat yang gelap, tidak dapat diakses oleh anak-anak dan hewan. Pada saat bersamaan, perlu diperhatikan suhu dan kelembaban optimum.

[45], [46], [47], [48]

Kehidupan rak

Tanggal kedaluwarsa tergantung pada jenis dan bentuk pelepasan. Secara umum, produk yang tidak dibungkus cocok untuk digunakan selama 2-3 tahun. Tablet yang tidak dibungkus dapat disimpan hingga beberapa bulan. Ampul terbuka disimpan tidak lebih dari 1-2 jam, suspensi yang disiapkan - sampai beberapa hari.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],