Penguapan prostat: laser, plasma

Dengan bertambahnya usia, banyak pria mengembangkan kelenjar prostat dan mendiagnosis hiperplasia jinaknya, menyebabkan masalah dengan buang air kecil. Dan hari ini salah satu metode pengobatannya adalah penguapan endoskopi prostat.

Apa itu? Berkenaan dengan urologi adalah efek lokal pada jaringan kelenjar ditumbuhi aliran terfokus panas atau energi tinggi foton, menghancurkan ikatan kovalen dari atom dalam protein molekul oksihemoglobin jaringan prostat dan cairan ekstraseluler, dimana atom kehilangan shell elektronik mereka dan menjadi ion bermuatan positif dan substansi itu sendiri diubah menjadi gas, yaitu, menguap.

Indikasi untuk prosedur ini

Vaporisasi - electransaporization transurethral, laser atau plasma endoskopik - dilakukan dengan  adenoma prostat, yaitu benign prostatic hyperplasia, yang telah mencapai tahap yang tidak bisa menerima metode pengobatan lain.

Penguapan atau pengangkatan adenoma prostat oleh laser diindikasikan pada kasus-kasus ketika ukurannya tidak melebihi 80 mm.

Kedua studi klinis dan review dari praktek urolog mengkonfirmasi keuntungan data dari teknik endourologic minimal invasif dibandingkan dengan prostatektomi terbuka dan laparoskopi atau reseksi transurethral dari prostat.

[1]

Persiapan

Setiap penguapan pasien prostat dapat ditugaskan setelah hiperplasia didiagnosis selama pemeriksaan klinis penuh dengan memegang transrectal ultrasound uroflow dan tes darah untuk antigen khusus prostat (PSA), serta adanya gejala yang sesuai International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Baca lebih lanjut -  Diagnosis adenoma prostat

Persiapan langsung ke prosedur penguapan melibatkan pengajuan tes darah umum, tes untuk tingkat pembekuan darah, tes urin umum dan EKG.

Pasien selama dua hari sebelum operasi yang dijadwalkan harus berhenti menggunakan antikoagulan dan heparin, dan selama 10-12 jam - makanan dan cairan.

[2], [3]

Teknik penguapan prostat

Penguapan adenoma prostat dilakukan melalui uretra, yaitu, transurethral - menggunakan cystoscope, di bawah anestesi spinal lokal (kadang-kadang di bawah anestesi umum).

Teknik melakukan transurethral electrovaporization dari prostat terdiri dalam pendahuluan melalui uretra elektroda, yang dipindahkan ke permukaan kelenjar prostat. Arus listrik yang dimasukkan melalui itu memanaskan dan menguap jaringan kelenjar; area yang terkena dicuci dengan larutan garam; Pada saat yang sama, pembuluh darah dikoagulasi dan disegel. Untuk keluarnya urin selama satu atau dua hari, dipasang kateter.

Teknik-teknik dasar operasi laser untuk prostat adenoma termasuk operasi minimal invasif di bawah kontrol endoskopi - penguapan laser dari adenoma prostat atau pengangkatan lapisan-demi-lapisan dari adenoma prostat dengan laser yang berlangsung tidak lebih dari 50-60 menit. Tergantung pada peralatan yang digunakan, teknik tersebut dapat berupa kontak dan non-kontak (dengan arah lateral dari balok melalui topi kuarsa STL, Ultraline, Prolase-I), digunakan untuk adenoma dengan ukuran yang lebih besar.

Untuk kontak penguapan menerapkan daya tinggi dioda laser ketik YAG, Quanta System, Greenlight (power KTP-laser 60 W atau LBO Greenlight HPS daya laser dari 80 W) - Kontak langsung dari ujung dengan serat kain. Ketika sinar laser menembus, konversi termal energi laser terjadi, yang mengarah ke peningkatan suhu jaringan prostat berlebih di atas titik didih dan penguapan langsungnya.

Foto-selektif penguapan laser prostat (menggunakan laser GreenLight XPS) menggunakan beberapa pulsa energi yang berlangsung dari 30 hingga 60 detik di mana kerusakan jaringan prostat hiperplastik dan penurunan ukurannya terjadi. Metode ini digunakan bahkan di hadapan pasien dengan masalah jantung (karena anestesi lokal).

Efisiensi klinis yang tinggi dan tingkat yang cukup keselamatan berbeda bipolar plasma penguapan prostat dalam garam (teknologi plasmakinetic bipolar) - penghapusan jaringan prostat menggunakan suhu rendah energi plasma (dihasilkan oleh generator, misalnya, Olympus UES-40 Surgmaster), yang diberi makan melalui perangkat khusus yang tidak bersentuhan langsung dengan kelenjar prostat. Listrik mengalir di antara elektroda, mengubah larutan garam pekat menjadi lapisan plasma yang menghancurkan jaringan saat bersentuhan.

Penguapan plasma tidak hanya menguap jaringan yang terlalu besar, tetapi juga mengoagulasi jaringan sehat yang tersisa, meninggalkan permukaan yang halus. Penguapan plasma dengan elektroda kancing (jamur) dari permukaan bola memberikan koagulasi yang lebih baik. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi epidural.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Di antara kontraindikasi untuk operasi adalah:

• penyakit menular;
• adanya penyakit peradangan kronis pada saluran kemih dan organ panggul;
• status cardiopulmonary tidak stabil pasien;
• baru-baru ini mentransfer infark miokard atau stent arteri koroner (dalam kasus seperti itu, operasi ditunda selama 3-6 bulan);
• koagulopati berat (termasuk bawaan), membutuhkan penggunaan obat-obatan secara konstan untuk meningkatkan koagulasi darah;
• hiperaktif kandung kemih dan / atau disfungsi sfingter urin lebih rendah;
• myasthenia gravis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson;
• diabetes mellitus dalam bentuk parah.

[4]

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan dan konsekuensi seperti itu setelah operasi, seperti:

• gangguan output sperma, yaitu aliran baliknya (ke kandung kemih) atau ejakulasi retrograde, yang mengurangi kesuburan pria;
• disfungsi ereksi;
• proliferasi berulang prostat (relaps dari benign hyperplasia) selama beberapa bulan setelah operasi.

[5], [6], [7]

Komplikasi setelah prosedur

Pendarahan selama dan setelah penguapan laser dan plasma minimal, dan proses penyembuhan berlangsung cepat, tetapi mungkin ada komplikasi setelah operasi:

• edema internal sementara jaringan, komplikasi buang air kecil;
• nyeri ringan di uretra dan di daerah suprapubik;
• terbakar di uretra (terutama setelah pengangkatan kateter);
• hematuria (darah dalam urin selama beberapa hari atau dua minggu);
• dorongan dan inkontinensia yang sering;
• terbakar di ujung penis dan ketidaknyamanan pada akhir buang air kecil (dua sampai enam minggu);
• infeksi saluran kemih;
• pembentukan jaringan parut di uretra menyebabkan obstruksi.

Komplikasi anestesi spinal bisa menjadi sakit kepala.

[8], [9], [10], [11]

Periksalah prosedurnya

Rekomendasi dari Asosiasi Ahli Urologi Eropa tentang perawatan setelah penguapan prostat adalah sebagai berikut:

• harus menghindari aktivitas fisik (olahraga, angkat beban, mengendarai sepeda) dan seks setidaknya selama dua minggu;
• Jangan mandi, jangan mengunjungi kolam renang dan tidak berenang di air;
• ketika sakit mengambil obat penghilang rasa sakit atau NSAID, dan dalam kasus peradangan - diresepkan oleh dokter antibiotik;
• untuk sementara waktu untuk mengecualikan penggunaan kopi, teh, minuman berkarbonasi dan minuman beralkohol, jus jeruk, makanan pedas dan berlemak;
• setiap hari selama minggu-minggu pertama setelah operasi, minum hingga 1,5 2 liter air;
• Untuk menghindari sembelit, sertakan lebih banyak serat dalam makanan.

[12], [13], [14], [15], [16]