Mencubit saraf oksipital

Mereka yang menderita sakit kepala berulang, terlokalisasi di daerah oksipital, harus menyadari bahwa gejala ini sering dimanifestasikan dengan cubitan saraf oksipital.

[1], [2]

Epidemiologi

Secara terpisah, statistik klinis data gangguan saraf oksipital tidak disimpan: jumlah pasien dengan sakit kepala primer atau sekunder yang berkepanjangan diperhitungkan.

Menurut para ahli dari American Osteopathic Association, prevalensi sakit kepala neurologis pada populasi umum adalah 4%, dan di antara pasien yang menderita cephalalgia yang kuat, mencapai 16-17,5%.

Menurut American Migraine Foundation (AMF), neuralgia oksipital didiagnosis setiap tahun pada tidak lebih dari tiga atau empat orang untuk setiap 100.000 orang.

Sebagaimana dicatat, mayoritas pasien berusia di atas 40 tahun, dan rasio pria dengan wanita dengan nyeri neuralgic di tengkuk adalah 1: 4.

Penyebab mencubit saraf oksipital

Kondisi patologis, yang disebut neuralgia oksipital , pertama kali dideskripsikan hampir dua abad yang lalu. Etiologis secara spontan mengembangkan nyeri hebat  di bagian belakang kepala  mungkin berhubungan dengan cubitan saraf oksipital.

Saraf oksipital besar (nervus occipitalis mayor), yang menginervasi daerah oksipital dan parietal kepala, dibentuk oleh cabang dorsal saraf serviks tulang belakang kedua C1 (atlanteus) dan C2 (sumbu) dan, menekuk di sekitar otot oblique (oplique) dan oplique (oplique) musculus) dan melewati ligamentum musculus trapezius (ligamentum otot trapezius), membentuk beberapa cabang sekaligus. Yang terpanjang dari mereka - pertama muncul secara subkutan, dan kemudian bergerak ke belakang kepala - dan merupakan saraf oksipital aferen (sensitif) yang besar.

Dari serat-serat cabang anterior saraf serviks, terbentuk saraf oksipital kecil (nervus occipitalis minor), yang memberikan sensitivitas kulit pada permukaan lateral kepala, termasuk aurikel, dan juga menginervasi otot serviks posterior. Selain itu, cabang dari saraf serviks ketiga, yang melewati medial ke oksipital besar dan berakhir di kulit bagian bawah leher, dianggap sebagai saraf oksipital ketiga (nervus occipitalis tertius), yang menginervasi sendi vertebra kedua leher dan diskus intervertebralis antara itu dan vertebra serviks ketiga di antaranya.

Memperhatikan penyebab kemungkinan terjepitnya saraf oksipital, ahli saraf menyebut:

• memeras serat saraf selama perubahan traumatis dalam struktur anatomi normal (misalnya, antara otot dan tulang oksipital atau antara lapisan otot di bagian atas dan belakang leher);
• osteoartritis atlantoaxial (osteoarthrosis vertebra servikal C1-C2) atau osteochondrosis serviks  ;
• spondylolisthesis atau  dislokasi serviks ;
• indurasi fibrosa dari jaringan otot di leher atau  miogeliosis tulang belakang leher ;
• formasi intramuskuler (kista, lipoma), misalnya, di daerah otot sabuk dalam (musculus splenius capitis) di belakang leher;
• anomali kavernosa spinalis dalam bentuk malformasi arteriovenosa;
• tumor intramedullary atau epidural dari tulang belakang di daerah serviks.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk mencubit saraf oksipital adalah cedera tulang belakang di leher. Subluks rotasi melingkar aksial-Atlanto, serta cedera dari apa yang disebut karakter cambuk, khususnya dibedakan: ketika karena kecelakaan mobil, pukulan tiba-tiba ke kepala atau jatuh, kepala sangat menyimpang ke depan, ke belakang atau ke samping (dengan perubahan tajam pada posisi tulang belakang leher).

Selain faktor ekstrim, perubahan patologis dalam biomekanik yang mendukung stabilitas tulang belakang leher struktur anatomi adalah ancaman nyata pelanggaran saraf ini. Ini mengacu pada deformitas regional otot karena pelanggaran permanen postur dalam apa yang disebut sindrom ketidakseimbangan lintas-otot proksimal: ketegangan beberapa otot leher (dengan pembesaran kyphosis tulang belakang leher), korset bahu dan dada anterior, dan melemahnya otot-otot yang diposisikan secara diagonal.

Patogenesis

Ketika saraf oksipital terjepit, patogenesis secara langsung tergantung pada lokasi dan spesifisitas kerusakan. Jadi, dalam osteoartritis vertebra servikal, kompresi serat saraf dapat terjadi dengan pertumbuhan tulang osteofit, dan dalam kasus perpindahannya, stabilitas tulang belakang leher rusak, dan saraf dapat terjepit di antara tubuh vertebral.

Dalam kebanyakan kasus, dalam kasus arthrosis dari dua vertebra serviks pertama, serta perubahan patologis dari sendi zygapophyseal (cuspid) C2-C3, cubitan perifer dari saraf oksipital besar diamati di daerah persimpangan craniovertebral - tempat sumsum tulang belakang “berlabuh” dengan tengkorak.

Spesialis menyadari titik-titik lain dari potensi kompresi sepanjang saraf oksipital besar: dekat proses spinosus vertebra pertama; ketika saraf memasuki otot semi-erectus atau trapezius; ketika meninggalkan fasia otot trapezius ke garis puncak oksipital - di wilayah tengkuk.

Jika, setidaknya pada salah satu dari titik-titik ini, serat otot berada dalam keadaan hypertonus untuk waktu yang lama, efek kompresi pada akson saraf oksipital yang melewati mereka terjadi dengan peningkatan eksitasi reseptor rasa sakit.

Gejala mencubit saraf oksipital

Hasil dari mencubit saraf oksipital, dan, pada kenyataannya, efek dan komplikasinya adalah neuralgia oksipital, gejala yang dimanifestasikan oleh penembakan unilateral atau penusukan sakit kepala di leher (di pangkal tengkorak) dan oksiput.

Selain itu, tidak seperti migrain, tanda-tanda pertama  nyeri neuralgik dari  etiologi ini tidak termasuk periode prodromal dan tidak disertai dengan aura.

Juga, pasien mungkin mengalami:

• rasa terbakar dan berdenyut yang menyebar dari leher ke kulit kepala (punggung dan samping);
• retro dan nyeri supra-orbital (terlokalisasi di sekitar dan di belakang bola mata);
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan suara;
• hyperpathy kulit (peningkatan sensitivitas permukaan sepanjang saraf terjepit);
• pusing dan dering di telinga;
• mual;
• sakit di leher dan leher saat memutar atau memiringkan kepala.

Di antara serangan nyeri tembak, rasa sakit yang kurang akut yang bersifat permanen juga mungkin terjadi.

Diagnostik mencubit saraf oksipital

Diagnosis cubitan saraf oksipital dibuat oleh ahli saraf pada totalitas anamnesis, tanda-tanda klinis, palpasi leher dan hasil blokade diagnostik (injeksi anestesi lokal).

Suntikan diagnostik (yang, dalam hal kompresi, mengarah pada pengurangan rasa sakit) dibuat ke dalam sendi atlantoaxial, sendi zygapophysial C2-3 dan C3-4, nervus occipitalis major dan nervus occipitalis minor, serta saraf oksipital ketiga.

Untuk memvisualisasikan tulang belakang leher dan jaringan lunak oksipital di sekitarnya dan menilai kondisinya, diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik - posisi dan kinetik. Radiografi konvensional dan CT berguna untuk mendeteksi radang sendi, spondylosis, dislokasi vertebral dan formasi tulang patologis dari pelokalan ini.

Perbedaan diagnosa

Karena neuralgia akibat cubitan saraf dapat dikacaukan dengan migrain (hemicrania) atau sakit kepala karena etiologi yang berbeda, diagnosis banding sangat penting. Diagnosis banding meliputi tumor, infeksi (radang otak, arachnoiditis), sindrom myofascial, anomali kongenital, dll.

[3], [4]

Pengobatan mencubit saraf oksipital

Sebelum kunjungan ke dokter dan pemeriksaan, pasien tidak tahu bahwa sakit oksipital yang menyiksa   adalah konsekuensi dari mencubit saraf, jadi hanya setelah menentukan diagnosis yang tepat dokter akan menjelaskan apa yang harus dilakukan ketika menjepit saraf oksipital, dan meresepkan pengobatan simtomatik yang sesuai.

Ada berbagai macam obat konservatif untuk mengurangi rasa sakit. Secara khusus, berbagai obat digunakan, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), misalnya,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) dan analgesik lainnya. Lihat detail -  Pil untuk neuralgia.

Dalam kasus nyeri neuropatik, efektivitas obat antiepilepsi oral seperti Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) atau  Carbamazepine, yang mengurangi aktivitas sel-sel saraf, mirip dengan neurotransmitter penghambat gamma-aminobutyric acid (GABA).

Misalnya, Pregabalin dapat diresepkan untuk orang dewasa sebesar 0,05-0,2 g tiga kali sehari. Namun, obat ini dapat memiliki efek samping dalam bentuk pusing, mulut kering, muntah, kantuk, tremor, serta anoreksia, buang air kecil, koordinasi gerakan, perhatian, penglihatan, kesadaran dan fungsi seksual.

Dalam kasus-kasus sulit, relaksan otot Tolperisone (Mydocalm) digunakan untuk melemaskan otot-otot leher - 50 mg tiga kali sehari. Di antara efek sampingnya adalah mual, muntah, hipotensi, sakit kepala.

Disarankan secara lokal untuk menggunakan salep dengan capsaicin (Kapsikam dan Nikofleks), efek analgesik yang disebabkan oleh netralisasi neuropeptida tachykinin pada ujung saraf. Krim analgesik dengan lidocaine Emla dan 5% lidocaine salep, serta salep prokain Menovazan juga mengurangi rasa sakit tanpa efek samping.

Atas rekomendasi dokter, homeopati dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, khususnya, obat-obatan seperti: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dosis obat ditentukan oleh ahli homeopati.

Perawatan intervensi dari sindrom nyeri dilakukan dengan menyuntikkan obat bius (Lidocaine) dan steroid (Hidrokortison) ke dalam daerah saraf oksipital. Durasi blokade anestesi sekitar dua minggu (dalam beberapa kasus lebih lama).

Mungkin analgesia yang lebih lama (selama beberapa bulan) dengan memasukkan zona pemicu botulinum toksin A (BoNT-A), yang mengurangi aktivitas neuron. Untuk menghentikan aliran sinyal rasa sakit ke otak, dilakukan stimulasi frekuensi radio dari saraf oksipital.

Dianjurkan untuk berlatih yoga dan sesi akupunktur (akupunktur), serta perawatan fisioterapi yang ditujukan untuk memperkuat otot dan memperbaiki postur; baca selengkapnya -  Terapi Fisik untuk Neuritis dan Neuralgia Saraf Perifer. Terapi myofascial berkontribusi untuk menghilangkan rasa sakit melalui terapi pijat, yang menyebabkan aliran darah ke jaringan dan secara positif mempengaruhi otot, tendon dan ligamen.

Di antara solusi yang ditawarkan perawatan populer, mandi air panas, kompres dingin dan panas bergantian di daerah oksipital (menghilangkan sakit kepala) dapat membantu. Juga pada daerah yang sakit, beberapa orang menyarankan untuk menerapkan komposisi yang dibuat dari tablet kloroform dan asam asetilsalisilat (Aspirin) yang terlarut di dalamnya.

Harus diingat bahwa pengobatan dengan herbal - menelan anak perempuan feverfew atau kopiah biasa - tidak memberikan efek analgesik cepat. Dan teh dengan daun peppermint hanya menenangkan saraf.

Baca juga -  Pengobatan nyeri neuropatik.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan semua cara terapi anestesi konservatif, kemungkinan perawatan bedah menggunakan:

• rizotomi radiofrekuensi selektif (penghancuran) serabut saraf;
• radiofrequency neurotomy (ablation), yang terdiri dari denervasi termal saraf terjepit;
• cryoneuroablation;
• radiofrekuensi neurolisis (eksisi jaringan yang menyebabkan kompresi saraf oksipital);
• dekompresi mikrovaskular (dalam kasus pelanggaran serat saraf oleh pembuluh darah), di mana selama operasi bedah mikro pembuluh akan bercampur dari tempat kompresi.

Menurut para ahli, bahkan setelah perawatan bedah, hampir sepertiga pasien terus menderita sakit kepala, sehingga keuntungan operasi harus selalu ditimbang dengan hati-hati sesuai dengan risikonya: kemungkinan mengembangkan kausalgia atau tumor saraf yang menyakitkan (neuroma).

[5]

Pencegahan

Apa yang bisa menjadi pencegahan cubitan saraf oksipital? Dalam pencegahan cedera vertebra serviks dan seluruh tulang belakang; postur tubuh yang benar; aktivitas fisik yang memadai; diet sehat yang mengandung semua vitamin dan unsur mikro dan makro yang diperlukan. Secara umum, dalam sikap sadar terhadap kesehatan mereka.

[6]

Ramalan cuaca

Menurut ahli saraf, prognosis jangka panjang jika mencubit saraf oksipital besar atau kecil tidak hanya tergantung pada perhatian medis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai, tetapi juga pada faktor-faktor penyebab kerusakan ini.

Jika etiologi kompresi serabut saraf disebabkan oleh perubahan ireversibel dalam struktur anatomi yang sesuai, pengobatan neuralgia oksipital kronis menjadi seumur hidup.