Skizofrenia dan sindrom delusi

Kandungan delirium skizofrenik dapat bervariasi, tetapi gagasan pengaruh permusuhan dari luar selalu melewati delusi khayalan. Spesialis menyebut skizofrenia yang khas dari omong kosong penganiayaan yang berkembang secara bertahap dalam kombinasi dengan keyakinan pasien bahwa segala sesuatu yang terjadi bukan kebetulan, tetapi ditujukan kepadanya: kata-kata, gerakan, komentar, tindakan orang lain. Persepsi ini disebut delirium hubungan, dan terdeteksi, menurut beberapa sumber, di sekitar tujuh dari sepuluh penderita skizofrenia yang didiagnosis. Pasien terus-menerus merasakan dirinya di tengah-tengah apa yang terjadi, dan memandang penilaian dan tindakan orang lain atas biaya sendiri, dan mengevaluasi nilainya hampir selalu negatif. Seperti yang telah disebutkan, untuk skizofrenia, yang paling patognomik adalah delirium sistematis kronis, yang disebabkan oleh interpretasi alegoris spesifik dari peristiwa di sekitarnya (persepsi delusi).

Menurut tingkat keparahan dan perkembangan penyakit, mereka dibedakan sesuai dengan tahapan perkembangan penyakit (perbedaan utama dijelaskan di atas): sindrom paranoid, paranoid dan paraphrenic. [1]

Peran penipuan dalam musyawarah dianggap terbukti. Semua orang tahu tentang halusinasi pendengaran dalam skizofrenik, pseudo-halusinasi dijelaskan dengan baik, masalah ilusi kurang dibahas, tetapi semua fenomena ini memainkan peran besar dalam pembentukan delirium. Persepsi penipuan biasanya terjadi setelah delirium, kadang-kadang periode waktu yang cukup lama berlalu. Berkat mereka, delirium menjadi kurang sistematis dan nyata. Kehadiran kedua gejala positif adalah karakteristik dari skizofrenia paranoid dan disebut sindrom halusinasi-delusi (halusinasi-paranoid). V.A. Gilyarovsky mencatat bahwa ketika fase halusinasi telah berlalu, plot delusi menjadi lebih berbeda, dan ketika dikombinasikan dengan halusinasi cerah, delirium meredup dan "runtuh". [2]

Sindrom Kandinsky-Clerambo, yang cukup umum pada skizofrenia pada tahap paranoid dan paraphrenic, adalah jenis sindrom halusinasi-delusi dengan manifestasi automatisme mental. Pasien percaya bahwa dia tidak mengesampingkan pikiran atau tubuhnya, mereka mengendalikannya dari luar, seperti boneka (pikiran dicuri, kata-kata, ekspresi wajah, gerak tubuh, gerakan diganti, bahkan organ internal bekerja sesuai arahan manipulator jahat). Dalam hal ini, ada kombinasi delusi penganiayaan dan pengaruh.

Persepsi visual juga terdistorsi pada pasien: mereka tidak mengenali teman dan kerabat atau melihat wajah yang sama sekali berbeda di dalamnya, tetapi ketika mereka mengenali, mereka mengklaim bahwa mereka dibuat dan diganti. Fenomena persepsi delusi termasuk disorientasi - pasien tidak mengerti di mana dia berada. Dari persepsi delusi terbentuk melalui fantasi patologis dan kemudian pemahaman menyakitkan dirasakan. Konstruksi logis sesuai dengan plot utama delirium. [3]

Pasien merasakan kenyataan sesuai dengan pengalaman delusinya dan tanpa penipuan. Misalnya, melihat kerumunan di jalan, pasien dapat yakin bahwa dia berkumpul untuknya, dan tidak dengan niat ramah. Sepertinya dia bahwa semua mata terpaku padanya, percakapan hanya tentang dia, dia bahkan "mendengar" namanya, ancaman atau kutukan yang ditujukan kepadanya. Ini memperkuat gagasannya. [4]

Isi sindrom delusional pada skizofrenia dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• omong kosong dari hubungan - segala sesuatu yang terjadi dari ekspresi wajah dan gerak tubuh hingga kata-kata dan tindakan terkait dengan pasien dan ditafsirkan olehnya secara negatif (mereka mengutuk saya, mereka mencoba mengganggu saya, mereka membenci saya, dll);
• penganiayaan delirium - pasien yakin bahwa ia dikejar oleh karakter nyata atau fiksi dengan tujuan menyebabkan kerusakan, dan dengan skizofrenia mereka sering merupakan perwakilan dari formasi yang tidak biasa untuk budaya ini dan realitas di sekitarnya (peradaban ekstraterestrial, organisasi Masonik atau magis, intelijen asing);
• delirium pengaruh - pasien yakin bahwa dia bertindak dan berpikir sesuai dengan kehendak orang lain, pada dasarnya, akan: dia mengklaim sebagai medan zombifikasi, medan magnet (listrik), gelombang radio, aksi sihir padanya; sebagai pilihan - penetrasi benda asing ke otak, jantung, bagian tubuh lainnya; ini juga termasuk keterbukaan dan pencurian pikiran.

Jenis delirium ini paling umum dengan skizofrenia, mereka digabung satu sama lain dan praktis tidak saling membatasi. Versi yang cukup umum dari delirium hubungan, kadang-kadang pencampuran jenis-jenis delirium utama, sindrom scramble (querulantism) - keluhan tak berujung pada berbagai kejadian, pengajuan pernyataan klaim ke pengadilan, dan pasien biasanya membantah keputusan yang diambil. Mustahil untuk memuaskannya. Ketidakpuasan dapat memiliki dasar yang nyata, seringkali keluhan terkait dengan kekurangan di sektor perumahan dan komunal, tetangga yang bising, tetapi bisa juga delusi - keluhan penganiayaan, sihir, percobaan pembunuhan (lebih sering ini keracunan delirium). [5]

Secara terpisah, perlu untuk mencatat delirium kebesaran. Ini mewakili keyakinan patologis yang tak tergoyahkan dari pasien dalam eksklusivitasnya sendiri dan keunggulan signifikan atas yang lain. Delirium atau delusi keagungan jauh lebih umum pada kelainan lain - kelainan paranoid, di klinik sindrom manik, lesi organik struktur otak, lumpuh demensia. Skizofrenia dengan ide-ide gila tentang kebesaran, menurut para ahli, berbicara tentang kerusakan mendalam pada otak, dan terjadi setidaknya pada tahap paranoid penyakit. Jenis delirium ini adalah yang paling khas dari tahap paraphrenic yang terlambat, episode yang tidak berkembang ditemukan dalam bentuk skizofrenia - katatonik yang parah (tipikal adalah pose teatrikal yang dibanggakan oleh pasien dengan skizofrenia dengan delusi) atau hebephrenic, misalnya, dalam keadaan euforia. Selain itu, dengan latar belakang penurunan reaksi emosional, perilaku pasien dapat disalahartikan sebagai demensia lumpuh. Gagasan yang dinilai terlalu tinggi dapat berkembang menjadi delirium sindrom kebesaran. Selain itu, seiring waktu, keyakinan patologis penganiayaan menjadi pengetahuan khayalan bahwa musuh tertarik untuk menghancurkan atau menangkap seorang pasien yang memiliki rahasia besar. Bersamaan dengan delirium kebesaran hadir dengan sindrom penemuan, atau lebih tepatnya kreativitas (pasien diyakinkan tidak hanya dari penemuan besar mereka, tetapi juga mengatributkan pada diri mereka sendiri pencapaian yang dikenal di bidang sains dan seni yang dibuat oleh orang lain). [6]

Subjek berikut kurang patognomik, menurut psikiater:

• delirium hypochondriacal - keyakinan mendalam akan adanya patologi somatik yang parah, dengan keluhan pasien dan perilaku yang sangat eksentrik dan absurd yang tidak konsisten dengan kondisi yang diuraikan;
• keracunan delirium - khas untuk pasien yang berkaitan dengan usia, mungkin memiliki gejala patologi organ pencernaan yang nyata;
• delirium cemburu (sindrom Othello) - menurut para ahli, itu tidak terjadi pada skizofrenia sesering pada gangguan mental lainnya (alkoholisme kronis, kerusakan otak organik, skizoid psikopati), pada pasien wanita biasanya dikombinasikan dengan gangguan depresi berat, untuk pria itu ditandai dengan kegembiraan. Perilaku agresif;
• delirium erotis (sindrom Clerambo) - ini didasarkan pada gagasan gila bahwa seseorang jatuh cinta dengan seorang pasien (sebuah objek nyata, hampir selalu tidak dapat diakses - seorang aktor, politisi, astronot), pasien menafsirkan pandangan, gerakan, kata-kata objek yang mendukung keyakinannya, menghabiskan sebagian besar waktunya dalam fantasi tentang hubungan dengannya; lebih umum pada wanita, seorang pria kaya dan terkenal dengan status sosial yang lebih tinggi dipilih sebagai objek; biasanya sistematis; alur ceritanya direduksi menjadi fakta bahwa berbagai keadaan mengganggu penyatuan kembali kekasih, inisiatif datang dari objek, tema kepentingannya sendiri untuk dibahas;
• omong kosong kuno - yayasan adalah berbagai gerakan keagamaan, takhayul, sihir, legenda vampir, manusia serigala, dll;
• pengakuan salah (sindrom Kapgra) - keyakinan bahwa orang dapat mengubah penampilan mereka, tentu saja, tujuan transformasi semacam itu adalah untuk membahayakan pasien; penderita skizofrenia tidak mengenali orang-orang terkenal, tetapi pada orang asing ia mengenali orang-orang terkasih; dikombinasikan dengan delusi penganiayaan, kebesaran, kreativitas, dan lainnya;
• Sindrom delusi afektif pada skizofrenia - delirium dengan gangguan mood lebih sering dalam arah mengurangi reaksi emosional dengan ide-ide tuduhan diri, penganiayaan, hubungan, yang sering mengarah pada upaya bunuh diri, adalah yang paling umum dengan skizofrenia; Namun demikian, dalam beberapa kasus ada manifestasi dari hipogimia (di antara penemu dan tokoh "hebat" lainnya) dan ledakan emosi yang menyenangkan dari kegembiraan, kegembiraan atau kemarahan, kemarahan.

Kecenderungan agresi pada skizofrenia juga menonjol dalam sindrom ini. Kehadiran khayalan tentang penganiayaan, sikap dan / atau pengaruh, terutama dalam kombinasi dengan suara imperatif dari konten kriminal-sadis, adalah indikasi kemungkinan besar tindakan berbahaya pasien diarahkan pada dirinya sendiri atau orang lain. Paling sering, agresi yang tidak diprovokasi dimanifestasikan oleh orang dengan skizofrenia paranoid.

Dengan skizofrenia delusi, sindrom depersonalisasi / derealization dapat berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam kejang atau mengambil kursus kronis yang tersisa dan dikombinasikan dengan sindrom automatisme mental. Depersonalisasi autopsikik delusi menghasilkan delusi obsesi, transformasi mental, sindrom Kapgra; somatopsikis memprovokasi delirium penolakan, transformasi fisik menjadi makhluk lain; delusional derealization dimanifestasikan oleh delirium dari perubahan elemen atau seluruh realitas di sekitarnya (intermetamorphosis); omong kosong tentang dunia paralel, akhir dunia. [7]

Total depersonalisasi dan derealization mengarah pada perkembangan sindrom yang agak jarang disebut Kotar delirium. Ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang suasana hati yang tertindas dan dicirikan oleh delusi fantastis nihilistik skala global pada tingkat kesalahannya dalam kematian umat manusia, penghancuran peradaban, delirium hypochondriacal tentang kehancurannya sendiri ("mati hidup"). Psikiater menafsirkannya sebagai delirium kebesaran nihilistik dan dekaden dengan tanda minus.

Tidak semua psikiater mengakui bahwa dengan skizofrenia mungkin terjadi satu kali kematian, yang menyebabkan pengalaman khayalan yang fantastis. Namun, mayoritas percaya bahwa sindrom oneiric terjadi, meskipun karena kekhasan perilaku pasien itu tidak sulit untuk "melihat" itu.

Sindrom obsesif-kompulsif sering berkembang dengan bentuk skizofrenia delusi, karena obsesi dan delirium menurut I.P. Pavlov memiliki satu mekanisme - kelembaman dari fokus eksitasi. Obsesi dalam skizofrenik berlipat ganda, dengan cepat ditumbuhi ritual perlindungan, yang absurd dan mengingatkan pada sindrom automatisme mental. Mereka tidak disebabkan oleh pengaruh luar - tidak ada hubungan dengan situasi yang membuat stres, tetapi seringkali hubungan dengan delirium hypochondriacal dilacak. Mereka cenderung menggeneralisasi. Ada interval waktu yang nyata antara obsesi (obsesi) dan kompulsi (tindakan perlindungan ritual). Pikiran obsesif biasanya dilengkapi dengan delusi. Dari negara-negara obsesif, yang paling umum adalah misophobia dan oxyphobia - takut polusi dan takut benda tajam.