Kakosmia

Gangguan fungsi sistem penciuman, yang memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa bau biasa tampak tidak menyenangkan dan bahkan menjijikkan bagi seseorang, didefinisikan sebagai parosmia, troposmia atau cacosmia (secara harfiah dari bahasa Yunani - bau busuk).

Di bagian ICD-10 tentang gejala dan tanda terkait persepsi, kondisi ini diberi kode R43.1. [1]

Epidemiologi

Statistik klinis cacosmia tidak diketahui, tetapi masalah dengan indera penciuman ada pada sekitar 1-2% orang, apalagi, gangguannya lebih sering dicatat pada pria. Sampai saat ini, kurangnya tes penciuman khusus untuk menilai parosmia dan harga diri yang buruk tidak memungkinkan penilaian yang realistis dari frekuensinya. Dalam praktik klinis, pasien sering melaporkan indra penciuman yang terdistorsi, dan data literatur mengkonfirmasi prevalensi parosmia dalam kondisi berikut: trauma kepala (29-55%), pasca infeksi saluran pernapasan bagian atas (35-51%). ), penyakit sinus (17-28%), racun / obat (17-28%)  [2] dan epilepsi lobus temporal (0,6-16%). [3] Jika, di satu sisi, frekuensi parosmia diremehkan, di sisi lain, penilaian hubungan antara parosmia dan patologi neurologis bahkan lebih signifikan.

Penyebab cocosmia

Penyebab utama gangguan  penciuman  dalam bentuk persepsi yang salah tentang bau yang tidak menyenangkan terletak pada gangguan fungsi penganalisis penciuman, yang terdiri dari reseptor neuron penciuman (di selaput lendir rongga hidung), kranial pertama -  saraf penciuman , umbi penciuman (bulbus olfactorius) - struktur pada bagian ventral lobus frontal otak, di mana pemrosesan sinaptik awal informasi tentang bau terjadi, serta korteks penciuman - korteks lobus temporal otak dengan bagian korteks amigdala. [4]

Tetapi penyakit sinus (sinusitis kronis) dan infeksi saluran pernapasan bagian atas dengan perubahan reseptor penciuman, seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, sering menyebabkan penurunan indera penciuman -  hiposmia , atau kehilangan sementara (anosmia).

Sedangkan perkembangan cacosmia terlihat dengan cedera otak traumatis  [5],  [6] (dengan ensefalopati pasca trauma kronis) dan penyakit neurodegeneratif, yang meliputi:

• penyakit alzheimer ;
• Penyakit Parkinson  dan synucleinopathies alfa limbik terkait lainnya (demensia tubuh Lewy, atrofi sistemik multipel); [7], [8]
• penyakit Pick (dengan atrofi lobus kortikal dan frontal otak);
• korea dari Huntington;
• sklerosis ganda; [9], [10]
• Parosmia merupakan gejala awal infeksi akut SARS-CoV-2. [11]

Serangan cacosmia terjadi pada pasien dengan  epilepsi lobus temporal  dan psikosis alkoholik. [12]

Faktor risiko

Para ahli menganggap patologi yang mempengaruhi saraf penciuman, bola penciuman dan saluran penciuman otak sebagai faktor risiko yang menyebabkan persepsi bau yang terdistorsi:

• meningitis atau ensefalitis (termasuk sklerosis);
• kerusakan otak oleh jamur dalam bentuk aspergillosis serebral;
• aplasia kongenital bohlam penciuman;
• sindrom Kalman ;
• tumor otak jinak dan ganas.

Cacosmia dapat terjadi ketika struktur otak terkena zat beracun, obat sitostatik untuk kemoterapi kanker dan terapi radiasi, serta pada beberapa jenis gangguan psikotik (delusi), misalnya skizofrenia. Namun, paling sering pada pasien dengan penyakit ini, phantosmia (halusinasi penciuman) diamati - perasaan bau yang tidak menyenangkan tanpa adanya sama sekali. [13]

Patogenesis

Bau yang menembus ke dalam lubang hidung dalam bentuk partikel mikro diserap oleh mukosa hidung, dan informasi tentang mereka, dikirim ke otak di sepanjang sirkuit saraf dalam bentuk sinyal, melalui transduksi sensorik diproses oleh sistem limbik otak (termasuk korteks olfaktorius, nukleus mediodorsal talamus dan hipokampus).

Kemungkinan besar, patogenesis gangguan penciuman pada infeksi saluran pernapasan atas ini disebabkan oleh kerusakan atau penurunan jumlah neuron sensorik penciuman yang berfungsi. Dan mekanisme perkembangan kakosmia pada cedera otak dan penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan kerusakan pada bulbus olfaktorius, saluran, daerah subfrontal, hipokampus, lobus temporal dan frontal bawah.

Penyakit Parkinson dan demensia tubuh Lewy (akumulasi abnormal protein alpha-synuclein dalam sitoplasma sel saraf) mempengaruhi neuron, serabut saraf, atau sel glial di otak tengah (substantia nigra) atau korteks serebral.

Pada pasien dengan penyakit Alzheimer, terjadi penurunan bulbus olfaktorius dan atrofi korteks olfaktorius.

Dan pada penyakit Pick dan degenerasi kortikobasal, kerusakan neuron otak terjadi karena pengendapan aglomerat protein tau sitoskeletal hiperfosforilasi di dalamnya. [14]

Gejala cocosmia

Cacosmia (parosmia) adalah gejala yang memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa bau biasa - netral atau menyenangkan - dianggap tidak menyenangkan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari gangguan penciuman ini dapat berupa sakit kepala, mual, gangguan nafsu makan dan, tentu saja, penurunan kualitas hidup karena hilangnya kesenangan dari makanan dan berbagai aroma alami.

Diagnostik cocosmia

Secara khusus, subtes identifikasi dapat menunjukkan apakah bau yang terdeteksi berbeda dari yang dihirup. Sayangnya, ukuran obyektif dari kualitas distorsi penciuman belum tersedia.

Untuk bagaimana studi penciuman dilakukan, lihat:

• Pemeriksaan organ penciuman
• Olfaktometri

Diagnostik instrumental digunakan: rinoskopi, pemeriksaan saraf kranial dan visualisasi struktur otak - CT atau MRI.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan halusinasi penciuman - phantosmia, hyposmia, parosmia.

Hiposmia adalah hilangnya sebagian penciuman, dan anosmia adalah ketidakmampuan total untuk merasakan bau. Parosmia adalah persepsi bau yang terdistorsi dengan adanya bau yang mengganggu. Phanthosmia adalah halusinasi penciuman yang terjadi tanpa adanya bau. Kedua distorsi penciuman biasanya digambarkan sebagai tidak menyenangkan (busuk, kotoran, atau bau terbakar). [15]

Pengobatan cocosmia

Bahkan pengobatan infeksi saluran pernapasan atas dengan peradangan sinus, yang menyebabkan persepsi bau yang salah, tidak menjamin pemulihan fungsi penciuman yang normal.

Untuk penyakit Parkinson, obat antiparkinson berdasarkan L-dopa digunakan, untuk skizofrenia dan gangguan mental lainnya - antipsikotik, tetapi tidak ada obat yang akan mengembalikan kemampuan untuk mencium dengan benar.

Untuk pasien yang sangat terpengaruh oleh cacosmia, olfactory bulbs dapat diangkat untuk meredakan gejala ini, tetapi kemudian sensasi bau akan hilang sama sekali. [16]

Pencegahan

Dalam kasus ensefalopati pasca-trauma dan penyakit neurodegeneratif, tidak mungkin untuk mencegah gangguan penciuman.

Ramalan cuaca

Prognosisnya juga tergantung pada penyebab kakosmia: setelah sinusitis sembuh, indra penciuman yang normal dapat kembali; dalam kasus lain, tidak ada peluang untuk sembuh.